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Resumen
El agua es una sustancia de capital importancia para la vida
con excepcionales propiedades consecuencia de su composi-
ción y estructura. Es una molécula sencilla formada por tres
pequeños átomos, uno de oxígeno y dos de hidrógeno, con
enlaces polares que permiten establecer puentes de hidróge-
no entre moléculas adyacentes. Este enlace tiene una gran
importancia porque confiere al agua propiedades que se
corresponden con mayor masa molecular. De ahí sus eleva-
dos puntos de fusión y ebullición, imprescindibles para que
el agua se encuentre en estado líquido a la temperatura de la
Tierra. Su alto calor específico la convierte en un excepcio-
nal amortiguador y regulador de los cambios térmicos, man-
teniendo la temperatura corporal constante.El alto valor del
calor de vaporización permite eliminar,por medio del sudor,
grandes cantidades de calor preservándonos de los «golpes
de calor». Otra propiedad que hace que esta molécula sea
única es su amplia capacidad como disolvente de sustancias
polares. Teniendo en cuenta que somos mayoritariamente
63
CAPÍTULO 3
Propiedades y funciones biológicas del agua
ÁNGELES CARBAJAL AZCONA Y MARÍA GONZÁLEZ FERNÁNDEZ
Departamento de Nutrición, Facultad de Farmacia, Universidad
Complutense de Madrid
«Sin oro podemos vivir, sin agua no»
(dicho popular)
En: Agua para la Salud. pasado, presente y
futuro. Vaquero y Toxqui, eds. CSIC. 2012.
ISBN: 978-84-00-09572-7.pp: 33-45.
agua, la casi totalidad de las reacciones químicas producidas
en nuestro interior se realizan en medio acuoso.El transpor-
te de nutrientes y metabolitos y la excreción de sustancias de
desecho también se realiza a través del agua.
Figura 1. El agua en la vida cotidiana
Introducción
El agua, un compuesto extraordinariamente simple, es sin
embargo una sustancia de características tan excepcionales
y únicas que sin ella sería imposible la vida. El hombre tiene
necesidad de agua para realizar sus funciones vitales, para
preparar y cocinar los alimentos, para la higiene y los usos
domésticos, para regar los campos, para la industria, para las
centrales de energía: en una palabra, para vivir (Figura 1).
El agua es en el hombre,el líquido en el que se produce
el proceso de la vida y,de hecho,la supervivencia de las célu-
64
las depende de su capacidad para mantener el volumen celu-
lar y la homeostasia. Es fundamental para prácticamente
todas las funciones del organismo y es también su compo-
nente más abundante (1).Sin embargo,aunque dependemos
de ella,nuestro organismo no es capaz de sintetizarla en can-
tidades suficientes ni de almacenarla, por lo que debe inge-
rirse regularmente.Por ello,el agua es un verdadero nutrien-
te que debe formar parte de la dieta en cantidades mucho
mayores que las de cualquier otro nutriente. Existen orga-
nismos capaces de vivir sin luz,incluso sin oxígeno,pero nin-
guno puede vivir sin agua. Tal y como escribió Hildreth
Brian (2) «Un hombre puede vivir días sin comer, pero sólo
unos 2-5 días sin agua». Podemos perder casi toda la grasa y
casi la mitad de la proteína de nuestro cuerpo y seguimos
vivos, pero la pérdida de tan sólo un 1-2% del agua corporal
afecta a la termorregulación y a los sistemas cardiovascular
y respiratorio y limita notablemente la capacidad física y
mental; una hipohidratación mayor puede tener consecuen-
cias fatales (3). Además, tampoco debemos perder de vista
que en la naturaleza no se encuentra nunca el agua de los
químicos, es decir, el agua pura, inodora, incolora e insípida.
El agua de los ríos, el agua subterránea, el agua de lluvia y el
agua que bebemos contiene siempre otras sustancias disuel-
tas que, aún en cantidades reducidas, aportan cualidades
organolépticas y nutritivas por lo que el agua también debe
considerarse un alimento, un componente más de nuestra
dieta,un ingrediente fundamental en la cocina,contribuyen-
do al aporte de algunos nutrientes y mejorando también el
valor gastronómico de las recetas culinarias (4).
Conocida la dependencia que los seres vivos tienen del
agua y la impronta que ha tenido en la Historia de la Huma-
nidad, cabe preguntarse qué es lo que hace de ella una sus-
tancia tan especial y tan diferente de otras. El «secreto» de
65
sus excepcionales características está precisamente en su
composición y estructura, que le confieren el mayor número
de propiedades físicas y químicas «anómalas» entre las sus-
tancias comunes, y esta «personalidad» es la responsable de
su esencialidad en la homeostasis,estructura y función de las
células y tejidos del organismo. Cuando se compara con
moléculas de similar peso molecular y composición, el agua
tiene propiedades físicas únicas, consecuencia de su natura-
leza polar y de su capacidad para formar enlaces por puente
de hidrógeno con otras moléculas (5).
Fueron Lavoisier (1743-1794) y Cavendish (1731-1810)
quienes demostraron que el agua estaba formada por hidró-
geno y oxígeno.Años más tarde (1913) el bioquímico y fisió-
logo Henderson (1878-1942), en su libro «The Fitness of the
Environment», explicó por primera vez cómo sus peculiares
propiedades hacían del agua un constituyente esencial de
todas las formas de vida conocidas: «Thus water, because of
its remarkable heat capacity, heat conductivity, its expansion
on cooling near the freezing point, its reduced density as ice,
its heat of fusion, heat of vaporization, its vapor tension and
freezing point,its unique solvent properties,its dielectric cons-
tant and ionizing power, and its surface tension, render it in
certain respects maximally fit for living beings. Thereby it
assures conditions for constancy of temperature, richness of
the organism in chemical constituents, variety of chemical
processes, electrical phenomena and the functions of
colloids» (6).
Composición y estructura
El agua es una molécula sencilla formada por átomos
pequeños, dos de hidrógeno y uno de oxígeno, unidos por
66
enlaces covalentes muy fuertes que hacen que la molécula
sea muy estable.Tiene una distribución irregular de la densi-
dad electrónica, pues el oxígeno, uno de los elementos más
electronegativos,atrae hacia sí los electrones de ambos enla-
ces covalentes, de manera que alrededor del átomo de oxí-
geno se concentra la mayor densidad electrónica (carga
negativa) y cerca de los hidrógenos la menor (carga positi-
va). La molécula tiene una geometría angular (los dos áto-
mos de hidrógeno forman un ángulo de unos 105º) (Figura
2a) lo que hace de ella una molécula polar que puede unirse
a otras muchas sustancias polares (4).
