Evaluación del deterioro cognitivo en el Adulto Mayor: Instrumentos

1. Evaluación del Deterioro
Cognitivo: Instrumentos
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR1 Geriatría
HNGAI

2. Justificación:
• El deterioro cognitivo y la demencia constituyen uno de los
problemas de salud pública más importantes en los países
desarrollados.
• Hace poco el deterioro cognitivo se relacionaba con el proceso propio
del envejecimiento y se detectaba en estadios avanzados de la
enfermedad; Hoy, estos pacientes son evaluados en estadios
tempranos.

3. Introducción:
• El anciano sano presenta un decremento pequeño en el área
cognitiva:
• Deteriorándose primero las actividades visuoespaciales, de
calculo y de aprendizaje.
• Conservan mejor las habilidades verbales y conocimientos
generales.

4. Introducción:
• Alta prevalencia en el anciano (20% en >80 años).
• Condiciona grandes problemas (incapacidad) tanto
familiares como sociales.
• Requieren una mayor supervisión por sus cuidadores.
• Peor pronóstico rehabilitador.
• Son atribuidas erróneamente al proceso de envejecimiento.

5. Objetivo:
Identificar la presencia de un deterioro cognitivo
Afectar a la capacidad de autosuficiencia del anciano
Generar la puesta en marcha de estudios diagnósticos
clínicos, neuropsicológicos y funcionales
Establecer sus causas e implicaciones.
Establecer estrategias de intervención de forma
precoz.
Que
pueda
y
Que
traten
y

6. Función Cognitiva:
Es el resultado del funcionamiento global de sus diferentes áreas
intelectuales (funciones cognitivas superiores).

7. Valoración
Cognitiva
Pensamien
to
Memoria
Percepció
n
Comunica
ción
Orientació
n
Calculo
Comprensi
ón
Resolución
de
Problemas

8. Deterioro Cognitivo:
“Deterioro de una o mas funciones cognitivas superiores”
• Es con mucha frecuencia la forma atípica de presentación de una
enfermedad física o mental o de una intoxicación por fármacos.
• Puede ser la única manifestación.

9. Examen Neuropsicológico:
• Identificar y detallar el área o áreas cognitivas y/o conductuales
principalmente alteradas.
• Tres áreas a evaluar:
• Elementales: afectividad, motivación, atención.
• Intermedias: lenguaje y funciones visuoespaciales.
• Especializadas: memoria, cálculo, praxias y funciones ejecutivas.

10. Valoración Cognitiva del Anciano:
• Gran variedad de instrumentos.
• Cada vez más frecuente en APS.
• Requisitos de una escala de valoración neuropsicológica:
• Administración sencilla y rápida.
• Conocerse su validez.
• Conocerse su fiabilidad.
• La valoración neuropsicológica no es fácil y se ve afectada por
múltiples factores.

11. Instrumentos o Escalas:
• Cuantifican determinadas funciones cognitivas en severidad, no establecen
un diagnóstico.
• El diagnóstico basado en la historia clínica y criterios del DSM-IV.
• Monitorización.
1) Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)
2) Test del reloj
3) Mini-Cog
4) Cuestionario de Pfeiffer
5) Test de Isaacs
6) Confusion Assessment Method (CAM)

12. 1) Short Portable Mental Status Questionnaire
o Cuestionario de Pfeiffer:
• Validado en 1975.
• Prueba sencilla, breve y de aplicación rápida (en 5 min.)
• Consta de 10 ítems.
• Explora: Orientación témporo-espacial, memoria reciente y remota,
información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de
cálculo.
• De 0 a 2 errores: No deterioro.
• De 3 a 4 errores: Deterioro leve de la capacidad intelectual.
• De 5 a 7 errores: Deterioro Moderado.
• De 8 a 10 errores: Deterioro Severo.

14. • Sensibilidad (68%), Especificidad (96%), Valor Predictivo Positivo
(92%), Valor Predictivo Negativo (82%).
• Se acepta un error más en ancianos que no han recibido educación
primaria y un error menos en aquellos que han realizado estudios
superiores.
• UTILIDAD: poblaciones analfabetas y de bajo grado de instrucción.
• Su principal problema es que no detecta pequeños cambios en la
evolución.

