medicina

1. Edición 2023
Anatomía
del Eje axial
Topografía
Asesoría académica de Anatomía Humana Autor: Br. Cesar Romero

2. Topografía del eje axial
La topografía es el estudio del cuerpo humano
dividiéndolo en zonas y regiones, valiéndose de las
distintas estructuras anatómicas para trazar un
mapa bien delimitado que nos permita ubicarnos
en nuestra extensa y compleja anatomía.
Para ello, nos valemos de líneas (algunas reales,
otras imaginarias), paredes, aberturas y
comunicaciones, incluso formas geométricas, que
nos permitan describir a profundidad los espacios y
compartimientos internos o cavidades, algunos
bien delimitados y otros virtuales, que se esconden
bajo la piel y entre los músculos, órganos, fascias,
etc.
Por medio de tan precisa descripción de lo que
observamos, podremos conocer el contenido de
estos espacios o cavidades, y así entender cómo se
organizan nuestros órganos, el trayecto de
nuestros vasos y el recorrido de nuestros nervios,
información de altísimo valor médico quirúrgico.
En este apartado, haremos una descripción primero
superficial, y luego profunda, de cada una de las
regiones que conforman al eje axial.
Topografía de la cabeza
En anatomía humana, el principio de la
estratigrafía dicta que las diferentes estructuras
del cuerpo humano presentan capas o estratos. La
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cabeza no escapa de este principio, y es por ello que se habla de una topografía superficial de la cabeza,
una topografía profunda, y la contenida dentro del neurocráneo.
Por este motivo conviene hacer un repaso de la estructura ósea de la cabeza.
El cráneo forma el esqueleto de la cabeza. Está constituido por múltiples huesos irregulares y planos
que, en el cráneo adulto, se articulan por “soldaduras” óseas llamadas suturas (que pertenecen a las
sinartrosis). El cráneo puede dividirse en dos partes: el neurocráneo, cavidad ósea para el encéfalo, y
el viscerocráneo (También llamado esplacnocráneo), que aloja a los órganos de la cavidad oral, fosas
nasales y la órbita, con los órganos de los sentidos que allí se encuentran.
El límite entre el neurocráneo y el viscerocráneo está dado por una línea imaginaria que se extiende
desde la raíz de la nariz, pasando por encima del borde supraorbitario, pasando por el arco cigomático
hasta el orificio auditivo externo.
El neurocráneo está formado por ocho huesos: cuatro impares y dos pares. Los huesos impares son el
frontal, el occipital, el esfenoides y el etmoides. Los huesos pares son los parietales y los temporales.
Son huesos planos formados por dos láminas de tejido óseo compacto denominadas láminas o tablas
externa e interna, entre las que se encuentra una capa de tejido óseo esponjoso denominada diploe.
La lámina externa está cubierta por periostio y la lámina interna está relacionada con la duramadre.
El neurocráneo se divide a su vez en la calvaria o calota y la base del cráneo.
El viscerocráneo o esqueleto facial está formado por 14 huesos: 13 conforman el macizo facial y están
fijos alrededor del hueso maxilar, y uno es móvil y corresponde a la mandíbula. Los huesos son: los
maxilares, los palatinos, los cigomáticos, los nasales, los lagrimales, los cornetes nasales inferiores, el
vómer y la mandíbula.
Topografía superficial de la cabeza
Se entiende por cabeza superficial a todo lo que esta recubierto y contenido por la piel, y el periostio
del cráneo. El primer estrato es la piel, cuya capa epidérmica varía en grosor. A nivel de los parpados
es tan delgada, que allí encontramos la piel mas delgada del cuerpo humano. Bajo la piel se encuentra
el tejido celular subcutáneo (tejido conectivo laxo) y la grasa subcutánea, la cual también varia
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3. 3
ampliamente en grosor, siendo más gruesa a nivel
de las mejillas (cuerpo adiposo de la boca) y en las
sienes (Almohadilla grasa temporal superficial).
Mas profunda aparece la musculatura facial o de
la mímica, la cual está cubierta por el sistema
músculo aponeurótico superficial, SMAS por sus
siglas, el cual es una capa fibromuscular que cubre
de forma continua a los músculos faciales,
interconectándolos y distribuyendo las fuerzas de
contracción que generan las expresiones de la
cara.
El SMAS está más desarrollado a nivel parotídeo,
divide la grasa subcutánea en dos capas, una
superficial y una profunda al mismo, por donde
pasan la arteria y vena facial, y las ramas
musculares del nervio facial (VII). Esto es
sumamente importante para el cirujano en la
disección de la cara.
El SMAS se continua hacia arriba y hacia atrás con
la fascia temporoparietal, hacia arriba, a nivel del
cuero cabelludo, está representado por la galea
aponeurótica y hacia el cuello, por el platisma.
Dentro de lo que consideraríamos el plano del
SMAS, se encuentran los músculos platisma,
risorio, orbicular de la boca, cigomático mayor,
orbicular delos ojos, frontal y los músculos propios
de la nariz.
Ya profundo al SMAS, se localizan los cuerpos
adiposos profundos y luego el periostio o fascia
profunda.
Entonces podemos decir que las cejas, los parpados, nariz y labios, así como las orejas, forman parte
de la cabeza superficial.
Pero, surge una pregunta: Entonces, ¿Qué es la cara? No es más que aquella parteanterior de la
cabeza,delimitada por el borde superior de la frente, extendiéndose lateralmente desde una oreja a
la otra, pasando posterior a la ATM y cabalgando el borde posterior de la rama de la mandíbula, luego
el bordeinferior del cuerpo mandibular y así, alcanzar el mentón.
Regiones de la cabeza
Imagina la superficie de la cabeza como el mapa de un país. Lógicamente, lo dividimos en sus
distintosestados, provincias o regiones. Así, dividiremos la superficie de la cabeza en regiones gracias a
fronteras(líneas) imaginarias.
