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ORIGINALES Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. XI, n.º 2 (80-94), 1991

PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA — TEST BARCELONA:
VALIDEZ DE CONTENIDOS
Por J. Peña-Casanova
Servicio de Neuropsicología. Hospital del Mar.
Departamento de Farmacología y Psiquiatría.
Universidad Autónoma de Barcelona

A. Jarne Esparcia
Facultad de Psicología.
Departamento de Personalidad.
Evaluación y Tratamientos Psicológicos.
Universidad de Barcelona

J. Guardia Olmos
Facultad de Psicología. Departamento de Metodología.
Universidad de Barcelona

INTRODUCCIÓN fundamentalmente clínico que las configuran obliga
a mantener dicha estrategia en todos los distintos ni-

E
L test Barcelona (Peña, 1990a, 1990b, veles o fases de construcicón del instrumento de
1990c, 1990d) constituye un instrumento de evaluación.
evaluación neurpsicológica desarrollando De acuerdo con esta idea, se ha abordado este tra-
para el estudio de pacientes neurológicos. En una bajo desde una perspectiva mixta, ya que se han
primera fase se realizó un estudio piloto general con puesto enpráctica estrategias de tipo estadístico
un estudio estadístico de normalización mínimo en (que podríamos definir como clásicas), así como ele-
el que se incluyeron 71 individuos (Peña, 1986). mentos establecidos a partir de su configuración clí-
Posteriormente se han realizado estudios en los que nica.
se amplía la nrmalización y se codifican los indivi- No se demasiado corriente encontrar estrategias
duos normales según su edad y escolaridad (Guar- propias para el estudio de la fiabiliad y validez en la
dia, Jarne y Peña, en este número). El presente tra- construcción de pruebas de perfil clínico, como el
bajo tiene como objetivo exponer los principios y test Barcelona (Franzen, 1989). Fundamentalmente,
justificación de validez de contenidos y realizar un tales conceptos van íntimamente ligados a su propia
estudio de fiabilidad. utilización y a la sensibilidad y poder de discrimina-
El estudio de la validez y la fiabilidad desde la ción que presentan. A pesar de ello, se ha creído
perspectiva clásica supone efectuar una serie de ma- conveniente ofrecer una serie de datos, de ambos
tizaciones en cuanto a su aplicación en el campo de contextos, para facilitar una evaluación adecuada de
las baterías neuropsicológicas. De hecho, el carácter las características psicométrias de la prueba.

Correspondencia: Servicio de Neuropsicología. Hospital Universitario del Mar. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Bar-
celona. Passeig Marítim, 25-29, 08003 Barcelona.

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Para ello se han recurrido a distintas estrategias, a exploración neurológica, la observación conductual,
pesar, como ya se ha señalado, del escaso número de las puntuaciones de las pruebas neuropsicológicas,
propuestas que a este efecto se han producido. los datos cualitativos de la ejecución de los tests neu-
ropsicológicos y los posibles test complementarios.
El PIEN-test Barcelona difiere de la sistematiza-
VALIDEZ DE CONTENIDOS. JUSTIFICACIÓN ción de la batería deHalstead-Reitan por su modelo
de base, su orientacion neolurianista y por ofrecer
Los elementos básicos del Programa Integrado de una visión general y específica d elos subtest que lo
Exploración Neuropsicológica (PIEN)-test Barcelona, componen (Peña, 1986). Respecto a la batería Luria-
se esbozaron en 1982 y se presentaron sucintamente Nebraska (Golden y cols., 1980), el test Barcelona
en el apéndice de la obra Neuropsicología (Peña y Ba- presenta varias y fundamentales diferencias de con-
rraquer, 1983). La metodología propuesta es el resul- tenido (especialmente los subtest que Lezak señala-
tado de la revisión de la literatura en clínica neuropsi- ba como ausentes). Por último, se debe recordar que
cológica en el contexto de unservicio de neurología. el PIEN-test Barcelona contiene subtest inspirados y
aspectos incluidos en el WAIS.

