Este documento trata sobre la planificación familiar y los métodos anticonceptivos. Resume los objetivos de la planificación familiar, los diferentes tipos de métodos anticonceptivos como los de barrera, hormonales, DIU y métodos de abstinencia periódica. También cubre los métodos anticonceptivos irreversibles como la vasectomía y la ligadura de trompas. Por último, aborda la disfunción sexual femenina y masculina, clasificando los diferentes tipos de disfunción y sus posibles causas y tratamientos.

1. SALUD DE LA PAREJA
CÁTEDRA DE MEDICINA FAMILIAR II
UNIVERSIDAD DEL SOL
Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte
Carrera de Medicina
2023

2. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
 Objetivos básicos de la planificación familiar
 Respetar los derechos humanos
 Regular el aumento demográfico de la población
 Mejorar la salud de la familia y la comunidad
Una manera de pensar y de vivir, adoptada voluntariamente por los individuos y las parejas que
se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad, a fin
de promover la salud y el bienestar de la comunidad.

3. METODOS
ANTICONCEPTIVOS
METODOS
ANTICONCEPTIVOS

5. MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
REVERSIBLE
* MÉTODOS DE BARRERA
* HORMONALES
* DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS
* METODOS DE ABSTINENCIA
PERIODICA
IRREVERSIBLE
* VASECTOMIA
* LIGADURA TUBARIA

6. MÉTODO DE BARRERA
 Mas utilizado es el preservativo masculino y el diafragma
 Se basa su método anticonceptivo en que evitan el encuentro del gameto masculino
(espermatozoides) con el gameto femenino (óvulo)
 Principal ventaja que casi no tiene efectos adversos
 En el caso del preservativo existen un beneficio fundamental: Evita el contagio de
las ETS.
 La desventaja es que algunos pacientes indican que son poco prácticos o molestos
ya que la pareja debe recordar usarlos antes de la relación sexual

7. Preservativo masculino
 Funda de látex que se adapta al pene erecto e impide el paso del semen al
aparato genital femenino
 Previene el embarazo, las ETS y el cáncer de cuello uterino
 Muy eficaz cuando se utiliza de forma correcta, tiene una eficacia teórica del
99% y esta relacionado solamente a las rupturas sin embargo la eficacia
práctica va desde 67 % a 99%.
 La principal causa de fallo está relacionada con su uso incorrecto (no usarlo
en todas las relaciones sexuales o no usarlo durante toda la relación sexual)
 Utilizar con normas adecuadas de calidad: deben tener recetáculo, ser de
latex, tener fecha de vencimiento y estar impregnado con 9-nonoxynol o
lubricantes acuosos)

9. Contraindicaciones
 Alergia al látex
INDICACIONES
• A todas las parejas
• Indicación mas estricta en personas sin pareja estable: En estos
debería ser el único método anticonceptivo recomendado por el
médico

10. Preservativo femenino
 Funda de látex que se adapta a la vagina, con un aro interno que rodea el
cuello del útero y con uno externo que se adapta a la vulva
 Previene embarazo y las ETS
 Desventaja: es costoso y difícil de conseguir

12. Diafragma
 Aro de metal recubierto por látex que la mujer coloca antes de la relación
sexual y al recubrir el cérvix impide el paso de los espermatozoides
 Además no deja pasar el moco cervical a la vagina que al mantenerse ácida,
afecta la viabilidad de los espermatozoides
 La eficacia es variable y depende mucho de la usuaria

14. Efectos adversos
 Infección urinaria recurrente
 Alergia al látex
Contraindicación
 Incapacidad de la usuaria de para colocarlo
 Alteraciones anatómicas
 Infección urinaria recurrente
INDICACIONES
Parejas estables
Cuidado no
previene las ETS
debido a que el
pene y el semen
entran en
contacto con la
mucosa vaginal

15. Esponja
 Es un cilindro de poliuretano impregnado con espermicida
 Se coloca en la vagina cubriendo el cérvix
 Se debe mantener hasta 6 a 8 horas después del último coito
 Cada esponja sirve solo para un encuentro sexual
 Es mas efectiva en mujeres que no han tenido hijos

16. ESPERMICIDAS
 Son agentes tensioactivos que provocan la ruptura de la membrana del espermatozoides
 Puede presentarte en forma de cremas, jaleas, geles, espumas, aerosoles, tabletas o
supositorios
 Colocar 30 a 60 minutos antes del coito y debe repetirse si hay nuevo coito
 Desventaja que no sirve como método anticonceptivo único, son coadyuvantes del
preservativo, el diafragma