Figura 2. Agua. Estructura (7)
La atracción electrostática entre la carga parcial positi-
va cercana a los átomos de hidrógeno de una molécula de
agua y la carga parcial negativa cercana al oxígeno de otra,
permite la unión de moléculas de agua vecinas mediante un
67
enlace químico muy especial y de excepcional importancia
para la vida y que explica el amplio abanico de sus propieda-
des físicas y químicas:el puente de hidrógeno (Figura 2b).El
enlace sólo requiere que el átomo electronegativo (el oxíge-
no en el caso del agua) que atrae al hidrógeno sea pequeño,
posea un par de electrones no enlazantes y una geometría
que permita que el hidrógeno haga de puente entre los dos
átomos electronegativos (7). Cada molécula de agua puede
potencialmente formar 4 puentes de hidrógeno con otras
tantas moléculas de agua dando lugar a una estructura
tetraédrica reticular relativamente ordenada, responsable
de sus peculiares propiedades físico-químicas (8) (Figura
2c). Esta atracción es fuerte porque las moléculas de agua,
siendo pequeñas, pueden acercarse mucho más que molécu-
las mayores y quedan firmemente atraídas por su gran pola-
ridad. La energía de un puente de hidrógeno agua-agua es
de unas 5,5 kcal/mol; además, hay que tener en cuenta las
interacciones de Van Der Waals entre moléculas próximas.
Por consiguiente es difícil que se separen y así se evita que
escapen como vapor. Esto hace que el agua posea una gran
cohesividad intermolecular, condicionando su alto punto
ebullición, de fusión y elevado calor específico. Romper
estos puentes, que en una masa de agua son muchos, requie-
re mucha energía y por ello el agua tiene un punto de ebulli-
ción tan alto. Esta es la razón por la que el agua es líquida en
el amplio rango de temperaturas en las que se producen las
reacciones de la vida y no un gas como le correspondería por
su bajo peso molecular (9). El punto de ebullición de un
compuesto es función de su masa molecular. Según esto y
atendiendo a la secuencia de la Figura 3, el agua tendría un
punto de ebullición de unos -100ºC (173K) (línea roja pun-
teada) y, por tanto, no encontraríamos agua líquida en la
naturaleza,sólo en estado gaseoso.Sin embargo,la tempera-
68
tura de ebullición del H2
O es de +100ºC (373K). La explica-
ción de este valor aparentemente «anómalo» reside en el
hecho de que las moléculas de agua, gracias a los puentes de
hidrógeno, se atraen tan fuertemente que no se comportan
como moléculas aisladas sino como moléculas mucho más
grandes, de manera que tienen una «masa molecular apa-
rente» más alta. El carácter transitorio de los puentes de
hidrógeno, que se están formando y rompiendo continua-
mente,permite la movilidad de las moléculas,contribuyendo
a que el agua sea líquida a temperatura ambiente (10). Los
puentes de hidrógeno son esenciales para la vida pues no
sólo confieren una resistencia estructural al agua sino tam-
bién a otras muchas moléculas.Por ejemplo,juegan un papel
crucial en la estructura del ADN, uniendo las bases nitroge-
nadas y, en las proteínas, permiten los cambios reversibles
que hacen posible sus funciones (8).
Figura 3. Temperatura de ebullición (ºC) y peso molecular (PM) de los
hidruros del grupo 6A
69
Características físicas y químicas. Funciones biológicas
Esta singular composición y estructura confiere el agua unas
características físicas y químicas de gran trascendencia en
sus funciones biológicas, sobre todo en las relacionadas con
su capacidad solvente, de transporte, estructural y termorre-
guladora. Recordemos que las funciones de los sistemas
biológicos pueden explicarse siempre en términos de proce-
sos físicos y químicos.
El comportamiento térmico del agua es único y gracias
a ello el agua es el principal responsable del sistema termo-
rregulador del organismo, manteniendo la temperatura cor-
poral constante, independientemente del entorno y de la
actividad metabólica. Esta es una de sus funciones más
importantes. Tiene una alta conductividad térmica que per-
mite la distribución rápida y regular del calor corporal, evi-
tando gradientes de temperatura entre las diferentes zonas
del organismo y favoreciendo la transferencia de calor a la
piel para ser evaporada.Su alto calor específico [1 kcal/kg ºC
= 4180 J/kg·K], consecuencia de la gran capacidad para
almacenar energía en los puentes de hidrógeno, la convierte
en un excepcional amortiguador y regulador de los cambios
térmicos.Aunque acepte o ceda una gran cantidad de calor,
su temperatura se modifica muy poco,gracias a su gran capa-
cidad para almacenar calor. El aparato metabólico del hom-
bre para la digestión y procesado de nutrientes y para la con-
tracción muscular es altamente endergónico, liberando
grandes cantidades de calor que deben ser disipadas para
mantener la homeotermia.Por ejemplo,el efecto termogéni-
co de la digestión de los alimentos es de 10-15% del conteni-
do calórico de una dieta mixta. La contracción muscular es
incluso un mayor contribuyente a la carga de calor del orga-
nismo, pues la transformación de energía química (ATP) en
70
energía mecánica es muy poco eficaz, liberando el 70-75%
de la energía como calor (11).Así,durante el ejercicio,cuan-
do la necesidad de utilizar energía mecánica aumenta, la
producción de calor también es mayor. En estos casos, para
prevenir un peligroso aumento de temperatura, el agua
absorbe el calor allí donde es generado y lo disipa en los
compartimentos líquidos del organismo, minimizando el
riesgo de daño localizado por calor a enzimas o estructuras
proteicas. De ahí la importancia de la gran cantidad de agua
que tiene el cuerpo y también de que esta cantidad no dismi-
nuya por debajo de ciertos límites.
