Este documento describe la meningoencefalitis, una inflamación del tejido cerebral y de las meninges que puede tener causas infecciosas como bacterias y virus. Explica que es la causa más común de secuelas neurológicas permanentes en pediatría y que el tratamiento temprano es crucial para prevenir complicaciones graves. También identifica factores de riesgo como la edad, establecimientos con niños y áreas con condiciones insalubres, y describe el proceso de diagnóstico e inicio de tratamiento antibiótico u antiviral según el agent
2. Objetivos
Describir los factores de riesgo e integrar un
diagnóstico adecuado y un tratamiento
oportuno.
Identificar y tratar las complicaciones más
frecuentes y, en su caso, canalizar a los
pacientes con secuelas para su
rehabilitación
3. Puntos
sobresalientes
Es la causa más frecuente de secuelas
neurológicas permanentes en pediatría.
El inicio temprano de un tratamiento
adecuado es una prioridad, ya que el
retardo eleva el riesgo de secuelas
neurológicas graves y permanentes, así
como la letalidad.
4. Meningitis
Es un proceso inflamatorio que afecta a las
leptomeninges y al LCR dentro del espacio
subaracnoideo, en general causado por una
infección
Encefalitis
Es una infección parénquima cerebral que se
asocia prácticamente en casi todos los casos a
inflamación meníngea
Meningoencefalit
is
Presencia de inflamación del tejido encefálico
con evidencia clínica de disfunción neurológica
Cuya etiología es variable, en la que predominan los agentes infecciosos
(bacterianas y virales)
5. Epidemiologia
El 75% de todos los casos de meningoencefalitis ocurre en <5años
La OMS estima 170,000 muertes anuales; el rango de fatalidad es
de 50% si no se trata
La incidencia es de 1-3:10,000
El 25% de los pacientes pediátricos con septicemia evoluciona a
meningitis
En México
• Frecuencia: no se conoce una real
• Se registran al año alrededor de 2,000 muertes por meningitis que representan
aprox el 30% de los casos anuales, por lo que se pudiera suponerse que se
presentan alrededor de 6,000 cada año en el país
6. Factores
de riesgo
Agente:
Patógenos bacterianos que causan
meningitis se dividen con base en los
diferentes grupos de edad
(PERIODO PREPATOGÉNICO)
Transmisión: por contacto interpersonal a
través de las secreciones o gotitas de las
vías respiratorias
7. Huésped Ambiente
Distribución: universal
Frecuencia: áreas mal saneadas con hacinamiento y
marginalismo social
Zonas propicias de contagio:
• Guarderías
• Casas cuna
• Estancias infantiles
• Vecindades o internados
Se presentan en todo el año (meses de otoño e
invierno)
• 70% de los casos de meningoencefalitis
bacteriana se presenta en los menores de
5 años
• No hay predominio de genero
Los niños con asplenia orgánica, funcional, o
ambas, cáncer o inmunodeficiencia selectiva de
IgG2 tienen riesgo mayor de contraer una infección
masiva por gérmenes capsulados, como H
influenzae, enterobacterias y S pneumoniae
10. Los agentes infecciosos llegan al
SNC sobre todo por vía
hematógena, continuidad o
directa
Etapa subclínica: fisiopatogenia
PERIODO
PATOGÉNICO
!El periodo de incubación
es muy variable!
a) infección del tracto respiratorio superior
b) invasión hemática a partir del foco
respiratorio o enteral
c) siembra de las meninges a partir de la
bacteriemia
d) inflamación de las meninges y el cerebro
11. Activación de vías inflamatorias por cuenta de los
microorganismos o sus productos
Las bacterias atraviesan la barrera
hematoencefálica a través de los
capilares cerebrales y los plexos
coroides;
12. Aumento de la
viscocidad
Penetración de proteínas
de bajo peso
molecular
Daño al endotelio vascular
Alteración de
permeabilidad de BHE
Ingreso de leucocitos al
espacio
subaracnoideo
EDEMA
VASOGÉNICO
EDEMA
CITOTÓXICO
EDEMA
INTERSTICIAL
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16.
17. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
I. viajes
II. infecciones
previas
III. tratamiento
farmacológico
IV. Exposición a
animales o
insectos
EXAMEN FÍSICO
Evaluación
neurológica, escala de
Glaswog
EXÁMENES
Evaluación
neurológica, escala de
Glaswog
ANALÍTICA
• Leucocitos con neutrofilia
• Rcto leucocitario normalo disminuido
• Ionograma para detectar la pesencia de sx de secreción
inadecuada de ADH
• Estudio de coagulación completo si existe púrpura
HEMOCULTIVO
• Detecta bacteremia en un 50-60% de los casos o
tratados
• Es positivo con más frecuencia en los casos de
meningitis neumocócicas (56%) que en las
meningocócicas (40%)
18. DIAGNÓSTICO
punción lumbar Considerar previamente una TAC o RMN si existen
signos de focalidad neurológica, HIC o
inmunodepresión.
Localización de puntos de
punsión (línea imaginaria
entre las crestas ilíacas
posterosuperiores
INDICACIÓN: certeza clínica
pero sospecha Dx
Introducción de una aguja en el espacio
subaracnoideo del saco dural lumbar
para el análisis del LCR
Neonatos: L3-L4
Niños mayores: L4-L5
CONTRAINDICACIONES
• Grave compromiso
cardiorespiratorio
• Signos de Hipertensión
endocraneana
• Infección en la zona de
punción
estudio citoquímico
23. VIRUS ANTIVIRAL
VHS, VVS ACICLOVIR, EV
ENCEFALITIS X CMV EN
INMUNODEPRIMIDOS
GANCICLOVIR
VIRUS DE LA RABIA VACUNACIÓN Y ADS DE
ANTICUERPOS
EV. VEB O ARBOVIRUS NO DISPONEN TTO
ESPECÍFICO
