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PSICOTERAPIA EN ADULTOS
MAYORES
MARCO ANTONIO AÑARI
CAMERO
CUATRO ASPECTOS PARA COMPRENDER
A LAS PERSONAS MAYORES
1. BIOPSICOSOCIAL
2. DIMENSION TEMPORAL
- PASADO
- PRESENTE
- FUTURO
3. ES PROCESO , ES CONTINUO. NO ES ETAPA
4. SUFRE PERDIDAS Y DISMINUCIONES
TIENE GANANCIAS Y AUMENTOS
SALUD MENTAL
•ACTITUD POSITIVA HACIA SI MISMO
•PRECISA PERCEPCION DE LA
`REALIDAD
•CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE
•AUTONOMIA
•ESTABILIDAD PERSONAL
•DESARROLLO Y ACTUALIZACION
Birren , 1980
GERONTOLOGIA
•Disciplina caracterizada inicialmente por problemas
entre investigadores
•Algunos descubren que el envejecimiento es una
experiencia positiva que lo que la sociedad presumia
•Profesionales de la salud que trabajan con ancianos
luchando con problemas de un grupo selecto de
adultos mayores y que estaban generalizando los
problemas reales de los Ancianos Fragiles a todas las
personas adultas mayores
ENVEJECIMIENTO
ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL
FACTORES INTERPERSONALES
FACTORES INTRAPERSONALES
FACTORES BIOLOGICOS-FISICOS
FACTORES DEL CICLO VITAL
NOVEDADES
Jubilacion y el nido vacio en el matrimonio
asociados a incrementos en la satisfacción
vital de muchos adultos mayores
La satisfacción con la vida tiende a ser estable
en el ciclo vital
Menores indices de prevalencia de depresión y
de otros desordenes mentales en ancianos
comparados con adultos jovenes.
‘’ … EL CAMPO LLAMADO PSICOTERAPIA COMPRENDE A UNA PERSONA QUE
HA RECONOCIDO QUE NECESITAAYUDA, A UN EXPERTO QUE HA CONSENTIDO
EN PROPORCIONAR ESAAYUDA Y A UNA SERIE DE INTERACCIONES HUMANAS,
CUYO CARÁCTER SUELE SER SUMAMENTE INTRINCADO, SUTIL Y PROLONGADO
, Y TIENE POR OBJETO PRODUCIR CAMBIOS BENEFICOS EN LOS SENTIMIENTOS
Y EN LA CONDUCTA DEL PACIENTE, CAMBIOS QUE LA SOCIEDAD EN GENERAL
CONSIDERARA COMO TERAPEUTICOS’
STRUPP , 1977
EVALUACION
• SCREENING COGNITIVO
• EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
• EVALUACION CONDUCTUAL
• EVALUACION PSICOPATOLOGICA
• EVALUACION DE LA FAMILIA Y
CUIDADORES
TEMAS COMUNES EN TERAPIA CON
ADULTOS MAYORES
• PROBLEMAS DE SALUD - ESTADO FUNCIONAL
• CUIDADO
• RECURSOS QUE AFECTAN LA CALIDAD DE VIDA
- FINANZAS
- TRANSPORTE
- PERDIDA DE AMIGOS O FAMILIARES
• PERDIDA DE ROLES SOCIALES
• SENTIMIENTOS DE VULNERABILIDAD
CARACTERISTICA DE LA
PSICOTERAPIA CON ANCIANOS
• RELACION TERAPEUTICA DE COLABORACION
FOCALIZADA EN UN PEQUEÑO NUMERO DE
OBJETIVOS CLARAMENTE ESPECIFICADOS
• ENFASIS EN EL CAMBIO
• PSICOEDUCACIONAL
• DURACION DE LA PSICOTERAPIA LIMITADA A
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
• AGENDA DE CADA SESION
• ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES
MODELO DEL RETO DE
MADURACION ESPECIFICA
• ELEMENTOS DE MADUREZ
• Complejidad cognitiva
• Razonamiento post formal
• Complejidad emocional
• Androginidad
• Experiencia
• Areas de competencia
– Multiples experiencias familiares
– Habilidades interpesonales
acumuladas
– ELEMENTOS DE COHORTE
– Habilidades Cognitivas
– Educación
– Uso de palabras
– Valores
– Rutas de vida normativa
– Experiencias de vida socio
historicas
–
RETOS ESPECIFICOS
Enfermedades crónicas
Discapacidades
Preparación para la muerte
Pena por la muerte de seres queridos
CONTEXTOS
Comunidades segregadas por la edad
Oficinas de atencion a los adultos mayores
Clubes de Adultos Mayores
Ambientes medicos
Cuidados de largo plazo
Leyes basadas en la edad y regulaciones
KNIGHT,BOB ‘ 1993
• A pesar que la inteligencia fluida declina con la edad ,la
inteligencia cristalizada permanece estable
• Las personas tienen distintos puntos de vista
•Los A.M son menos impulsivos y guiados por la ansiedad,más
reaciones complejas a los eventos, mas experiencia y capacidad para
controlar estados emocionales
•Desarrollo de una mayor rango de emociones
•Incremento androginidad. Las conductas y habilidades sociales se
vuelven menos contreñidos por estereotipos de roles sexuales y por
tanto mas auténtico
•Acumulación de experiencias vitales lo que genera potencial de
auto-conocimiento y de una personalidad mas compleja
INCREMENTO DE LA MADUREZ
ESPECIFICIDAD DE LOS RETOS
•Pacientes adultos mayores luchan con problemas que
amenazan su Homeostasis Psicológica
•Son más frecuentes en los últimos años de la vida
•Percepción que las perdidas genericas son normativas en la
edad tardia no reconoce la naturaleza especifica de la
perdida
•Experiencia clínica si sugiere que realmente importa, si la
perdida es el cónyuge, su visión, o el uso de un brazo
•Reconociendo la especificidad de la perdida y
reconceptualizando las perdidas como retos significa que la
gente puede superar algunas perdidas a traves de la
consejeria o terapia.