Su función termorreguladora está también relacionada
con otra de sus características físicas que le confiere su efec-
to refrigerante: su alto calor de vaporización [a 25ºC es de
540 kcal/L], consecuencia de la atracción entre moléculas de
agua adyacentes («fortaleza de los puentes de hidrógeno»)
que dan al agua líquida una gran cohesión interna. El agua,
para evaporarse,absorbe más calor que ninguna otra sustan-
cia (7). Por cada litro de sudor o agua respiratoria que el
cuerpo vaporiza se disipan unas 540 kcal de calor corporal,
consiguiendo un eficaz enfriamiento. Así, ante una carga
extra de calor,éste se disipa evaporando cantidades relativa-
mente pequeñas de agua, protegiéndonos de la deshidrata-
ción (11). Es importante tener en cuenta que, aunque el
sudor es una forma muy eficaz para eliminar calor, puede
dar lugar, cuando es prolongado, a una excesiva pérdida de
agua que, si no se reemplaza, puede causar graves proble-
mas. De hecho, el organismo necesita equilibrar mediante la
ingestión de líquidos las pérdidas para poder seguir mante-
niendo la capacidad de regular la temperatura corporal.
Cuando las pérdidas de sudor exceden peligrosamente a la
ingesta, el sistema circulatorio no es capaz de hacer frente a
la situación y se reduce el flujo de sangre a la piel. Esto da
71
lugar a una menor sudoración y, por tanto, a una menor
capacidad para perder calor. En estas condiciones se produ-
ce un aumento de la temperatura corporal que puede tener
consecuencias fatales.
El agua tiene un alto valor de tensión superficial, que-
dando las moléculas de la superficie fuertemente atraídas,
aunque algunas sustancias pueden romper esta atracción.
Este es el caso del jabón que forma espuma o de las sales
biliares que facilitan la digestión de las grasas. Las gotitas de
grasa emulsionadas se organizan después en micelas que
aumentan la absorción (crean un mayor gradiente de difu-
sión) y facilitan la entrada de otros nutrientes. En el intesti-
no se observan las gotitas de grasa en forma de emulsión,
pero también como micelas, de tamaño mucho mayor que
las gotitas emulsionadas y siempre en mayor cantidad, que
acercan los lípidos que transportan al enterocito para ser
absorbidos. De esta manera, las sales biliares mejoran la
digestibilidad y también la absorción de la grasa y de otros
nutrientes.
Tiene también unas excepcionales y únicas propieda-
des solventes. Debido a su pequeño tamaño, a la naturaleza
polar de sus enlaces H – O, a su estructura angular y a su
capacidad para formar puentes de hidrógeno, el agua es una
molécula altamente reactiva que puede disolver una gran
variedad de sustancias (hidrófilas) iónicas y moleculares,
pero también evita la disolución de otras apolares (hidrófo-
bas), efecto igualmente muy importante para la vida. El
cuerpo es esencialmente una solución acuosa en la que gran
cantidad de solutos (proteínas, vitaminas, glucosa, urea,
sodio, cloro, potasio, O2
, CO2
, etc.) están distribuidos en los
diferentes compartimentos.
Gracias a su capacidad disolvente, a su elevada cons-
tante dieléctrica y a su bajo grado de ionización (Kw=10–14
),
72
el agua es el medio en el que se producen todas las reaccio-
nes del metabolismo, participando en muchas de ellas como
sustrato o como producto. Un ejemplo son las reacciones de
hidrólisis que se producen en la digestión o en la oxidación
de los macronutrientes (12). En las disoluciones iónicas, el
elevado calor de hidratación (energía que se desprende
cuando los iones se rodean de moléculas de agua), propor-
ciona gran estabilidad a la disolución. Además, por su alta
constante dieléctrica (K=80 a 20ºC) las disoluciones iónicas
conducen la corriente eléctrica; de ahí su importancia, por
ejemplo, en la transmisión nerviosa.
La interacción hidrofóbica es la responsable de diver-
sos procesos biológicos importantes (10). En medios acuo-
sos, la interacción con moléculas anfipáticas (o anfifílicas,
aquellas con grupos polares y apolares,como los detergentes
o las sales biliares) determina la formación de estructuras
ordenadas. Este es el caso de las membranas celulares, for-
mando bicapas lipídicas [las moléculas de carácter anfifílico
que forman las membranas celulares son los fosfolípidos -
doble capa fosfolipídica-]; de las micelas (importantes en la
digestión intestinal de lípidos,mediada por las sales biliares)
o de los liposomas.Todos ellos –membranas, micelas y lipo-
somas- son estructuras muy estables mantenidas por las
fuerzas hidrofóbicas de las cadenas hidrocarbonadas y las
interacciones iónicas de las cabezas cargadas con el agua: el
agua «arrincona» a las moléculas no polares, manteniéndo-
las juntas (7). El efecto hidrófobico del agua, consecuencia
de su gran cohesión, resultó esencial para la formación y
posterior evolución de las células (13).
El agua también contribuye a la organización macro-
molecular («bounded water»). El efecto hidrofóbico de
muchos de los 20 aminoácidos que forman las proteínas con-
tribuye al plegamiento rápido de las cadenas polipeptídicas
73
y también a la agregación de las subunidades proteicas para
formar la estructura cuaternaria tridimensional que es la
forma activa. «Este prodigioso proceso está dirigido por el
agua cuya alta cohesividad empuja a los aminoácidos hidró-
fobos de cada proteína a reunirse, forzando la compactación
de la proteína» (13). Se estima que la hidratación de las pro-
teínas es de 1,4 a 4 g de agua por gramo de proteína, de
manera que, por ejemplo, el 81% del agua de los glóbulos
rojos está encapsulada en la hemoglobina. Se ha observado
que la mayoría de las células de los mamíferos tienen un ran-
go de hidratación de 58-80% de agua, y la mayor parte de la
misma está «secuestrada» por sus componentes macromole-
culares (14). De igual manera, la estructura en doble hélice
del ADN depende en buena medida del efecto hidrofóbico
ejercido por el agua (13). Sin agua para separar las repulsio-
nes electrostáticas entre los grupos fosfato, la doble hélice
no existiría (10).
El agua no sólo mantiene la estructura macromolecu-
lar, también media en el reconocimiento de moléculas, pro-
porciona canales de comunicación a través de las membra-
nas y entre el interior y el exterior de las proteínas y aumen-
ta la movilidad o flexibilidad de los enzimas facilitando el
ataque enzimático (15, 16). Por ejemplo, cada gramo de
glucógeno muscular se almacena con 2,7 g de agua y esto
permite que el glucógeno sea fácilmente atacado por enzi-
mas hidrolíticas que liberan rápidamente glucosa, el com-
bustible del músculo en el ejercicio.