Así, tenemos:
 Región frontal
 Región temporal
 Región parietal
 Región occipital
 Región orbitaria
 Región nasal
 Región infraorbitaria
 Región cigomática
 Región auricular
 Región mastoidea
 Región labial
 Región de la mejilla o bucinatriz
 Región parotidomaseterina
 Región mentoniana
Topografía profunda de la cabeza
El cráneo es una estructura ósea profundamente irregular en su superficie. Gracias a esto, la piel y
los tejidos superficiales que la recubren, son incapaces de adherirse y ajustarse perfectamente a
estas irregularidades o desniveles de superficie, que son más marcados y profundos en la cara y en
la vista
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4. Romero

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lateral del cráneo. Eso hace que exista un plano mas
profundo, formado por fosas o cavidades que
alojan estructuras de la cabeza y de la cara.
Estas cavidades son de dos tipos, las que alojan a
los órganos de los sentidos: Las orbitas, las fosas
nasales y la cavidad oral, y las fosas comunes del
cráneo. En esta guía de estudio, describiremos a las
fosas comunes del cráneo.
Fosas comunes del cráneo
Son 3 fosas, la fosa temporal, la fosa infratemporal
y la fosa pterigopalatina, las cuales se ubican
profundas en relación con los elementos descritos
en el plano superficial, y en comunicación entre
ellas.
Fosa temporal
Se ubica en la cara lateral del cráneo, y aloja al
músculo temporal con su fascia, así como a los
vasos y nervios temporales. Es la más grande de
las tres fosas comunes. Sus límites son:
o Superior: Línea temporal superior, a nivel
de los huesos frontal y parietal.
o Inferior: Cresta infratemporal del ala
mayor del esfenoides, y el borde inferior
del arco cigomático. El espacio entre el ala
mayor del esfenoides y el arco cigomático
también puede denominarse hiato
cigomático.
o Medial: Cara temporal del hueso frontal, la
escama del hueso temporal, la porción
lateral del ala mayor del esfenoides y la parte mas inferior del hueso parietal.
o Lateral: Piel y tejido subcutáneo, así como el arco cigomático hacia la parte inferior de la
fosa.
o Anterior: Apófisis frontal del cigomático, apófisis cigomática del frontal.
La fosa temporal se comunica en dirección inferior con la fosa infratemporal por medio del hiato
cigomático.
Fosa infratemporal
Ubicada en la vista lateral del cráneo. Es una prolongación inferior de la fosa temporal, en forma de
pirámide de vértice medial y base lateral, que aloja a la porción inferior del músculo temporal, los
músculos pterigoideos medial y lateral, el nervio mandibular (V3) y sus ramas, la cuerda del
tímpano,el ganglio ótico y la arteria maxilar dando sus ramas. Sus límites son:
o Superior: Cara infratemporal de el ala mayor del esfenoides (porción horizontal), cara
infratemporal del hueso temporal y el límite inferior de la fosa temporal, el hiato
cigomático.
o Inferior: Se continua con el cuello, a través de un plano horizontal a nivel del borde inferior
delhueso maxilar.
o Medial: Lamina lateral de la apófisis pterigoides, faringe y el músculo tensor del velo
delpaladar.
o Vertice: Se localiza superior y medial, a nivel de la fisura pterigomaxilar, la cual es la
entrada ala fosa pterigopalatina, con la cual se comunica.
o Base y limite lateral: Cara medial de la rama de la mandíbula, glándula parótida.
o Anterior: La cara posterior del hueso maxilar (tuberosidad del maxilar).
o Pared posterior: Mal definida, se encuentra a nivel de la placa timpánica, la apófisis
mastoidesy la apófisis estiloides del hueso temporal.
Comunicaciones de la fosa infratemporal
La fosa infratemporal se comunica en dirección superior con la fosa temporal a través del hiato
cigomático, en dirección medial con la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar, y
en dirección anterior se comunica con la órbita a través de la fisura orbitaria inferior. En dirección
inferiory posterior, se continua con el cuello profundo.

6. Fosa pterigopalatina
Es la más pequeña y complicada de las tres fosas
comunes. Es una continuación en dirección medial
de la fosa infratemporal, con la que se comunica
por medio de la fisura pterigomaxilar. Tiene forma
de pirámide invertida, de base superior y vértice
inferior. Para entender su contenido, primero
debemos describir sus límites y comunicaciones.
Sus límites son:
o Techo o base: Ala mayor del esfenoides.
o Vértice: apófisis piramidal del palatino,
conducto palatino mayor.
o Pared medial: lamina perpendicular del
hueso palatino.
o Pared lateral: Es la entrada a la fosa, la
fisura pterigomaxilar.
o Pared anterior: Tuberosidad del maxilar.
o Pared posterior: Borde anterior y lamina
medial de la apófisis pterigoides.
Comunicaciones de la fosa
pterigopalatina
La fosa pterigopalatina se comunica:
o En dirección anterior y superior, se
comunica con la órbita a través de la fisura
orbitaria inferior, por donde pasan los
ramos orbitarios, el nervio cigomático y el
nervio infraorbitario, ramos del nervio
maxilar (V2), así como la arteria y vena
infraorbitaria.
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o En dirección medial, se comunica con las fosas nasales a través del foramen
esfenopalatino,
donde termina la arteria maxilar dando su rama terminal, la arteria esfenopalatina.
o En dirección posterior se comunica con la fosa craneal media por medio del foramen
redondo, que da paso al nervio maxilar (V2) y el foramen rasgado, así como con la
nasofaringe por mediodel conducto palatovaginal.
o En dirección lateral se comunica con la fosa infratemporal por medio de la fisura
pterigomaxilar.
o En dirección inferior, a nivel del vértice, se comunica con la cavidad oral por medio de los
conductos palatinos mayores y menores, que dan paso a los nervios homónimos, así como
la arteria palatina descendente y palatina menor.
