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- 1. Gasometría Arterial Prof. Lic. Diego Sanchez Quispe
- 3. TOMA DE MUESTRA . ES UNA TECNICA ASEPTICA , NO ESTERIL. • JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA) • ARTERIA RADIAL, HUMERAL, FEMORAL, INGUINAL • TEST DE ALLEN • PUNCION EN 45º • TRANSPORTE INMEDIATO (NO REFRIGERADO < 15´´ Y REFIRGERADA HASTA UNA HORA
- 8. DE QUE DEPENDE QUE EL OXIGENO LLEGUE A LA SANGRE Disponibilidad del O2 ambiental INTEGRIDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO TRANSPORTADOR (HEMOGLOBINA) SISTEMA PROPULSOR (COAZON)
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- 13. Perfusion Llevar oxigeno a las células para que estas lo transformen en energía para cumplir con sus funciones especializadas y mantener la inegridad de la homeostasis celular.
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- 18. GASOMETRIA ARTERIAL pH 7.35-7.45 PaO2 80-100 mmHg PaCO2 35-45 mmHg SatO2 95-100% HCO3- 22-26 mEq/litro Anión GAP 8 – 12
- 19. Trastornos Ácido - Base Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA: Cuando BAJA el HCO3 - Cuando SUBE el pCO2 Hay ALCALEMIA: Cuando SUBE el HCO3 - Cuando BAJA el pCO2
- 20. Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros. Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO Ac. Metabólica Ac. Respiratoria Alc. Metabólica Alc. Respiratoria HCO3 --------› pCO2 pCO2 --------› HCO3 pCO2 -------› HCO3 HCO3 -------› pCO2 En todo disturbio ácido - base existe una alteración primaria y otra compensatoria.
- 21. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS METABOLICA ETIOLOGIA:- 1.-Pérdida de bicarbonato por diarrea. 2.-Producción excesiva de ácidos orgánicos por enfermedades hepáticas y/o alteraciones endocrinas. 3.-Shock. 4.-Intoxicación por fármacos:- Salicilatos 5.-Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal (Ins. Renal). 6.-Nutrición parenteral.
- 22. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS METABOLICA CUADRO CLINICO 1.- Respiración rápida y profunda. 2.- Aliento con olor a frutas. 3.- Hipotensión. 4.- Arritmias ventriculares. 5.- Nauseas, vómitos. 6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea, confusión y coma.
- 23. Tratamiento: 1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento de la diabetes). 2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,0 O 6.9). **Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas. **IV **La cantidad a administrar para lograr un determinado incremento de la concentración de HCO3 puede calcularse aplicando la fórmula: mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l) **Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar después en función de los niveles de pH y HCO3
- 24. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS METABOLICA. Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica. HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo para compensar producirá una hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal. Las alteraciones analíticas son: pH > 7.45. HCO3 > 26 mEq/l. PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensación).
- 25. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS METABOLICA. ETIOLOGIA 1.- Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración gástrica. 2.- Pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (como es al administrar diuréticos). 3.- Antiácidos alcalinos.
- 26. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS METABOLICA CUADRO CLINICO 1.-Respiración lenta y superficial. 2.-Hipertonía muscular. 3.-Inquietud. 4.-Fasciculaciones. 5.-Confusión. 6.-Irritabilidad. 7.-Coma.
- 27. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS RESPIRATORIA ETIOLOGIA 1.-Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad. 2.-Asfixia. 3.-Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.
- 28. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS RESPIRATORIA CUADRO CLINICO 1.-Diaforesis. 2.-Cefaleas. 3.-Taquicardia. 4.-Confusión. 5.-Intranquilidad. 6.-Nerviosismo
- 29. TRATAMIENTO ** Tratar la enfermedad de fondo. ** Ventilación mecánica en las formas graves y/o acompañadas de hipoxemia. ** La ventilación asistida ante una hipercapnia crónica está indicada sólo si existe un aumento agudo de la PCO2
- 30. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA ETIOLOGIA 1.-Hiperventilación por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador. 2.-Estimulación respiratoria por fármacos, asma, hipoxia, fiebre, etc. 3.- Insuficiencia Hepática. 4.- Ejercicio.
- 31. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA CUADRO CLINICO 1.-Respiraciones rápidas y profundas. 2.-Parestesia. 3.-Ansiedad. 4.-Fasciculaciones.
- 32. TRATAMIENTO ** Se trata primero la causa. ** Se trata la hiperventilación con fármacos (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.
- 33. Trastornos Ácido - Base Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA: Cuando BAJA el HCO3 - Cuando SUBE el pCO2 Hay ALCALEMIA: Cuando SUBE el HCO3 - Cuando BAJA el pCO2
- 34. Trastornos Primarios Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: Metabólicos. Respiratorios. Metabólicos: Relacionados con el HCO3 - Respiratorios: Relacionados con el pCO2
- 35. Trastornos Primarios <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA pH ↓ HCO3 - ↑ PCO2 > 7.44 ALCALEMIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ↓ PCO2 ↑ HCO3 - ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABÓLICA
- 36. Trastornos Primarios: Compensación Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria. ↓ HCO3 - (Acidosis metabólica) ↑ HCO3 - (Alcalosis metabólica) Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica. ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ pCO2 → ↑ pCO2 → ↓ HCO3 - → ↑ HCO3 -
- 37. GPO Trastornos Primarios: Compensación Trastorno pH Cambio Primario Cambio Secundario Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3 - ↓ pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3 - ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3 -
- 38. Trastornos Secundarios La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”. ↓ HCO3 - (Acidosis) ↑ HCO3 - (Alcalosis) ↑ pCO2 (Acidosis) ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis) → ↓↓↓ HCO3 - (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3 - (Alcalosis)
- 39. GPO Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3 - Trastornos Primarios: Compensación
- 40. ¿Como leo un AGA? 1er Paso: ¿Cómo está el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA 7.4
- 41. ¿Como leo un AGA? 2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH? <7.36 ACIDEMIA ↓ HCO3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria >7.44 ALCALEMIA ↑ HCO3 - Alcalosis Metabólica ↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
- 42. GPO ¿Como leo un AGA? 3er Paso ¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3 -
- 43. ¿Como leo un AGA? 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Pero primero….. ¿Qué es el Anion Gap?