15. 2) Mini-Mental State Exam (MMSE):
• Creado por Folstein
• Prueba cognitiva más utilizada en la práctica clínica y en los estudios
de investigación.
• Útil en el screening de deterioro cognitivo moderado
• Sencillo y requiere 5-10 min. para su realización.
• Valora un rango mas amplio de funciones que el SPMSQ.
• Puntúa la orientación temporal y espacial, memoria inmediata,
fijación, atención, cálculo, producción y repetición del lenguaje,
lectura y habilidad visuoespacial.

16. • Versión Española del MMSE: Detección de demencia en una muestra
poblacional de ancianos sanos de la ciudad de Madrid.
• Sensibilidad: 89%
• Especificidad: 66%
• Lobo, con el denominado Mini Examen Cognoscitivo (MEC): ha sido
adaptado y valiadado a la población anciana española.
• Sensibilidad: 90,7%
• Especificidad: 69%
• Limitaciones:
• Cargado de aspectos del lenguaje.
• Depende del nivel cultural, académico y edad.
• Baja sensibilidad en casos de demencia leve.

17. • Puntuación por debajo de 24 puntos indica deterioro cognitivo.
• Resultado final se debe ajustar según años de educación:
• 29 para individuos que tengan estudios universitarios.
• 27 para individuos con más de 7 años
• 23 para aquellos con 4 a 7 años
• 21 para aquellos con 1 a 3 años
• 18 para los analfabetos.

18. • American Geriatric Society ha recomendado MMSE como
instrumento de elección para la evaluación mental sistemática en el
proceso de valoración geriátrica.

21. 3) Test MOCA:
• Instrumento de screening de deterioro cognitivo que fue diseñado
dirigido a las limitaciones del minimental test.
• Evalua un amplio rango de dominios cognitivos.
• El moca test y el minimental tiene items que requieren habilidades
motoras que los síntomas parkinsonianos pueden afectar.

22. • Test MOCA ha sido demostrado ser mas sensible que el minimental
para la detección de deterioro cognitivo leve en la enfermedad de
Alzheimer leve en la población en general.
• Punto de corte optimo <26 puntos para el diagnóstico de deterioro
cognitivo leve.

23. • Test MOCA es herramienta corta de screening de deterioro cognitivo
con una alta sensibilidad y especificidad para detectar DCL en
pacientes con un rango normal en el MMSE.
• Usando un punto de corte de 26
• Sensibilidad: 18 % de detectar deterioro cognitivo leve mientras
que el MOCA detectó el 90 % de sujetos con DCL.
• MMSE: Sensibilidad: 78 % y el MOCA detecto el 100 %.
• MMSE: Especificidad: 100% y el MOCA 87%.

26. 4) Test del Reloj:
• Diseñada inicialmente para valorar funciones visuoespaciales.
• Actualmente, permite examinar el deterioro cognitivo, para
SCREENING.
• Se utiliza para seguir la evolución de los cuadros confusionales.
• Test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global (apraxia
constructiva, la ejecución motora, atención, comprensión,
conocimiento numérico).
• Es sencillo y de rápida aplicación (5 min.)
• Aplicable a analfabetos.

27. • Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las doce horas y las
manecillas señalando las once horas y diez min.
• Colocar el # 12 arriba  3 puntos
• Dibujar dos agujas  2 puntos
• 12 números  2 puntos
• Poner la hora correcta  2 puntos
• Puntuación:
• 0-6 deterioro cognitivo
• 7-9 normal
• Poca sensibilidad para demencia leve.