Contenido de la fosa pterigopalatina
El contenido de esta fosa corresponde es extenso y complejo, pero podemos simplificarlo a: El
Nervio maxilar (V2) y sus ramas, el ganglio pterigopalatino, la porción terminal de la arteria
maxilar y sus ramas, así como las venas que las acompañan.
Topografía del neurocráneo
Como hemos comentado previamente, el cráneo contiene al encéfalo. Con encéfalo, nos referimos
a cerebro, cerebelo y el tallo encefálico. Así mismo, contiene numerosas estructuras vasculares y el
origen de los pares craneales, que previa salida del cráneo por alguna de sus aberturas, se
encuentranen su interior.
Dicho encéfalo, en conjunto con la medula espinal, conforman el SNC. Los órganos que conforman
el SNC están protegidos y aislados por las meninges. La topografía interna del neurocráneo esta
dominadaen su totalidad por la disposición que toman las distintas capas de las meninges dentro
del cráneo.
Meninges
Duramadre
Las meninges son membranas de tejido conectivo, dispuestas en 3 capas. Las capas son, de
superficiala profundo, la duramadre, la aracnoides y la piamadre. La más superficial y resistente es la
duramadre

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craneal, que rodea al encéfalo. Posee dos capas; la
capa más externa es la duramadre craneal
perióstica, la cual está en contacto directo con la
cara interna de los huesos del neurocráneo; la capa
más interna es la duramadre craneal meníngea.
Ambas capas de la duramadre craneal están
adheridas, excepto en puntos específicos donde se
separan, para contener en su interior a los senos
venosos dúrales, grandes vasos del sistema venoso
superficial encefálico.
Dependencias de la duramadre
La duramadre craneal se pliega hacia adentro
formando tabiques, verdaderas dependencias de la
duramadre que delimitan los distintos espacios del
neurocráneo.
Uno de sus pliegues es mediano y vertical, la hoz
del cerebro. Debe su nombre a su semejanza a una
hoz. Se ubica en la fisura longitudinal cerebral,
separando a los hemisferios.
La “punta” o vértice de esta hoz se inserta en la
apófisis crista galli y se extiende de adelante hacia
atrás hasta alcanzar la protuberancia occipital
interna, punto donde su base se encuentra con la
cara superior de la tienda del cerebelo.
Su borde superior se inserta en la cresta del frontal,
el surco sagital y la protuberancia occipital interna.
Su borde inferior es libre, y se relaciona con el
cuerpo calloso.
Otra dependencia de la duramadre, pero con disposición horizontal, es la tienda del cerebelo. Esta
se ubica en la fosa craneal posterior, dispuesta entre la cara superior del cerebelo, y la cara inferior
de loslóbulos occipitales del cerebro.
Presenta un borde periférico, que se inserta de adelante hacia atrás en las apófisis clinoides
posteriores, en la porción petrosa del hueso temporal, en la porción horizontal del surco del seno
transverso y en la protuberancia occipital interna. Su borde anterior se inserta de adelante hacia
atrás en las apófisis clinoides anteriores. Este borde delimita junto a la cara posterior del
esfenoides, la escotadura o incisura de la tienda del cerebelo (incisura oval), por donde pasa el
tallo encefálico.
Así, el neurocráneo queda dividido por la tienda del cerebelo en dos espacios, la región
supratentorial,que se corresponde con las fosas craneales anterior y media de la base del cráneo
en su vista endocraneana, la cual está ocupada por el cerebro, y una región infratentorial, que se
corresponde con la fosa craneal posterior, y aloja al cerebelo y al tallo encefálico.
En la región infratentorial se ubica otra dependencia pequeña y mediana, la hoz del cerebelo, la
cual se inserta en la cresta occipital interna y se ubica entre los hemisferios cerebelosos.
Finalmente, existen un par de dependencias de la duramadre que conviene mencionar, el
diafragma selar o tienda de la hipófisis, un repliegue ubicado sobre la hipófisis, y el cavum
trigeminal, una cavidad formada entre el periostio y la duramadre, donde se ubica el ganglio
trigeminal.
Aracnoides craneal
La aracnoides es una membrana fibrocartilaginosa ubicada entre la duramadre y la piamadre.
Entre laaracnoides y la piamadre se ubica un espacio importantísimo, el espacio subaracnoideo, el
cual contiene muchas trabéculas aracnoideas que nacen de la aracnoides hacia la piamadre. Este
espacio contiene, además de las trabéculas, al liquido cerebroespinal, un líquido claro como agua
de roca, cuyafunción es el sostén de las estructuras del SNC, producido en los plexos coroideos, en
el interior del sistema ventricular.
La aracnoides presenta protrusiones avasculares que protruyen hacia el interior de los senos
dúrales, las vellosidades aracnoideas, las cuales permiten el drenaje del líquido cerebroespinal
hacia el sistemavenosos superficial encefálico.

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Romero

9. Por último, el espacio subaracnoideo presenta
dilataciones, espacios de reservorio de líquido
cerebroespinal, denominadas cisternas
subaracnoideas.
Piamadre craneal
Es la capa más profunda y delgada de las meninges,
la cual recubre íntimamente al encéfalo, rodeando
su superficie externa del encéfalo, se introduce en
los surcos de su superficie y rodea los vasos
encefálicos.
Finalmente, la vascularización de las meninges está
dada por las arterias meníngeas anterior, media y
posterior, y algunas ramas meníngeas de la arteria
occipital y la carótida interna.
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Topografía del cuello
El cuello es la región que une la cabeza con el tronco y los miembros superiores. Tiene forma más o
menos cilíndrica, con limites irregulares.
Su límite superior está formado por una línea que recorre el borde inferior de la mandíbula, la apófisis
mastoides y la línea nucal superior, hasta la protuberancia occipital externa. El límite inferior está
delimitado, en la región anterior, por la porción superior del manubrio del esternón, las clavículas y el
acromion. El límite posterior lo forman una línea imaginaria entre el acromion, de cada lado, y la
apófisis espinosa de C7.