Por su elevada cohesión molecular, el agua es impres-
cindible para mantener el volumen celular, un requisito
importante para la vida. Tal y como señala Sancho (13): «lo
más singular es que [el agua] otorga forma a cada proteína, a
los ácidos nucleicos y a cada una de nuestras células.Y la for-
ma es la función». Las células han desarrollado poderosos
74
mecanismos para estabilizar su volumen que puede cambiar
por alteraciones en la osmolaridad, por estrés oxidativo, por
entrada de nutrientes, hormonas,.... Estos mecanismos per-
miten fluctuaciones en la hidratación de la célula que son
importantes señales en el metabolismo celular y en la expre-
sión genética. En general, una célula hidratada favorece las
rutas anabólicas y protege del daño oxidativo, mientras que
una célula hipohidratada dispara vías catabólicas. Por ejem-
plo,las hormonas son potentes modulares del volumen celu-
lar. En el hígado, la insulina estimula sistemas de transporte
de iones reguladores de volumen que conducen a la acumu-
lación intracelular de K+
, Na+
y Cl-
y consecuentemente a la
entrada de agua y a la hinchazón de la célula y esto es una
señal que dispara las rutas anabólicas (síntesis de proteínas y
glucógeno). El glucagón tiene el efecto contrario (12).
El agua (aceptando o donando protones) también con-
tribuye en el mantenimiento del pH,esencial para la vida,ya
que la actividad de muchos procesos, como por ejemplo la
actividad enzimática, es pH dependiente. Mantiene el volu-
men vascular y permite la circulación de la sangre. Es el
medio en el que funcionan todos los sistemas de transporte,
permitiendo el intercambio de sustancias. Es el río fisiológi-
co en el que navegan los nutrientes de la vida,transportando
también hormonas, metabolitos y otras muchas sustancias
necesarias para la célula, así como los productos de desecho
a los pulmones, riñones, intestino o piel para ser eliminados.
Esta es el agua extracelular. La importancia del agua extra-
celular la puso de manifiesto el reconocido fisiólogo francés
Claude Bernard (1813-1878) quien en 1865,en su obra Intro-
duction à l’étude de la médicine expérimentale, acuñó el con-
cepto de «milieu intérieur» [el líquido que baña todas las
células, de composición muy constante –«constancia del
medio interno, homeostasis»- y que asegura las condiciones
75
físicas y químicas estables para el funcionamiento de las
células] para referirse a la internalización del «milieu exté-
rieur», es decir, a la internalización del mar de la vida, aquél
en el que probablemente empezó el proceso de la vida. Ésta
emergió en nuestro planeta hace más de tres mil millones de
años de un «caldo nutritivo» que probablemente contenía
concentraciones de sodio y otros electrolitos similares a las
de los líquidos extracelulares de los mamíferos. De hecho, la
vida de los mamíferos sólo fue posible después de un largo
proceso evolutivo que condujo a la internalización de este
mar original, a la aparición de las membranas (17). «El
medio interno tiene que ser líquido porque el agua es indis-
pensable para las reacciones químicas,así como para la mani-
festación de las propiedades de la materia viva …». «Entre los
animales,unos tienen un medio interno de temperatura varia-
ble, que sigue las oscilaciones de la temperatura exterior: los
animales de sangre fría. Otros están provistos de un medio
interno que posee en general una temperatura más elevada
que la del medio externo, pero prácticamente fija e indepen-
diente de las variaciones atmosféricas: son los animales de
sangre caliente. Esta simple circunstancia de temperatura fija
o variable lleva, desde el punto de vista fisiológico, a una dife-
rencia radical entre los seres vivos. Todos aquellos cuyo
medio interno mantiene una temperatura variable no poseen
ninguna manifestación vital idéntica y constante en su activi-
dad; están sometidos a las vicisitudes climatológicas, ale-
targándose durante el invierno y despertándose durante el
verano. Los animales de sangre caliente, por el contrario, se
muestran inaccesibles a las variaciones de temperatura del
medio externo y poseen una vida libre e independiente. Esta
libertad no es más que una perfección del medio interno que
permite que los organismos superiores se encuentren mejor
protegidos contra las variaciones de temperatura. En estos
76
animales, los elementos histológicos están encerrados en el
organismo como en un invernadero; no sufren las influencias
de los fríos exteriores, pero no por ello son independientes. Si
funcionan de modo constante y no se aletargan, es porque la
temperatura constante y elevada del medio interno mantiene
incesantemente las condiciones físicas y químicas indispensa-
bles para la actividad vital» (C. Bernard. De la fisiología
general, 1872) (17, pp: 82 y 83). Creemos que no se puede
expresar mejor la importancia del agua para la vida del hom-
bre.
El agua, junto con sustancias viscosas, actúa como
lubricante: la saliva lubrica la boca y facilita la masticación y
la deglución, las lágrimas lubrican los ojos y limpian cual-
quier impureza; el líquido sinovial baña las articulaciones;
las secreciones mucosas lubrican el aparato digestivo, el res-
piratorio, el genito-urinario. Mantiene también la humedad
necesaria en oídos, nariz o garganta. Proporciona flexibili-
dad, turgencia y elasticidad a los tejidos. El líquido del globo
ocular, el cefalorraquídeo, el líquido amniótico y en general
los líquidos del organismo amortiguan y nos protegen cuan-
do andamos y corremos (15). Y finalmente, también el feto
crece en un ambiente excepcionalmente bien hidratado, de
manera que,como decía Paracelso (1493-1541),«el agua es el
origen del mundo y de todas sus criaturas».
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  • 1. Resumen El agua es una sustancia de capital importancia para la vida con excepcionales propiedades consecuencia de su composi- ción y estructura. Es una molécula sencilla formada por tres pequeños átomos, uno de oxígeno y dos de hidrógeno, con enlaces polares que permiten establecer puentes de hidróge- no entre moléculas adyacentes. Este enlace tiene una gran importancia porque confiere al agua propiedades que se corresponden con mayor masa molecular. De ahí sus eleva- dos puntos de fusión y ebullición, imprescindibles para que el agua se encuentre en estado líquido a la temperatura de la Tierra. Su alto calor específico la convierte en un excepcio- nal amortiguador y regulador de los cambios térmicos, man- teniendo la temperatura corporal constante.El alto valor del calor de vaporización permite eliminar,por medio del sudor, grandes cantidades de calor preservándonos de los «golpes de calor». Otra propiedad que hace que esta molécula sea única es su amplia capacidad como disolvente de sustancias polares. Teniendo en cuenta que somos mayoritariamente 63 CAPÍTULO 3 Propiedades y funciones biológicas del agua ÁNGELES CARBAJAL AZCONA Y MARÍA GONZÁLEZ FERNÁNDEZ Departamento de Nutrición, Facultad de Farmacia, Universidad Complutense de Madrid «Sin oro podemos vivir, sin agua no» (dicho popular) En: Agua para la Salud. pasado, presente y futuro. Vaquero y Toxqui, eds. CSIC. 2012. ISBN: 978-84-00-09572-7.pp: 33-45.