Aproximación pluridimensional
Datos previos a la exploración
Se ha realizado una aproximación pluridimensio- neuropsicológica integrada
nal del método (considerándose la complejidad de
las actividades mentales superiroes) y se han inclui- Antes de realizar una exploración neuropsicológi-
do pruebas que cubren los aspectos más importantes ca sistematizada se deben conocer una serie de datos
de la clínica neuropsicológica. Se parte de una visión fundamentals para poder enfocar la propia explora-
neolurianista de las funciones mentales superiores ción, situar al paciente en su contexto clínico, e in-
para pasar a la sistematización de la exploración en cluso poder validar ciertos hallazgos. En el protoco-
apartados independientes. Los subtest se intentan re- lo se lleva a cabo una sistematización de los datos
lacionar con modelos funcionales básicos (sistemas clínicos fundamentales del paciente: edad, sexo, ni-
funcionales complejos). vel escolar, años de escolaridad, profesión, lenguas,
La falta de uniformidad de la patología hace que dominancias manual y antecedentes personales de
se incluyan subtests muy específicos frente a subtest zurdería.
de interés general. Es evidente que no tiene el mis- Dominancia manual. La dominancia manual y los
mo interés general el estudio de la orientación (per- antecedentes de zurdería son datos muy importantes
tinente en todos los casos) que el estudio de la pra- para poder establecer series comparables de pacien-
xis orofonatoria. Tal como reconoce Lezak (1983), tes y para poder valorar adecuadamente un caso ais-
es difícil que se pueda diseñar una batería de uso lado. La dominancia manual en el PIEN se estudia
universal para todo tipo de problemas y de pacientes. mediante el Inventario de Edinburgo (Oldfield,
1971; Bryden, 1977).
Enfermedad actual. Se registra la fecha de inicio
Aproximación integrada de la enfermedad. La valoración del tiempo de evo-
lución es fundamental para el diagnóstico y pronós-
El PIEN-test Barcelona presenta una aproximación tico del cuadro clínico.
doblemente integrada. Por un lado, se integran apro- Diagnóstico neurológico. Se considera el diagnós-
ximaciones específicas clásicas personales y de auto- tico médico etiológico (accidente vascular isquémi-
res que se citan en el manual y en los textos de dis- co, traumatismo, turmo, etc.). En este apartado son
cusión. Por otro lado se plantea, una exploración in- pertinentes todas las consideraciones teóricas sobre
tegrada de datos procedentes de la historia clínica, la las características de la lesión.

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ORIGINALES Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. II, n.º 2 (96-107), 1991

Topografía lesional. Se incluyen los datos de la tablecer el grado de capacidad comunicativa del pa-
TAC o de la RNM. ciente. Se han integrado las escalas de fluencia y de
Semiología neurológica. La semiología neurológi- contenido informativo de la Western Aphasia Bat-
ca puede ser compleja y difícil de sistematizar. En el tery (WAB) de Kertesz (1979). La escala de conteni-
PIEN-test Barcelona, solamente se trata de introdu- do informativo se ha adaptado a la estructura del
cir los datos más significativos. La lista de datos tests Barclona.
neurológicos del protoloco se debe completar siem- La inclusión de estas escalas facilita una rápida
pre. compensión de la capacidad funcional del lenguaje
del paciente y una valoración evolutiva de las afa-
Antecedentes. Se diferencian los antecedentes fa-
sias. La suma de la fluencia y el contenido infroma-
miliares, personales y patológicos. En el manual se
tivo (20 puntos en total) se puede usar como un ín-
presenta un listado orientativo para la anamnesis.
dice de preservación del lenguaje expresivo.
Historia clínica. Se realizará la historia clínica de-
tallada de la enfermedad, haciendo especial hincapié 3. PROSODIA. Aunque la prosodia tiene múltiples
en los datos neuropsicológicos. En el manual se pre- dimensiones, se ha centrado en ritmo y melodía. Es-
senta un listado orientativo para la anamnesis. tas puntuaciones representan un índice posible de al-
teraciones expresivas independientes de la capacidad
gramatical o de contenidos.
Subtests incluidos
4. ORIENTACIÓN. Constituye un apartado incluido
1. LENGUAJE ESPONTÁNEO. Se pretente disponer en toda exploración médica, y neurológica en espe-
de un primer contacto con el paciente a partir del cial. Los subtest incluidos (orientación en persona,
cual se obtengan datos fundamentales sobre su esta- espacio y tiempo) pretenden sistematizar y elevar la
do neuropsicológico general: capacidad verbal de calidad deesta evaluación tradicional y obligada del
conversación y narrativa, conocimiento (Gnosis) de estado mental. La orientación constituye una parte
su enfermedad y capacidad de colaboración. La in- fundamental de los «minimental» como el de Fols-
clusión de una lámina permite establecer la existen- tein (1975), tan usados en clínica, especialmente en
cia de trastornos perceptivos significativos, así como la evaluación de demencias. También se incluyen
valorar la capacidad de síntesis y crítica del tema. ítems de orientación en el test atención, concentra-
Se efectúa una diferenciación metodológica origi- ción y memoria de Blessed y cols. (1968). Existen
nal al valorar de forma independiente la conversa- trabajos sobre la orientación temporal, especialmen-
ción-narración, la narración y la descripción. Se inte a partir del grupo de Benton (Benton, 1964; Ben-
troduce la posibilidad de observar diferencias de la ton y cols., 1983). En estos trabajos no se considera
expresión verbal en relación con diferentes organiza- la tríada de orientación en persona, espacio y tiemo.
ciones mentales del acto y con distintos estímulos El estudio de la orientación se incluye después del
externos. lenguaje, ya que una alteración grave, o moderada,
En la conversación existen los estímulos concre- de éste, invalida la prueba.
tos del examinador con sus preguntas. En la descrip- Se aporta un test original de orientación en per-
ción aparecen los estímulos visuales y temáticos pro- son, lugar y tiempo. El test de orientación temporal
pios de la lámina. La narración exige una producción está inspirado en Benton y cols. (1983).
discursiva más activa, compleja y autónoma (no 5. DÍGITOS. Ofrecen un índice de atención y con-
existen referencias externas como en la descripción centración que aporta información de interés inicial
de una lámina ni existe la interacción propia de una (al igual que los subtest siguientes) de control men-
conversación). tal.
2. FLUENCIA Y CONTENIDO INFORMATIVO. Se eva- Los dígitos están incluidos en el WAIS (Wechsler,
lúan a partir de los subtests anteriores. Permiten es- 1955) y en la Escala de Memoria de Wechsler