Entonces, así como describíamos en la cabeza, hablamos de un cuello superficial y uno profundo, y para
hacer tal distinción nos valemos de las fascias cervicales.
Las fascias del cuello son membranas de tejido conectivo que rodean las diferentes estructuras del
cuello. Encontramos tres láminas y una vaina: la lámina superficial, pretraqueal y prevertebral y la
vaina carotídea. La faringe y el esófago están envueltos por la fascia bucofaríngea.
Cuello superficial
Hablamos de cuello superficial como todo lo que se encuentra superficial a la lámina superficial de la
fascia cervical, lo cual comprende, de superficial a profundo, la piel, el tejido subcutáneo y el músculo
platisma. Estos elementos superficiales recubren a los músculos del cuello. Uno de los músculos
superficiales, el esternocleidomastoideo, se proyecta y es visible en el cuello a simple vista, y junto al
trapecio, dividen el cuello en una región cervical anterior, lateral y posterior (nuca). Estas regiones
también se conocen como triángulos, debido a su forma.
Así, decimos que todo lo que se encuentra anterior al borde anterior del ECM, será la región cervical
anterior, también conocida como el triángulo anterior del cuello. Todo lo que se encuentre entre el
borde posterior del ECM y el borde anterior del trapecio, será la región cervical lateral, también
conocida como triangulo posterior del cuello. Por último, todo lo que se encuentre posterior al borde
anterior del trapecio, será la región cervical posterior, también conocida como nuca. Describiremos a
profundidad la región cervical anterior y lateral.
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10. Triangulo anterior del
cuello
También conocido como región cervical anterior.
Su límite posterior es el borde anterior del ECM, y
se extiende hasta la línea media del cuello, que
representa su límite anterior. El límite superior es,
por supuesto, el límite superior del cuello, descrito
previamente.
Este triangulo es dividido por dos músculos, el
digástrico y el omohioideo. Debemos recordar que
el músculo omohioideo tiene dos vientres, un
vientre inferior y un vientre superior. Este último
atraviesa de abajo hacia arriba y de lateral a medial,
en búsqueda del hioides, dividiendo el triángulo
anterior.
Así mismo, el músculo digástrico también divide a
este triangulo, pues sus dos vientres, anterior y
posterior, lo atraviesan de atrás hacia adelante.
Debemos recordar que el vientre posterior del
digástrico se inserta por medio de su tendón
intermedio en el hueso hioides, y el vientre anterior
se dirige desde el hioides a la fosa digástrica de la
mandíbula (el mentón).
Así, el triangulo anterior queda dividido en cuatro
triángulos más pequeños:
 Triangulo carotideo: Es el más importante,
porque acá se proyecta el paquete
vasculonervioso del cuello, y se palpa el
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pulso carotideo. Sus límites son: En dirección posterior, el borde anterior del ECM; en dirección
anterior, el vientre superior del omohioideo; en dirección superior, el vientre posterior del
digástrico. Contiene a las arterias carótida común, carótida externa con algunas de sus ramas,
carótida interna, la vena yugular interna, el nervio vago (X) y el nervio hipogloso (XII).
 Triangulomuscular: Acá se proyectan los músculos esternohioideo y esternotiroideo, la laringe
y tráquea. Por ese motivo, también se denomina omotraqueal.
Sus límites son: En dirección posterior, el vientre superior del omohioideo el borde anterior
del ECM; en dirección anterior, la línea media del cuello; en dirección superior, el hueso
hioides.
 Triangulo Submandibular: También llamado triángulo digástrico, se encuentra inferior al
cuerpo de la mandíbula, visible durante la extensión del cuello. Sus límites son: En dirección
posterior, el borde superior del vientre posterior del digástrico; en dirección anterior, el borde
superior del vientre anterior del digástrico; en dirección superior, el cuerpo de la mandíbula.
Contiene a la glándula submandibular y al nervio hipogloso (XII).
 Triangulo Submentoniano: Ubicado inferior al mentón, sus límites son: En dirección posterior
e inferior, el hueso hioides; en dirección lateral, el borde medial del vientre anterior del
digástrico; en dirección anterior, la línea media del cuello.
Adicionalmente, posterior al ángulo y rama de la mandíbula se forma otro triangulo, el triángulo
parotídeo, el cual es pequeño, y se forma entre el vientre posterior del digástrico, quien es su límite
posterior, y la rama de la mandíbula, que es su límite anterior. Por último, su límite superior, es el
límite superior del cuello. Contiene a parte de la glándula parótida.
Triangulo posterior del cuello
También conocido como región cervical lateral, pues se ubica lateral al triangulo anterior. Sus límites
son: en dirección posterior, el borde anterior del trapecio; en dirección anterior, el borde posterior del
ECM, y en dirección inferior, el límite inferior del cuello, en su segmento representado por la clavícula.
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11. 9
El vientre inferior del músculo omohioideo
atraviesa este triangulo de forma oblicua, de abajo
hacia arriba y de lateral a medial, en busca del
hueso hioides. Al hacerlo, divide este triangulo en
dos triángulos más pequeños:
 Triangulo omotrapecial o occipital, cuyos
limites anterior y posterior son los mismos
limites del triangulo posterior, pero su
limite inferior es el vientre inferior del
omohioideo. Contiene a el nervio accesorio
(XI), ramas del plexo cervical y la porción
superior del plexo braquial.
 Triangulo omoclavicular: También llamado
fosa supraclavicular mayor. Su límite
superior es el vientre inferior del músculo
omohioideo; su límite inferior es la
clavícula, y su límite anterior es el borde
posterior del ECM. Contiene los troncos de
el plexo braquial, la vena yugular externa
y la arteria supraescapular, rama de la
subclavia.
Además, es importante destacar una pequeña fosa
visible entre los dos puntos de origen de la cabeza
clavicular y esternal del ECM, denominada fosa
supraclavicular menor.