EFECTO COHORTE I
• Diferencias de cohorte son explicadas por la membrecía a
un grupo definido de año de nacimiento
• Esta cohorte esta socializada en ciertas creencias,
actitudes y dimensiones de personalidad que
permanecerán constantes a medida que se envejezca y
que los distinguirá de cohortes nacidas antes y despues
• Estas diferencias de cohorte son las razones por las cuales
los adultos mayores son vistos como pasados de moda
EFECTO COHORTE II
• Trabajar con adultos mayores implica
aprender algo de la jerga o rituales de
cohortes mayores.
•
• Preparacion para hacer terapia con adultos
mayores tiene que incluir el aprendizaje de lo
que significaba crecer antes que naciéramos .
CONTEXTOS
• Comprender el medio social distintivo de los adultos
mayores en el Peru.
• Sistemas de atención en los hospitales
• Clubes
• Parroquias
• Centros de atención integral
• Organismo Nacional Previsional ‘ ONP
• Leyes de Jubilación
RESPUESTAS A LAS FORTALEZAS
• UTILIZANDO EL DERECHO DEL PACIENTE A
SER RESPETADO
• UTILIZANDO EL CONOCIMIENTO DEL
PACIENTE DE SUS FORTALEZAS
• UTILIZANDO LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
EN EL MANEJO DE PROBLEMAS PASADOS
• UTILIZANDO LA SABIDURIA DEL PACIENTE
RESPUESTAS A DECREMENTOS
COGNITIVOS
• PRESENTACION MAS LENTA DEL MATERIAL O
TECNICAS
• ENTRENAMIENTO MULTIMODAL ( DECIRLO ,
MOSTRARLO , HACERLO )
• AYUDAS MEMORIA ( CINTAS , TAREAS ESCRITAS,
• CUADERNOS )
• ESTRATEGIAS PARA MANTENER LA ATENCION EN
CADA SESION
• PLANIFICAR PARA LA GENERALIZACION DEL
TRATAMIENTO
“EL INICIO DE LA DEPRESION ( EN LA
ADULTEZ MAYOR ) DEBE SER VISTA COMO
UN EVENTO QUE AUMENTA EL RIESGO DE
SUBSIGUIENTES DECLINACIONES EN EL
ESTADO DE SALUD Y LA CAPACIDAD
FUNCIONAL ( PERO )_ LA INICIACION DEL
TRATAMIENTO PRESENTA OPORTUNIDADES
PARA MEJORAS EN LA CALIDAD DE VIDA. LA
PREVENCION DEL SUFRIMIENTO O MUERTE
PREMATURA Y EL MANTENIMIENTO DE
NIVELES OPTIMOS DE FUNCIONAMIENTO E
INDEPENDENCIA PARA LOS ADULTOS
MAYORES …”
LEBOWITZ, 1997
PATRON DE RESPUESTAS
TEMPORAL DE LA DEPRESION
GERIATRICA ES HETEROGENEO
Y REFLEJA LA INTERRELACION
DE VARIABLES BIOLOGICAS,
PSICOCIALES Y DE INTENSIDAD
DE TRATAMIENTO
•DEPRESION ESTAASOCIADA CON LA
AUTOPERCEPCION POBRE DE LA SALUD EN
GENERAL
• ESTAAUTOPERCEPCION POBRE DE LA SALUD EN
GENERAL TIENDE A INFLUIR EN UNA MENOR
RESPUESTA OPTIMAAL TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO
•EVENTOS DE VIDA SEVEROS Y DESORDENES DE
ANSIEDAD COMORBIDOS DISMINUYEN LA
RESPUESTA EN PACIENTES ANCIANOS
DEPRIMIDOS PERO LAS ENFERMEDADES
CRONICAS MEDICAS NO ENLENTECEN LA
RESPUESTA EN LA MEDIDA QUE EXISTA UN
OPTIMO MANEJO MEDICO DEL PROBLEMA
PERFILES DEL CURSO DE
RECUPERACION EN DEPRESIONES
TARDIAS
DEW , 1977
•
• RAPIDA RESPUESTA
• GRADUAL RESPUESTA
• RESPUESTA PARCIAL O MIXTA
• POCA O NINGUNA EVIDENCIA DE
RESPUESTA
PREDICTORES DE RAPIDA RESPUESTA
• NIVELES MUY BAJOS DE STRESS CRONICO
• EDAD AVANZADA EN EL MOMENTO DEL
EPISODIO DE LA DEPRESION MAYOR
( ASOCIADO A POCOS EPISODIOS PREVIOS O
MENOS CRONICIDAD )
• MENOS SINTOMAS SEVEROS DE ANSIEDAD Y
DEPRESION
• MENOS DIFICULTAD SUBJETIVA EN EL SUEÑO
• MENOR CANTIDAD DE SUEÑO REM.