  • 2. agua, la casi totalidad de las reacciones químicas producidas en nuestro interior se realizan en medio acuoso.El transpor- te de nutrientes y metabolitos y la excreción de sustancias de desecho también se realiza a través del agua. Figura 1. El agua en la vida cotidiana Introducción El agua, un compuesto extraordinariamente simple, es sin embargo una sustancia de características tan excepcionales y únicas que sin ella sería imposible la vida. El hombre tiene necesidad de agua para realizar sus funciones vitales, para preparar y cocinar los alimentos, para la higiene y los usos domésticos, para regar los campos, para la industria, para las centrales de energía: en una palabra, para vivir (Figura 1). El agua es en el hombre,el líquido en el que se produce el proceso de la vida y,de hecho,la supervivencia de las célu- 64
  • 3. las depende de su capacidad para mantener el volumen celu- lar y la homeostasia. Es fundamental para prácticamente todas las funciones del organismo y es también su compo- nente más abundante (1).Sin embargo,aunque dependemos de ella,nuestro organismo no es capaz de sintetizarla en can- tidades suficientes ni de almacenarla, por lo que debe inge- rirse regularmente.Por ello,el agua es un verdadero nutrien- te que debe formar parte de la dieta en cantidades mucho mayores que las de cualquier otro nutriente. Existen orga- nismos capaces de vivir sin luz,incluso sin oxígeno,pero nin- guno puede vivir sin agua. Tal y como escribió Hildreth Brian (2) «Un hombre puede vivir días sin comer, pero sólo unos 2-5 días sin agua». Podemos perder casi toda la grasa y casi la mitad de la proteína de nuestro cuerpo y seguimos vivos, pero la pérdida de tan sólo un 1-2% del agua corporal afecta a la termorregulación y a los sistemas cardiovascular y respiratorio y limita notablemente la capacidad física y mental; una hipohidratación mayor puede tener consecuen- cias fatales (3). Además, tampoco debemos perder de vista que en la naturaleza no se encuentra nunca el agua de los químicos, es decir, el agua pura, inodora, incolora e insípida. El agua de los ríos, el agua subterránea, el agua de lluvia y el agua que bebemos contiene siempre otras sustancias disuel- tas que, aún en cantidades reducidas, aportan cualidades organolépticas y nutritivas por lo que el agua también debe considerarse un alimento, un componente más de nuestra dieta,un ingrediente fundamental en la cocina,contribuyen- do al aporte de algunos nutrientes y mejorando también el valor gastronómico de las recetas culinarias (4). Conocida la dependencia que los seres vivos tienen del agua y la impronta que ha tenido en la Historia de la Huma- nidad, cabe preguntarse qué es lo que hace de ella una sus- tancia tan especial y tan diferente de otras. El «secreto» de 65
  • 4. sus excepcionales características está precisamente en su composición y estructura, que le confieren el mayor número de propiedades físicas y químicas «anómalas» entre las sus- tancias comunes, y esta «personalidad» es la responsable de su esencialidad en la homeostasis,estructura y función de las células y tejidos del organismo. Cuando se compara con moléculas de similar peso molecular y composición, el agua tiene propiedades físicas únicas, consecuencia de su natura- leza polar y de su capacidad para formar enlaces por puente de hidrógeno con otras moléculas (5). Fueron Lavoisier (1743-1794) y Cavendish (1731-1810) quienes demostraron que el agua estaba formada por hidró- geno y oxígeno.Años más tarde (1913) el bioquímico y fisió- logo Henderson (1878-1942), en su libro «The Fitness of the Environment», explicó por primera vez cómo sus peculiares propiedades hacían del agua un constituyente esencial de todas las formas de vida conocidas: «Thus water, because of its remarkable heat capacity, heat conductivity, its expansion on cooling near the freezing point, its reduced density as ice, its heat of fusion, heat of vaporization, its vapor tension and freezing point,its unique solvent properties,its dielectric cons- tant and ionizing power, and its surface tension, render it in certain respects maximally fit for living beings. Thereby it assures conditions for constancy of temperature, richness of the organism in chemical constituents, variety of chemical processes, electrical phenomena and the functions of colloids» (6). Composición y estructura El agua es una molécula sencilla formada por átomos pequeños, dos de hidrógeno y uno de oxígeno, unidos por 66
  • 5. enlaces covalentes muy fuertes que hacen que la molécula sea muy estable.Tiene una distribución irregular de la densi- dad electrónica, pues el oxígeno, uno de los elementos más electronegativos,atrae hacia sí los electrones de ambos enla- ces covalentes, de manera que alrededor del átomo de oxí- geno se concentra la mayor densidad electrónica (carga negativa) y cerca de los hidrógenos la menor (carga positi- va). La molécula tiene una geometría angular (los dos áto- mos de hidrógeno forman un ángulo de unos 105º) (Figura 2a) lo que hace de ella una molécula polar que puede unirse a otras muchas sustancias polares (4). Figura 2. Agua. Estructura (7) La atracción electrostática entre la carga parcial positi- va cercana a los átomos de hidrógeno de una molécula de agua y la carga parcial negativa cercana al oxígeno de otra, permite la unión de moléculas de agua vecinas mediante un 67
