Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 76 años de edad que acudió a consulta por quejas de molestias e inestabilidad con su prótesis dental. Se realizó un examen clínico y radiográfico del paciente, que tenía diabetes e hipertensión controladas con medicamentos. Se diagnosticó edentulismo total y la necesidad de prótesis dentales totales removibles. Adicionalmente, se encontró un tercer molar retenido con infección que fue extraído. Finalmente, se concluyó que la rehabilitación oral mejor

1. Estomatología Geriátrica
Caso Clinico
PAOLA ITZEL JIMENES OSORIO CD.PEDRO MACBANI OLVERA RAMOS

2. Indice
INTRODUCCIÓN 3
CASO CLINICO 7
BIBLIOGRAFÍA 30
1.
2.
2. 1 FICHA DE IDENTIFICACIÓN. 8
2.2 MOTIVO DE CONSULTA. 9
2.3 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. 10
2.4 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS 11
2.5 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS 12
3. ANALISIS
3. 1 FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES. 13
3. 2 FOTOGRAFÍAS INTRAORALES 14
3. 3 PERFIL FACIAL. 15
3. 4 LÍNEA MEDIA 16
3.5 TERCIOS FACIALES 17
3. 6 QUINTOS FACIALES. 18
4. RADIOGRAGIAS
4.1 ORTOPANTOMOGRAFIA. 19
4. 2 RADIOGRAFÍA PERIAPICAL. 20
5. INTERCONSULTA. 21
6. MODELOS DE ESTUDIO. 22
7. DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO 23
8. CONCLUSIONES. 27
2

3. Introducción
Los problemas dentales pueden afectar el bienestar
físico y psicológico de una persona especialmente en
los adultos mayores, en los que los problemas suelen
ser más crónicos y severos debido al descuido en su
salud oral.
Se define como la ausencia de dolor orofacial crónico,
cáncer de garganta o boca, defectos congénitos, llagas
orales, enfermedad periodontal, caries, pérdida dental,
y otras enfermedades que puedan afectar a la cavidad
bucal (Organización Mundial de la Salud, 2007).
La salud oral es considerada como una parte esencial e integral de la salud, la cual puede
influir en las condiciones sistémicas.
Nervo Medrano Núñez ; Máximo Ruiz Calixto ; Fabio Gutiérrez Padilla. Impacto en la calidad de vida relacionada con salud bucal de
la rehabilitación protésica convencional en pacientes desdentados completos, atendidos en el servicio público chileno Revista
Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 1 núm., 4, septiembre, 2017, Editorial Saberes del Conocimiento 3

4. El edentulismo es un problema que va relacionado
con la edad el cual tiene consecuencias negativas
sobre la salud oral; afecta a las actividades
funcionales normales, el poder disfrutar de los
alimentos y a la nutrición en general del paciente
que conlleva a una disminución en los niveles de
calidad de vida, cuya definición (Organización
Mundial de la Salud, 1991) es la manera en la que
un individuo percibe su situación de vida en el
ámbito sociocultural en relación con sus
expectativas e intereses que va a influir en su
estado de salud física, nivel de dependencia,
estado psicológico y en su relación con el entorno.
Nervo Medrano Núñez ; Máximo Ruiz Calixto ; Fabio Gutiérrez Padilla. Impacto en la calidad de vida relacionada con salud bucal de
la rehabilitación protésica convencional en pacientes desdentados completos, atendidos en el servicio público chileno Revista
Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 1 núm., 4, septiembre, 2017, Editorial Saberes del Conocimiento 4

5. Al perder los dientes estos deben ser reemplazados
mediante una prótesis, dependiendo si la perdida dental
es parcial o total se procederá a realizar el tipo de
tratamiento adecuado. Como sabemos una prótesis es
una extensión artificial que reemplaza o provee una
parte del cuerpo que falta por diversas razones.
En muchos países al igual que el nuestro las prótesis
completas Removibles siguen siendo un tratamiento muy
requerido por los pacientes debido a su bajo costo, y
buena estética. Una prótesis total removible es aquella
que reemplaza una dentición completa y las estructuras
asociadas del maxilar y de la mandíbula. Este
tratamiento protésico va a contribuir manteniendo la
apariencia estética y una eficiencia masticatoria.
Nervo Medrano Núñez ; Máximo Ruiz Calixto ; Fabio Gutiérrez Padilla. Impacto en la calidad de vida relacionada con salud bucal de
la rehabilitación protésica convencional en pacientes desdentados completos, atendidos en el servicio público chileno Revista
Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 1 núm., 4, septiembre, 2017, Editorial Saberes del Conocimiento
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6. El término calidad de vida relacionada a la salud oral fue introducido por Gift y
Redford (1992), para capturar el impacto funcional, social y psicológico de las
enfermedades orales. Se ha definido como un elemento multidimensional que
refleja el confort de las personas al dormir y su participación en las
interacciones sociales; su autoestima; y su satisfacción en relación a la salud
oral.
Estudios previos han demostrado que todos los tratamientos rehabilitadores
pueden mejorar la calidad de vida relacionada a la salud oral, y en otros
específicamente que el uso de prótesis total tiene una relación directa con el
mejoramiento de la calidad de vida relacionada a la salud oral.
Para poder llevar a cabo una rehabilitación protésica, hay que seguir un orden
y hay tres cosas que no debemos olvidar; Evaluar: al paciente, la situación
actual y sus expectativas; Educar: al paciente, hacerle saber cuáles son sus
opciones, y cuáles son los motivos del por qué está en su estado actual; y por
último Estimar: acá veremos cual es el pronóstico y veremos cuál es el plan de
tratamiento a seguir.
Eugenio J. Brenes Barquero. 2017 Revista Cientifica, Protesis totales: presentacion de caso clinico a ,Loma linda Universyty,California
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7. CASO CLINICO
7