INTERVENCION COGNITIVA
DEPRESION
• FASE I PREPARACION
•
• FASE II COLABORACION E
IDENTIFICACION
•
• FASE III CAMBIO COGNOSCITIVO
•
• FASE IV CONSOLIDACION Y
FINALIZACION
PREPARACION
• ESTABLECER E INSPIRAR CONFIANZA
• OFRECER INFORMACION SOBRE LA DEPRESION
• ÉNSEÑAR PRINCIPIOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA
TERAPIA COGNITIVA
• EXPLICAR EXPECTATIVAS DE ROL TANTO DE
TERAPEUTAS COMO CLIENTES
• FIJAR EXPECTATIVAS RAZONABLES EN CUANTO
A LOS RESULTADOS DE LA TERAPIA
COGNOSCITIVA
• VALORAR LA MOTIVACION DEL PACIENTE
SESION INICIAL
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• EXPECTATIVAS
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• RETROALIMENTACION
• RESUMEN DE LA TERAPIA
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COLABORACION E IDENTIFICACION
• CREAR SENTIDO DE APOYO DONDE
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MIEMBROS DEL GRUPO
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• LLEVARLOS A PASEAR A LA CALLE
• OFRECERLES OTRA ACTIVIDAD- DISTRAERLOS
• REITERARLES A LOS PACIENTES SOBRE DONDE ESTAN- PORQUE
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ENCONTRAR- USAR TONO DE VOZ AMIGABLE
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• REDUCIR ESTIMULACION EN AMBIENTE
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• TRASLADAR AL PACIENTE DE UN AMBIENTE STRESSANTE A
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LENTAMENTE COMO SUSURRANDO AL OIDO
• DISTRAER AL PACIENTE
• EVITAR RAZONAMIENTO O PLANTEARLES PREGUNTAS PARA LO
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• ESTAR ATENTO DE COMUNICACIONES NO VERBALES- ESTAR
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• SI LA CONDUCTA DEL PACIENTE ES TAN AGRESIVA QUE PONEN
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• COMPONENTES ACTIVOS DE LA PSICOTERAPIA RESIDEN EN SUS
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PSICOTERAPEUTICAS
• MAYOR CONTRIBUCION A LA VARIANZA DE LOS RESULTADOS
DE PSICOTERAPIA PROVIENEN DE LAS VARIABLES DEL
CLIENTE
ETAPA INICIAL DE
INVESTIGACIONES
1960 - 1980• OPINION NEGATIVA DE FREUD
• SURGIMIENTO ENFOQUES CONDUCTUALES Y
HUMANISTAS
• FLEXIBILIZACION ENFOQUE PSICODINAMICO
• DIFERENCIA PSICOTERAPIA ENTRE JOVENES Y
ANCIANOS SON AREAS DE CONTENIDO
• RETICENCIA A TRABAJAR CON PACIENTES
ANCIANOS POR MITOS DEL TERAPEUTA
• ALGUNOS AUTORES MANIFIESTAN QUE LA META DE
LA PSICOTERAPIA ES EL APOYO EMOCIONAL Y LA
DETERMINACION DE METAS VITALES
REFERENCIAS SOBRE PSICOTERAPIA DE LA
VEJEZ EN PUBLICACIONES CIENTIFICAS-
1974- 1992
• ORIENTACION TEORICA
• Inespecífica59.3 %
• Psicodinámica 14.3 %
• Cognitivo-Conductual 13.9 %
• Constructivista 6.9 %
• Otras 5.6 %
• MODALIDAD TERAPEUTICA
• Individual 48.1 %
• Grupal 47.7 %
• Familiar 4.2 %
•
• PATOLOGIA
• Inespecífica 50 %
• Depresión 27.3 %
• Otras 22.7 %
•
• TIPOS DE INVESTIGACION
• Clínica 64.3 %
• Teórica 39.8 %
• Empírica 19.4 %
• Revisión 3.2 %
INVESTIGACIONES EN PSICOTERAPIA DE LA
VEJEZ ( IPV ) 1980-ACTUALIDAD - I
• PSICOTERAPIA DE LA DEPRESION
•
•
•
• PSICOTERAPIA DE REMINISCENCIA Y
REVISION VITAL
IPV- II
PSICOTERAPIA DE LA DEPRESION
• DIFERENCIA CLARA ENTRE DEPRESION MAYOR Y
DISTIMIA ( REACCION DEPRESIVA )
• EN DEPRESION MAYOR, LA PSICOTERAPIA SOLA NO HA
DEMOSTRADO SER EFECTIVA, PERO SI COMBINADA
CON TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
• SIN EMBARGO, EXISTEN INVESTIGACIONES
CONTRADICTORIAS
• EN DISTIMIA, EL TRATAMIENTO PREDOMINANTE ES EL
COGNITIVO Y CON FORMATO GRUPAL
• IMPORTANTE CONTROLAR VARIABLES PERSONALES EN LA
ESTRUCTURACION DE GRUPOS
IPV - III
PSICOTERAPIA DE REMINISCENCIA Y
REVISION VITAL
• REMINISCENCIA : PROCESO EVOCACION
NARRATIVA DEL CONTENIDO DE MMEMORIA
REMOTA ALMACENADA EN EL CURSO DE LA
VIDA
• REVISION VITAL : PROCESO ESTRUCTURADO DE
FOMENTO A LA REMINISCENCIA
• ENFOQUE ATRACTIVO Y COHERENTE CON
MODELO TEORICO DE ERIKSON
• RESULTADOS AMBIGUOS
• MAYOR INVESTIGACION
IPV - IV
CONCLUSIONES
• PSICOTERAPIA CON CLIENTES ANCIANOS
ES EFECTIVA
• MODELOS DE TRATAMIENTO