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(Wechsler, 1945). A diferencia del test de Wechsler, La repetición de sílabas tiene interés en casos de
la puntuación y valoración se realiza independiente- afasia y puede representar un índice para el estable-
mente, ya que estos subtest tienen una estructura cimiento de pautas terapéuticas en afásicos globales.
neuropsicológica distinta. Es evidente, por otro lado, La inclusión de pares de sílabas y de pares de pala-
que la suma de los resultados de ambos subtests da bras (pares mínimos) permite estudiar la capacidad
como resultado una pérdida de información. de discriminación acústica. La inclusión de logato-
mos (seudopalabras) ofrece la posibilidad de estu-
6. LENGUAJE AUTOMÁTICO-CONTROL MENTAL. Es- diar la capacidad fonológica desprovista de semánti-
tudia la capacidad de expresar series automáticas y ca. Esta difrenciación será importante en casos de
la capacidad de invertirlas. Las series automáticas en afasia, y permitirá realizar diferenciaciones semioló-
orden directo (habitual) ofrecen un índice de la ca- gicas imposibles de efectuar en pruebas como el test
pacidad de lenguaje fluido, y están incluidas en mu- de Boston.
chos tests de lenguaje (afasia), como el test de Bos- El apartado de repetición de frases se incluye en
ton (Goodglass y Kaplan, 1974). los tests de afasia, en los minimental (una sola fra-
La introducción de la diferenciación del orden dise), así como también en tests de memoria verbal
recto vs orden invertido supera los problemas plan- (Lezak, 1983).
teados por el uso aislado de estas pruebas (test de
Boston o escala de Memoria de Wechsler). Para un 9. REPETICIÓN DE ERRORES SEMÁNTICOS. Esta
test neuropsicológico general, interesa mucho dispo- prueba pretende estudiar la conducta de los pacien-
ner de datos sobre la capacidad de invertir series, ya tes ante las inadecuaciones semánticas de las frases
que aporta datos sobre el control mental o mental presentadas. No pretende ser un test estricto de repe-
tracking. Se ha de destacar que esta tarea sería en tición.
parte equivalente a la capacidad de invertir la pala- 10. DENOMINACIÓN VISUOVERBAL. La denomina-
bra «mundo» incluida en el Minimental de Folstein ción constitye u na parte fundamental de todas las
y cols. (1975). exploraciones neuropsicológicas, especialmente en
los test de afasia, de los que es una parte muy im-
7. PRAXIS OROFONATORIA. Es una actividad que portante. Incluso en los test de criba (screening) de
se altera en casos de afectaciones del lenguaje mo- lesiones cerebrales, o incluso en los minimental
tor, en el contexto habitual de una afasia de Broca. (Como en el que ya mencionado de Folstein) se in-
tiene interés específico en estos casos y para evaluar cluyen ítems de denominación.
las posibles disartrías. Para evitar problemas en la En la denominación interviene un amplio sistema
comprensión de órdenes verbales, se ha elegido la funcional complejo que permite estudiar múltiples
imitación como método de estímulo. aspectos de la función verbal. En el test Barcelona se
han incluido tres apartados: denominación de imáge-
8. REPETICIÓN VERBAL. Se incluye en todos los nes, denominación de objetos y denominación de
test de afasia (Arasanz y Dueñas, 1987). La repeti- partes del cuerpo.
ción de este apartado en una serie de subtest se jus-
tifica por motivos clínicos y teóricos. En primer lu- Denominación de imágenes. Se precisa de un sis-
gar, no todos los materiales presentados tienen la tema funcional complejo amplio. La denominación
misma estructura ni la misma dificultad. Este hecho de imágenes permite estudiar, además de los compo-
puede resultar redundante en ciertos casos, pero alta- nentes propios del lenguaje, los componentes especí-
mente interesantes en otros. El test de repetición ver- ficos de gnosis visual.
bal incluido en el test Barcelona presenta una es- Denominación de objetos. Sigue el mismo esque-
tructura totalmente original, aunque se hayan toma- ma que el anterior, pero presenta más índices mor-
do algunas de las palabras o frases presentes en la fológicos para el reconocimiento. Puede disociarse
literatura. de la denominación de imágenes.

