Este documento resume los trastornos afectivos como la depresión y la manía. Describe las características clínicas de la depresión como la tristeza, falta de energía y pensamientos negativos. También describe la manía como un estado de ánimo elevado, hiperactividad e ideas de grandeza. Explica que la depresión y la manía pueden ocurrir juntas o separadas, dando lugar a trastornos unipolares o bipolares. Además, analiza factores como la genética, ambientales y bioquí

1. TRASTORNOS AFECTIVOS

2. ASPECTOS GENERALES
• =
• Características del t. depresivo: descenso del humor, pensamientos
pesimistas, falta de disfrute, reducción de la energía, lentitud y falta de
concentración, baja autoestima
• El t. depresivo no diagnosticado es causa de malestar , y recuperación lenta
de enfermedades físicas.
AFECTO
EUFORIA (MANIA)
DEPRESION
HUMOR

3. ASPECTOS GENERALES
• T. DEPRESIVOS: - UNICOS O RECURRENTES
- LEVES , MODERADOS Y SEVEROS
• MANIA.- humor elevado, hiperactividad, ideas de
grandeza
- es menos frecuente que el t. depresivo
- Aparece dentro del t. bipolar.
- Importante detectar manía en etapas iniciales .

4. ETIOLOGIA
• Interacción entre acontecimientos estresantes y factores de
constitución
• Estos factores actúan a través de mecanismos bioquímicos y
psicológicos
Los factores precipitantes :
GENETICOS
F. AMBIENTALES
PRECIPITANTES
CAUSAS FISICAS
F. AMBIENTALES
PREDISPONENTES
PERSONALIDAD

5. F. GENETICOS
• Padres, hermanos e hijos de pc con t.
afectivos graves tienen riesgo elevado 10%-
15%
• En t. bipolar: entre gemelos monocigoticos
criados juntos (70%)
• Los estudios de adopción confirman la
importancia de los factores genéticos en el t.
depresivo .
• Se desconoce si la forma de herencia es
dominante o recesiva, o si esta ligada al sexo
o no
• No hay estudio concreto que relaciones los t.
afectivos con una región concreta del
genoma.
• Los estudios señalan que los factores
genéticos son mucho menos importantes en
los t. depresivos leves.

6. PERSONALIDAD
• Personalidad
ciclotímica.- se
relaciono con t.
bipolar, esta
relación no es
constante.
• Los t. unipolares
no se asocian
con un tipo
concreto de
personalidad.

7. F. AMBIENTALES PREDISPONENTES
• Los t. depresivos aparecen con
frecuencia después de un problema
duradero (dificultades crónicas)
• Estas dificultades preparan el camino
para que un factor estresante agudo
precipite el trastorno.
• Hay factores que protegen frente a la
acción de determinados factores
estresantes y la persona se vuelve
vulnerable si desaparecen

8. F. AMBIENTALES PRECIPITANTES
• Los t. depresivos surge después de
acontecimientos vitales estresantes
• El duelo y otros tipos de perdidas
provocan tristeza, y por ende provocar t.
depresivos.
• Los acontecimientos vitales también
provocan manía con menor frecuencia
(se puede ver manía después de un
acontecimiento como un duelo)

9. CAUSAS FISICAS
• Las enfermedades físicas son
estresantes
• Otras precipitan el trastorno por
mecanismos biológicos directos
• Mania secundaria ; sustancias
psicoactivas, daño cerebral, enf.
Neurológicas y endócrinas y
ciertas enf. Físicas.
• En algunas personas con
antecedentes familiares de t.
bipolar los antidepresivos pueden
precipitar un episodio maniaco.

10. PROCESOS MEDIADORES
• PROCESOS MEDIADORES PSICOLOGICOS
• BIOQUIMICOS

11. PROCESOS MEDIADORES PSICOLOGICOS
• Estilo de pensamiento melancólico y autoflagelante
• Su pensamiento anormal puede dividirse en tres
componentes:
1.- recuerdo de acontecimientos tristes mas que
alegres
2.- pensamientos melancólicos intrusivos (p.
negativos)
3.- creencias irracionales
• Piensan de forma ilógica “como he fallado en esta
relación nunca me querrá nadie”
• Se desconoce si este estilo de pensamiento precede
al t. depresivo o tiene un papel en su
desencadenamiento.