PSICOTERAPEUTICOS EXISTENTES SON
APLICABLES A LOS PACIENTES
ANCIANOS, PERO REQUIEREN
ADAPTACIONES
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Marco antonio añari camero

  • 2. CUATRO ASPECTOS PARA COMPRENDER A LAS PERSONAS MAYORES 1. BIOPSICOSOCIAL 2. DIMENSION TEMPORAL - PASADO - PRESENTE - FUTURO 3. ES PROCESO , ES CONTINUO. NO ES ETAPA 4. SUFRE PERDIDAS Y DISMINUCIONES TIENE GANANCIAS Y AUMENTOS
  • 3. SALUD MENTAL •ACTITUD POSITIVA HACIA SI MISMO •PRECISA PERCEPCION DE LA `REALIDAD •CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE •AUTONOMIA •ESTABILIDAD PERSONAL •DESARROLLO Y ACTUALIZACION Birren , 1980
  • 4. GERONTOLOGIA •Disciplina caracterizada inicialmente por problemas entre investigadores •Algunos descubren que el envejecimiento es una experiencia positiva que lo que la sociedad presumia •Profesionales de la salud que trabajan con ancianos luchando con problemas de un grupo selecto de adultos mayores y que estaban generalizando los problemas reales de los Ancianos Fragiles a todas las personas adultas mayores
  • 5. ENVEJECIMIENTO ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL FACTORES INTERPERSONALES FACTORES INTRAPERSONALES FACTORES BIOLOGICOS-FISICOS FACTORES DEL CICLO VITAL
  • 6. NOVEDADES Jubilacion y el nido vacio en el matrimonio asociados a incrementos en la satisfacción vital de muchos adultos mayores La satisfacción con la vida tiende a ser estable en el ciclo vital Menores indices de prevalencia de depresión y de otros desordenes mentales en ancianos comparados con adultos jovenes.
  • 7. ‘’ … EL CAMPO LLAMADO PSICOTERAPIA COMPRENDE A UNA PERSONA QUE HA RECONOCIDO QUE NECESITAAYUDA, A UN EXPERTO QUE HA CONSENTIDO EN PROPORCIONAR ESAAYUDA Y A UNA SERIE DE INTERACCIONES HUMANAS, CUYO CARÁCTER SUELE SER SUMAMENTE INTRINCADO, SUTIL Y PROLONGADO , Y TIENE POR OBJETO PRODUCIR CAMBIOS BENEFICOS EN LOS SENTIMIENTOS Y EN LA CONDUCTA DEL PACIENTE, CAMBIOS QUE LA SOCIEDAD EN GENERAL CONSIDERARA COMO TERAPEUTICOS’ STRUPP , 1977
  • 8. EVALUACION • SCREENING COGNITIVO • EVALUACION NEUROPSICOLOGICA • EVALUACION CONDUCTUAL • EVALUACION PSICOPATOLOGICA • EVALUACION DE LA FAMILIA Y CUIDADORES
  • 9. TEMAS COMUNES EN TERAPIA CON ADULTOS MAYORES • PROBLEMAS DE SALUD - ESTADO FUNCIONAL • CUIDADO • RECURSOS QUE AFECTAN LA CALIDAD DE VIDA - FINANZAS - TRANSPORTE - PERDIDA DE AMIGOS O FAMILIARES • PERDIDA DE ROLES SOCIALES • SENTIMIENTOS DE VULNERABILIDAD
  • 10. CARACTERISTICA DE LA PSICOTERAPIA CON ANCIANOS • RELACION TERAPEUTICA DE COLABORACION FOCALIZADA EN UN PEQUEÑO NUMERO DE OBJETIVOS CLARAMENTE ESPECIFICADOS • ENFASIS EN EL CAMBIO • PSICOEDUCACIONAL • DURACION DE LA PSICOTERAPIA LIMITADA A OBJETIVOS TERAPEUTICOS • AGENDA DE CADA SESION • ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES
  • 11. MODELO DEL RETO DE MADURACION ESPECIFICA • ELEMENTOS DE MADUREZ • Complejidad cognitiva • Razonamiento post formal • Complejidad emocional • Androginidad • Experiencia • Areas de competencia – Multiples experiencias familiares – Habilidades interpesonales acumuladas – ELEMENTOS DE COHORTE – Habilidades Cognitivas – Educación – Uso de palabras – Valores – Rutas de vida normativa – Experiencias de vida socio historicas – RETOS ESPECIFICOS Enfermedades crónicas Discapacidades Preparación para la muerte Pena por la muerte de seres queridos CONTEXTOS Comunidades segregadas por la edad Oficinas de atencion a los adultos mayores Clubes de Adultos Mayores Ambientes medicos Cuidados de largo plazo Leyes basadas en la edad y regulaciones KNIGHT,BOB ‘ 1993
  • 12. • A pesar que la inteligencia fluida declina con la edad ,la inteligencia cristalizada permanece estable • Las personas tienen distintos puntos de vista •Los A.M son menos impulsivos y guiados por la ansiedad,más reaciones complejas a los eventos, mas experiencia y capacidad para controlar estados emocionales •Desarrollo de una mayor rango de emociones •Incremento androginidad. Las conductas y habilidades sociales se vuelven menos contreñidos por estereotipos de roles sexuales y por tanto mas auténtico •Acumulación de experiencias vitales lo que genera potencial de auto-conocimiento y de una personalidad mas compleja INCREMENTO DE LA MADUREZ