Cuello profundo
Se trata de todo lo que se encuentra profundo a la
hoja superficial de la fascia cervical. Internamente,
son las distintas laminas u hojas de la fascia cervical las que delimitan los espacios. Podemos decir que
en el cuello hay tres fascias musculares (Laminas superficial, pretraqueal y prevertebral) una fascia de
las vías de conducción (Vaina carotídea) y una fascia visceral.
Fascias del cuello
La más externa es la lámina cervical superficial, que reviste y envuelve a los músculos ECM y trapecio,
permaneciendo superficial a la hoja pretraqueal, prevertebral y la vaina carotidea, funcionando como
un envoltorio completo de todas las estructuras.
Luego le sigue la hoja pretraqueal, que se sitúa anterior y central y envuelve los músculos infrahioideos.
Se extiende desde el hioides hasta el esternón, clavícula y escapula, y pasa entre ambos músculos
omohioideos, rodeándolos. En la línea mediana se divide en una lámina superficial, que rodea los
músculos esternohioideos, y una lámina profunda, que rodea los músculos esternotiroideos. Cubre
superficialmente la laringe y la cápsula fibrosa de la glándula tiroides.
Rodeando los órganos de esta región, se encuentra la fascia visceral, un término general que se refiere
a la hoja pretraqueal y la fascia bucofaríngea, las cuales rodean a la faringe, laringe, tráquea y esófago.
La fascia bucofaringea recubre al músculo buccinador, recubre a los músculos constrictores de la
faringe y contacta con la hoja pretraqueal.
Mas profundo y posterior, aparece la hoja prevertebral, que rodea a los músculos escalenos,
prevertebrales y a los músculos del dorso que se encuentran a nivel cervical. Se extiende desde la
porción basilar del occipital hasta el tejido conectivo del mediastino.
Presenta un desdoblamiento anterior, la fascia alar. Se extiende desde los tubérculos anteriores de las
apófisis transversas de las vértebras cervicales de un lado hasta las del otro lado y desde la apófisis
basilar del occipital hasta aproximadamente la altura del cuerpo de la séptima vértebra cervical,
dividiendo el espacio retrofaríngeo en dos.
Pero ¿Qué es el espacio retrofaríngeo? Es un importante espacio ubicado entre la lámina prevertebral,
que se ubica posterior, un par de tabiques sagitales ubicados a ambos lados que nacen de la fascia
bucofaríngea, y la fascia bucofaríngea propiamente dicha, que se ubica anterior. Este espacio está
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12. 10
dividido por la fascia alar, en un espacio entre la
fascia bucofaríngea y la fascia alar y otro espacio
entre la fascia alar y la hoja prevertebral.
Por último, tenemos la vaina carotidea, una
envoltura tubular de tejido conectivo que se
extiende desde la base del cráneo hasta el
mediastino superior. Envuelve las arterias
carótidas común e interna, la vena yugular interna,
y el nervio vago (X). Estos, en conjunto, se conocen
como el paquete vasculonervioso del cuello.
Espacios del cuello profundo
Así, se delimitan los espacios del cuello, que son: el
espacio vertebral, delimitado por la fascia
pretraqueal, el cual aloja a la columna vertebral y a
los músculos que la rodean (principalmente la
musculatura del dorso); el espacio visceral,
ocupado por las vísceras del cuello (Faringe, laringe,
tráquea, tiroides, paratiroides, timo), y el espacio
latero visceral, que a nivel de C2 hasta C6 se
denomina latero faríngeo, mientras que a partir de
C6 donde no encontramos faringe si no esófago, el
espacio laterovisceral está ocupado por la vaina
carotidea, por ende a este nivel lo denominamos
espacio vascular, y contiene el paquete
vasculonervioso del cuello, descrito previamente.
Estos espacios se disponen en la profundidad de
todo el cuello, sin embargo, si hiciéramos cortes
seriados del cuello, veríamos que las estructuras
musculares, vísceras y vasos varían conforme
descendemos en sentido caudal.
Por ejemplo, si hiciéramos un corte a nivel de C2, veríamos a la faringe, pero a nivel de C5, veríamos ya
la laringe y laringofaringe, y a nivel de C7 veremos la tráquea y el esófago.
Este cambio se hace mas relevante en el espacio laterovisceral, donde a nivel de C2 queda dividido por
el diafragma estíleo en dos espacios más pequeños, un espacio preestíleo y un espacio retroestíleo.
Las estructuras que forman este diafragma son: Apófisis estiloides, los músculos estilogloso,
estilohioideo y estilofaringeo, y vientre posterior del digástrico, y los ligamentos estilohioideo y
estilomandibular.
El espacio preestileo es triangular, y está delimitado por la faringe medialmente, la lamina superficial
de la fascia cervical, que se encuentra lateral, y el diafragma estileo, que se encuentra posterior. El
espacio retroestileo es cuadrangular, se encuentra delimitado medialmente por la faringe y los
tabiques sagitales, lateralmente por el ECM, posteriormente por la lamina prevertebral y anterior, se
ubica el diafragma estileo.
Topografía del tórax
El tórax es la parte del cuerpo ubicada entre el cuello y el abdomen. Su estructura se conoce como la
caja torácica, pues su conformación musculoesquelética protege y da sostén a los órganos que se
encuentran en su interior.
El límite superior del tórax es una abertura que da paso a estructuras que provienen del cuello o se
dirigen a él. El límite inferior es el músculo diafragma, que lo separa del abdomen.
Topografía superficial del tórax
La pared torácica está formada, de superficial a profundo, por la piel, el tejido subcutáneo (que en la
región anterior contiene las glándulas mamarias), la fascia muscular y los músculos (algunos de ellos
se proyectan a regiones vecinas como la región posterior del cuello y el miembro superior, como es el
caso de los pectorales), las estructuras osteoarticulares (en la región posterior se ve reforzada por las
escápulas que forman parte de la estructura ósea de la cintura pectoral) y la fascia endotorácica, la
cual es un tejido conjuntivo laxo ubicado entre la pared torácica y la pleura parietal.