12. PROCESOS MEDIADORES
BIOQUÍMICOS
• Hay evidencias fuertes sobre la
alteración de la función
serotoninergica; con tres orígenes
fundamentales:
1.- Concentraciones del metabolito de
la 5HT disminuidas en LCR
2.- Concentraciones de 5HT en el
cerebro de pacientes que se han
suicidado están disminuidas
3.- Funciones neuroendócrinas
relacionadas con la 5HT están
disminuidas en depresivos

13. PROCESOS MEDIADORES BIOQUÍMICOS
• Función noradrenérgica disminuida en
depresivos
• La mayoría de los antidepresivos
modifican este sistema de
neurotransmisión
• Resultado final es un breve aumento
inicial de la función seguido de un
descenso.

14. ALTERACIONES ENDÓCRINAS
• Papel etiológico de alteraciones
endócrinas asociadas a t. afectivos (sd
de Cushing, enf. De Addison y el
hiperparatiroidismo.
• T. depresivos en el puerperio o en la
menopausia, pero sin evidencias
claras.
• CORTISOL.- en 50% de pacientes
depresivos el cortisol plasmático
elevado, es inespecífico ya que
también aparece en la manía o la EZF.

15. EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
• Prevalencia media de todos los trastornos afectivos en seis meses, es del 8% en
las mujeres y del 4% en los hombre
• La incidencia en un período igual de tiempo es del 2% de todos los hombres y el
4% de todas las mujeres
• Proporción mujeres- hombres aproximadamente 2 a 1
• La depresión mayor es más frecuente que los trastornos bipolares
• La edad de comienzo en los trastornos bipolares, es entre la adolescencia y los
30 años ( máximo 20 años)
• depresión mayor (no bipolar), inicio más tardío (20 - 50 años)
• Trastorno bipolar; la prevalencia de presentación a lo largo de la vida es entre el
0,4 y 1,6%
• Los datos sobre prevalencia o recurrencia de los episodios maníacos podría
aumentar en los próximos años con el progresivo incremento de la expectativa
de vida

16. TRASTORNOS UNIPOLARES Y BIPOLARES DEL ESTADO DE ÁNIMO
DIFERENCIAS ENTRE DEPRESIÓN UNIPOLAR Y BIPOLAR
T. UNIPOLARES
• Síntomas depresivos en
ausencia de un estado de
animo patológicamente
elevado
• La depresión se
alterna o se combina
con manía o
hipomanía
T. UNIPOLARES
• Inicio tardío
• Pocos episodios
• Mayor agitación psicomotora
• Insomnio
• Menor riesgo de suicidio
• Con menor frecuencia acompaña
síntomas psicóticos en pacientes
jóvenes
• Antidepresivos más eficaces
• Litio menos eficaz
• Historia familiar de depresión
• Ca2 normal
• Inicio temprano
• Más episodios
• Mujeres = varones
• Mayor enlentecimiento psicomotor y
letargo
• Hipersomnia
• Mayor riesgo de suicidio
• Mayor probabilidad de presentar síntomas
psicóticos en pacientes más jóvenes
• Antidepresivos menos eficaces
• Litio más eficaz
• Historia familiar de manía y depresión
• Aumento de Ca 2

17. DEPRESIÓN
CARACTERISTICAS CLÍNICAS GENERALES
• Tristeza grave, es síntoma central del T. depresivo primario
• Ansiedad
• Disminución de energía
• Malestar general
• Alteraciones en el sueño
• Descenso del humor
• Pensamientos depresivos
• Sintomas biológicos
DEPRESION ENMASCARADA.- depresión no obvia(sonríe y niega sentimientos
depresivos)

18. TRASTORNO DEPRESIVO LEVE
• Los síntomas son persistentes
• El humor del paciente y su conducta son distintas de su carácter y
conductas normales según refieren otros
• Depresión
• Síntomas de ansiedad
• Dificultades en el sueño
• Empeoramiento por la tarde
• Pesimismo, pero no ideas de suicidio
• Falta de energía y de disfrute.
• Fobias
• Síntoma obsesivos

19. TRASTORNO DEPRESIVO MODERADO
• Características centrales: descenso del humor, falta de disfrute,
reducción de la energía, pensamiento pesimista
ASPECTO
- Retardo psicomotor
- Agitación ( a veces es
grave)
- Se siente desdichado
- Humor deprimido frecuente
- Hablan de una nube negra
- Variación diurna del humor
- Ansiedad
- Irritabilidad
HUMOR

