2. CUATRO ASPECTOS PARA COMPRENDER
A LAS PERSONAS MAYORES
1. BIOPSICOSOCIAL
2. DIMENSION TEMPORAL
- PASADO
- PRESENTE
- FUTURO
3. ES PROCESO , ES CONTINUO. NO ES ETAPA
4. SUFRE PERDIDAS Y DISMINUCIONES
TIENE GANANCIAS Y AUMENTOS
3. SALUD MENTAL
•ACTITUD POSITIVA HACIA SI MISMO
•PRECISA PERCEPCION DE LA
`REALIDAD
•CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE
•AUTONOMIA
•ESTABILIDAD PERSONAL
•DESARROLLO Y ACTUALIZACION
Birren , 1980
4. GERONTOLOGIA
•Disciplina caracterizada inicialmente por problemas
entre investigadores
•Algunos descubren que el envejecimiento es una
experiencia positiva que lo que la sociedad presumia
•Profesionales de la salud que trabajan con ancianos
luchando con problemas de un grupo selecto de
adultos mayores y que estaban generalizando los
problemas reales de los Ancianos Fragiles a todas las
personas adultas mayores
6. NOVEDADES
Jubilacion y el nido vacio en el matrimonio
asociados a incrementos en la satisfacción
vital de muchos adultos mayores
La satisfacción con la vida tiende a ser estable
en el ciclo vital
Menores indices de prevalencia de depresión y
de otros desordenes mentales en ancianos
comparados con adultos jovenes.
7. ‘’ … EL CAMPO LLAMADO PSICOTERAPIA COMPRENDE A UNA PERSONA QUE
HA RECONOCIDO QUE NECESITAAYUDA, A UN EXPERTO QUE HA CONSENTIDO
EN PROPORCIONAR ESAAYUDA Y A UNA SERIE DE INTERACCIONES HUMANAS,
CUYO CARÁCTER SUELE SER SUMAMENTE INTRINCADO, SUTIL Y PROLONGADO
, Y TIENE POR OBJETO PRODUCIR CAMBIOS BENEFICOS EN LOS SENTIMIENTOS
Y EN LA CONDUCTA DEL PACIENTE, CAMBIOS QUE LA SOCIEDAD EN GENERAL
CONSIDERARA COMO TERAPEUTICOS’
STRUPP , 1977
8. EVALUACION
• SCREENING COGNITIVO
• EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
• EVALUACION CONDUCTUAL
• EVALUACION PSICOPATOLOGICA
• EVALUACION DE LA FAMILIA Y
CUIDADORES
9. TEMAS COMUNES EN TERAPIA CON
ADULTOS MAYORES
• PROBLEMAS DE SALUD - ESTADO FUNCIONAL
• CUIDADO
• RECURSOS QUE AFECTAN LA CALIDAD DE VIDA
- FINANZAS
- TRANSPORTE
- PERDIDA DE AMIGOS O FAMILIARES
• PERDIDA DE ROLES SOCIALES
• SENTIMIENTOS DE VULNERABILIDAD
10. CARACTERISTICA DE LA
PSICOTERAPIA CON ANCIANOS
• RELACION TERAPEUTICA DE COLABORACION
FOCALIZADA EN UN PEQUEÑO NUMERO DE
OBJETIVOS CLARAMENTE ESPECIFICADOS
• ENFASIS EN EL CAMBIO
• PSICOEDUCACIONAL
• DURACION DE LA PSICOTERAPIA LIMITADA A
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
• AGENDA DE CADA SESION
• ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES
11. MODELO DEL RETO DE
MADURACION ESPECIFICA
• ELEMENTOS DE MADUREZ
• Complejidad cognitiva