  • 6. enlace químico muy especial y de excepcional importancia para la vida y que explica el amplio abanico de sus propieda- des físicas y químicas:el puente de hidrógeno (Figura 2b).El enlace sólo requiere que el átomo electronegativo (el oxíge- no en el caso del agua) que atrae al hidrógeno sea pequeño, posea un par de electrones no enlazantes y una geometría que permita que el hidrógeno haga de puente entre los dos átomos electronegativos (7). Cada molécula de agua puede potencialmente formar 4 puentes de hidrógeno con otras tantas moléculas de agua dando lugar a una estructura tetraédrica reticular relativamente ordenada, responsable de sus peculiares propiedades físico-químicas (8) (Figura 2c). Esta atracción es fuerte porque las moléculas de agua, siendo pequeñas, pueden acercarse mucho más que molécu- las mayores y quedan firmemente atraídas por su gran pola- ridad. La energía de un puente de hidrógeno agua-agua es de unas 5,5 kcal/mol; además, hay que tener en cuenta las interacciones de Van Der Waals entre moléculas próximas. Por consiguiente es difícil que se separen y así se evita que escapen como vapor. Esto hace que el agua posea una gran cohesividad intermolecular, condicionando su alto punto ebullición, de fusión y elevado calor específico. Romper estos puentes, que en una masa de agua son muchos, requie- re mucha energía y por ello el agua tiene un punto de ebulli- ción tan alto. Esta es la razón por la que el agua es líquida en el amplio rango de temperaturas en las que se producen las reacciones de la vida y no un gas como le correspondería por su bajo peso molecular (9). El punto de ebullición de un compuesto es función de su masa molecular. Según esto y atendiendo a la secuencia de la Figura 3, el agua tendría un punto de ebullición de unos -100ºC (173K) (línea roja pun- teada) y, por tanto, no encontraríamos agua líquida en la naturaleza,sólo en estado gaseoso.Sin embargo,la tempera- 68
  • 7. tura de ebullición del H2 O es de +100ºC (373K). La explica- ción de este valor aparentemente «anómalo» reside en el hecho de que las moléculas de agua, gracias a los puentes de hidrógeno, se atraen tan fuertemente que no se comportan como moléculas aisladas sino como moléculas mucho más grandes, de manera que tienen una «masa molecular apa- rente» más alta. El carácter transitorio de los puentes de hidrógeno, que se están formando y rompiendo continua- mente,permite la movilidad de las moléculas,contribuyendo a que el agua sea líquida a temperatura ambiente (10). Los puentes de hidrógeno son esenciales para la vida pues no sólo confieren una resistencia estructural al agua sino tam- bién a otras muchas moléculas.Por ejemplo,juegan un papel crucial en la estructura del ADN, uniendo las bases nitroge- nadas y, en las proteínas, permiten los cambios reversibles que hacen posible sus funciones (8). Figura 3. Temperatura de ebullición (ºC) y peso molecular (PM) de los hidruros del grupo 6A 69
  • 8. Características físicas y químicas. Funciones biológicas Esta singular composición y estructura confiere el agua unas características físicas y químicas de gran trascendencia en sus funciones biológicas, sobre todo en las relacionadas con su capacidad solvente, de transporte, estructural y termorre- guladora. Recordemos que las funciones de los sistemas biológicos pueden explicarse siempre en términos de proce- sos físicos y químicos. El comportamiento térmico del agua es único y gracias a ello el agua es el principal responsable del sistema termo- rregulador del organismo, manteniendo la temperatura cor- poral constante, independientemente del entorno y de la actividad metabólica. Esta es una de sus funciones más importantes. Tiene una alta conductividad térmica que per- mite la distribución rápida y regular del calor corporal, evi- tando gradientes de temperatura entre las diferentes zonas del organismo y favoreciendo la transferencia de calor a la piel para ser evaporada.Su alto calor específico [1 kcal/kg ºC = 4180 J/kg·K], consecuencia de la gran capacidad para almacenar energía en los puentes de hidrógeno, la convierte en un excepcional amortiguador y regulador de los cambios térmicos.Aunque acepte o ceda una gran cantidad de calor, su temperatura se modifica muy poco,gracias a su gran capa- cidad para almacenar calor. El aparato metabólico del hom- bre para la digestión y procesado de nutrientes y para la con- tracción muscular es altamente endergónico, liberando grandes cantidades de calor que deben ser disipadas para mantener la homeotermia.Por ejemplo,el efecto termogéni- co de la digestión de los alimentos es de 10-15% del conteni- do calórico de una dieta mixta. La contracción muscular es incluso un mayor contribuyente a la carga de calor del orga- nismo, pues la transformación de energía química (ATP) en 70
  • 9. energía mecánica es muy poco eficaz, liberando el 70-75% de la energía como calor (11).Así,durante el ejercicio,cuan- do la necesidad de utilizar energía mecánica aumenta, la producción de calor también es mayor. En estos casos, para prevenir un peligroso aumento de temperatura, el agua absorbe el calor allí donde es generado y lo disipa en los compartimentos líquidos del organismo, minimizando el riesgo de daño localizado por calor a enzimas o estructuras proteicas. De ahí la importancia de la gran cantidad de agua que tiene el cuerpo y también de que esta cantidad no dismi- nuya por debajo de ciertos límites. Su función termorreguladora está también relacionada con otra de sus características físicas que le confiere su efec- to refrigerante: su alto calor de vaporización [a 25ºC es de 540 kcal/L], consecuencia de la atracción entre moléculas de agua adyacentes («fortaleza de los puentes de hidrógeno») que dan al agua líquida una gran cohesión interna. El agua, para evaporarse,absorbe más calor que ninguna otra sustan- cia (7). Por cada litro de sudor o agua respiratoria que el cuerpo vaporiza se disipan unas 540 kcal de calor corporal, consiguiendo un eficaz enfriamiento. Así, ante una carga extra de calor,éste se disipa evaporando cantidades relativa- mente pequeñas de agua, protegiéndonos de la deshidrata- ción (11). Es importante tener en cuenta que, aunque el sudor es una forma muy eficaz para eliminar calor, puede dar lugar, cuando es prolongado, a una excesiva pérdida de agua que, si no se reemplaza, puede causar graves proble- mas. De hecho, el organismo necesita equilibrar mediante la ingestión de líquidos las pérdidas para poder seguir mante- niendo la capacidad de regular la temperatura corporal. Cuando las pérdidas de sudor exceden peligrosamente a la ingesta, el sistema circulatorio no es capaz de hacer frente a la situación y se reduce el flujo de sangre a la piel. Esto da 71
