Ansiedad

1. A N S I E D A D
DR. JOAQUÍN CASTILLO JOO

2. • NORMAL: Respuesta apropiada ante una
situación amenazante. Es adaptativa
• PATOLÓGICA: Respuesta inespecífica a un
estímulo dado.
ANSIEDAD

3. ANSIEDAD
ANSIEDAD NORMAL ANSIEDAD PATOLÓGICA
Respuesta adaptada al estímulo y
duración proporcional al mismo.
Respuesta exagerada en intensidad y
en duración.
La atención se focaliza en la respuesta
de la persona ante la amenaza.
La atención se focaliza en el miedo a
las consecuencias somáticas de la
amenaza (“Si tengo tanta taquicardia, a
lo mejor se trata de un problema
cardiaco”)
Puede ser positiva y mejorar el
rendimiento, contribuir al aprendizaje
de nuevas respuestas.
Puede bloquear el rendimiento, hasta
el extremo de no encontrar respuestas
ante la presión real o imaginada.
Se produce siempre ante un estímulo. Se puede presentar sin estímulo, a
través del pensamiento o la
imaginación.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• 1 de cada 4 personas cumple con los criterios
diagnósticos de ansiedad
• Prevalencia del 17.7%
• Mujeres mayor predisposición
• Una persona puede experimentar diversos
trastornos de ansiedad.

5. MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS DE LA
ANSIEDAD
• INQUIETUD,
• AGOBIO,
• SENSACIÓN DE AMENAZA O PELIGRO, GANAS DE HUIR O
ATACAR,
• INSEGURIDAD,
• SENSACIÓN DE VACÍO,
• SENSACIÓN DE EXTRAÑEZA O DESPERSONALIZACIÓN,
• TEMOR A PERDER EL CONTROL,
• RECELOS, SOSPECHAS, INCERTIDUMBRE,
• DIFICULTAD PARA TOMAR DECISIONES.
• EN CASOS MÁS EXTREMOS, TEMOR A LA MUERTE

6. MANIFESTACIONES FÍSICAS DE LA
ANSIEDAD
• DIARREA
• MAREOS
• HIPERHIDROSIS
• HIPERREFLEXIA
• HIPERTENSIÓN
• PALPITACIONES
• MIDRIASIS PUPILAR
• INQUIETUD
• SINCOPE
• TAQUICARDIA
• HORMIGUEO EN
EXTREMIDADES
• TEMBLORES
• MALESTARES
GÁSTRICOS
• URGENCIA
URINARIA

7. MANIFESTACIONES COGNITIVAS DE LA ANSIEDAD
• Dificultades de atención,
concentración y memoria
• Aumento de los despistes y
descuidos
• Preocupación excesiva
• Expectativas negativas
• Pensamientos distorsionados
e importunos
• Incremento de las dudas y la
sensación de confusión,
• Tendencia a recordar sobre
todo cosas desagradables,
• Sobrevalorar pequeños
detalles desfavorables
• Abuso de la prevención y de la
sospecha
• Interpretaciones inadecuadas
• Susceptibilidad

8. MANIFESTACIONES SOCIALES DE LA
ANSIEDAD
• Irritabilidad
• Ensimismamiento
• Dificultades para iniciar o seguir una conversación, en
unos casos y verborrea en otros
• Bloquearse o quedarse en blanco a la hora de preguntar
o responder
• Dificultades para expresar las propias opiniones o hacer
valer los propios derechos,
• Temor excesivo a posibles conflictos

9. FACTORES DE RIESGO
• Genética La mitad de los pacientes con trastornos de ansiedad tienen por lo menos un
pariente afectado.
• 4% de pacientes con ts de ansiedad tiene una variante del gen transportador de serotonina
•Temperamento
-Temperamento inhibido
•Trastorno de ansiedad en familiares
• Ambiente familiar y social caótico
•Estilo de crianza ansiogénico:
-Sobreprotección
-Estilo de crianza demasiado critico
-Apego inseguro