• Razonamiento post formal
• Complejidad emocional
• Androginidad
• Experiencia
• Areas de competencia
– Multiples experiencias familiares
– Habilidades interpesonales
acumuladas
– ELEMENTOS DE COHORTE
– Habilidades Cognitivas
– Educación
– Uso de palabras
– Valores
– Rutas de vida normativa
– Experiencias de vida socio
historicas
–
RETOS ESPECIFICOS
Enfermedades crónicas
Discapacidades
Preparación para la muerte
Pena por la muerte de seres queridos
CONTEXTOS
Comunidades segregadas por la edad
Oficinas de atencion a los adultos mayores
Clubes de Adultos Mayores
Ambientes medicos
Cuidados de largo plazo
Leyes basadas en la edad y regulaciones
KNIGHT,BOB ‘ 1993
12. • A pesar que la inteligencia fluida declina con la edad ,la
inteligencia cristalizada permanece estable
• Las personas tienen distintos puntos de vista
•Los A.M son menos impulsivos y guiados por la ansiedad,más
reaciones complejas a los eventos, mas experiencia y capacidad para
controlar estados emocionales
•Desarrollo de una mayor rango de emociones
•Incremento androginidad. Las conductas y habilidades sociales se
vuelven menos contreñidos por estereotipos de roles sexuales y por
tanto mas auténtico
•Acumulación de experiencias vitales lo que genera potencial de
auto-conocimiento y de una personalidad mas compleja
INCREMENTO DE LA MADUREZ
13. ESPECIFICIDAD DE LOS RETOS
•Pacientes adultos mayores luchan con problemas que
amenazan su Homeostasis Psicológica
•Son más frecuentes en los últimos años de la vida
•Percepción que las perdidas genericas son normativas en la
edad tardia no reconoce la naturaleza especifica de la
perdida
•Experiencia clínica si sugiere que realmente importa, si la
perdida es el cónyuge, su visión, o el uso de un brazo
•Reconociendo la especificidad de la perdida y
reconceptualizando las perdidas como retos significa que la
gente puede superar algunas perdidas a traves de la
consejeria o terapia.
14. EFECTO COHORTE I
• Diferencias de cohorte son explicadas por la membrecía a
un grupo definido de año de nacimiento
• Esta cohorte esta socializada en ciertas creencias,
actitudes y dimensiones de personalidad que
permanecerán constantes a medida que se envejezca y
que los distinguirá de cohortes nacidas antes y despues
• Estas diferencias de cohorte son las razones por las cuales
los adultos mayores son vistos como pasados de moda
15. EFECTO COHORTE II
• Trabajar con adultos mayores implica
aprender algo de la jerga o rituales de
cohortes mayores.
•
• Preparacion para hacer terapia con adultos