  • 10. lugar a una menor sudoración y, por tanto, a una menor capacidad para perder calor. En estas condiciones se produ- ce un aumento de la temperatura corporal que puede tener consecuencias fatales. El agua tiene un alto valor de tensión superficial, que- dando las moléculas de la superficie fuertemente atraídas, aunque algunas sustancias pueden romper esta atracción. Este es el caso del jabón que forma espuma o de las sales biliares que facilitan la digestión de las grasas. Las gotitas de grasa emulsionadas se organizan después en micelas que aumentan la absorción (crean un mayor gradiente de difu- sión) y facilitan la entrada de otros nutrientes. En el intesti- no se observan las gotitas de grasa en forma de emulsión, pero también como micelas, de tamaño mucho mayor que las gotitas emulsionadas y siempre en mayor cantidad, que acercan los lípidos que transportan al enterocito para ser absorbidos. De esta manera, las sales biliares mejoran la digestibilidad y también la absorción de la grasa y de otros nutrientes. Tiene también unas excepcionales y únicas propieda- des solventes. Debido a su pequeño tamaño, a la naturaleza polar de sus enlaces H – O, a su estructura angular y a su capacidad para formar puentes de hidrógeno, el agua es una molécula altamente reactiva que puede disolver una gran variedad de sustancias (hidrófilas) iónicas y moleculares, pero también evita la disolución de otras apolares (hidrófo- bas), efecto igualmente muy importante para la vida. El cuerpo es esencialmente una solución acuosa en la que gran cantidad de solutos (proteínas, vitaminas, glucosa, urea, sodio, cloro, potasio, O2 , CO2 , etc.) están distribuidos en los diferentes compartimentos. Gracias a su capacidad disolvente, a su elevada cons- tante dieléctrica y a su bajo grado de ionización (Kw=10–14 ), 72
  • 11. el agua es el medio en el que se producen todas las reaccio- nes del metabolismo, participando en muchas de ellas como sustrato o como producto. Un ejemplo son las reacciones de hidrólisis que se producen en la digestión o en la oxidación de los macronutrientes (12). En las disoluciones iónicas, el elevado calor de hidratación (energía que se desprende cuando los iones se rodean de moléculas de agua), propor- ciona gran estabilidad a la disolución. Además, por su alta constante dieléctrica (K=80 a 20ºC) las disoluciones iónicas conducen la corriente eléctrica; de ahí su importancia, por ejemplo, en la transmisión nerviosa. La interacción hidrofóbica es la responsable de diver- sos procesos biológicos importantes (10). En medios acuo- sos, la interacción con moléculas anfipáticas (o anfifílicas, aquellas con grupos polares y apolares,como los detergentes o las sales biliares) determina la formación de estructuras ordenadas. Este es el caso de las membranas celulares, for- mando bicapas lipídicas [las moléculas de carácter anfifílico que forman las membranas celulares son los fosfolípidos - doble capa fosfolipídica-]; de las micelas (importantes en la digestión intestinal de lípidos,mediada por las sales biliares) o de los liposomas.Todos ellos –membranas, micelas y lipo- somas- son estructuras muy estables mantenidas por las fuerzas hidrofóbicas de las cadenas hidrocarbonadas y las interacciones iónicas de las cabezas cargadas con el agua: el agua «arrincona» a las moléculas no polares, manteniéndo- las juntas (7). El efecto hidrófobico del agua, consecuencia de su gran cohesión, resultó esencial para la formación y posterior evolución de las células (13). El agua también contribuye a la organización macro- molecular («bounded water»). El efecto hidrofóbico de muchos de los 20 aminoácidos que forman las proteínas con- tribuye al plegamiento rápido de las cadenas polipeptídicas 73
  • 12. y también a la agregación de las subunidades proteicas para formar la estructura cuaternaria tridimensional que es la forma activa. «Este prodigioso proceso está dirigido por el agua cuya alta cohesividad empuja a los aminoácidos hidró- fobos de cada proteína a reunirse, forzando la compactación de la proteína» (13). Se estima que la hidratación de las pro- teínas es de 1,4 a 4 g de agua por gramo de proteína, de manera que, por ejemplo, el 81% del agua de los glóbulos rojos está encapsulada en la hemoglobina. Se ha observado que la mayoría de las células de los mamíferos tienen un ran- go de hidratación de 58-80% de agua, y la mayor parte de la misma está «secuestrada» por sus componentes macromole- culares (14). De igual manera, la estructura en doble hélice del ADN depende en buena medida del efecto hidrofóbico ejercido por el agua (13). Sin agua para separar las repulsio- nes electrostáticas entre los grupos fosfato, la doble hélice no existiría (10). El agua no sólo mantiene la estructura macromolecu- lar, también media en el reconocimiento de moléculas, pro- porciona canales de comunicación a través de las membra- nas y entre el interior y el exterior de las proteínas y aumen- ta la movilidad o flexibilidad de los enzimas facilitando el ataque enzimático (15, 16). Por ejemplo, cada gramo de glucógeno muscular se almacena con 2,7 g de agua y esto permite que el glucógeno sea fácilmente atacado por enzi- mas hidrolíticas que liberan rápidamente glucosa, el com- bustible del músculo en el ejercicio. Por su elevada cohesión molecular, el agua es impres- cindible para mantener el volumen celular, un requisito importante para la vida. Tal y como señala Sancho (13): «lo más singular es que [el agua] otorga forma a cada proteína, a los ácidos nucleicos y a cada una de nuestras células.Y la for- ma es la función». Las células han desarrollado poderosos 74
  • 13. mecanismos para estabilizar su volumen que puede cambiar por alteraciones en la osmolaridad, por estrés oxidativo, por entrada de nutrientes, hormonas,.... Estos mecanismos per- miten fluctuaciones en la hidratación de la célula que son importantes señales en el metabolismo celular y en la expre- sión genética. En general, una célula hidratada favorece las rutas anabólicas y protege del daño oxidativo, mientras que una célula hipohidratada dispara vías catabólicas. Por ejem- plo,las hormonas son potentes modulares del volumen celu- lar. En el hígado, la insulina estimula sistemas de transporte de iones reguladores de volumen que conducen a la acumu- lación intracelular de K+ , Na+ y Cl- y consecuentemente a la entrada de agua y a la hinchazón de la célula y esto es una señal que dispara las rutas anabólicas (síntesis de proteínas y glucógeno). El glucagón tiene el efecto contrario (12). El agua (aceptando o donando protones) también con- tribuye en el mantenimiento del pH,esencial para la vida,ya que la actividad de muchos procesos, como por ejemplo la actividad enzimática, es pH dependiente. Mantiene el volu- men vascular y permite la circulación de la sangre. Es el medio en el que funcionan todos los sistemas de transporte, permitiendo el intercambio de sustancias. Es el río fisiológi- co en el que navegan los nutrientes de la vida,transportando también hormonas, metabolitos y otras muchas sustancias necesarias para la célula, así como los productos de desecho a los pulmones, riñones, intestino o piel para ser eliminados. Esta es el agua extracelular. La importancia del agua extra- celular la puso de manifiesto el reconocido fisiólogo francés Claude Bernard (1813-1878) quien en 1865,en su obra Intro- duction à l’étude de la médicine expérimentale, acuñó el con- cepto de «milieu intérieur» [el líquido que baña todas las células, de composición muy constante –«constancia del medio interno, homeostasis»- y que asegura las condiciones 75