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13. 11
La superficie de la pared torácica puede ser dividida
en regiones por medio del trazo de líneas
imaginarias verticales y horizontales ubicadas a
partir de los puntos de referencia formados por las
estructuras óseas y musculares que se proyectan en
la pared.
Límites del tórax superficial
Partimos trazando la línea que forma el límite
superior, iniciando en el tórax anterior desde la
horquilla esternal, cabalgando la clavícula hasta
alcanzar el acromion de la escapula. De esta forma,
hemos trazado la línea clavicular, la cual se
continua posteriormente por medio de la línea
biacromial, que parte del acromion en búsqueda de
la apófisis espinosa de C7, donde hace una parada
para continuar al acromion contralateral, y así
finalizar este límite superior del tórax, que se
corresponde con el límite inferior del cuello.
El límite inferior en el tórax anterior está
representado por la línea 6ta costal, la cual marca
la proyección del diafragma. Por debajo de ellas se
ubican los hipocondrios, regiones mixtas
toracoabdominales.
Tórax, vista anterior
En el tórax anterior tenemos 3 líneas horizontales,
las ya mencionadas línea clavicular y 6ta costal, y
entre ellas, la línea 3ra costal.
En el tórax anterior trazamos 4 líneas verticales. De medial a lateral, trazamos la línea medioesternal,
mediana, que se corresponde con la línea media del cuerpo. Luego le continua la línea paraesternal,
marcando los bordes del esternón; la siguiente es la línea medioclavicular, y por último la línea axilar
anterior, que marca el límite lateral del tórax anterior.
Al cruzar las líneas verticales y horizontales, el tórax anterior queda dividido en regiones. Dichas
regiones son:
 Región esternal: delimitada entre las líneas paraesternales.
 Región infraclavicular: Entre la línea clavicular y la línea 3ra costal. Acá se proyectan los lóbulos
superiores e hilios pulmonares.
 Región mamaria: Entre la 3ra costal y la 6ta costal. Acá se proyecta, del lado derecho, el lóbulo
medio del pulmón derecho, mientras que del lado izquierdo se proyecta el corazón y la língula
del lóbulo superior izquierdo, así como parte del lóbulo inferior.
 Región inframamaria: Es una pequeña región ubicada inmediatamente inferior a la región
mamaria, bajo la glándula mamaria.
 Hipocondrios: Es una región mixta, toracoabdominal, entre la sexta costal y el reborde costal.
Forma parte de la topografía superficial del abdomen y su división en 9 cuadrantes, pero en
ellos se proyectan elementos propios de la cavidad torácica como son los recesos costo
diafragmáticos, espacios pleurales de relevancia clínica, especialmente en el derrame pleural.
Tórax, vista lateral
Cuando giramos y visualizamos el tórax lateral, se dejan ver tres líneas verticales que delimitan la
región axilar. En dirección anterior, la región axilar está delimitada por la línea axilar anterior, formada
por el músculo pectoral mayor. En dirección posterior el límite esta dado por la línea axilar posterior,
formada por el músculo dorsal ancho. Ambas líneas se unen en sus extremos superiores, formándose
el vértice de la región axilar. Entre ambas líneas, y naciendo desde el vértice, se forma la línea axilar
media.
Asesoría académica de Anatomía Humana Autor: Br. Cesar Romero

14. En la región axilar se proyectan ambos lóbulos
pulmonares, superior e inferior. Del lado izquierdo,
inferiormente, se proyecta el bazo.
Tórax, vista posterior
Corresponde con el dorso del tronco. Así como el
tórax anterior, está dividido por líneas verticales y
horizontales. Algunas de estas líneas horizontales
son prolongaciones posteriores de las líneas
anteriores.
El límite superior del tórax posterior es la línea
biacromial, descrita previamente. El límite inferior
es la línea 10ma costal.
Adicionalmente, entre los limites antes descritos y
en relación con la escapula, encontramos dos líneas
horizontales, la línea supraescapular que recorre
las espinas escapulares, y la línea infraescapular, la
cual proyecta los ángulos inferiores de la escapula.
Así mismo, encontramos tres líneas verticales, la
línea vertebral que recorre los procesos espinosos
de las vértebras; la línea paravertebral que recorre
los procesos transversos, y la línea axilar posterior,
previamente descrita.
La intersección de estas líneas forma las regiones:
 Región vertebral: Entre las líneas
paravertebrales. Se proyecta la columna
vertebral.
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 Región supraescapular: Entre la línea biacromial y la línea supraescapular. Acá se proyectan
los lóbulos pulmonares superiores.
 Región escapular: Aquella que se ubica sobre la proyección ósea de la escapula, entre las líneas
paravertebral, supra e infra escapular y la axilar posterior.
 Región interescapular: También llamada Inter escapulo vertebral, es un triángulo que aparece
al traccionar la escapula hacia adelante y hacia afuera, ubicado entre la línea paravertebral,
infraescapular y el borde medial de la escapula. Acá se proyecta la bifurcación traqueal y el hilio
pulmonar.
 Región infraescapular: Ubicada entre la línea infraescapular y la 10ma costal. Acá se proyectan
los lóbulos pulmonares inferiores
Cavidad torácica
Al hablar de tórax profundo, hablamos de la cavidad torácica, la cual aloja espacios importantísimos
en su interior. En el centro encontramos el mediastino, que aloja al corazón y su pericardio, y a los
lados, encontramos los espacios pleuropulmonares, que alojan a los pulmones y su revestimiento
seroso, la pleura.
Mediastino
El mediastino, en general, se le describen los siguientes limites:
 Límite posterior: La cara anterior de la columna vertebral torácica.
 Límite anterior: La cara posterior del esternón.
 Límite Superior: La abertura superior del tórax.
 Límite Inferior: El diafragma.
 Laterales: las cavidades pleurales, específicamente la pleura mediastínica.