mayores tiene que incluir el aprendizaje de lo
que significaba crecer antes que naciéramos .
16. CONTEXTOS
• Comprender el medio social distintivo de los adultos
mayores en el Peru.
• Sistemas de atención en los hospitales
• Clubes
• Parroquias
• Centros de atención integral
• Organismo Nacional Previsional ‘ ONP
• Leyes de Jubilación
17. RESPUESTAS A LAS FORTALEZAS
• UTILIZANDO EL DERECHO DEL PACIENTE A
SER RESPETADO
• UTILIZANDO EL CONOCIMIENTO DEL
PACIENTE DE SUS FORTALEZAS
• UTILIZANDO LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
EN EL MANEJO DE PROBLEMAS PASADOS
• UTILIZANDO LA SABIDURIA DEL PACIENTE
18. RESPUESTAS A DECREMENTOS
COGNITIVOS
• PRESENTACION MAS LENTA DEL MATERIAL O
TECNICAS
• ENTRENAMIENTO MULTIMODAL ( DECIRLO ,
MOSTRARLO , HACERLO )
• AYUDAS MEMORIA ( CINTAS , TAREAS ESCRITAS,
• CUADERNOS )
• ESTRATEGIAS PARA MANTENER LA ATENCION EN
CADA SESION
• PLANIFICAR PARA LA GENERALIZACION DEL
TRATAMIENTO
19. “EL INICIO DE LA DEPRESION ( EN LA
ADULTEZ MAYOR ) DEBE SER VISTA COMO
UN EVENTO QUE AUMENTA EL RIESGO DE
SUBSIGUIENTES DECLINACIONES EN EL
ESTADO DE SALUD Y LA CAPACIDAD
FUNCIONAL ( PERO )_ LA INICIACION DEL
TRATAMIENTO PRESENTA OPORTUNIDADES
PARA MEJORAS EN LA CALIDAD DE VIDA. LA
PREVENCION DEL SUFRIMIENTO O MUERTE
PREMATURA Y EL MANTENIMIENTO DE
NIVELES OPTIMOS DE FUNCIONAMIENTO E
INDEPENDENCIA PARA LOS ADULTOS
MAYORES …”
LEBOWITZ, 1997
20. PATRON DE RESPUESTAS
TEMPORAL DE LA DEPRESION
GERIATRICA ES HETEROGENEO
Y REFLEJA LA INTERRELACION
DE VARIABLES BIOLOGICAS,
PSICOCIALES Y DE INTENSIDAD
DE TRATAMIENTO
21. •DEPRESION ESTAASOCIADA CON LA
AUTOPERCEPCION POBRE DE LA SALUD EN
GENERAL
• ESTAAUTOPERCEPCION POBRE DE LA SALUD EN
GENERAL TIENDE A INFLUIR EN UNA MENOR
RESPUESTA OPTIMAAL TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO
•EVENTOS DE VIDA SEVEROS Y DESORDENES DE
ANSIEDAD COMORBIDOS DISMINUYEN LA
RESPUESTA EN PACIENTES ANCIANOS
DEPRIMIDOS PERO LAS ENFERMEDADES
CRONICAS MEDICAS NO ENLENTECEN LA
RESPUESTA EN LA MEDIDA QUE EXISTA UN
OPTIMO MANEJO MEDICO DEL PROBLEMA
22. PERFILES DEL CURSO DE
RECUPERACION EN DEPRESIONES
TARDIAS
DEW , 1977
•
• RAPIDA RESPUESTA
• GRADUAL RESPUESTA
• RESPUESTA PARCIAL O MIXTA
• POCA O NINGUNA EVIDENCIA DE
RESPUESTA
23. PREDICTORES DE RAPIDA RESPUESTA
• NIVELES MUY BAJOS DE STRESS CRONICO
• EDAD AVANZADA EN EL MOMENTO DEL
EPISODIO DE LA DEPRESION MAYOR
( ASOCIADO A POCOS EPISODIOS PREVIOS O
MENOS CRONICIDAD )
• MENOS SINTOMAS SEVEROS DE ANSIEDAD Y
DEPRESION
• MENOS DIFICULTAD SUBJETIVA EN EL SUEÑO
• MENOR CANTIDAD DE SUEÑO REM.
