Nevos y tumores piel

1. NEVOS Y TUMORES

2. TEMA: Nevos melanocíticos
Melanoma Maligno
Tumores epiteliales
Temática: - Concepto de Nevos
- Signos de malignización
- Conducta a seguir ante un nevo
pigmentado
- Melanoma maligno : Cuadro clínico y
prevención
- Lesiones precancerosas de la piel
- Carcinoma basocelular: formas clínicas y
conducta a seguir
- Carcinoma espinoceluar

3. Nevos:
Latìn Naevus
Alteraciones circunscrita de la piel,
congénitas o adquiridas, que por regla
general persisten de forma casi inalterada,
originadas en los melanocitos de la
epidermis o de la dermis

4. CLASIFICACIÒN
Nevos no melanocíticos
●Epidérmicos (Nevus verrucoso,
nevus sebáceo, nevus ecrinos,
apocrinos, comedònico, Becker)
●Dérmicos ( vasculares, tejido
conectivo, lipomatosos )
Nevos Melanocíticos
●Adquiridos
●Congénitos
●Displàsicos

5. NEVOS MELANOCÌTICOS
Sinonimia:
Nevos nevomelanocìticos o nevos
pigmentarios
Clasificación
Nevos melanocíticos adquiridos comunes
Nevus melanocíticos congénitos
Nevus melanocíticos adquiridos displàsicos

6. Nevos melanocíticos adquiridos
comunes o tìpicos
• Cuadro Clínico
• Clasificación histológica
• ●Unión
• ●Compuestos
• ●Intradérmicos
• ( Morfología macroscópica )

7. DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
● Nevos azul
● Dermatofibroma
●Sarcoma de Kaposi
● Epitelioma basal pigmentado
● Queratosis actínica
● Mastocitoma
● Hematoma subungueal
● Nevus de Spitz
● Granuloma piogènico

8. CRITERIOS PARA EXÈRESIS
1. Con fines cosméticos.
2. Los sometidos a traumas repetidos, a
continua irritación.
3. Localizaciòn oculta.
4. Aspecto macroscópico atípico.
5. Los de evolución atípica ( crecimiento
rápido, cambios de color, tamaño).
6. Lesiones melanocíticas y nevos de alto
riesgo( Ito, Ota, displàsicos, azul).
7. Sitio anatómico ( mucosas y zonas acrales )

9. Degeneración maligna de un nevo
• Desarrollo de nevo pigmentado en
paciente mayor de 35 años de edad
• Aumento de tamaño
• Cambio de coloración, en su
superficie o engrosamiento palpable
• Aparición de dolor, sangrado, prurito
• Presencia de signos inflamatorios
• Aparición de pigmentaciones
satélites

12. Nevos melanocíticos congénitos
Clasificación
● Pequeños (< 1,9 )
● Grandes ( 2 a 19,9 )
● Gigantes ( > 20 )

13. El nevo melanocíticos congénito tiene
relación histogènica con el melanoma
maligno.
El nevo melanocìtico congénito y el
adquirido son similares excepto por el
tamaño.
Tratamiento
Quirúrgico ( nevo congénito gigante)

14. NEVOS MELANOCÌTICOS DISPLÀSICOS
Sinonimia:
Nevo de Clark o nevos atípicos
Edad de presentación 20 años y
clínicamente similar a los nevos
melanocíticos adquiridos.
En los nevos que tengan una coloración
atípica, bordes irregulares o mal definidos,
aspecto en “diana”, tamaño de 5mm o más
deben sospecharse alteraciones histológicas
atípicas ( n. en huevo frito o patito feo).

16. TRATAMIENTO
• Preventivo
• Medidas de fotoprotección
• Quirúrgico
• La exèresis de todas las lesiones
pigmentadas en un individuo con
nevus displàsicos es mutilante.
• Biopsia escisional de las lesiones más
atìpicas y exàmen periódico durante
toda la vida.

17. TUMORES MALIGNOS
● MELANOMA MALIGNO
● CARCINOMA BASOCELULAR
● CARCINOMA ESPINOCELULAR

18. MELANOMA MALIGNO
Es un tumor maligno que se deriva de
los melanocitos.
Puede aparecer de novo o en un 20 a
85% puede surgir de un nevo
pigmentario preexistente y menos
frecuente de un lentigo maligno
El melanoma maligno no solo aparece
en piel sino en leptomeninges, tracto
uveal del ojo, cavidad oral, canal anal y
vagina.