17. Anticonceptivo hormonal

18. Anticonceptivos orales combinados
 Son una asociación de estrógenos y progesterona
 Las dosis pueden ser variables o fijas
 Ejercen su acción en la supresión de la secreción hipofisaria de LH y FSH e inhibe el
pico de LH que ocasiona la ovulación
 La eficacia se acerca al 99% por un uso perfecto
 Los mas utilizados actualmente son los que contienen menos de 35 microgramos de
etinilestradiol y que contiene dosis fijas de estrógenos y progestágenos

19. Efectos adversos
 Aumento de peso
 Distensión mamaria
 Molestias abdominales
 Pigmentación de la piel
 Aumento del vello
 Aumenta ligeramente el riesgo de tromboembolia pulmonar y trombosis venosa profunda
Usar anticonceptivo oral combinado con cautela en las
mujeres obesas, con varices o con antecedentes de
enfermedad valvular reumática

20. Contraindicaciones absolutas
 Pacientes con incapacidad para comprender su uso
 Antecedentes de tromboflebitis, tromboembolia pulmonar, trombosis venosa
profunda, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, cáncer
ginecológico dependiente de estrógeno, tumores hepáticos.
Contraindicaciones relativas
 Paciente con cualquier tipo de cáncer ginecológico
 Colescititis

21. Esquema de uso de los Anticonceptivos orales
combinados que contiene 20 µg o mas de etinilestradiol

22. Esquema de uso de los Anticonceptivos orales
combinados que contiene 15 µg de etinilestradiol

23. Recomendaciones útiles y manejo de problemas
más frecuentes en el uso de los ACOC
Cuando se puede comenzar
a mantener relaciones
sexuales sin riesgo de
embarazo
En que horario debe
tomarse
Fármacos que pueden
interferir en su eficacia
Que hacer en presencia de
diarrea o vómitos
Es necesario solicitar
análisis de laboratorio antes
de indicar
Es preciso controlar algo en
las pacientes que toman
Qué hacer si sobreviene un
sangrado durante las tomas
Que hacer si no viene la
menstruación
Hay algún riesgo para el
bebé si ocurre un embarazo
mientras se toma
Que hacer si el paciente
debe operarse

24. Anticoncepción poscoital o de
emergencia
 Administrar lo antes posible para alcanzar su eficacia ya que pasada las 72
horas luego del coito disminuye su efectividad.
 Las altas dosis de esteroides sexuales determinan el retraso o la inhibición de
la ovulación
 Son muy útiles si se desea evitar embrazo después del coito sin protección
 Se puede dar en cualquier momento del ciclo menstrual
 Las opciones son:
 Una toma de levonorgestrel 1500 µm
 Una toma de levonorgestrel 750 µm después del coito y una repetición de la toma
a las 12 horas
 Una toma de 4 comprimidos de ACOC de 30µm de etinilestradiol y una repetición
de la toma a las 12 horas

25. Dispositivo intrauterino
 Consiste en un eje
generalmente de plástico que
se coloca dentro de la
cavidad uterina
 Es un método anticonceptivo
muy eficaz
Tipos
DIU de cobre
Mas utilizado
Actúa sobre los
espermatozoides y
disminuye su cantidad y
calidad
DIU con progesterona
Libera lentamente
progesterona
Disminuye el
crecimiento del
endometrio y espesa el
moco cervical

26. Contraindicaciones absolutas
 Embarazo conocido o sospechoso
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Infección por gonococo o clamidia
Contraindicaciones relativas
 Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual
 Antecedentes de embarazo ectópico
 Antecedentes de metrorragia
 Alteraciones de la coagulación
 Anemia

27. Métodos de abstinencia periódica
 METODO DE CALENDARIO
 Cálculo probabilístico de cuando puede producirse la ovulación
 Es necesario que la mujer tenga la menstruación en forma regular
MÉTODO DE OGINO KNAUS
Días Resta Resultado Días fértiles
Ciclo más
corto
26 -18 8 Según el método de
Ogino Knaus
Ciclo mas
largo
31 -12 19 El periodo fértil es entre
los días 8 y 19

28. Método de la temperatura basal corporal
 Temperatura rectal por la mañana antes de levantarse siempre a la misma
hora
 El método no sirve en condiciones de fiebre, estrés, amenorrea o trabajos
nocturnos
 Elevación de la temperatura basal corporal entre 0,5 a 0,8

29. Método de la ovulación
 Al terminar la menstruación la mujer debe observar todos los días las
características del moco cervical
 Durante la ovulación el moco cervical cambia y se hace claro acuoso y
cristaliza
 Abstinencia desde el primer día de la menstruación hasta pasados tres días
del cambio del moco cervical

30. Coito interruptus
 La mayoría de los autores no consideran un método anticonceptivo
 No recomendarlo y alertar a las parejas que lo utilizan sobre la alta tasa de
fracaso
 Explicar que el semen se escurre muchas veces antes de la eyaculación
 No previene la ETS