- 44. ¿Qué es el Anion Gap?
- 45. ¿Como leo un AGA? 4to Paso: En acidosis metabólica… ¿Cómo esta el Anion Gap? Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 -) VN = 10 ± 2 mEq/l Corregir en HIPOALBUMINEMIA: AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.
- 46. ¿Cómo leo un AGA? 5to Paso: En acidosis metabólica AG alto… ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO… HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
- 47. Caso 01 pH : 7.22 Pco2: 25mmHg HCO3 -: 14mEq/l Na+ : 144mEq/l Cl- : 113mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
- 48. Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2
- 49. Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg X HCO 10 pCO 1.2 HCO 1 - 3 2 - 3 2 mEq/l HCO3 - = 24 – 14 = 10 mEq/l Alcalosis Respiratoria
- 50. Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 -) Anion Gap = 17 mEq/l
- 51. Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Acidosis Metabólica Anion Gap Normal HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - corregido = 19 mEq/l HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
- 52. Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica Anion Gap Normal
- 53. Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
- 54. Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2
- 55. Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg X HCO 14 pCO 1.2 HCO 1 - 3 2 - 3 17 mEq/l HCO3 - = 24 – 10 = 14 mEq/l Trastorno Compensado
- 56. Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 -) Anion Gap = 40 mEq/l
- 57. Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Alcalosis Metabólica HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - corregido = 38 mEq/l HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
- 58. Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l Acidosis Metabólica Anión Gap Alto + Alcalosis Metabólica
- 59. Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3 - 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
- 60. Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3 - 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Alcalosis Metabólica 7.51 ALCALEMIA ↑ HCO3 - ↓ pCO2
- 61. Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3 - 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg X HCO 14 pCO 0.7 HCO 1 - 3 2 - 3 10 mEq/l HCO3 - = 38 - 24 = 14 mEq/l Alcalosis Respiratoria
- 62. Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3 - 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l Alcalosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria
- 63. Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 14mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
- 64. Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 14mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? pH 7.47 ALCALEMIA HCO3 - > 24 Alcalosis Respiratoria pCO2 < 40
- 65. Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 14mEq/l Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg X pCO 20 HCO 2 pCO 10 2 3 2 4 mEq/l HCO3 - = 24 – 4 = 20±2 mEq/l Acidosis Metabólica
- 66. Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 14mEq/l Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica
- 67. Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3 - 30mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
- 68. Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3 - 30mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Respiratoria 7.18 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2
- 69. Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3 - 30mEq/l Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg X pCO 40 HCO 3.5 pCO 10 2 3 2 14 mEq/l HCO3 - = 24 + 14 = 38±2 mEq/l Acidosis Metabólica
- 70. Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3 - 30mEq/l Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica
- 71. CASO 5 PH: 6.9 HCO3: 8 MEQ PCO2: 20 MMHG PO2: 80 FIO2: 50% GLUCOSA: 450MG/DL Na: 146 Cl: 110
- 72. Ph: 6.9 acidemia transtorno primario: Pco2: elevado Hco3: disminuido acidosis metabolica Compensacion 24 – 8= 16 1 1.2 16 x x= 19 40 – 19: 21 19 23
- 73. Acidosisn metabolica conpensada Anion gap 146- (110 mas 8) 28 ag alto: CRIIA C CETOACIDOSIS( diabética alcohólica ayunas) R Rabdomiolisis I IRA IRC I Intoxicaciones( salicilatos, metanol etili.. A Acidosis lactica
- 74. Hco3 corrdegido Hco3 + (ag- 12) 8 + 16 = 24 Hco3 menor de 22: ac metabolica AG NORMAL Hco3 mayor de 26: ALCALOSIS METABOLICA
- 75. AC METABOLICA CON AG ALTO MAS ACIDOSIS METABOLICA AG NORMAL PAO2/FIO2: 160 IRA M0DERADA O DISTRES RESPIRTORIO MODERADO
- 77. Caso 6 Ph: 7.0 Pco2: 70 mmhg Po2: 50 mmhg Hco3: 45 Fio2: 45% Glucosa: 300 Na: 138 Cl: 109
- 78. PH: ACIDEMIA PCO2: ELEVADO HCO3: DISMINUIDO ACIDOSIS RESPIRATORIA 10 PCO2 1 HCO3 70 – 40: 30 10 PCO2 MMHG 1 HCO3 MEQ 30 PCO2 MMHG X= 3 HCO3 MEQ
- 79. 24 + 3= 27 25 29 HCO3 45 ALCALOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA + ALCALOSIS METABOLICA