8. Ficha de identificación
Nombre: A S N
Edad: 76 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Jubilado
Lugar de procedencia: San Luis Potosí
Estado civil: Casado
Fecha de nacimiento: 29/12/1946
8

9. Motivo de consulta
"Me explicaron que con el tiempo se desgasta
la encía, y ya me queda grande mi placa
entonces al comer me lastima mucho y se
mueve"
9

10. Antecedentes Heredofamiliares
Diabetes: Refiere antecedentes por parte de la madre
10

11. Antecedentes personales no
patológicos
Refiere limpiar su placa con pasta dental y cepillo dental
Refiere no usar colutorios.
Refiere tener una dieta saludable
Refiere que su domicilio cuenta con agua potable, luz
eléctrica, recamara compartida, bañó compartido y la casa
es de concreto piso de azulejo. Su casa cuenta con buena
ventilación.
Refiere no fumar, no consumir alcohol ni sustancias
toxicas
Eficiencia de la masticación : mala.
Retención y estabilidad de sus prótesis: son inestables
Fonética: no hay seguridad al hablar
11

12. Antecedentes Personales Patológicos
Refiere tener diabetes mellitus tipo 2 desde hace 10 años.
Refiere tener hipertensión arterial desde hace 5 años .
Insulina :Hormona, ayuda a regular el nivel de glucosa en la sangre .
Metformina: Biguanida, es complementario en la dieta para mejorar en
control glicémico
Irbesartan : Antihipertensivo ,angionista del receptor tipo I de angiotensina
II, (evita la contracción de los vasos sanguíneos)
Amlodipino: Antihipertensivo , para control de la presión arterial sanguínea
FARMACOS
El paciente refiere tomar los siguientes fármacos:
Revista de farmacología. facultad de Medicina. Universidad Nacional Autonoma de Mexico 12

13. Fotografías extraorales
Tipo de rostro: Ovalado
Perfil : Convexo
Cráneo : mesocefalo
Perfil derecho Foto de perfil Foto de izquierdo
Jose A. Villavicencio L. Ortopedia Dentofacial "Una vision multidisciplinaria, 1ra edicionTomo 1 Ed. Actualidades Medico Odontologicas
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14. Fotografías intraorales
Forma de los arcos : Ovalada
Mucosa: Sana
Buena hidratación
Buena vascularización
Color rosado
Presencia de rugas y rafe medio
Sin lesiones aparentes
Arcada superior
Forma de los arcos : Ovalada
Mucosa: Sana
Buena hidratación
Buena vascularización
Color rosado
Se observa una pequeña irregularidad de forma
circular en el cuadrante tres en el reborde alveolar
,entre la papila retromolar y el rafe ptrigomandibular
Arcada inferior
14

15. Perfil facial
Tipo de rostro: Ovalado
Perfil : Convexo
El tono de los labios es violáceo de
acuerdo a la tes del paciente
El borde bermellón se observa sin
alteraciones
La apertura bucal es limitada
Jose A. Villavicencio L. Ortopedia Dentofacial "Una vision multidisciplinaria,
1ra edicionTomo 1 Ed. Actualidades Medico Odontologicas 15