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Denominación de partes del cuerpo. Se reducen al (Thurstone, 1962). En el test Barcelona, se incluyen
máximo los componentes de análisis visual y se in- dos subtests: en el primero se solicitan nombres de
troducen componentes del esquema corporal. La in- animales durante un minuto; en el segundo se solici-
clusión y diferenciación de este subtest de denomi- tan palabras que empiecen por la letra «p» durante 3
nación tiene especial interés para valorar la conduc- minutos. La diferencia esencial entre los dos subtests
ta del paciente respecto a su propio cuerpo y los estriba en que, al solicitar nombres de animales, el
problemas de la autopoagnosia. paciente se sitúa en un «grupo más concreto y espe-
cífico» que al solicitar palabras que comiencen con a
11. DENOMINACIÓN VERBOVERAL. Incluye la res- letra «p».
puesta denominando y el completamiento denomina-
naod. Estas pruebas las pueden realizar los pacientes 13. COMPRENSIÓN VERBAL. La comprensión ver-
con defectos visuales a los cuales no se pueden apli- bal es uno de los aspectos nucleares y obligados de
car las tareas de tipo visuoverbal. En casos de agno- la exploración neuropsicológica. Se ha situado a
sia visual o de anomia óptica, los pacientes presen- continuación de los tests de expresión verbal (repeti-
tarán buenos rendimientos en las tareas verboverba- ción, denominación, etc.) para poder obtener unos
les, excepto en caso de afasia concomitante. posibles perfiles clínicos de afasia con una organiza-
ción lógica.
Respuesta denominando. Consiste en una activi- Los subtest de comprensión verbal incluidos en el
dad verboverbal, en la cual se implica una capacidad test Barcelona son modificaciones del test de Boston
de comprensión verbal. para el diagnóstico de la afasia (Goodglass y K
Completamiento denominando. Sigue el mismo aplan, 1974):
esquema de la respuesta denominando. Constituye
una prueba verboverbal de denominación. Su estruc- a) Se ha reducido el número de ítems de la com-
tura facilita la aparición del nombre solicitado. prensión de palabras (señalar imágenes).
Únicamente en la denominación verboverbal en b) Se ha reducido el número de ítems de la com-
respuesta, se han tomado algunos ítems del test de prensión de partes del cuerpo (señalar partes del
Boston para el diagnóstico de la afasia (Goodglas y cuerpo) y se han surimido los ítems de orientación
Kaplan, 1974). derecha-izquierda.
c) Se ha aumentado en un ítem (de un punto) la
12. EVOCACIÓN CATEGORIAL EN ASOCIACIONES. comprensión-realización de órdenes.
Este subtest está presente en baterías de afasia (por d) Se ha modificado claramente la comprensión
ejemplo, en el test de Boston) y en numerosas bate- de material verbal complejo, suprimiéndose los
rías informales, en el mental status de Strub y Black ítems que comportan un grado significativo de me-
(1985) y en los listados de «tests frontales» (Wein- moria operativa. Se han añadido ítems de Luria (Lu-
traub y Mesulam, 1985). Tiene especial interés para ria 1975, 1980).
estudiar las posibles disociaciones entre la denomi-
nación visuoverbal y verboverbal. Este hecho se 14. Lectura-verbalización. En el test Barcelona
aplicaría a pacientes con lesiones de los lóbulos se rea liza un estudio inicial de la verbalización
frontales y a pacientes en fases iniciales de demen- (trasnsposición visuoverbal). La verbalización se ha
cia. Los trabajos de Milner (1964), Benton (1968), fragmentado en varios subtest (letras, números, loga-
Perret (1974) y Ramier yHécaen (1970, 1977), así tomos, palabras y un texto) para podr tener indica-
como los de Pendleton y cols. (1982), realzan la imr- ciones clínicas específicas del sistema funcional que
tancia de esta prueba en la discriminación de defec- la sustenta.
tos frontales. La división y gradación de materiales se ha efec-
El test de evocación categorial en asociaciones del tuado, también, para estudiar los pacientes con im-
test Barcelona sigue las pautas generales del test de portantes altraciones. Para poder estudiar la vía indi-
fluencia verbal de Thurstone y sus variaciones recta (fonológica, se ha incluido un subtest con lo-