31. METODOS IRREVERSIBLES
 VASECTOMIA
 Extirpación de parte del conducto deferente
masculino con la consiguiente interrupción del
paso de los espermatozoides hacia el semen
 LIGADURA TUBARIA
 Sección y oclusión de las trompas de Falopio,
lo que impide la fecundación

32.  FEMENINA Y MASCULINA
DISFUNCIÓN SEXUAL
DISFUNCIÓN SEXUAL

33. Sexualidad: proceso complejo que involucra no solo aspectos físicos(hormonales,
neurológicos, vasculares), sino también psicosociales(creencias familiares, tradiciones,
creencias religiosas, aspectos emocionales) y que está afectada por la edad, la experiencia
personal y la salud.
Buena sexualidad: Es cuando la persona se encuentra satisfecha con el vinculo sexual que
tiene.

34. Disfunción sexual
 Es la dificultad o imposibilidad del individuo de participar en las relaciones
sexuales tal como lo desea
 Pueden padecer ambos sexos: Masculino y femenino

35. Disfunción Sexual Femenina
 Disminución en el impulso sexual (libido)
 Dificultad para excitarse
 Incapacidad para lograr un orgasmo
 Dolor con la actividad o las relaciones sexuales
Alteración emocional o psicológica de las que la padecían
Masters y Johnson y Kaplan : tres fases la del deseo, excitación y del orgasmo

36. Clasificación de la disfunción sexual
• Ausencia o disminución persistente del deseo o el interés con ausencia de los pensamientos o las
fantasías o sin estos
Disfunción del deseo
• Incapacidad o disminución de lograr excitarse en forma subjetiva( no hay sensación de excitación,
aunque existe signos físicos: lubricación vaginal o congestión de labios y clítoris) u objetiva
Disfunción de la excitación
• Ausencia, retraso o dificultad persistente o recurrente para lograr el orgasmo luego de una adecuada
estimulación y excitación sexual
Disfunción orgásmica
• Dolor durante o después de tener relaciones sexuales
• Dispareunia: dolor persistente o recurrente asociado a la penetración peniana (parcial o total
• Vaginismo: espasmo involuntario persistente o recurrente de los músculos de la vagina que
imposibilita la penetración peniana.
Dolor genital

37. Causas
Causas

38. Evaluación
 INTERROGATORIO
Ask: preguntar a la paciente sobre su actividad sexual y su satisfacción
Legitimize: legitimar los problemas sexuales y Disfunción sexual como un problema de salud
Limitations: Identificar las limitaciones en la evaluación de la disfunción sexual : vergüenza, creencia,
mito
Open discussion: trabajar con preguntas abiertas
Work: Elaborar junto con el paciente un plan de acción y determinar los objetivos del tratamiento

39. EXAMEN FISICO
 Rara vez permite hacer el diagnostico de la causa
 Focalizar en la actitud de la paciente
 Muchas pacientes que han sido victimas de abuso o violencia sexual pueden ponerse
ansiosas ante el examen físico
 Explicar a la paciente que tipo de exámenes se le realizara y que cosas no se harán
 Muchas mujeres se sienten incomodas con la posición decúbito dorsal, en estos casos
recomendar un examen en la posición semisentada con una de las piernas flexionada y
realizar el tacto vaginal para evaluar la anatomía, las glándulas, el tono muscular, la
presencia de dolor
 Si el médico es varón es recomendable que este acompañado de una enfermera o una
médica

40. Tratamiento
 Si no se reconocen en la historia clínica y el
examen físico causas de disfunción sexual ser
recomienda indicar una serie de estrategias
generales

41.  En las mujeres que se detectan causas especificas de disfunción sexual debe indicarse el
tratamiento adecuado a la causa
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS
Incluyen las terapias de pareja focalizada en los problemas sexuales, las terapias
cognitivas de conducta individuales que intentan identificar los factores, las
conductas o el pensamiento que contribuyen a la Disfunción sexual y fortalecer el
dialogo y comunicación de la pareja
ALTERACION DEL DESEO O LIBIDO DISMINUIDA
Evaluar y tratar casos depresión
En mujeres premenopausicas se debe intentar determinar el
grado de interferencia de la vida familiar en la sexualidad o
satisfacción del paciente
Evaluar medicación que consume
Evaluar impacto de la falta de estrógenos y la presencia de
dolor en perimenopausicas y posmenopáusicas

42. PROBLEMAS DE EXCITACIÓN Y LUBRICACION VAGINAL
NO existe tratamiento ideal
En mujeres con atrofia vaginal: Estrógenos locales, lubricantes vaginales a base de agua para
disminuir la Dispareunia
PROBLEMAS ORGASMICOS
Pueden llegar a responder mejor al tratamiento
Sindenafilo 100 mg parece mejorar la respuesta orgásmica