20. TRASTORNO DEPRESIVO MODERADO
FALTA DE INTERES Y
DE DISFRUTE
- No demuestran entusiasmo en
actividades
- Expresan ausencia de placer por la vida
- Aislamiento social
- Disminución de la energía
- Falta de concentración
- Quejas de mala memoria
- Quejas sobre síntomas físicos ;
estreñimiento, dolores (hipocondriacas)
- Síntomas obsesivos
- Despersonalización
- Síntomas conversivos
- Despertar precoz y otras
alteraciones del sueño
- Pérdida de peso
- Disminución del apetito
- Reducción del deseo sexual
OTROS SÍNTOMAS
PSIQUIÁTRICOS
SINTOMAS
BIOLÓGICOS
- Pensamiento pesimista y de culpa
- Ideas de fracaso personal
- Desesperanza
- Ideas suicidas
- Autoacusaciones
- Ideas hipocondriacas
PENSAMIENTO
DEPRESIVO

21. TRASTORNO DEPRESIVO GRAVE
• Las características descriptas aumentan de intensidad
Síntomas adicionales del trastorno depresivo grave
• Ideas suicidas; deben explorarse con cuidado
• Raras veces se ven ideas homicidas
Delirios de Minusvalía
Culpa
Enfermedad
Pobreza
Negación
persecución
alucinaciones Auditivas
Rara vez visuales

22. TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL
• Depresión repetida en alguna época del año.
• Algunas veces relacionados con los cambios
estacionales
• Pueden presentar determinados síntomas menos
frecuentes en otros t. afectivos( somnolencia
excesiva, aumento de apetito por carbohidratos)
• Frecuente en el inicio en otoño-invierno,
recuperación en primavera-verano
• Algunos mejoran tras la exposición a la luz
artificial.

28. MANÍA
• Síndrome contrario a la depresión “aparece dentro el trastorno
bipolar”
• Euforia, irritabilidad, aumento de la actividad e ideas de grandeza.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
PENSAMIENTOS Y
HABLA
• Fuga de ideas
• Ideas expansivas
• Delirios de
grandeza )
cambian de
contenido con
forme pasan los
dias
• alucinaciones
AUSENCIA DE
CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD
CONDUCTA
• Hiperactividad
• Distraibilidad
• Conducta social
inadecuada
• Disminución del
sueño
• Aumento de apetito
• Aumento de la líbido
ASPECTO
Ropa colores brillantes
y combinaciones
extrañas
Sucios y descuidados
HUMOR
• Euforia
• Irritabilidad

32. VARIANTES CLÍNICAS:
• Manía leve
- Aumento de la actividad física y el habla
- Labilidad del humor
- Pensamientos expansivos (gastos excesivos de dinero)
• Manía moderada
- Hiperactividad con desorganización del habla
- Ideas delirantes pueden llegar a ser delirantes
• Manía grave
- Hiperactividad frenética
- Pensamiento incoherente y delirios cada vez más extraños
- Posibles alucinaciones
- Inmóvil y mutista (estupor maniaco)

33. EPISODIOS AFECTIVOS MIXTOS Y ALTERNANTES
EPISODIO AFECTIVO MIXTO
• Síntomas maniacos y depresivos aparecen
conjuntamente.
• Paciente hiperactivo y verborreico con
pensamientos depresivos e ideas suicidas
EPISODIO AFECTIVO ALTERNANTE
• La manía y depresión se siguen una a la otra
• Con intervalos de horas,
• Con intervalos de semanas o meses (cicladores
rápidos)

34. CLASIFICACIÓN de trastornos afectivos
• Clasificación imprecisa (por ausencia de certeza
sobre causa de los trastornos)
• Se basan en:
1.- la etiología: endógena o reactivas, no es útil para la
clasificación
2.- los síntomas: naturaleza e intensidad de los
síntomas depresivos (neuróticos o psicóticos)
3.- el curso: todos los pacientes maniacos se clasifican
como bipolares aunque no hayan presentado
episodios depresivos.

35. CLASIFICACIÓN de trastorno afectivos
CIE -10 DSM-IV
Episodio maniaco
Episodio depresivo
Leve
Moderado
Grave
Trastorno afectivo bipolar
Trastornos afectivos persistentes
Ciclotimia
distimia
Episodio maniaco
Episodio depresivo
Trastornos bipolares
Ciclotimia
distimia
La clasificación incluye dos categorías menos graves y mas crónicos:
• Distimia.- con síntomas depresivos leves, crónicos, constantes o fluctuantes
• Ciclotimia.- con una inestabilidad crónica del humor asociada a síntomas depresivos y
maniacos leves.