16. Linea media
Linea media centrada y en correcta posición
Jose A. Villavicencio L. Ortopedia Dentofacial "Una vision multidisciplinaria, 1ra edicionTomo 1 Ed. Actualidades Medico Odontologicas
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17. Tercio superior (craneal) : Asimétrico
Tercio medio (nasoorbitario) : Asimétrico
Tercio inferior (oral) : Asimétrico
Tercios faciales
Jose A. Villavicencio L. Ortopedia Dentofacial "Una vision multidisciplinaria, 1ra edicionTomo 1 Ed. Actualidades Medico Odontologicas
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18. 1/5 : Asimétrico
2/5 : Asimétrico
3/5 : Asimétrico
4/5 : Asimétrico
5/5 : Asimétrico
Quintos faciales
1/ 5 2/5 3/5 4/5 5/5
Jose A. Villavicencio L. Ortopedia Dentofacial "Una vision multidisciplinaria, 1ra edicionTomo 1 Ed. Actualidades Medico Odontologicas
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19. Ortopantomografía
En la radiografía se observa
reabsorción de hueso en el
maxilar y mandibular
Se observa un tercer molar
retenido invertido(clasificación
de Winter) al notar zonas
radiolúcidas al rededor del
órgano se manda a tomar una
radiografía periapical
Se observa un diente retenido en
en paladar en corte sagital
posición horizontal, en corte axial
medio posición vertical
19

20. Radiografía periapical
Al analizar la radiografía periapical se
observan zonas radiolúcidas al
rededor del órgano 38 lo que indica
que hay un proceso infeccioso y por
la reabsorción de tabla ósea
horizontal se expuso la corona del
Órgano
En la exploración clínica se observa
secreción purulenta en esa área , se
refiere al paciente con un
maxilofacial para su posible
extracción o curetaje .
20

21. Interconsulta
El maxilofacial nos informa que
el diente tiene que ser extraído
por el riesgo que presenta para
el paciente.
Al extraer el órgano se observa
que tenia caries radicular y de
corona, también se encontró
tejido granulomatoso.
El maxilofacial nos indica que se
puede seguir con el tratamiento
protésico hasta un mes después
de la extracción .
21

22. Modelos de estudio
Un mes despues de la
extracción se cita al paciente
para la toma de modelos
diagnosticos los cuales nos
servirán para elaborar las
cucharillas individuales.
22

23. Cuadrante 1
Dx Tx
Edéntulo
Prótesis total
removible
Diagnostico y plan de tratamiento
23

24. Cuadrante 2
Dx Tx
Edéntulo
Diente retenido
Prótesis total
removible
Se conserva
pues no
interfiere con el
tratamiento
24

25. Cuadrante 3
Dx Tx
Edentulo
Diente retenido
Prótesis total
removible
Extraccion
25

26. Cuadrante 4
Dx Tx
Edentulo
Prótesis total
removible
26

27. Conclusiones
La rehabilitación oral es un signo muy importante de salud oral, en geriatría nos enfocamos en las necesidades del paciente
tanto como en su salud oral, damos un enfoque geriátrico antes que protésico, para poder mejorar su calidad de vida.
Como sabemos en México el edentulismo es un marcador muy importante de la población de adultos mayores (PAM), o al
menos así lo es en paises subdesarrollados. Para llegar a este punto se tienen en cuenta muchos factores, entre los mas
importantes la calidad de vida, la genética, nutrición , el acceso a Sector Salud y las transiciones demográficas que se llevan a
cabo en nuestro pais.La pérdida total de las piezas dentarias tiene un impacto notable en la calidad de vida del adulto mayor el
cual sufre un trastorno: biológico, sicológico y social , a tal punto que ancianos desdentados tienen un índice más alto de
mortalidad, que aquellos individuos dentados .
Todo ello nos lleva a un factor muy importante y predisponente para tener un buen pronostico y tratamiento: “Las
enfermedades crónico degenerativas” y los medicamentos que se utilizan para el control y regulación de ellas, estas nos pueden
ayudar o desfavorecer.
Las enfermedades crónico degenerativas, son enfermedades de larga duración, y su evolución es lenta e incurable representado
altos índices de mortalidad; de acuerdo al envejecimiento de la población. El surgimiento de las enfermedades crónico
degenerativas está relacionado al incremento del promedio de vida y a su vez en cambios de hábitos de vida que perjudican el
estado de salud, principalmente en la alimentación, actividad física y consumo de sustancia. Las enfermedades mas prevalentes
son la diabetes e hipertensión arterial (HTA)
Guamán Tacuri AB, López Pérez GP. Hospitalización prevenible en enfermedades crónico degenerativas: hipertensión arterial y diabetes. Salud, Ciencia y
Tecnología
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28. Las investigaciones afirman que la Hipertensión Arterial y Diabetes generan grados de dependencia en relación al transcurso de
la enfermedad que incrementan con la edad del paciente, ya que según el proceso se requiere más recursos, servicios, insumos,
procedimientos, medicamentos, entre otros.
A pesar de que los fármacos son la herramienta terapéutica mas potente de la que disponemos para mejorar la calidad de vida
de la población, su uso no esta exento de efectos adversos. Hoy en día son muchos los pacientes polimedicados PAM , siendo
complicado encontrar la causa de los efectos adversos generados por la medicación y aumentando estos de manera
exponencial. Existe un amplio numero de fármacos que pueden dar lugar a numerosos efectos adversos en la cavidad bucal. Los
mas frecuentes son la xerostomía, las alteraciones del gusto, el agrandamiento gingival y las mucositis . También otras
alteraciones de las glándulas salivales, las alteraciones de la mucosa oral, las pigmentaciones, la halitosis, la osteonecrosis, las
infecciones oportunistas y las diátesis hemorrágicas.
La xerostomía esta asociada son los antidepresivos, los antipsicóticos, los antihipertensivos, los antihistamínicos, los
antiarrítmicos y los anticolinérgicos. También existen fármacos que pueden causar inflamación y dolor en las glándulas salivales.
Los fármacos asociados a este efecto son los derivados de la pirazolona, antihipertensivos, antiulcerosos, antibióticos, yoduros y
antipsicóticos
Las alteraciones en el gusto también son muy importantes: la perdida de agudeza del gusto (hipogeusia), distorsión en la
percepción del correcto gusto de una sustancia (disgeusia) o perdida del gusto (ageusia) están asociados coni nhibidores de la
enzima conversiva de la angiotensina (IECA), antibioticos betalactamicos, biguanidas, clorhexidina, antitiroideos y opiaceos.
Antonio Bascones-Martínez, Marta Muñoz-Corcuera, Cristina Bascones-Ilundain. Efectos secundarios de las drogas en la cavidad bucal.Medicina Clínica ,
Volumen 144, Número 3, 2 de febrero de 2015, 28