24. INTERVENCION COGNITIVA
DEPRESION
• FASE I PREPARACION
•
• FASE II COLABORACION E
IDENTIFICACION
•
• FASE III CAMBIO COGNOSCITIVO
•
• FASE IV CONSOLIDACION Y
FINALIZACION
25. PREPARACION
• ESTABLECER E INSPIRAR CONFIANZA
• OFRECER INFORMACION SOBRE LA DEPRESION
• ÉNSEÑAR PRINCIPIOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA
TERAPIA COGNITIVA
• EXPLICAR EXPECTATIVAS DE ROL TANTO DE
TERAPEUTAS COMO CLIENTES
• FIJAR EXPECTATIVAS RAZONABLES EN CUANTO
A LOS RESULTADOS DE LA TERAPIA
COGNOSCITIVA
• VALORAR LA MOTIVACION DEL PACIENTE
27. FASE II
COLABORACION E IDENTIFICACION
• CREAR SENTIDO DE APOYO DONDE
COLABOREN TERAPEUTAS Y
MIEMBROS DEL GRUPO
• AYUDAR A QUE LOS ANCIANOS
APRENDEN A IDENTIFICAR LA
NATURALEZA DE SUS PROBLEMAS
• INICIAR EL CAMBIO DE CONDUCTA EN
LA VIDA COTIDIANA DE LOS
PACIENTES
28. FASE III
CAMBIO COGNOSCITIVO
• MODIFICAR PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES
• ENSEÑAR COMO Y CUANDO PONER EN DUDA
LA VALIDEZ DE PENSAMIENTOS
• ENSEÑAR PROCESOS ALTERNATIVOS DE
RAZONAMIENTO A TRAVES DE TAREAS Y
ACTIVIDADES FUERA DE LA CASA
• TECNICAS
• CONTROL DE
ESTIMULOS
• ENSAYO CONDUCTUAL
•
•
29. FASE IV
CONSOLIDACION Y TERMINACION
•
• AYUDAR A QUE LOS MIEMBROS DEL
GRUPO REAFIRMEN LOS LOGROS
OBTENIDOS
• ENSEÑAR A MANTENER LOS LOGROS
• ORIENTARLOS A LA SEPARACION DEL
GRUPO
31. TRANSTORNOS DEL SUEÑO
• 25 % EN ADULTOS MAYORES
•
• USO DESPROPORCIONADO DE
SOMNIFEROS, MAS AUN EN ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
•
• EVALUACION COMPLETA DE POSIBLES
CAUSAS
33. CONTROL DE ESTIMULOS
TRANSTORNO DEL SUEÑO
• ECHARSE A LA CAMA INTENTANDO DORMIR
SOLO CUANDO TENGA SUEÑO
• NO USAR LA CAMA PARA NADA QUE NO SEA
DORMIR. LA ACTIVIDAD SEXUAL ES LA
UNICA EXCEPCION
• SI SE PIENSA QUE ES INCAPAZ DE DORMIR,
LEVANTARSE E IRSE A OTRO CUARTO
• LEVANTARSE A LA MISMA HORA TODOS LOS
DIAS
• NO HACER SIESTAS DURANTE EL DIA
35. CONTROLANDO VAGANCIA
• PERMITIR AL PACIENTE QUE VAGUE- HACER SEGURO EL
AMBIENTE
• PONERLE BRAZALETE DE IDENTIFICACION AL PACIENTE-
HACERLO CONOCIDO POR EL BARRIO
• DEJARLOS QUE SE MANEJEN EN EL AMBIENTE- IDENTIFICAR
CUARTOS CON INSCRIPCIONES O FIGURAS
• LLEVARLOS A PASEAR A LA CALLE
• OFRECERLES OTRA ACTIVIDAD- DISTRAERLOS
• REITERARLES A LOS PACIENTES SOBRE DONDE ESTAN- PORQUE
ESTAN ALLI, Y QUE SU FAMILIA SABE DONDE LOS PUEDEN
ENCONTRAR- USAR TONO DE VOZ AMIGABLE
36. CONTROLANDO AGITACION
• EVALUAR REGIMEN MEDICAMENTOSO- OBSERVAR
EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICINAS
• TRATAR DE USAR MUSICA RITMICA ‘SUAVE
• ÉNCONTRAR TAREAS SIMPLES CONSTRUCTIVAS
PARA EL PACIENTE- DOBLAR SERVILLETAS
,REGAR EL JARDIN, SECAR COSAS , ETC.
• REDUCIR ESTIMULACION EN AMBIENTE
• SIMPLIFICAR TAREAS
• ÁCERCARSE AL PACIENTE CALMADAMENTE
37. CONTROLANDO COLERA Y
AGRESIVIDAD
• TENER RUTINA CONSTANTE - EVITAR SORPRESAS
• PROTEGER PACIENTE DE ESTIMULOS QUE LOS PUEDAN HERIR-
GUARDAR TIJERAS, HERRAMIENTAS, ETC
• TRASLADAR AL PACIENTE DE UN AMBIENTE STRESSANTE A
UNO TRANQUILO- ‘SUAVEMENTE’CONDUCIRLO HABLANDO
LENTAMENTE COMO SUSURRANDO AL OIDO
• DISTRAER AL PACIENTE
• EVITAR RAZONAMIENTO O PLANTEARLES PREGUNTAS PARA LO
CUAL EL PACIENTE TENGA DIFICULTAD PARA RESPONDER
• ESTAR ATENTO DE COMUNICACIONES NO VERBALES- ESTAR
CALMADO, SER CONFIDENTE , ETC.