43. Disfunción sexual masculina
Incapacidad de mantener una relación sexual satisfactoria, esto incluye diferentes
entidades: la disfunción eréctil, la disminución de la libido y la eyaculación anormal.
 Frecuencia de actividad sexual disminuye con la edad, tanto en
varones como en mujeres
 En el varón el problema sexual mas común es la disfunción
eréctil
 Otros factores son la diabetes mellitus, la hipertensión arterial
y las cardiopatías

44. Factores de riesgo
 Obesidad
 Tabaquismo
 Ver televisión
 Presencia de enfermedades crónicas

45. Causas de la disfunción eréctil
 Emocional
 Vascular
 Neurógena
 Hormonal
 Secundaria a fármacos y drogas recreativas
 Mixta
 Disminución de la libido

46. Emocional
 Estimulo cerebral es el principal determinante del mecanismo de erección,
tanto para iniciarla y mantenerla, como para inhibirla o favorecer la
detumescencia inmediatas
 Las causas de disfunción eréctil en el área de salud mental son:
 Depresión
 Ansiedad generalizadas
 Estrés
 Insatisfacción con la pareja
 Actitud pesimista
 Crisis de pareja
 Problemas laborales

47. Vascular
 Pacientes mayores de 50 años con factores de riesgos cardiovasculares (HTA,
tabaquismo, diabetes mellitus y dislipidemia) suelen presentar disfunción
eréctil de origen vascular
 Produce una alteración vascular generalizada en el pene, que abarca tanto las
arterias: causa de estenosis e insuficiencia, como el endotelio de la
microvasculatura : ocasiona una relajación deficiente del musculo liso de los
sinusoides carvernoss e impide el llenado sanguíneo necesario para la
erección
 Caracteristica típica: comienzo gradual y progresivo
 Otras causas traumatismos, irradiaciones,

48. Neurógena
 Enfermedades primarias: Demencia, Enfermedades de Parkinson, el accidente
cerebro vascular y traumatismo encefálicos
 Disminuyen la libido o impiden que se origine estimulo necesario cerebral
para provocar erección
 La diabetes mellitus y el alcoholismo causan neuropatía periférica que
dificulta la transmisión de señales aferentes y eferentes

49. Hormonal
 Deficiencia de testosterona provoca disminución de la libido

50. Secundaria a fármaco y drogas recreativas

51. Diagnostico
 Interrogatorio
 Rapidez de aparición de síntomas: Si es de larga data y se
inicio en forma gradual es mas probable que sea orgánico o
mixto, si es abrupto es mas factible que sea de origen
psicógeno o traumatismo
 Frecuencia de síntomas: pérdida absoluta de erecciones
puede representar causa orgánica, mixta o psicógena severa
 Presencia de erecciones espontaneas nocturnas o
matinales: disfunción eréctil psicógena
 Problemas médicos asociados: Diabetes, tabaquismo, HTA.
 Uso de medicación: diuréticos, antidepresivos
 Detección de alcoholismo
 Deseo sexual disminuido(libido): trastornos hormonales,
depresiones, estrés, problemas de pareja
 Factores psicosociales: estrés laboral, social o familiar

52.  EXAMEN FISICO
 Caracteres sexuales secundarios alterados: testículos pequeños, o reblandecidos, ginecomastia,
perdida del vello axilar o pubiano : Pensar en disfunción endocrina
 Hipertensión arterial, soplo femoral, disminución de pulsos periféricos: Pensar en enfermedad
vascular
 Reflejo anal superficial: pensar en alteraciones neurológicas
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Determinación de testosterona
 Ecografía doppler color peniano con fármacos vaso activos : Evalúa el árbol vascular del pene. Util
para el diagnostico de insuficiencia arterial e indirectamente a fuga venosa

53. Tratamiento farmacológico
SINDENAFILO: Mostró ser mucho mas eficaz
DOSIS: 50 mg tomar 1 hora antes de la relación sexual
Tomar con el estomago vacío de preferencia
VARDENAFILO
Dosis habitual10 mg
TADALAFILO
10 a 20 mg por toma
Consumir con las comidas
Y puede durar su efecto por 36 horas luego de la toma

54. Inyección intracavernosa de fármacos
vasoactivos
 TRIMIX
 75 mg de papaverina, 2,5mg de fentolamina y 25µm de prostaglandina en 4,25 ml
de vehículo
 Realizar la inyección con jeringa de insulina directamente en los cuerpos
cavernosos (al costado del pene)
 La erección aparece a las 10 min de la inyección y dura hasta dos horas
 EFECTOS ADVERSOS
 Erección prolongada
 Fibrosis de los cuerpos cavernosos

55. Terapia sexológica breve
 Para evitar ansiedad que se produce durante el acto sexual
 Evitar pensamientos obsesivos
 Proveer información sobre funcionamiento sexual normal

56. Gracias