Asesoría académica de Anatomía Humana Autor: Br. Cesar Romero

15. 13
El tejido conectivo mediastínico se continúa con el
tejido conectivo del cuello. A través de los orificios
del diafragma se comunica con la cavidad
abdominal, por donde atraviesan elementos hacia
y desde el abdomen.
Divisiones del mediastino
El mediastino se divide en un mediastino superior
y un mediastino inferior gracias a una línea
divisoria que nace en el ángulo esternal y se dirige
hacia el disco intervertebral entre T4 y T5.
A su vez, el mediastino inferior se encuentra
subdividido en una porción anterior, ubicada entre
el corazón y la cara posterior del esternón, una
porción media que contiene al corazón y
pericardio, y una porción posterior, que se ubica
entre el corazón y la columna vertebral torácica.
Mediastino superior
El mediastino superior se ubica sobre el corazón y
tiene los mismos limites previamente descritos
para el mediastino. Su contenido es:
 Timo
 Tráquea
 Esófago
 Tejido adiposo
 Vasculares:
o Arco aórtico y sus ramas: Tronco
braquiocefálico, carótida común
izquierda y subclavia izquierda.
o Arteria torácica interna
o Arteria pericardiofrénica
o Vena cava superior
o Venas braquiocefálicas derecha e izquierda.
 Nervios:
o Nervio vago (X) derecho e izquierdo
o Nervio frénico derecho e izquierdo
o Nervio laríngeo recurrente izquierdo
o Plexo cardiaco
 Linfáticos: Conducto torácico y troncos broncomediastínicos.
Mediastino inferior
Se encuentra dividido en una porción anterior, media y posterior.
 El mediastino anterior tiene los mismos limites descritos al mediastino en general, pero su
límite posterior es la cara anterior del pericardio y su límite anterior es el plano horizontal que
separa el mediastino superior del inferior. Su contenido es: Tejido conectivo laxo, ligamentos
pericardiofrénicos, músculo transverso del tórax, las arterias y venas torácicas internas y, en
algunas ocasiones, el timo. Acá se ubica el triángulo pericárdico, un espacio triangular
desprovisto de pleura.
 El mediastino medio contiene el corazón y pericardio. Es la parte más ancha del mediastino.
Sus límites anterior y posterior son las caras anterior y posterior del pericardio. El resto de los
limites son los mismos que los del mediastino anterior. Su contenido es: Aorta ascendente,
vena cava superior, arco de la vena ácigos, tronco pulmonar, arterias y venas pulmonares
derechas e izquierdas, las arterias y venas pericardiofrénicas y, por último, los nervios frénicos
derecho e izquierdo.
 El mediastino posterior comparte los límites del anterior y medio, excepto su límite anterior
que es la cara posterior del pericardio, y su límite posterior que es la columna torácica. Su
contenido es: Esófago y bronquios principales, la aorta torácica y sus ramas, vena ácigos, vena
hemiácigos, vena hemiácigos accesoria, el conducto torácico y los nervios vagos (X).
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16. Espacios pleuropulmonares
Contienen a ambos pulmones y a su serosa, la
pleura. La pleura tiene dos capas, una hoja visceral
que reviste íntimamente al pulmón, y una hoja
parietal que reviste la cara interna de la pared
torácica. Entre ambas hojas, se forma la cavidad
pleural, la cual contiene el líquido pleural.
Topografía abdominal
El abdomen es la región que se encuentra entre el
tórax y la pelvis. El límite superior es el diafragma,
que lo separa del tórax. El límite inferior es la
abertura superior de la pelvis, que comunica la
pelvis con la cavidad abdominal.
El abdomen superficial está representado por la
pared abdominal, compuesta por piel, tejido
subcutáneo, los planos musculares con sus
aponeurosis correspondientes y fascias, el
peritoneo parietal (parte del peritoneo que
recubre la pared abdominal y los órganos
retroperitoneales) y, por último, la fascia
endoabdominal, una prolongación de la fascia
Endotorácica.
El abdomen profundo o cavidad abdominal se
encuentra integrada por la cavidad peritoneal, el
retroperitoneo y las vísceras peritonizadas. La
cavidad peritoneal se encuentra limitada por las
láminas visceral y parietal del peritoneo.
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Topografía superficial del abdomen
El abdomen, al igual que el tórax, se divide en regiones gracias a líneas verticales y horizontales. Si
trazamos una línea mediana y vertical, como prolongación de la línea esternal, la línea media
abdominal, dividiremos el abdomen en un hemiabdomen derecho y un hemiabdomen izquierdo.
Así mismo, si trazamos una línea transversal horizontal a nivel de la cicatriz umbilical, dividiremos el
abdomen en un hemiabdomen superior y un hemiabdomen inferior. La combinación de ambas líneas
previamente descritas divide el abdomen en 4 cuadrantes: uno superior y uno inferior para cada lado
de esta región.
Ahora, la división topográfica más usada y precisa es la de los 9 cuadrantes o regiones. Para ello, nos
valemos de la línea 6ta costal como límite superior. En dirección caudal, el límite inferior es la línea
inguinal, que se proyecta desde la espina iliaca anterosuperior hasta el pubis, marcando el recorrido y
ubicación del ligamento inguinal.
Entre estos límites trazamos 2 líneas horizontales, la línea subcostal, a nivel del borde inferior de la
10ma costilla, y la línea transtubercular, a nivel de las crestas iliacas. Las líneas verticales serán
prolongaciones de líneas que ya describimos en el tórax, la línea medio clavicular y la línea axilar
media.
La línea axilar media marca el limite lateral de los cuadrantes laterales, y marca la proyección del
peritoneo parietal posterior, lo cual implica que todo órgano que se proyecte detrás de esta línea
ocupara el espacio retroperitoneal.
De esta forma quedan delimitadas 9 regiones: 3 regiones centrales, el epigastrio, mesogastrio (región
umbilical) e hipogastrio, y 3 regiones laterales de cada lado, derecho e izquierdo. Estas regiones son:
dos hipocondrios, dos flancos y dos fosas iliacas.