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gatomos (seudopalabras). La inclusión de un texto es capital en el estudio del sistema fonológico aisla-
permitirá observar el comportamiento de los pacien- do de conexiones léxico-semánticas.
tes en una situación de lectura habitual. El dictado de frases permite conocer la capacidad
de uso espontáneo del espacio gráfico, así como de-
15. COMPRENSIÓN LECTORA. Se ha introducido finir de mejor manera la capacidad de escritura con
una diversidad de subtests con la idea de obtener un contenido semántico.
muestreo básico de los procesos de discriminación y
exteracción semántica en la lectura. La lectura lexi- 18. ESCRITURA ESPONTÁNEA. Se ha reducido a la
cal —global— con apareamiento semántico se reali- denominación escrita y a la escritura narrativa. La
za en el subtest de palabra-imagen. La capacidad de denominación escrita permite estudiar la capacidad
transcodificación y reconocimiento auditivovisual se de extracción lexical a partir de imágenes. La escri-
realiza en los subtests de señalamiento de letras, pa- tura narrativa permite estudiar la fluidez en la escri-
labras y logatomos. El subtest de logatomos permite tura, la estructura del texto escrito, la presencia de
el estudio específico de la capacidad de transcodifi- paragrafías, etc.
cación-reconocimiento acústico-gráfico («fonema-
grafema»). 19. GESTO SIMBÓLICO. El gesto simbólico permi-
El subtest de comprensión-realización de órdenes te estudiar la capacidad de evocación y realización de
escritas permite estudiar la capacidad de extracción actos de comunicación. La diferenciación de las ex-
semántica con la ulterior realización de las órdenes tremidades —derecha e izquierda— permite estable-
implicadas. Representa el equivalente, en la com- cer alteraciones lateralizadas (lesiones callosas, por
prensión lectora, de la comprensión-realización de ejemplo) y, a la vez, codificar adecuadamente los rn-
órdenes verbales. El subtest de comprensión de fra- dimientos en casos de paresia o parálisis unilateral.
ses no es más que la modificación del mismo test de Los subtest incluidos en este apartado y en los si-
Goodglass y Kaplan (1974). guientes son clásicos. Valoran la capacidad de eje-
cuctar los actos comunicativos de la simbólica tradi-
16. MECÁNICA DE LA ESCRITURA. La llamada me- cional, la mímica del uso simple de objetos y la ma-
cánica de la escritura constituye el primer paso en la nipulación real de objetos. Las tareas propuestas en
evaluación de la capacidad de escritura. Con este el test Barcelona no difieren de las referidas por
subtest se pretende evaluar la capacidad de ejecución Heilman, Rothi y Kertesz (1983), salvo en el rcono-
gráfica: los automatismos de escritura, la realización cimiento de las pantomimas. La diferenciación entre
adecuada de las letras, su orientación y concatena- orden e imitación permite establecer un estudio de-
ciónen palabras y frases. semejante entre el nivel simbólico y el nivel de eje-
Se incluyen los apartados de copia y escritura es- cución (gestemas vs cinemas). Esta diferenciación
pontáne. Se definen distintos grados de afectación. también permite codificar adecuadamente los rendi-
La existencia de unos mínimos en la capacidad gra- mientos en casos de defectos de comprensión verbal.
fomotora permitirá el estudio de los ulteriores nive-
les de organización psicolinguística. 20. MÍMICA DE USO DE OBJETOS. Los comentarios
realizados en el apartado anterior son totalmente per-
17. DICTADO. El dictado es un subtest siempre tinentes en la mímica de uso de objetos. En ste sub-
presente en el estudio de la escritura. Permite cono- test aparece el objeto «representadlo», se exige una
cer el estado funcional de la transcodificación acús- abstracción de su presencia, se ha de actuar con la
tico-gráfica. La diferenciación de subtests específi- mano como «prensora» delobjeto y se debe inhibir la
cos permite realizar diferenciaciones semiológicas. posibilidad de uso de la mano como objeto.
Se incluye el dictado de letras, números, logatomos
y palabras. La alteración del dictado de números ten- 21. Uso secuencial de objetos. Constituye el típi-
drá importancia en la evaluación de las acalculias, co subtest de praxis ideatoria: se requiere la sucesión
mientras que la evaluación del dictado de logatomos lógica de los distintos componentes gestuales que