29. 5) Mini-Cog:
• Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las 12 horas y las
manecillas señalando las 11 horas y 10 min.
• Mientras, se le mencionan tres palabras no relacionadas.
• Al terminar de dibujar el reloj, se le pide al pte que mencione las tres
palabras.
• No recuerda las 3 palabras  Demencia
• Recuerda las 3 palabras  No demencia

30. • Recuerda 1-2 palabras  Intermedio.
• Dibujo adecuado del reloj  No demencia.
• Dibujo inadecuado del reloj  Demencia.
• Sensibilidad y especificidad similar al MMSE.
• Ventajas:
• Fácil de aplicar.
• Tiempo es más corto.
• Valor dx no está limitado por la educación o el lenguaje del pte.

31. 6) Test de Isaacs:
• Introducido por Isaacs y Akhtar en 1972
• Propuesto como ayuda en el diagnóstico de la demencia en el anciano
por Isaacs y Kennie en 1973.
• Explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la
memoria semántica.
• Con gran utilidad en pacientes analfabetos o con déficits sensoriales.

32. • Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar
de cada una de 4 categorías: colores, animales, frutas y ciudades.
• Se le da un minuto para cada ítem, pero si consigne decir 10
elementos del mismo sin repetición, se pasa ya al ítem siguiente.
• Puntuación oscila entre 0 y 40 puntos.
• Resultado normal: para adultos de 29 o más y de 27 o más si se trata
de ancianos.
• Sensibilidad: 79%
• Especificidad: 82%.

33. 27

34. 7) Confusion Assessment Method (CAM):
• Se sospecha de delirio o cuadro confusional agudo.
• Sensibilidad 94-100%
• Especificidad 90-95%

35. 8) Euro Test:
• Evalúa conocimiento y el uso de monedas locales e incluye un test de
memoria episodica.
• Brinda información sobre la capacidad funcional y autonomía del paciente.
• No es influenciado por el nivel de educación, ha sido probado como un
instrumento válido.
• Se realiza en 7 minutos.
• Su validez de discriminar entre deterioro cognitivo y demencia ha sido
confirmado con varios estudios incluyendo un metaanálisis.
• Este se utiliza sin modificaciones en los paises europeos y puede ser
adaptado a otras monedas oficiales.

36. 9) Test de las Fotos:
• Es un instrumento simple y corto.
• Evalúa nominación, fluencia verbal y memoria episódica.
• Sus resultados son distribuidos normalmente y no son influenciados
por el nivel de educación.
• Tiene una buena confiabilidad interobservador y retest.
• Varios estudios han demostrado puntos de corte:
• 26 /27 para Demencia.
• 28/29 para Deterioro Cognitivo.

37. 3 partes:
• Primera parte: se le pide al sujeto que denomine seis fotografías en color de objetos comunes
(baraja de cartas, coche, pera, trompeta, zapatos y cuchara) pertenecientes a distintas categorías
semánticas, dando 1 punto por cada respuesta correcta; en caso de error o no respuesta el
evaluador le ofrece la contestación correcta.
• Segunda parte : consiste en un TFV semántica en el que se le pide al sujeto que diga durante 30 s
nombres de persona del sexo contrario y posteriormente y durante el mismo tiempo nombres de
persona del mismo sexo; se da 1 punto por cada respuesta válida.
• Tercera parte: evalúa el recuerdo de las fotografías mostradas inicialmente:
• Primero, de forma libre: puntuando 2 puntos por cada recuerdo correcto.
• Posteriormente, para aquellos elementos que no haya recordado espontáneamente,
utilizando como clave de ayuda la categoría semántica a la que pertenece, en este caso las
respuestas correctas se puntúan sólo con 1 punto.

38. TEST DE LAS FOTOS

39. 10) Criterios DSM-IV para Dx.
Demencia:
• Deterioro de la memoria (pérdida de la habilidad para aprender nueva
información o recordar información previamente aprendida).
• Una (o más) de las siguientes alteraciones cognitivas:
• Afasia (alteración del lenguaje)
• Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras
a pesar de que la función motora está intacta).
• Agnosia (falla o incapacidad para reconocer o identificar objetos, a pesar
de que la función sensorial está intacta).
• Alteración de la capacidad de ejecución (Ej.: planificación, organización,
secuenciación, abstracción).