  • 14. físicas y químicas estables para el funcionamiento de las células] para referirse a la internalización del «milieu exté- rieur», es decir, a la internalización del mar de la vida, aquél en el que probablemente empezó el proceso de la vida. Ésta emergió en nuestro planeta hace más de tres mil millones de años de un «caldo nutritivo» que probablemente contenía concentraciones de sodio y otros electrolitos similares a las de los líquidos extracelulares de los mamíferos. De hecho, la vida de los mamíferos sólo fue posible después de un largo proceso evolutivo que condujo a la internalización de este mar original, a la aparición de las membranas (17). «El medio interno tiene que ser líquido porque el agua es indis- pensable para las reacciones químicas,así como para la mani- festación de las propiedades de la materia viva …». «Entre los animales,unos tienen un medio interno de temperatura varia- ble, que sigue las oscilaciones de la temperatura exterior: los animales de sangre fría. Otros están provistos de un medio interno que posee en general una temperatura más elevada que la del medio externo, pero prácticamente fija e indepen- diente de las variaciones atmosféricas: son los animales de sangre caliente. Esta simple circunstancia de temperatura fija o variable lleva, desde el punto de vista fisiológico, a una dife- rencia radical entre los seres vivos. Todos aquellos cuyo medio interno mantiene una temperatura variable no poseen ninguna manifestación vital idéntica y constante en su activi- dad; están sometidos a las vicisitudes climatológicas, ale- targándose durante el invierno y despertándose durante el verano. Los animales de sangre caliente, por el contrario, se muestran inaccesibles a las variaciones de temperatura del medio externo y poseen una vida libre e independiente. Esta libertad no es más que una perfección del medio interno que permite que los organismos superiores se encuentren mejor protegidos contra las variaciones de temperatura. En estos 76
  • 15. animales, los elementos histológicos están encerrados en el organismo como en un invernadero; no sufren las influencias de los fríos exteriores, pero no por ello son independientes. Si funcionan de modo constante y no se aletargan, es porque la temperatura constante y elevada del medio interno mantiene incesantemente las condiciones físicas y químicas indispensa- bles para la actividad vital» (C. Bernard. De la fisiología general, 1872) (17, pp: 82 y 83). Creemos que no se puede expresar mejor la importancia del agua para la vida del hom- bre. El agua, junto con sustancias viscosas, actúa como lubricante: la saliva lubrica la boca y facilita la masticación y la deglución, las lágrimas lubrican los ojos y limpian cual- quier impureza; el líquido sinovial baña las articulaciones; las secreciones mucosas lubrican el aparato digestivo, el res- piratorio, el genito-urinario. Mantiene también la humedad necesaria en oídos, nariz o garganta. Proporciona flexibili- dad, turgencia y elasticidad a los tejidos. El líquido del globo ocular, el cefalorraquídeo, el líquido amniótico y en general los líquidos del organismo amortiguan y nos protegen cuan- do andamos y corremos (15). Y finalmente, también el feto crece en un ambiente excepcionalmente bien hidratado, de manera que,como decía Paracelso (1493-1541),«el agua es el origen del mundo y de todas sus criaturas». Bibliografía 1. BOSSINGHAM MJ, CARNELL NS, CAMPBELL WW. Water balance, hydration status, and fat-free mass hydration in younger and older adults.Am J Clin Nutr 2005; 81(6):1342-50. 2. BRIAN H.How to Survive in the bush,on the coast,in the moun- tains of New Zealand.Wellington,Government Printer,1962. 77
  • 16. 3. GRANDJEAN AC, REIMERS KJ, BUYCKX ME. Hydration: issues for the 21st century. Nutr Rev. 2003; 61(8):261-71 4. CARBAJAL A, GONZÁLEZ M. Funciones biológicas del agua en relación con sus características físicas y químicas. En: «Agua. El arte del buen comer». pp: 249-256.Academia Española de Gastronomía. Barcelona, 2003. 5. PIERCE MM. Water. Structures, properties, and determination. En: Encyclopaedia of Food Science, Food Technology and Nutrition.pp:6082-6086.Macrae R,Robinson RK,Sadler MJ (eds).Academic Press, 1993. 6. CANNON WB. Biographical Memoir of LJ Henderson. 1878- 1942. National Academy of Sciences.Vol. XXIII, 1943. 7. MARTÍNEZ R, RODRÍGUEZ J, SÁNCHEZ L. Química, un proyecto de la American Chemical Society, Ed. Reverte, 2007. 8. BRENES R, ROJAS LF. El agua: sus propiedades y su importancia biológica.Acta Académica. 2005. 9. ROBINSON J. WATER, electrolytes and acid-base balance. En: Essentials of Human Nutrition. Mann J,Truswell S (eds). pp. 113-128. Oxford University Press. 2002. 10. BALL P. Water as an active constituent in cell biology. Chem Rev. 2008; 108(1):74-108. 11. ASKEW EW. Water. Cap. 10. pp. 98. En: Ziegler EE, Filer LJ (ed) ILSI, 1996. 12. HÄUSSINGER D.The role of cellular hydration in the regulation of cell function. Biochem J 1996; 313:697-710. 13. SANCHO J. Agua es Vida. Rev Real Academia de las Ciencias 2007; 62:65-74. 14. FULLERTON GD, Cameron IL. Water Compartments in Cells. Methods in Enzymology. 2007; 428:1-28. 15. JÉQUIER E, CONSTANT F. Water as an essential nutrient: the physiological basis of hydration. Eur J Clin Nutr 2010; 64(2):115-123. 16. HALLING PJ. What can we learn by studying enzymes in non- aqueous media? Phil Trans R Soc Lond B 2004; 359:1287- 1297. 17. MARTÍ O. Claude Bernard y la medicina experimental. Edito- rial Montesinos, 2007. 78