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conducen a un objetivo. El estudio de la praxis ide- La relativa sencillez de los ítems del subtest de
atoria forma parte de todas las exploraciones neu- praxis constructiva ha de poner en guardia al exami-
ropsicológicas clásicas. nador cuando evalúe a personas con alto grado de
22. IMITACIÓN DE POSTURAS. La imitación de escolaridad.
posturas se propone estudiar la capacidad de ejecuc- 25. ATENCIÓN VISUOGRÁFICA. Se ha incluido un
ción motora desprovista de finalidad. La imitación test de tachado de figuras para detectar y estudiar los
de posturas forma parte de la exploración clásica de casos en que aparezca negligencia espacial, laterali-
las praxias. En el test Barcelona se la considera zada o no. Hipotéticamente, la negligencia espacial
como una actividad con entidad propia y separada de izqueirda se observará, también, en otras tareas vi-
la praxis ideomotora (Signoret y North, 1979). suales, como en la lectura de textos.
La diferenciación derecha, izquierda y bilateral
En el test Barcelona se utiliza un test de tachado
permite estudiar distintas posibilidades: diferencia-
de figuras diseñado por M. M untada e inspirado en
ción hemilaterales, complejidades del acto, etc. Los
estudios clásicos insistían en la inicial afectación de el test de Albert (Albert, 1973). Se efectúa una pun-
la imitación de posiciones bilaterales (véase Barra- tuación diferenciada detres zonas: derecha, central e
quer, Peña-Casanovas y Pérez, 1983, cap.11) izquierda. Esta diferenciación permite analizar mejor
los resultados.
23. SECUENCIAS DE POSTURAS. Este subtest per-
mite establecer la capacidad del paso armónico y 26. ORIENTACIÓN TOPOGRÁFICA. La orientación
melódico de una posición a otra. Forma parte de las topográfica en mapas es una actividad que requiere
exploraciones clásicas y específicamente de las un adecuado nivel previo de conocimiento geográfi-
aportaciones de Luria (1973). Si en los subtests an- co-cultural (Benton, Levin y Van Allen, 1974). Por
teriores se trataba de conocer la capacidad de imita- tanto, es evidente que este subtest presentará una li-
ción (capacidad motora posicional), en este subtest mitación de entrada. Tiene interés en los casos de le-
se trata de conocer la capacidad dinámica y de seria- siones parietales, en los que se altera la capacidad de
ción de los sistemas motores desprovistos de finali- reconocimiento y manipulación de las coordenadas
dad. visuoespaciales y de representación geográfica.
24. PRAXIS CONSTRUCTIVA GRÁFICA. Es un sub- El test de orientación topográfica (mapas) del test
test clásico, presente en prácticamente todas las ex- Barcelona se sitúa en el ámbito d ela orientación vi-
ploraciones neuropsicológicas. Constituye una prue- suoespacial. Se trata de un test original, adaptado a
ba de las más usadas por la neurología clásica. Se in- la realidad de los conocimientos geográficos de los
cluyen ítems de praxis constructiva en muchos de pacientes estudiados. Existen claros ejemplos en la
los tests de detección de lesiones cerebrales, como literatura neurológica sobre la importancia de la eva-
en el ya clásico Minimental de Folstein y cols. luación de la orientación topográfica en mapas.
(1975).
27. IMÁGENES SUPERPUESTAS. El estudio de la
En el test Barcelona, la praxis constructiva se es-
tudia en sus aspectos gráficos y manipulativos. En capacidad de discriminar imágenes superpuestas
sus aspectos graficomotores, se diferencian dos for- constituye un apartado especial de la evaluación de
mas de exploración: dibujos siguiendo órdenes ver- los sistemas visuales. Este subtest es clásico en la li-
bales y dibujo siguiendo un modelo (copia). Los as- teratura sobre las alteraciones del procesamiento vi-
pectos manipulativos se estudian en el apartado de sual. El test tipo Poppelreuter (Poppelreuter, 1917),
«inteligencia constructiva» (cubos). En el presente includo en el test Barcelona, constituye una prueba
apartado se estudian los tests gráficos de praxis de identificación de dibujos lineales de objetos su-
constructiva. Cabe recordar que en el subtest de me- perpuestos. Este método de exploración ha sido des-
moria de reproducción también se valoran aspectos tacado por distintos autors (Luria, 1970; Barbizet
de praxis constructiva. yDuizabo, 1978; Lezak, 1983).