29. El amlodipino esta relacionado con el agrandamiento gingival lo que es
contraproducente ya que es un bloqueante de los canales del calcio y es
importante tener en cuenta ya que es muy recetado en pacientes con
hipertensión.
El tratamiento con fármacos sistémicos, como los glucocorticoides, los
antibióticos de amplio espectro, los inmunodepresores y los
antineoplásicos, puede alterar la flora oral, dando lugar a una
predisposición a la aparición de infecciones bucales bacterianas o
fúngicas. Una de las infecciones oportunistas mas frecuentes es la
debida a Cándida albicans que se caracteriza por la presencia de placas
blanquecinas que se desprenden al raspado dejando una superficie roja,
ulcerada y dolorosa.
Como se ha expuesto, existe un amplio numero de fármacos que pueden
dar lugar a numerosos efectos adversos en la cavidad bucal. Los mas
frecuentes son la xerostomía, las alteraciones del gusto, el
agrandamiento gingival. Nuestro objetivo es la rehabilitación y la salud
oral por lo que como personal de la salud debemos conocer y tomar en
cuenta los efectos adversos que se puedan producir incluyendo las
enfermedades y los medicamentos que conllevan el atender al adulto
mayor para obtener como resultado un buen pronostico, tratamiento y
rehabilitación.
Antonio Bascones-Martínez, Marta Muñoz-Corcuera, Cristina Bascones-Ilundain. Efectos secundarios de las drogas en la cavidad bucal.Medicina Clínica ,
Volumen 144, Número 3, 2 de febrero de 2015, 29

30. Bibliografía
Lizani Velásquez Ponce, Dr. Juan Carlos Gallardo Bastidas,2014. ORAL HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE IN EDENTULOUS
PATIENTS WITH COMPLETE REMOVABLE DENTURES DENTAL. CLINIC UCSG. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.
República del Ecuador.
Jose A. Villavicencio L. Ortopedia Dentofacial "Una vision multidisciplinaria, 1ra edicionTomo 1 Ed. Actualidades Medico
Odontologicas
Eugenio J. Brenes Barquero. 2017 Revista Cientifica, Protesis totales: presentacion de caso clinico a ,Loma linda
Universyty,California
Ruben Bernal Arcienega, Jose Arturo Fernández Pedrero, Manuales de laboratorio en Odontología Prostodoncia total ,Editorial
grillas , México, Argentina, España, Puerto Rico, Venezuela
Jose Y. Osawa Deguchi. 1995. Prostodoncia Total. Universidad Nacional Autónoma de México
Nervo Medrano Núñez ; Máximo Ruiz Calixto ; Fabio Gutiérrez Padilla. Impacto en la calidad de vida relacionada con salud bucal de
la rehabilitación protésica convencional en pacientes desdentados completos, atendidos en el servicio público chileno Revista
Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 1 núm., 4, septiembre, 2017, Editorial Saberes del Conocimiento
Revista de farmacología. facultad de Medicina. Universidad Nacional Autonoma de Mexico
Guamán Tacuri AB, López Pérez GP. Hospitalización prevenible en enfermedades crónico degenerativas: hipertensión arterial y
diabetes. Salud, Ciencia y Tecnología
Antonio Bascones-Martínez, Marta Muñoz-Corcuera, Cristina Bascones-Ilundain. Efectos secundarios de las drogas en la cavidad
bucal.Medicina Clínica , Volumen 144, Número 3, 2 de febrero de 2015,
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