4. QUE ES EL pH
Es el logaritmo negativo de la
concentración de hidrogeniones (H+)
Esto quiere decir que es a la inversa la relación pH-
hidrogeniones (H+), si el pH es bajo los hidrogeniones
están elevados y si el pH esta elevado los hidrogeniones
están disminuidos
5. CUAL ES EL PH NORMAL DE LA SANGRE?
7.35 – 7.45
ACIDEMIA ALCALEMIA
6. ES LO MISMO UNA ACIDEMIA QUE UNA ACIDOSIS?
ES LO MISMO UNA ALCALEMIA QUE UNA ALCALOSIS?
SI Y NO…
SI Y NO…
se puede tener una acidosis sin repercusión en
el pH… es decir tengo acidosis pero el pH esta
entre 7.35 y 7.45 y solo será academia si esta
por debajo de 7.35.
se puede tener una alcalosis ya sea
respiratoria o metabólica sin
repercusión en el pH… pero si el pH
se eleva a mas de 7.45 se considera
una alcalosis con alcalemia
7. Y como leer unos gases arteriales?
NO es ideal iniciar leyendo el pH ya que
se puede tener un pH normal y tener un
trastorno acido base
12. relación Dióxido de carbono ( pCO2) e hidrogeniones (H+)
(estos si son amigos)
pCO2
pCO2
H+
H+
13. GASOMETRIA
BICARBONATO: SI EL BICARBONATO (HCO3 ) ESTA BAJO LOS
HIDROGENIONES (H+ ) ESTARAN ALTOS Y EL pH BAJO y al pH bajo se
le conoce como acidosis y al ser mediado por el bicarbonato se
conoce como acidosis metabólica
BICARBONATO: SI EL BICARBONATO (HCO3 ) ESTA ELEVADO LOS
HIDROGENIONES (H+ ) ESTARAN BAJOS Y EL pH ALTO y al pH ALTO
se le conoce como alcalosis y al ser mediado por el bicarbonato se
conoce como alcalosis metabólica
14. GASOMETRIA
DIOXIDO DE CARBONO: SI EL Pco2 se eleva los hidrogeniones
(H+) también se elevan pero el pH se disminuye; a esta
condición se le conoce como acidosis y al tratarse del dióxido de
carbono (pCO2) será acidosis respiratoria
Ahora si el dióxido de carbono esta abajo
los hidrogeniones estarán bajos y el pH
estará alto y al ser mediado por el pCO2 se
conoce como alcalosis respiratoria
15. CASO CLINICO
Mujer de 25 años diagnosticada hace 8 semanas con diabetes
tipo 1, sin embargo lleva 5 días sin administrarse la insulina es
llevada al servicio de urgencias por su familiar al encontrarla en
la sala de su casa en estado de inconciencia, en urgencias
ingresa somnolienta, con los siguientes signos vitales: TA:
80/40mmHg, FC de 125 lpm, FR 30 rpm, T° 37°C, , SpO2 (con
FIO2 21%) 86%, a la exploración física como relevante
encontramos palidez generalizada y deshidratación
16. CASO CLINICO
Laboratorios: glucosa central de 450 mg/dL (normal?), urea: 80
mg/dL (normal?), creatinina 1.6 mg/dL (normal?), , Na 128
mEq/L (normal?), K 3 mEq/L (normal?),Cl 88 mEq/L (normal?),
Parcial de orina el cual reporta glicosuria >1000 mg/dL y
cuerpos cetónicos +++ y la gasometría reporta pH de 7.33,
HCO3 de 11 mEq, pCO2 15mmHg, y SpO2 88% con oxigeno
ambiente, lactato de 2 y BE -12mmol/L
17. Análisis: como están los amortiguadores??
HCO3: 11 MEQ
PCO2:15 MMHG
Los 2 están bajos, sin embargo hay quienes afirman que
se debe iniciar evaluando el amortiguador mas bajo, yo
les recomiendo ver al paciente la clínica esta por encima
de cualquier cosa…. Si ya llevaba varios días sin colocarse
la insulina que tipo de trastorno es??? (m)
Por lo mismo evaluamos el HCO3
como esta bajo los H+ están
elevados y el pH bajo.
Es decir acidosis metabólica secundaria a que
el bicarbonato esta disminuido
18. Análisis: como están los amortiguadores??
Leve si el HCO3 esta entre 18 a 15 mEq, moderada de 14
a 11 mEq y severa si esta por debajo de 10 mEq
Cual es la Severidad del trastorno?
Leve? Moderada? Severa?
Es decir acidosis metabólica secundaria a que
el bicarbonato esta disminuido y el pH??? Me quedaría un diagnostico acidosis metabólica con academia
Acidosis metabólica con
academia moderada
19. El trastorno esta compensado?
Formula de Winter?? O de PCO2 esperado,
(1.5 x HCO3 reportado) + 8= resultado debe ser +/-2
(1.5X 11)+8 =
16.5 + 8= 24.5 APROXIMAMOS A 25 ES DECIR QUE SE ESPERA QUE ESTA PACIENTE TENGA ENTRE 23 A
27 DE PCO2 ES DECIR BAJO, PERO ESTA MAS BAJO DE LO NORMAL
ACIDOSIS METABOLICA MODERADA CON ACIDEMIA COMPENSADA +UNA
ACIDOSIS RESPIRATORIA (TRASTORNO MIXTO)
20. Calcular el ANION GAP que es la diferencia entre aniones y cationes:
normal del anión GAP es entre 8 y 12 y lo que queremos saber es si es
normal o elevado… y se suman los cationes (Na 128+ K 3 =131) se suman
los aniones Cl de 90 y hco3 de 11= 101
Si restamos 131 – 101= 30 es decir que el GAP esta elevado
ACIDOSIS METABOLICA MODERADA CON ACIDEMIA
COMPENSADA Y ANION GAP ELEVADO + UNA ACIDOSIS
RESPIRATORIA (TRASTORNO MIXTO)