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28. APAREAMIENTO DE CARAS. Las caras constitu- relación con los sistemas táctiles. El estudio de la
yen un elemento particular en el estudio de los pro- función parietal se completa con otros subtest.
cesos de discriminación visual (Benton y Van Allen, 31. RECONOCIMIENTO DIGITAL. Núcleo del sín-
1988, 1972; Benton, 1980). Los estudios de Benton drome de Gerstmann, se acepte o no la realidad sin-
y cols. (1983) pusieron de manifiesto una mayor fre- drómica del mismo, el reconocimiento digital está
cuencia de dificultades en la discriminación (y apa- relacionado con el lóbulo parietal inferior (Benton y
reamiento) de caras que en los procesos prosopagnó- cols., 1983) y tiene un interés práctico desde el pun-
sicos propiamente dichos. Éste es el motivo por el to de vista anatomoclínico (Botez, 1987).
cual se ha introducido un test de discriminación de Teniendo en cuenta la multiplicidad de métodos
caras. Existe, además una clara dificultad técnica de de estudio del reconocimiento digital, se ha decidido
diseño de un test de prosopagnosia de valor general. seguir el esquema de Benton (1971), reduciendo el
29. COLORES. Las tareas que implican colores número de ítems.
son pertinentes para el estudio específico de las fun- 32. ORIENTACIÓN DERECHA-IZQUIERDA. Constitu-
ciones visuales y de sus conexiones con el lenguaje: ye una prueba clásica de la clínica neurológica. Per-
el color percibido es denominado (función verbal). mite evaluar los componentes anatómicos del cuerpo
Para poder estudiar los tipos fundamentales de al- (somatognosia) y la identificación lateral requerida.
teraciones clínicas de la discriminación y reconoci- Est subtest clásico se encuentra en exploraciones
miento de colores, se han establecido cinco subtests: como el test de Boston para el diagnóstico de la afa-
elección del color específico, apareamiento de colo-
sia (Goodglass y Kaplan, 1974). En el PIEN-test
res, denominación, comprensión verbal y respuesta
Barcelona se ha incluido una modificación del test
denominando.
de orientación derecha-izquierda de Benton (Benton
Los dos primeros son de naturaleza visuovisual, y
y cols., 1983).
los tres últimos implican al lenguaje. El subtest de
respuesta denominando es un subtest específico de 33. GNOSIS AUDITIVA. El estudio de la gnosis au-
lenguaje en el que se implican colores. ditiva de ruidos forma parte de las pruebas no ver-
Los subtests de colores que tienen relación con el bales del analizador auditivo. La agnosia auditiva
lenguaje: denominación, comprensión verbal (seña- aislada es un trastorno excepcional. Normalmente se
lamiento de colores) y respuesta denominando, se observa asociada a una sordera verbal. Por tanto, se
han separado de las pruebas verbales para poder ob- comprende que es una prueba muy específica si se
servar claramente los casos de afectación específica plantea en el seno de una exploración general. Se ha
de la manipulación de colores. incluido un subtest muy simple para poder realizar
30. ANALIZADOR TÁCTIL. El estudio de las capa- una selección de esta especificidad. En una versión
cidades táctiles es básico para el conocimiento de la previa, se efectuó un test mediante el uso de graa-
función parietal (véase Botez, 1987). Las clasifica- ciones magnetofónicas.
ciones clásicas sobre los tipos de trastornos del ana- 34. MEMORIA VERBAL DE TEXTOS. La memoria
lizador táctil fundamentan los subtest escogidos: verbal de textos es un subtest clásico y fundamental
grafestesia, mfognosia y esterognosia. Dada la late- en la exloración neuropsicológica (Boller y Hécaen,
ralización de estas funciones, se ha establecido una 1979; Luria, 1973; Lezak, 1983). En el test Barce-
puntuación diferenciada de extremidades derechas e lona la memoria de textos se explora mediante la
izquierdas. suma de las puntuaciones de los rendimientos en dos
El estudios diferenciado de ambas manos permite textos. Es una prueba similar al subtest de «memoria
reconocer casos de lesión del cuerpo calloso (Bogen, lógica» de la Escala de Memoria de Wechsler
1979). Las pruebas propuestas son adaptables a ta- (Wechsler, 1945). En el test Barcelona, la puntua-
reas de reconocimiento cruzado, etc., que pueden ción es distinta, ya que no se extrae la media aritmé-
completar un estudio inicial de la función callosa en tica entre las puntuaciones obtenidas en cada texto.

