VALORACIÓN CARDIOVASCULAR

1. VALORACIÓN CARDIOVASCULAR

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL
CORAZÓN

3. CORAZÓN
• El corazón es un órgano localizado en el tórax,
apoyado sobre el músculo diafragma,
constituye la estructura más importante del
sistema circulatorio, ya que actúa como una
bomba que impulsa la sangre por todo el
organismo, permitiendo que el oxígeno y los
nutrientes puedan llegar a los diferentes
órganos y tejidos.

4. CAPAS DEL CORAZÓN
• Interna o endocardio formado por tejido endotelial y
recubre el interior del corazón y sus válvulas.
• Intermedia o miocardio, está constituidas por fibras
musculares y es responsable de acción de bombeo.
• Capa exterior del corazón se denomina epicardio.
EL CORAZÓN SE ENCUENTRA CONTENIDO EN UN SACO
FIBROSO DELGADO LLAMADO PERICARDIO EL CUAL
TIENE DOS CAPAS VISCERAL Y PARIETAL.

5. CAPAS DEL CORAZÓN

6. CORAZÓN

7. CAVIDADES CARDIACAS
La acción de bombeo se lleva a cabo en dos fases, la
sangre que llega a las aurículas pasa a los ventrículos
durante la fase de relajación o diástole, luego las
válvulas ubicadas entre cada aurícula y el ventrículo
correspondiente se cierran y el ventrículo se contrae
con lo que la sangre pasa a las arterias fenómeno
conocido como sístole.
Este proceso se lleva a cabo de forma continua
originando el gasto cardiaco, o volumen de sangre que
sale del corazón, a su vez cada impulso de sangre que
llega a las arterias es capaz de distenderlas dando así
origen al pulso.

8. CAVIDADES CARDIACAS
• La aurícula y ventrículo derecho
distribuyen sangre venosa hacia los
pulmones a través de las arterias
pulmonares.
• La aurícula y ventrículo izquierdo impulsa
sangre oxigenada al resto del organismo
a través de la aorta.

9. VALVULAS CARDIACAS

10. VÁLVULAS AURICULOVENTRICULARES
SEPARAN LAS AURICULAS DE LOS VENTRÍCULOS
• La válvula tricúspide se compone de tres
cúspides o valvas, separa a la aurícula derecha
del ventrículo derecho.
• La válvula mitral o bicúspide se ubica en la
aurícula y ventrículo izquierdo.
• DURANTE LA DIASTOLE LAS VÁLVULAS SE
RELAJAN.

11. VÁLVULAS SEMILUNARES
• La válvula que se ubica entre el ventrículo derecho y
la arteria pulmonar se conoce como válvula
pulmonar.
• La válvula que se encuentra entre el ventrículo
izquierdo y la aorta se denomina válvula aórtica.
• LAS VALVULAS SE MANTIENEN CERRADAS DURANTE
LA DIÁSTOLE. LAS PRESIONES DENTRO DE LAS
ARTERIAS DISMINUYEN PERMITIENDO QUE LA
SANGRE FLUYA HACIA ATRÁS EN DIRECCIÓN A LAS
VÁLVULAS SEMILUNARES.

12. ARTERIAS CORONARIAS
• PERMITEN LA IRRIGACIÓN ARTERIAL AL CORAZÓN.
• El corazón tienen requerimientos metabólicos
elevados y extrae alrededor del 70 a 80% del oxígeno
otros órganos extraen aproximadamente el 25%.
• A diferencia de otras arterias, las coronarias se
perfunden durante la diástole para que ocurra la
perfusión del miocardio. Sin embargo la diástole se
acorta al tiempo que se incrementa la frecuencia
cardíaca, lo que pudiera no permitir un periodo
suficiente para perfusión miocárdica.

13. CONSECUENCIAS
• ISQUEMIA DE MIOCARDIO POR PROVISIÓN
INSUFICIENTEDE OXÍGENO.

14. FUNCIÓN CARDÍACA
Electrofisiología Cardíaca
• El sistema de conduccióncardíaco genera y
transmite impulsos eléctricos que estimulan la
contracción del miocardio. En circunstancias
normales, el sistema de conducciónestimula
primero la contracciónde las aurículas y luego
de los ventrículos.
• La sincronizaciónde acontecimientos
permiten que los ventrículos se llenen por
completo antes de la expulsión de la sangre,
con lo que maximiza el gasto cardiaco.

15. Electrofisiología Cardíaca
• La sincronizaciónse deben a tres
característicasfisiológicas de dos tipos de
células eléctricas especializadas,las células
nodales y las células de Purkinge.

16. Electrofisiología Cardíaca
• El nodo sinoauricular (SA), es el marcapasos principal del
corazón, se ubica en la unión de la vena cava superior y
aurícula derecha. Los impulsos se generan en este nódulo.
• El nodo auriculoventricular (AV), se localiza en la pared de la
aurícula derecha, cerca de la válvula tricúspide, se encarga de
coordinar los impulsos eléctricos.
• El impulso viaja a través de un ramo de tejido de conducción
especializado que se denomina has de His. Los impulsos
viajan a través de las ramas hasta alcanzar las estructuras
terminales del sistema de conducción que se denominan
fibras de Purkinje (conducen con rapidez impulso a través de
las paredes gruesas de los ventrículos). En este punto se se
estimulan las células del miocardio y producen la contracción
ventricular.