• SI LA CONDUCTA DEL PACIENTE ES TAN AGRESIVA QUE PONEN
EN PELIGRO ‘AL CUIDADOR’RETIRARSE Y BUSCAR AYUDA
38. CONTROLANDO TRANSTORNO
DEL SUEÑO
• ADECUADA ILUMINACION EN LA NOCHE
• REDUCIR INGESTA DE CAFÉ
• REDUCIR LAS ACTIVIDADES AL FINAL DEL DIA
• EVITAR PROGRAMAS MUY CARGADOS
• ESTABLECER RUTINAS PARA DORMIR- NO
LARGAS SIESTAS EN EL DIA
• REALIZAR EJERCICIOS DURANTE EL DIA
• PROPORCIONAR COSAS CONFORTABLES AL
PACIENTE- ANIMALES DE PELUCHE, MUSICA
SUAVE, SNACKS , ETC.
39. CONTROLANDO SUSPICACIA
• NO CUCHICHEAR A OTRA PERSONA DELANTE DEL PACIENTE
• ‘NO DISCUTIR CON EL PACIENTE
• BUSCAR COSAS QUE HA PERDIDO EL PACIENTE- CONOCER
SITIOS USUALES DONDE ESCONDE LAS COSAS Y
BUSCARLOS
• REDUCIR AREAS POTENCIALES DE ESCONDITE- ECHAR LLAVE
EN SITIOS POCO USADOS
• TENER JUEGO EXTRA DE COSAS QUE PERDIO
FRECUENTEMENTE
• CHEQUEAR LA BASURA
• EVITAR RESPONDER DEFENSIVAMENTE A LAS ACUSACIONES-
EVITAR ARGUMENTAR O DAR LARGAS EXPLICACIONES
40. CONTROLANDO RESISTENCIA AL
CUIDADO
• USAR INSTRUCCIONES SIMPLES
• CONSIDERAR PRIVACIDAD EN BAÑO, VESTIDOS
• PERMITIR AL PACIENTE QUE HAGA LO QUE PUEDA,
ASI SE DEMORE MUCHO
• PERMITIR QUE HAGA ALGO
• HACERLE PASAR EL TIEMPO DE MODO
AGRADABLE- MUSICA SUAVE, HACERLE
MASAJES, CONTAR HISTORIAS, QUE HABLE LO
QUE DESEE
• ESTAR ATENTO A COMUNICACIONES NO VERBALES
41. INTERVENCION CON ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
• PROBLEMAS
• Deterioro Cognitivo Progresivo
• Recursos Humanos Poco Preparados
• Relación Residentes- Personal Profesional
Deficitario
• Desmotivación del Residente
• Diferencia de status económico
•
42. INTERVENCION CON ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS - II
• TRABAJO
• Historias Clínicas Conductuales
• Medición de Conductas con Inventarios y
Escalas Adaptadas
• En pequeños grupos y/o individual
• Esquema interdisciplinario
• Técnicas conductuales y cognitivas
43. INVESTIGACION PSICOTERAPEUTICA
• NECESIDAD DE DEMOSTRAR LA
RENTABILIDAD ECONOMICA Y SOCIAL DE
LOS TRATAMIENTOS PSICOTERAPEUTICOS
•
• INTERES CIENTIFICO QUE REVISTE EL
ANALISIS DE LOS FENOMENOS
PSICOLOGICOS INHERENTES A LA
PSICOTERAPIA
45. ESTADO ACTUAL DE LA
PSICOTERAPIA