103


Otro elemento diferencial es que en el test Barcelo- tematizaciones de exploración neuropsicológica.
na se valoran los rendimientos con ayudas en la evo- Este subtest, además de sus aportaciones específicas,
cación y se efectúa una repetición diferida. permite obtener datos sobre el cálclo, con indepen-
El primer texto del test Barcelona ha sido tomado dencia del razonamiento implicado en los problemas
de Luria (1975), y se pueden aplicar los hallazgos y aritméticos.
consideraciones de este autor. El mismo comentario 38. PROBLEMAS ARITMÉTICOS. Constituyen una
se aplica al segundo texto, tomado de Strub y Black prueba compleja que implica diversas capacidades:
(1977) y adaptado por Peña-Casanova y Pérez-Pa- desde la atención y la memoria hasta el razonamien-
mies (1979, no publicado). to y las capacidades de cálculo. Aporta un buen ín-
Además de la conocida prueba de memoria lógica dice de la capacidad de razonamiento verbal. Se si-
de la WMS, existen otras pruebas de recuerdo de guen los esquemas del WAIS y de Luria (Christen-
textos, como el Babcock Story Recall Test (Babcock, sen, 1979).
1930; Babcock y Levy, 1940); las historias de las es- 39. INFORMACIÓN. El estudio del nivel de infor-
calas de Binet (Terman y Merrill, 1973); la historia mación aporta un índice del nivel de escolaridad, del
del vaquero (The Cowboy Story) usada en estudios hipotético nivel premórbido y, consecuentemente, de
de Talland (1985); el párrafo de Portland (The Por- registros amnésicos de tipo remoto. El subtest de in-
land Paragraph), de Lezak y Howieson (Lezak, formación del test Barcelona es una adaptación y
1983). La literatura sobre estas pruebas aporta datos simplificación del subtest de infrmación del WAIS.
que se deben tener en cuenta en los estudios con el Este hecho permite que se puedan aplicar muchas de
PIEN-test Barcelona. las consideraciones teóricas y práctica de los estu-
35. APRENDIZAJE SERIADO DE PALABRAS. La prue- dios realizados con el WAIS.
ba de aprendizaje de palabras ha sido utilizada ypre- 40. ABSTRACCIÓN VERBAL. El subtest de seme-
sentada por A.R. Luria en diversos trabajos (véase janzas del test Barcelona es claramente una simplifi-
Luria, 1974). Es una prueba interesante, porque per- cación y modificación de su homónimo del WAIS.
mite estudiar las estrategias, el proceso de memori- El subtest de similaridades del WAIS es uno de los
zación y las reacciones ante los posibles errores. La mejores predictores de lesiones hemisféricas izquier-
realización de una «curva de aprendizaje» permite das. En el test Barcelona se ha diferenciado un apar-
objetivar y visualizar este proceso (Luria, 1974, tado de semejanzas (semejanzas-abstracción) y un
págs. 47 y 52; 1977, pág. 478). apartado de comprensión de sentidos figurados de
36. MEMORIA VISUAL. Los subtests de memoria expresiones y proverbios (comprensión-abstracción).
visual pretenden estudiar las capacidades de registro 41. Clave de números. Constituye un subtest
de material no verbal. manipulativo completo extraído y modificado del
WAIS. En casos de lesión cerebral, la clave de nú-
1. Elección inmediata. La tarea solicitada en el
meros es el subtest más afectado entre todos los sub-
test Barcelona está inspirada en las figuras del test tests manipulativos de la Escala de Inteligencia para
de retención visual de Benton (Benton, 1974). adultos de Wechsler. Esto motiva que tenga especial
2. Memoria visual de reproducción. Este sub- interés su inclusión en el test Barcelona.
test es una modificación de los ítems usados por 42. Cubos. La construcción con cubos constitu-
Strub y Black (1977-1985). Se ha introducido una ye una prueba clásica en la exploración de las tareas
metodología de puntuación similar a la de la Escala de razonamiento no verbal. Forma parte de la siste-
de Memoria de Wechsler (Juncadella y Roig, 1985; matización de Strub y Black (1977, 1985), y es el
comuniación personal). subtest manipulativo central del WAIS. El test Bar-
37. Cálculo. El cálculo, como función mental celona incluye una prueba de cubos, inspirada en el
compleja, se incluye en prácticamente todas las sis- WAIS. Las construcciones con cubos son general-

104


mente valoradas como el mejor test de organización 3. Se pueden plantear exploraciones específicas
visuoespacial de la escala de Wechsler. según el tipo de problema que se esté enfocando:

— Escalas de depresión.
Elementos ausentes. Selección — Escalas de ansiedad.
de tests complementarios — Escalas de demencia, etc.

Toda sistematización exige tomar decisiones de
delimitación. Es imposible desarrollar un test, que se Validez como herramienta diagnóstico
mantenga dentro de una coherencia de tiempo y de
utilidad, que sea universal. las decisiones de delimi- La «validación» de una herramienta como el PIEN-
tación (con mayor o menor justificación) dejan fue- test Barcelona, en su capacidad de discriminar entre
ra toda una serie de pruebas que se realizarán, si es «lesionados» y «no lesionados» cerebrales está fuera
pertinente, en la siguiente fase de examen. Sontres de lugar según el tipo de pacientes considerados. No
las posibilidades: se precisan tests neuropsicológicos para demostrar le-
siones cerebrales en afásicos, apráxicos, pacientes con
1. Se puede plantear una serie de exploraciones negligencia espacial o demencia evolucionada (!).
que incluyan aspectos no examinados en la sistema- Toda comparación de los rendimientos de los grupos
tización del test Barcelona: de normales frente a los grupos de patología mencio-
— Span visuoespacial. nados carece de sentido para afirmar la gran capaci-
— Música. dad de detección del test Barcelona o de otros tests.
— Reconocimiento real de caras. La historia y la observación son suficientes para de-
— Prosodia emocional (repetición, reconocimien- mostrar lesiones cerebrales en los tipos de pacientes
to). precitados. Véase la crítica de Lezak (Lezak, 1983).
— Conducta de imitación y de utilización.
— Praxis del tronco y del cuerpo. RESUMEN
— Praxis del vestido.
— Imágenes mentales, etc. Se exponen y discuten las consideraciones y justi-
ficaciones de validez de contenidos del test Barcelo-
2. Se pueden plantear una serie de exploraciones na del Programa Integrado de Exploración Neuropsi-
que completen aspectos estudiados en el test Barce- cológica.
lona: porque las pruebas del test Barcelona sean de-
masiado sencillas (como en el caso de la praxis BIBLIOGRAFÍA
constructiva o de la memoria en individuos altamen-
te escolarizados y alteraciones leves), o porque inte- Albert, M. L.: A simple test for visual neglect. Neurology.
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