45. TRASTORNOS AFECTIVOS MENORES
• No se incluye en clasificaciones habituales
• Trastorno subsindrómico
• Síntomas frecuentes:
- Ansiedad y preocupaciones
- Tristeza y pensamientos depresivos
- Irritabilidad
- Dificultades de concentración
- Insomnio
- Cansancio
- Quejas somáticas
- Preocupación excesiva por las funciones corporales
• El termino “trastorno depresivo menor” es útil en la práctica clínica

46. CURSO Y PRONÓSTICO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
• TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR:
- Puede iniciarse a cualquier edad
- La edad media de inicio es al final de la
tercera década
- Con tto lo episodios duran de 3 a 4
meses
- Sin tto hasta 6 meses a años
- La mayoría se recupera, pero las
recaídas son frecuentes

47. CURSO Y PRONÓSTICO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
• TRASTORNOS BIPOLARES:
- Debutan en la primera mitad de la vida(90%
antes de los 50)
- Curso recurrente con recuperación entre las
fases de enfermedad
- Cada episodio dura varios meses (media es
de 3)
- La mayoría tienen episodios depresivos y
maniacos
• EL SUICIDIO
- Es mas frecuente, que en la población general
- En depresión grave cerca de 1 de cada 10 se
suicidara.

48. TRATAMIENTO
TRASTORNO DEPRESIVO
• 3 PRINCIPALES GRUPOS
1.- Antidepresivos tricíclicos
- Imipramina y amitriptilina.- primeros en
aparecer
- Eficaces en depresión leve y grave
- Efecto tarda 2 semanas
- Los efectos anticolinérgicos son responsables del
abandono (son importantes en pacientes con
cardiopatía, glaucoma, epilepsia)

49. TRATAMIENTO
2.- ISRS
- Eficaces en depresiones leves y
moderadas
- Carecen de efectos anticolinérgicos
- Son seguros en caso de sobredosis
- Indicado en pacientes con
contraindicación de tricíclicos.
3.- IMAO
- Menos eficaces que los tricíclicos
en depresiones graves
- Logran su efecto lentamente (hasta
6 semanas)
- No se debe usar en primera línea

51. TRATAMIENTO
TRASTORNO DEPRESIVO
• REGIMENES DE TRATAMIENTO COMBINADO
- Litio con antidepresivos puede haber
resultado en casos de no respuesta a un solo
antidepresivo.
- Debe combinarse con precaución
- Triciclicos e IMAO o de tricíclico e ISRS,
eficaces en pacientes resistentes
- Estas combinaciones pueden tener efectos
secundarios graves.

52. TRATAMIENTO
TRASTORNO DEPRESIVO
• TEC
- Fue el primer tratamiento en depresión grave
- El efecto es más rápido, al cabo de 4 semanas de
tratamiento
- Eficaz en trastornos depresivos grave, si hay perdida
de peso, despertar precoz, delirios.
• PSICOTERAPIA
- Los casos severos necesitan farmacoterapia y terapia
cognitiva intensiva
- Evitar revisión de acontecimientos
- Resolución de problemas interpersonales
persistentes.
- La terapia cognitiva se demostró ser tan eficaz como
los antidepresivos, en la actualidad se usa muy poco

53. TRATAMIENTO
MANÍA
• ANTIPSICÓTICOS
- Clorpromazina y haloperidol, eficaz en manía
aguda
- Carbonato de litio; es eficaz pero tarda en su
efecto
- Carbamazepina y el valproato sódico;
alternativas al litio
• TEC
- Eficaz así como en la depresión
- No es tratamiento de primera línea
- Se usa cuando los APT son ineficaces y el
paciente grave.

54. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS DEPRESIVOS
• Tristeza normal
• Duelo; ausentes el pesimismo grave, ideas
suicidas, culpa intensa, síntomas psicóticos. Puede
seguir de un t. depresivo si los síntomas
depresivos graves perduran 2 semanas después
del duelo.
• Trastornos ansiosos; a veces son difíciles de
diferenciar los t. depresivos leves de los t. de
ansiedad, el diagnostico se basa en la buena
valoración.
• Síntomas médicos inexplicables

55. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS DEPRESIVOS
• Esquizofrenia; depende de la búsqueda de los
síntomas típicos, el diagnostico puede ser
difícil si hay síntomas depresivos y delirios de
persecución, en la depresión estos delirios
suele ser vivida como merecida.
• Demencia; algunos pacientes se quejan de
dificultades en la memoria y algunos
demenciados presentan depresión.
Importante la exploración de la memoria.
• Abuso de sustancias; son frecuentes los
síntomas depresivos, debe determinarse la
cronología de síntomas.

56. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS MANIACOS
• Esquizofrenia; los síntomas como delirios y
alucinaciones suelen ser variables en su contenido
rápidamente.
• Demencia; tener en cuenta en paciente de edad
media o avanzada con conductas expansivas y
antecedentes, valoración neurológica.
• Abuso de estimulantes; la historia clínica y tóxicos
en orina, los cuadros por drogas sueles ceder
cuando deja el consumo.