10. ETIOLOGIA
MODELO BIOPSICOSOCIAL
CARACTERISTICAS DE
LA PERSONA
ENTORNO
GENETICA

11. NEUROBIOLOGIA
• Neurotransmisores implicados:
-Serotonina
-Norepinefrina
-GABA
•Circuitos involucrados
•-Vías noradrenérgicas que conectan el Locus ceruleus con
amigdala, hipotalamo hipocampo
•-Vías viscerales
•Conexiones cognitivas

12. • Corteza prefrontal
medial
• Región amígdala-
hipocámpica
(derecha)
• Eferencias
anormalmente
sensibles

13. • Hiperactivación de la
amígdala ante las
amenazas.
• La corteza prefrontal
modula la respuesta
de la amígdala

14. NEUROBIOLOGIA
Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2001;28(6):384-391

15. • Eje hipofisis-hipotalamo-adrenal (HPA)
• HPA se activa
• Aumenta la secreción de cortisol por la corteza
suprarrenal.
• Más vulnerables a problemas de ansiedad
• Umbral más bajo para la activación del eje HPA

16. GENÉTICA
• La mitad de los pacientes con trastornos de
ansiedad tienen por lo menos un pariente
afectado.
• 4% de los pacientes con trastornos de ansiedad
tiene una variante del gen transportador de
serotonina

18. PRINCIPALES TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
• FOBIA ESPECÍFICA:
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar,
alturas, animales, ver sangre).
B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad
inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el
objeto o situación específica y al contexto sociocultural.
E. Es persistente, y dura típicamente seis o más meses.

19. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)
A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el
individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas
de ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o
avergüencen; que se traduzca en rechazo).
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada
F. Es persistente, y dura seis o más meses.

20. TRASTORNO DE PÁNICO
A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Aparición súbita de miedo
intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos
y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas
siguientes:
1. Palpitaciones.
2. 2. Sudoración.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensación de ahogo.
6. Dolor o molestias en el tórax.
7. Náuseas o malestar abdominal.
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofríos o sensación de calor.

21. TRASTORNO DE PÁNICO
10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo). 11.
Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno
mismo).
12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
13. Miedo a morir.
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos
hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus
consecuencias
2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado
con los ataques

22. AGORAFOBIA
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más):
1. Uso del transporte público (ej., automóviles, autobuses, trenes)
2. Estar en espacios abiertos (ej., zonas de estacionamiento, mercados)
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar
podría ser difícil o podría no disponer de ayuda
C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad. D. Las
situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un
acompañante o se resisten con miedo o ansiedad.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real
F. Es continuo, y dura típicamente seis o más meses.

23. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce
durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis
meses, en relación con diversos sucesos o actividades.
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más):
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).

24. Dx DIFERENCIAL
• Trastornos médicos.
• Intoxicación con cafeína, abuso de estimulantes
o abstinencia.
• Trastorno depresivo mayor.
• Hipocondriasis
• TDAH en el adulto.
• Trastorno de somatización.
• Trastorno de personalidad.

25. CURSO Y PRONÓSTICO
• DIFÍCIL DE PREDECIR.
• ENFERMEDAD CRÓNICA.

26. TRATAMIENTO
1. Psicoeducación amplia
2. Terapia psicológica
Terapia Cognitivo Conductual (Ts de ansiedad generalizada, ts
de pánico)
3. Tratamiento psicofarmacológico
Primera línea: inhibidores selectivos de recaptura de
serotonina o inhibidores de recaptura selectivos de nor
adrenalina
Sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina
Venlafaxina o Duloxetina

27. TIPS EN EL TRATAMIENTO
• Medicamentos auxiliares: Benzodiacepinas
Alprazolam, Lorazepam y Clonazepam
Otros: Pregabalina. quetiapina.
TIPS:
Comenzar una dosis baja con incremento lento.
Anticipar y monitorear proactivamente los efectos
adversos de los fármacos.
Fomentar la adherencia del paciente.

28. TIPS EN EL TRATAMIENTO
Comunicación regular con el paciente y su familiar.
Establecer metas de respuesta aceptables y centrarse en los
resultados funcionales aceptables.
Incluir intervenciones psicosociales.
Educar sobre la enfermedad y su tratamiento.
Utilizar el régimen de medicación más simple.