  • 13. ESPECIFICIDAD DE LOS RETOS •Pacientes adultos mayores luchan con problemas que amenazan su Homeostasis Psicológica •Son más frecuentes en los últimos años de la vida •Percepción que las perdidas genericas son normativas en la edad tardia no reconoce la naturaleza especifica de la perdida •Experiencia clínica si sugiere que realmente importa, si la perdida es el cónyuge, su visión, o el uso de un brazo •Reconociendo la especificidad de la perdida y reconceptualizando las perdidas como retos significa que la gente puede superar algunas perdidas a traves de la consejeria o terapia.
  • 14. EFECTO COHORTE I • Diferencias de cohorte son explicadas por la membrecía a un grupo definido de año de nacimiento • Esta cohorte esta socializada en ciertas creencias, actitudes y dimensiones de personalidad que permanecerán constantes a medida que se envejezca y que los distinguirá de cohortes nacidas antes y despues • Estas diferencias de cohorte son las razones por las cuales los adultos mayores son vistos como pasados de moda
  • 15. EFECTO COHORTE II • Trabajar con adultos mayores implica aprender algo de la jerga o rituales de cohortes mayores. • • Preparacion para hacer terapia con adultos mayores tiene que incluir el aprendizaje de lo que significaba crecer antes que naciéramos .
  • 16. CONTEXTOS • Comprender el medio social distintivo de los adultos mayores en el Peru. • Sistemas de atención en los hospitales • Clubes • Parroquias • Centros de atención integral • Organismo Nacional Previsional ‘ ONP • Leyes de Jubilación
  • 17. RESPUESTAS A LAS FORTALEZAS • UTILIZANDO EL DERECHO DEL PACIENTE A SER RESPETADO • UTILIZANDO EL CONOCIMIENTO DEL PACIENTE DE SUS FORTALEZAS • UTILIZANDO LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE EN EL MANEJO DE PROBLEMAS PASADOS • UTILIZANDO LA SABIDURIA DEL PACIENTE
  • 18. RESPUESTAS A DECREMENTOS COGNITIVOS • PRESENTACION MAS LENTA DEL MATERIAL O TECNICAS • ENTRENAMIENTO MULTIMODAL ( DECIRLO , MOSTRARLO , HACERLO ) • AYUDAS MEMORIA ( CINTAS , TAREAS ESCRITAS, • CUADERNOS ) • ESTRATEGIAS PARA MANTENER LA ATENCION EN CADA SESION • PLANIFICAR PARA LA GENERALIZACION DEL TRATAMIENTO
  • 19. “EL INICIO DE LA DEPRESION ( EN LA ADULTEZ MAYOR ) DEBE SER VISTA COMO UN EVENTO QUE AUMENTA EL RIESGO DE SUBSIGUIENTES DECLINACIONES EN EL ESTADO DE SALUD Y LA CAPACIDAD FUNCIONAL ( PERO )_ LA INICIACION DEL TRATAMIENTO PRESENTA OPORTUNIDADES PARA MEJORAS EN LA CALIDAD DE VIDA. LA PREVENCION DEL SUFRIMIENTO O MUERTE PREMATURA Y EL MANTENIMIENTO DE NIVELES OPTIMOS DE FUNCIONAMIENTO E INDEPENDENCIA PARA LOS ADULTOS MAYORES …” LEBOWITZ, 1997
  • 20. PATRON DE RESPUESTAS TEMPORAL DE LA DEPRESION GERIATRICA ES HETEROGENEO Y REFLEJA LA INTERRELACION DE VARIABLES BIOLOGICAS, PSICOCIALES Y DE INTENSIDAD DE TRATAMIENTO
  • 21. •DEPRESION ESTAASOCIADA CON LA AUTOPERCEPCION POBRE DE LA SALUD EN GENERAL • ESTAAUTOPERCEPCION POBRE DE LA SALUD EN GENERAL TIENDE A INFLUIR EN UNA MENOR RESPUESTA OPTIMAAL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO •EVENTOS DE VIDA SEVEROS Y DESORDENES DE ANSIEDAD COMORBIDOS DISMINUYEN LA RESPUESTA EN PACIENTES ANCIANOS DEPRIMIDOS PERO LAS ENFERMEDADES CRONICAS MEDICAS NO ENLENTECEN LA RESPUESTA EN LA MEDIDA QUE EXISTA UN OPTIMO MANEJO MEDICO DEL PROBLEMA
  • 22. PERFILES DEL CURSO DE RECUPERACION EN DEPRESIONES TARDIAS DEW , 1977 • • RAPIDA RESPUESTA • GRADUAL RESPUESTA • RESPUESTA PARCIAL O MIXTA • POCA O NINGUNA EVIDENCIA DE RESPUESTA
  • 23. PREDICTORES DE RAPIDA RESPUESTA • NIVELES MUY BAJOS DE STRESS CRONICO • EDAD AVANZADA EN EL MOMENTO DEL EPISODIO DE LA DEPRESION MAYOR ( ASOCIADO A POCOS EPISODIOS PREVIOS O MENOS CRONICIDAD ) • MENOS SINTOMAS SEVEROS DE ANSIEDAD Y DEPRESION • MENOS DIFICULTAD SUBJETIVA EN EL SUEÑO • MENOR CANTIDAD DE SUEÑO REM.