19. FACTORES DE RIESGO
● Antecedentes patológicos de la
enfermedad.
● Caracteres fenotípicos.
● Presencia de un elevado número de
nevos pigmentarios.
● Poca tolerancia a las radiaciones
solares con débil tendencia al
bronceado.

20. CUADRO CLÌNICO
Regla del “ABCD”
A Asimetría
B Bordes irregulares
C Colores diversos
D Diámetro mayor de 6 mm
E Elevación para algunas lesiones
elevadas en cúpula.

21. FORMAS CLÌNICAS
Melanoma lentigo maligno
Melanoma maligno de extensión
superficial
Melanoma lentiginoso acral
Melanoma maligno nodular

24. TRATAMIENTO
● Profiláctico
Fotoprotección y seguimiento de las
lesiones sospechosas.
● Quirùrgico
● Otros
Agentes quimioterapéuticos,
interferones e interleucina 2

25. LESIONES PRECANCEROSAS DE PIEL
Son aquellas derivadas de los queratinocitos y que
clínicamente pueden evolucionar a un cáncer
invasivo
Queratosis Actínica
Queratosis Arsenicales
Queratosis por Hidrocarburos
Queratosis Térmicas
Queratosis por radiaciones crónicas
Queratosis cicatriciales crónicas
Papulosis Bowenoide
Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queyrat
Leucoplasia

26. TRATAMIENTO
● Quimioterapia Local
● Excéresis Quirúrgica
● Curetaje y Electrodesecación
● Criocirugía con nitrógeno líquido
Otros: Inmunoterapia, retinoides,
ondas electromagnéticas, láser de
CO2, terapia fotodinámica.

27. CARCINOMA BASAL
Es el más común de los cáncer cutáneos. Tumor
maligno localmente invasivo, agresivo y
destructivo, que rara vez metastiza. Aparece en
zonas pilosas por lo que rara vez se localiza en
mucosas.
Factores Coadyuvantes
Generales
Edad: 40 o más años
Sexo: masculino
Raza: blanca
Clima: tropical
Locales
Lesiones precancerosas

28. CUADRO CLÍNICO
Personas de raza blanca, con poca
capacidad para el bronceado
Los albinos son más susceptibles
Por lo general lesión única pero puede
ser múltiple
Más frecuentemente se localiza en cara:
per orbital, sienes, la nariz y la frente
Otras localizaciones: cuello, V del
escote, tronco, extremidades
Se caracteriza por presentar un halo
perlado.

29. FORMAS CLÍNICAS
Esclerodermiforme o Morféico
Plano múltiple superficial
Pigmentado o tatuado
Nódulo Ulcerativo
Terebrante o Ulcus rodens

31. TRATAMIENTO
●Cirugía: Excéresis completa
● Raspado, electrodesecación, curetaje y
cauterización,
●Radioterapia
● Criocirugía
Se realiza vigilancia semestral durante los 3
primeros años y luego anual durante 2
años.

32. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Sinonimia ( epitelioma de células escamosas,
espinocelular o carcinoma epidermoide)
Tumor maligno derivado de los
queratinocitos de la piel y las
membranas mucosas, más frecuentes
en hombres que en mujeres, sobre
todo en la raza blanca. Más común
después de los 50 años de edad, es
frecuente en áreas expuestas al sol,
aunque en mujeres puede aparecer
localizado en las piernas.

33. ETIOLOGIA
Papilomavirus humano
Inmunosupresión en pacientes
transplantados
Uso tópico de mostaza nitrogenada
en pacientes con Micosis Fungoide
Uso de psoralenos y Luz ultravioleta
Carcinógenos industriales: Brea,
petróleo, aceites lubricantes
Arsénico

34. FORMAS CLÍNICAS
• Nódulo ulceroso, papilomatoso o vegetante, ulceroso
• CCE diferenciado: Son duros y firmes a la palpación,
muestran signos de queratinización. Se muestran como
pápula indurada, placa o nódulo con escamas queratòsicas,
eritematoso, amarillo o color de piel normal, redondo u
oval, generalmente lesión única en áreas expuestas a la luz
solar
CCE indiferenciado: Son suaves a la palpación, no muestran
signos de queratinización, son sangrantes, aspecto de carne
cruda, granulado, frecuentes ulceraciones con base
necrótica, hemorragias y costras de color rojo ( coliflor ).

36. TRATAMIENTO
● Cirugía
● Electrodesecación, Curetaje y
Cauterización
● Criocirugía con nitrógeno líquido
● Uso de 5 fluoracilo
Se realiza vigilancia trimestral los 2
primeros años y semestral 3 años
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