17. Electrofisiología Cardíaca
• Nodo SA frecuencia 60 a 100, varían
según demandas metabólicas.
• Nodo AV frecuencia de 40 a 60
• Marcapasos ventriculares 30 a 40
impulsos.

18. GASTO CARDIACO
• Cantidad de sangre que bombea cada
ventrículo en un periodo determinado.
• El gasto cardiaco en un adulto en reposo es de
5 lit/min. Varía según requerimientos
metabólicos del organismo.
• CALCULO
• Volumen por Latido * Frecuencia Cardíaca.
• Volumen por latido o volumen de contracción
tiene un promedio de 70ml. (cantidad de
sangre que expulsa en cada latido).

19. PRECARGA. Grado de estiramiento de las
fibras del músculo cardíaco al final de la
diástole.
POSCARGA. Grado de resistencia a la
expulsión de la sangre a partir del
ventrículo.

20. ANAMNESIS
• Los principales obstáculos para la búsqueda
de atención médica rápida esta en el
desconocimiento de los síntomas de la
enfermedad cardíaca, atribuir los síntomas a
un origen benigno, negar la relevancia de los
síntomas y sentir vergüenza por presentar
sintomatología.

21. Factores de mayor riesgo
cardiovascular
NO
MODIFICABLES
• Edad:
• Sexo:
• Herencia:
• Factores étnicos

22. MODIFICABLES
• Obesidad y sobrepeso
• Fumar, beber
• Presión arterial alta
superior a 160/90 mm
Hg
• Estilo de vida
sedentaria
• Niveles altos de
colesterol
• Diabetes
Factores de mayor riesgo
cardiovascular

23. Sedentarismo

24. Fin del Sedentarismo
• La actividad física es una actividad
metódica, es decir, regular que implique
que todos los órganos del cuerpo se
pongan en movimiento, fortalezcan los
músculos y los huesos y revitalicen
el sistema circulatorio.

25. Dieta Inadecuada

26. Pirámide Alimenticia

27. Dieta Saludable

28. INDAGAR
• Fármacos recetados y automedicados.
• Nutrición
Factores de riesgos hiperlipidemia,
hipertensión, y diabetes mellitus, se
recomienda restricción de sodio grasas,
colesterol.

29. INDAGAR
• ELIMINACIÓN
La nicturia es frecuente en pacientes con IC,
el líquido se acumula en los tejidos durante el
día y se redistribuye durante la noche hacia el
sistema circulatorio, el volumen circulante se
excreta por la orina.

30. INDAGAR
• ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Determinar si existió un cambio en el patrón de
actividad durante los últimos 6 a 12 meses.
• SUEÑO Y REPOSO
Dormir sentado en una silla o con más
almohadas, disnea paroxísticanocturna IC

31. INDAGAR
• PERCEPCIÓN Y CONCEPTO DE UNO MISMO.
• SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN

32. VALORACIÓN FÍSICA
• APARIENCIA GENERAL
Valoramos nivel de conciencia (alerta, letárgico,
estuporoso, comatoso)
Los cambios del nivel de conciencia puede
atribuirse a una perfusión inadecuada del
cerebro por compromiso del gasto cardiaco o
ACV.
Se observa datos de tensión, dolor o malestar,
ansiedad, disnea.

33. APARIENCIA GENERAL
• SOBREPESO, PESO BAJO O CAQUEXIA.
IMC ( Peso en kilogramos dividido entre el
cuadrado de la talla en metros)
IMC mayor 30Kg/m2 y grasa abdominal (cintura
en hombres mayor de 101cm y en mujeres
mayor de 89cm) riesgo de enfermedad
coronaria.

34. INSPECCIÓN DE LA PIEL
• Color, temperatura, textura de la piel.
• Palidez, deriva de la carencia de hemoglobina
como consecuencia de disminución de
perfusión arterial.
• Cianosis periférica, disminución de flujo
sanguíneo hacia una región específica.
(vasoconstricción).

35. • Cianosis central, denota trastornos cardíacos
graves. (edema pulmonar y malformación
cardíaca congénita). En los que la sangre
venosa pasa a la circulación pulmonar sin
oxigenarse.
INSPECCIÓN DE LA PIEL

36. PRESIÓN ARTERIAL
• Modifica con factores como el gasto cardíaco,
distención de las arterias, volumen, velocidad
y viscosidad de la sangre.
• PRESIÓN DE PULSO. 30 A 40mmHg. Se
incrementa cuando eleva el volumen cardiaco.
• Disminución de la presión de pulso revela la
reducción de volumen por latido y la velocidad
de expulsión.
• Menor de 30 grave reducción del G.C.

37. CAMBIOS ORTOSTÁTICOS DE LA
PRESIÓN SANGUÍNEA
• Las respuestas posturales normales cuando se
pone de pie o cambia de posición supina a
sedente.
• 1. Incremento de 5 a 20 lpm de la FC (Para
compensar la reducción de volumen por latido
y mantener el G.C.)
• 2. conservación de la presión sistólica o una
disminución discreta de 10mmHg.
• 3. Incremento ligero de 5mmHg de presión
diastólica.

38. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Disminución del volumen sanguíneo
• Incremento de la presión arterial,
disminución de 15mmHg de la
presión sistólica o de 10mmmHg de
la presión diastólica.

39. RITMO DEL PULSO
• Los trastornos del ritmo pueden generar
anomalía del pulso.
• Diferencia entre FC auscultada y F de pulso
puede deberse a fibrilación auricular, flúter
ventricular, contracciones ventriculares
prematuras, bloqueo cardíaco.

40. EXPLORACIÓN CARDÍACA
• INSPECCIÓN, PALPACIÓN, AUSCULTACIÓN DE
LA PARED DEL TÓRAX.

41. RUIDOS CARDIACOS
• CIERRE DE LAS VÁULVULAS AV Y
SEMILUNARES
• El primer ruido cardíaco (S1) se produce
por cierre de las válvulas mitral y
tricúspide.
• El segundo ruido cardíaco (S2) se
produce por el cierre de las válvulas
aórtica y pulmonar.

42. CICLO CARDIACO

43. RUIDOS CARDIACOS ANORMALES
• S3 Ocurre en una fase muy temprana de la
diástole, durante el periodo de llenado
ventricular rápido.
• Se ausculta inmediato del segundo ruido
• Sonido tipo galope (dum, tab, TAB).
• Puede ser fisiológico en niños y adultos hasta
40 años.
• Fisiopatológico. Sobrecarga de volumen en
uno o dos ventrículos IC.

44. RUIDOS ANORMALES
• S4 se presenta en una fase tardía de diástole
ocurre justo antes del S1.
• Se genera durante la contracción de las
aurículas , al tiempo que la sangre ingresa de
manera forzada a un ventrículo no distendible.
• Se debe a hipertrofia ventricular hipertensión,
EAC, miocardiopatías, estenosis aórtica.
• Dum, tab, TAB, DUM, dum.

45. INSPECCIÓN DE LAS
EXTREMIDADES
• LLENADO CAPILAR. La prolongación se debe
por una velocidad del flujo sanguíneo
periférico reducido. Hipotensión o IC.
• CAMBIOS VASCULARES. Disminución de la
circulación arterial, se encuentran disminución
de amplitud o pérdida de pulso, malestar o
dolor, parestesias adormecimientos,
disminución de la temperatura, palidez.
• Valorar cateterismo cardíaco.

46. INSPECCIÓN DE LAS
EXTREMIDADES
• HEMATOMAS. Procedimientos cardíacos
invasivos como caterismo cardíaco,
electrofisiología, por anticoagulación.
• Vigilancia del sitio de punción hasta
restablecer su hemostasia.
• EDEMA. Se observa en pacientes con IC,
vasculopatías periféricas como trombosis
venosa profunda, insuficiencia venosa crónica.
• PALILLO DE TAMBOR EN DEDOS. Cardiopatía
congénita.

47. Síntomas Frecuentes
• Dolor o malestar torácico.
• Disnea.
• Edema periférico.
• Palpitaciones.
• Fatiga.
• Mareo, síncope o cambios del nivel de
conciencia.

48. Dolor torácico
• Identificar el grado de dolor utilizando escala
EVA.
• Tipo de dolor
• Ubicación.
• Irradia.
• Hecho que precipitaron el inicio de llos
síntomas
• Medidas que intensificano alivian.

49. Dolor torácico
Angina (5 a 15min)
Características.
• Sensación incomoda de opresión,
apretamiento o plenitud en la región
subesternal.
• Puede irradiarse a través del tórax hacia la
cara medial de ambos brazos y manos,
mandíbula, hombros, espalda alta o
epigastrio.
• Irradiación hacia brazos y manos
adormecimiento, hormigueo o dolorimiento.

50. Dolor torácico
Síndrome Coronario Agudo.
( Angina inestable, infarto de
miocardio.)
• Igual que en la Angina
• Dolor o malestar de leve a intenso.
• Coincide con disnea, diaforesis, palpitaciones,
fatiga, náusea y vómito
• >15min

51. Dolor torácico
Pericarditis
• Dolor agudo e intenso subesternal o
epigástrico.
• Puede irradiarse a cuello, brazos y espalda.
• Los síntomas relacionados incluyen: malestar
general, fiebre, disnea, tos, náusea, mareo y
palpitaciones.
• INTERMITENTE

52. Trastornos pulmonares
• Dolor agudo intenso subesternal o epigástrico
que se origina en la región inferior de la
pleura. (dolor pleurítico).
• El paciente es capaz de localizar el dolor.
• >30 min

53. Sintomatología
• Es posible presentar varias afecciones
cardíacas clínicas de manera simultánea.
Durante un IM pueden referir dolor torácico
por la isquemia del miocardio, disnea por IC,
palpitaciones por arritmias.
• PUEDEN PRESENTARSE POR COMPLICACIONES
DEL IM.

54. PREGUNTAS…