Los órganos que se localizan en la cavidad abdominal tienen una relación mas o menos constante con
la pared abdominal anterior entre todos los individuos. Esta proyección de dichos órganos
abdominopelvianos en la pared abdominal anterior es de suma relevancia clínica.
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17. Proyección de los órganos
abdominopélvicos
La proyección de estos órganos en las distintas
regiones se puede describir de la siguiente forma:
EPIGASTRIO: Esófago abdominal, lóbulo izquierdo
del hígado, antro gástrico, píloro y curvatura menor
del estómago, mitad superior de los riñones, pelvis
renal, primera porción del duodeno y cabeza del
páncreas.
MESOGASTRIO: Asas delgadas (Yeyuno e íleo)
cubiertas por el epiplón mayor, 3ra y 4ta porción
del duodeno, ángulo duodenoyeyunal, colon
transverso, mitad inferior de los riñones y uréteres.
HIPOGASTRIO: Asas delgadas, vejiga, útero, unión
rectosigmoidea, porción superior del recto y
uréteres.
HIPOCONDRIO DERECHO: Lóbulo derecho del
hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón
derecho y flexura hepática del colon.
HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Curvatura mayor y
fondo del estómago, cola del páncreas, bazo, polo
superior del riñón izquierdo y flexura esplénica del
colon.
FLANCO DERECHO: Colon ascendente, polo inferior
del riñón derecho.
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FLANCO IZQUIERDO: Colon descendente, polo inferior del riñón izquierdo.
FOSA ILÍACA DERECHA: Ciego, apéndice y ovario derecho.
FOSA ILÍACA IZQUIERDA: Colon sigmoide y ovario izquierdo.
Posteriormente, la anatomía de superficie esta delimitada por la línea 10ma costal y la prolongación
posterior de la línea transtubercular. La región entre estas dos líneas se conoce como región lumbar,
donde se proyectan los riñones.
Topografía profunda del abdomen
El peritoneo es la serosa que recubre a gran parte de los órganos abdominopélvicos. Algunos están
recubiertos en todas sus caras por el peritoneo visceral y se denominan intraperitoneales. Otros se
ubican fuera de la cavidad o saco peritoneal, y se denominan extraperitoneales. Aquellos que se ubican
detrás del peritoneo parietal posterior (ósea, detrás de la cavidad peritoneal), y se denominan
retroperitoneales; Aquellos que se ubican inferiores a la cavidad peritoneal, bajo el peritoneo pélvico,
se denominan subperitoneales.
La anatomía de la cavidad peritoneal es extremadamente compleja. En general, nos valemos de
formaciones peritoneales para delimitar los compartimientos dentro de dicha cavidad. Estas
formaciones se denominan mesos, pliegues de peritoneo que se dirigen hacia los órganos para cubrirlos
y fijarlos a la pared abdominal posterior.
El mesocolon transverso divide la cavidad, pues se dispone como un tabique horizontal, oblicuo de
anterior a posterior y de arriba hacia abajo. Así, la cavidad se divide en un espacio supramesocólico
(supracólico) y un espacio inframesocólico (infracólico).
Además, dentro de la cavidad o saco peritoneal, existe otro saco más pequeño ubicado posterior al
estómago y los epiplones mayor y menor, que existe gracias a la rotación que hace el estomago en su
desarrollo embrionario. Así, podemos decir que existe un saco peritoneal mayor y, dentro de este, un
saco peritoneal menor. Es una cavidad dentro de una cavidad. Ese saco menor se denomina bolsa
omental o transcavidad de los epiplones, y se comunica con el saco peritoneal mayor gracias al
foramen omental. Dicha bolsa omental será descrita al detalle en el modulo del sistema digestivo.
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18. Espacio supramesocólico
Superior a el mesocolon transverso se ubican tres
espacios separados por dos tabiques
parasagitales, el ligamento falciforme del hígado y
la hoz que forma la arteria gástrica izquierda a nivel
de la curvatura menor del estómago. Así, se forman
dos espacios laterales, las celdas subfrénicas
derecha e izquierda, y en el centro, la región
celiaca, donde el tronco celiaco da los ramos para
la irrigación del hígado, estómago y bazo.
En el espacio supramesocólico se forman recesos
entre los órganos, el diafragma y el mesocolon
transverso.
Entre el hígado y el diafragma se ubican dos
recesos, los recesos subfrénicos, separados por el
ligamento falciforme del hígado.
Entre la cara visceral del hígado, el colon transverso
y la pared abdominal anterior, se forma el receso
subhepatico, también dividido en dos partes por el
ligamento falciforme.
Espacio inframesocólico
Es un amplio espacio inferior al mesocolon
transverso. Se encuentra dividida por el marco
cólico en tres espacios, uno central o yuxtacólico y
dos marginales o canales parietocólicos,
dispuestos entre el colon ascendente y
descendente y la pared abdominal lateral.
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A su vez, el mesocolon sigmoides divide el espacio infracólico en una porción abdominal y una porción
pélvica.
La porción abdominal, que corresponde con el espacio yuxtacólico, queda dividido a su vez por el
mesenterio (el meso del yeyuno e íleo) y su raíz, que se dispone en forma de abanico y cuya raíz se
extiende en sentido oblicuo de arriba abajo y de izquierda a derecha, desde el ángulo duodenoyeyunal
hasta la válvula ileocecal. De esta división resultan dos espacios más pequeños, uno superior y
derecho, el espacio mesenterocólico derecho, y uno inferior e izquierdo, el espacio mesenterocólico
izquierdo.
La porción pelviana esta ocupada por la porción superior del recto y, adelante, el sistema urogenital.
Acá se forman recesos gracias al peritoneo pélvico que recae entre los órganos. En el hombre, se forma
entre el recto y la vejiga el receso rectovesical. En la mujer, entre el recto y el útero se forma el receso
o fondo de saco recto uterino. Este es el punto más declive de la cavidad peritoneal.
Asesoría académica de Anatomía Humana Autor: Br. Cesar Romero