  • 24. INTERVENCION COGNITIVA DEPRESION • FASE I PREPARACION • • FASE II COLABORACION E IDENTIFICACION • • FASE III CAMBIO COGNOSCITIVO • • FASE IV CONSOLIDACION Y FINALIZACION
  • 25. PREPARACION • ESTABLECER E INSPIRAR CONFIANZA • OFRECER INFORMACION SOBRE LA DEPRESION • ÉNSEÑAR PRINCIPIOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA TERAPIA COGNITIVA • EXPLICAR EXPECTATIVAS DE ROL TANTO DE TERAPEUTAS COMO CLIENTES • FIJAR EXPECTATIVAS RAZONABLES EN CUANTO A LOS RESULTADOS DE LA TERAPIA COGNOSCITIVA • VALORAR LA MOTIVACION DEL PACIENTE
  • 26. SESION INICIAL • ASPECTOS PRELIMINARES • PRESENTACIONES • EXPECTATIVAS • LECTURA CORTA • TAREA • RETROALIMENTACION • RESUMEN DE LA TERAPIA
  • 27. FASE II COLABORACION E IDENTIFICACION • CREAR SENTIDO DE APOYO DONDE COLABOREN TERAPEUTAS Y MIEMBROS DEL GRUPO • AYUDAR A QUE LOS ANCIANOS APRENDEN A IDENTIFICAR LA NATURALEZA DE SUS PROBLEMAS • INICIAR EL CAMBIO DE CONDUCTA EN LA VIDA COTIDIANA DE LOS PACIENTES
  • 28. FASE III CAMBIO COGNOSCITIVO • MODIFICAR PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES • ENSEÑAR COMO Y CUANDO PONER EN DUDA LA VALIDEZ DE PENSAMIENTOS • ENSEÑAR PROCESOS ALTERNATIVOS DE RAZONAMIENTO A TRAVES DE TAREAS Y ACTIVIDADES FUERA DE LA CASA • TECNICAS • CONTROL DE ESTIMULOS • ENSAYO CONDUCTUAL • •
  • 29. FASE IV CONSOLIDACION Y TERMINACION • • AYUDAR A QUE LOS MIEMBROS DEL GRUPO REAFIRMEN LOS LOGROS OBTENIDOS • ENSEÑAR A MANTENER LOS LOGROS • ORIENTARLOS A LA SEPARACION DEL GRUPO
  • 30. VIUDEDAD • RECONOCIMIENTO OFICIAL DEL SUCESO • • DESVINCULACION TEMPORAL DE LAZOS DE COMUNICACIÓN • • OLVIDO • • REENCUENTRO
  • 31. TRANSTORNOS DEL SUEÑO • 25 % EN ADULTOS MAYORES • • USO DESPROPORCIONADO DE SOMNIFEROS, MAS AUN EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS • • EVALUACION COMPLETA DE POSIBLES CAUSAS
  • 32. INTERVENCION TERAPEUTICA • INFORMACION Y APOYO • • CONTROL DE ESTIMULOS • • RELAJACION PROGRESIVA (JAKOBSON )
  • 33. CONTROL DE ESTIMULOS TRANSTORNO DEL SUEÑO • ECHARSE A LA CAMA INTENTANDO DORMIR SOLO CUANDO TENGA SUEÑO • NO USAR LA CAMA PARA NADA QUE NO SEA DORMIR. LA ACTIVIDAD SEXUAL ES LA UNICA EXCEPCION • SI SE PIENSA QUE ES INCAPAZ DE DORMIR, LEVANTARSE E IRSE A OTRO CUARTO • LEVANTARSE A LA MISMA HORA TODOS LOS DIAS • NO HACER SIESTAS DURANTE EL DIA
  • 34. DEMENCIA SENIL INTERVENCION TERAPEUTICA • ORIENTACION REALIDAD • TERAPIA DE VALIDACION • ‘TERAPIA DE REMINISCENCIA • TERAPIA CONDUCTUAL
  • 35. CONTROLANDO VAGANCIA • PERMITIR AL PACIENTE QUE VAGUE- HACER SEGURO EL AMBIENTE • PONERLE BRAZALETE DE IDENTIFICACION AL PACIENTE- HACERLO CONOCIDO POR EL BARRIO • DEJARLOS QUE SE MANEJEN EN EL AMBIENTE- IDENTIFICAR CUARTOS CON INSCRIPCIONES O FIGURAS • LLEVARLOS A PASEAR A LA CALLE • OFRECERLES OTRA ACTIVIDAD- DISTRAERLOS • REITERARLES A LOS PACIENTES SOBRE DONDE ESTAN- PORQUE ESTAN ALLI, Y QUE SU FAMILIA SABE DONDE LOS PUEDEN ENCONTRAR- USAR TONO DE VOZ AMIGABLE