• PSICOTERAPIA ES EFECTIVA
• PSICOTERAPIA ES MAS EFECTIVA QUE LOS TRATAMIENTOS
PLACEBOS
• MAYORIA DE PACIENTES QUE MEJORAN EN PSICOTERAPIA
MANTIENEN DICHA MEJORIA DURANTE PERIODOS DE
TIEMPO PROLONGADOS
• ALGUNAS FORMAS DE PSICOTERAPIA TIENEN EFECTOS
NEGATIVOS SOBRE ALGUNOS PACIENTES
• COMPONENTES ACTIVOS DE LA PSICOTERAPIA RESIDEN EN SUS
FACTORES COMUNES Y EN LAS INTERVENCIONES
PSICOTERAPEUTICAS
• MAYOR CONTRIBUCION A LA VARIANZA DE LOS RESULTADOS
DE PSICOTERAPIA PROVIENEN DE LAS VARIABLES DEL
CLIENTE
46. ETAPA INICIAL DE
INVESTIGACIONES
1960 - 1980• OPINION NEGATIVA DE FREUD
• SURGIMIENTO ENFOQUES CONDUCTUALES Y
HUMANISTAS
• FLEXIBILIZACION ENFOQUE PSICODINAMICO
• DIFERENCIA PSICOTERAPIA ENTRE JOVENES Y
ANCIANOS SON AREAS DE CONTENIDO
• RETICENCIA A TRABAJAR CON PACIENTES
ANCIANOS POR MITOS DEL TERAPEUTA
• ALGUNOS AUTORES MANIFIESTAN QUE LA META DE
LA PSICOTERAPIA ES EL APOYO EMOCIONAL Y LA
DETERMINACION DE METAS VITALES
48. INVESTIGACIONES EN PSICOTERAPIA DE LA
VEJEZ ( IPV ) 1980-ACTUALIDAD - I
• PSICOTERAPIA DE LA DEPRESION
•
•
•
• PSICOTERAPIA DE REMINISCENCIA Y
REVISION VITAL
49. IPV- II
PSICOTERAPIA DE LA DEPRESION
• DIFERENCIA CLARA ENTRE DEPRESION MAYOR Y
DISTIMIA ( REACCION DEPRESIVA )
• EN DEPRESION MAYOR, LA PSICOTERAPIA SOLA NO HA
DEMOSTRADO SER EFECTIVA, PERO SI COMBINADA
CON TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
• SIN EMBARGO, EXISTEN INVESTIGACIONES
CONTRADICTORIAS
• EN DISTIMIA, EL TRATAMIENTO PREDOMINANTE ES EL
COGNITIVO Y CON FORMATO GRUPAL
• IMPORTANTE CONTROLAR VARIABLES PERSONALES EN LA
ESTRUCTURACION DE GRUPOS
50. IPV - III
PSICOTERAPIA DE REMINISCENCIA Y
REVISION VITAL
• REMINISCENCIA : PROCESO EVOCACION
NARRATIVA DEL CONTENIDO DE MMEMORIA
REMOTA ALMACENADA EN EL CURSO DE LA
VIDA
• REVISION VITAL : PROCESO ESTRUCTURADO DE
FOMENTO A LA REMINISCENCIA
• ENFOQUE ATRACTIVO Y COHERENTE CON
MODELO TEORICO DE ERIKSON
• RESULTADOS AMBIGUOS
• MAYOR INVESTIGACION
51. IPV - IV
CONCLUSIONES
• PSICOTERAPIA CON CLIENTES ANCIANOS
ES EFECTIVA
• MODELOS DE TRATAMIENTO
PSICOTERAPEUTICOS EXISTENTES SON
APLICABLES A LOS PACIENTES
ANCIANOS, PERO REQUIEREN
ADAPTACIONES
• SE DEBE DESARROLLAR MAS
EVALUACION