  • 36. CONTROLANDO AGITACION • EVALUAR REGIMEN MEDICAMENTOSO- OBSERVAR EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICINAS • TRATAR DE USAR MUSICA RITMICA ‘SUAVE • ÉNCONTRAR TAREAS SIMPLES CONSTRUCTIVAS PARA EL PACIENTE- DOBLAR SERVILLETAS ,REGAR EL JARDIN, SECAR COSAS , ETC. • REDUCIR ESTIMULACION EN AMBIENTE • SIMPLIFICAR TAREAS • ÁCERCARSE AL PACIENTE CALMADAMENTE
  • 37. CONTROLANDO COLERA Y AGRESIVIDAD • TENER RUTINA CONSTANTE - EVITAR SORPRESAS • PROTEGER PACIENTE DE ESTIMULOS QUE LOS PUEDAN HERIR- GUARDAR TIJERAS, HERRAMIENTAS, ETC • TRASLADAR AL PACIENTE DE UN AMBIENTE STRESSANTE A UNO TRANQUILO- ‘SUAVEMENTE’CONDUCIRLO HABLANDO LENTAMENTE COMO SUSURRANDO AL OIDO • DISTRAER AL PACIENTE • EVITAR RAZONAMIENTO O PLANTEARLES PREGUNTAS PARA LO CUAL EL PACIENTE TENGA DIFICULTAD PARA RESPONDER • ESTAR ATENTO DE COMUNICACIONES NO VERBALES- ESTAR CALMADO, SER CONFIDENTE , ETC. • SI LA CONDUCTA DEL PACIENTE ES TAN AGRESIVA QUE PONEN EN PELIGRO ‘AL CUIDADOR’RETIRARSE Y BUSCAR AYUDA
  • 38. CONTROLANDO TRANSTORNO DEL SUEÑO • ADECUADA ILUMINACION EN LA NOCHE • REDUCIR INGESTA DE CAFÉ • REDUCIR LAS ACTIVIDADES AL FINAL DEL DIA • EVITAR PROGRAMAS MUY CARGADOS • ESTABLECER RUTINAS PARA DORMIR- NO LARGAS SIESTAS EN EL DIA • REALIZAR EJERCICIOS DURANTE EL DIA • PROPORCIONAR COSAS CONFORTABLES AL PACIENTE- ANIMALES DE PELUCHE, MUSICA SUAVE, SNACKS , ETC.
  • 39. CONTROLANDO SUSPICACIA • NO CUCHICHEAR A OTRA PERSONA DELANTE DEL PACIENTE • ‘NO DISCUTIR CON EL PACIENTE • BUSCAR COSAS QUE HA PERDIDO EL PACIENTE- CONOCER SITIOS USUALES DONDE ESCONDE LAS COSAS Y BUSCARLOS • REDUCIR AREAS POTENCIALES DE ESCONDITE- ECHAR LLAVE EN SITIOS POCO USADOS • TENER JUEGO EXTRA DE COSAS QUE PERDIO FRECUENTEMENTE • CHEQUEAR LA BASURA • EVITAR RESPONDER DEFENSIVAMENTE A LAS ACUSACIONES- EVITAR ARGUMENTAR O DAR LARGAS EXPLICACIONES
  • 40. CONTROLANDO RESISTENCIA AL CUIDADO • USAR INSTRUCCIONES SIMPLES • CONSIDERAR PRIVACIDAD EN BAÑO, VESTIDOS • PERMITIR AL PACIENTE QUE HAGA LO QUE PUEDA, ASI SE DEMORE MUCHO • PERMITIR QUE HAGA ALGO • HACERLE PASAR EL TIEMPO DE MODO AGRADABLE- MUSICA SUAVE, HACERLE MASAJES, CONTAR HISTORIAS, QUE HABLE LO QUE DESEE • ESTAR ATENTO A COMUNICACIONES NO VERBALES
  • 41. INTERVENCION CON ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS • PROBLEMAS • Deterioro Cognitivo Progresivo • Recursos Humanos Poco Preparados • Relación Residentes- Personal Profesional Deficitario • Desmotivación del Residente • Diferencia de status económico •
  • 42. INTERVENCION CON ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS - II • TRABAJO • Historias Clínicas Conductuales • Medición de Conductas con Inventarios y Escalas Adaptadas • En pequeños grupos y/o individual • Esquema interdisciplinario • Técnicas conductuales y cognitivas
  • 43. INVESTIGACION PSICOTERAPEUTICA • NECESIDAD DE DEMOSTRAR LA RENTABILIDAD ECONOMICA Y SOCIAL DE LOS TRATAMIENTOS PSICOTERAPEUTICOS • • INTERES CIENTIFICO QUE REVISTE EL ANALISIS DE LOS FENOMENOS PSICOLOGICOS INHERENTES A LA PSICOTERAPIA
  • 44. INVESTIGACION PSICOTERAPEUTICA • • – INVESTIGACION DE RESULTADOS – – INVESTIGACION DE PROCESOS –
  • 45. ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA • PSICOTERAPIA ES EFECTIVA • PSICOTERAPIA ES MAS EFECTIVA QUE LOS TRATAMIENTOS PLACEBOS • MAYORIA DE PACIENTES QUE MEJORAN EN PSICOTERAPIA MANTIENEN DICHA MEJORIA DURANTE PERIODOS DE TIEMPO PROLONGADOS • ALGUNAS FORMAS DE PSICOTERAPIA TIENEN EFECTOS NEGATIVOS SOBRE ALGUNOS PACIENTES • COMPONENTES ACTIVOS DE LA PSICOTERAPIA RESIDEN EN SUS FACTORES COMUNES Y EN LAS INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS • MAYOR CONTRIBUCION A LA VARIANZA DE LOS RESULTADOS DE PSICOTERAPIA PROVIENEN DE LAS VARIABLES DEL CLIENTE
  • 46. ETAPA INICIAL DE INVESTIGACIONES 1960 - 1980• OPINION NEGATIVA DE FREUD • SURGIMIENTO ENFOQUES CONDUCTUALES Y HUMANISTAS • FLEXIBILIZACION ENFOQUE PSICODINAMICO • DIFERENCIA PSICOTERAPIA ENTRE JOVENES Y ANCIANOS SON AREAS DE CONTENIDO • RETICENCIA A TRABAJAR CON PACIENTES ANCIANOS POR MITOS DEL TERAPEUTA • ALGUNOS AUTORES MANIFIESTAN QUE LA META DE LA PSICOTERAPIA ES EL APOYO EMOCIONAL Y LA DETERMINACION DE METAS VITALES
  • 47. REFERENCIAS SOBRE PSICOTERAPIA DE LA VEJEZ EN PUBLICACIONES CIENTIFICAS- 1974- 1992 • ORIENTACION TEORICA • Inespecífica59.3 % • Psicodinámica 14.3 % • Cognitivo-Conductual 13.9 % • Constructivista 6.9 % • Otras 5.6 % • MODALIDAD TERAPEUTICA • Individual 48.1 % • Grupal 47.7 % • Familiar 4.2 % • • PATOLOGIA • Inespecífica 50 % • Depresión 27.3 % • Otras 22.7 % • • TIPOS DE INVESTIGACION • Clínica 64.3 % • Teórica 39.8 % • Empírica 19.4 % • Revisión 3.2 %
  • 48. INVESTIGACIONES EN PSICOTERAPIA DE LA VEJEZ ( IPV ) 1980-ACTUALIDAD - I • PSICOTERAPIA DE LA DEPRESION • • • • PSICOTERAPIA DE REMINISCENCIA Y REVISION VITAL
  • 49. IPV- II PSICOTERAPIA DE LA DEPRESION • DIFERENCIA CLARA ENTRE DEPRESION MAYOR Y DISTIMIA ( REACCION DEPRESIVA ) • EN DEPRESION MAYOR, LA PSICOTERAPIA SOLA NO HA DEMOSTRADO SER EFECTIVA, PERO SI COMBINADA CON TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS • SIN EMBARGO, EXISTEN INVESTIGACIONES CONTRADICTORIAS • EN DISTIMIA, EL TRATAMIENTO PREDOMINANTE ES EL COGNITIVO Y CON FORMATO GRUPAL • IMPORTANTE CONTROLAR VARIABLES PERSONALES EN LA ESTRUCTURACION DE GRUPOS
  • 50. IPV - III PSICOTERAPIA DE REMINISCENCIA Y REVISION VITAL • REMINISCENCIA : PROCESO EVOCACION NARRATIVA DEL CONTENIDO DE MMEMORIA REMOTA ALMACENADA EN EL CURSO DE LA VIDA • REVISION VITAL : PROCESO ESTRUCTURADO DE FOMENTO A LA REMINISCENCIA • ENFOQUE ATRACTIVO Y COHERENTE CON MODELO TEORICO DE ERIKSON • RESULTADOS AMBIGUOS • MAYOR INVESTIGACION
  • 51. IPV - IV CONCLUSIONES • PSICOTERAPIA CON CLIENTES ANCIANOS ES EFECTIVA • MODELOS DE TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICOS EXISTENTES SON APLICABLES A LOS PACIENTES ANCIANOS, PERO REQUIEREN ADAPTACIONES • SE DEBE DESARROLLAR MAS EVALUACION