El documento proporciona información sobre el cáncer de piel no melanoma. Describe dos tipos principales: el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular. Detalla sus factores de riesgo, características clínicas, diagnóstico, valoración de riesgo, tratamiento y pronóstico. El carcinoma basocelular es el más común y de baja agresividad, mientras que el carcinoma espinocelular puede metastatizar en algunos casos. La cirugía es el principal tratamiento para ambos tipos.
6. CARCINOMA
BASOCELULAR
• LENTO CRECIMIENTO
• PRURITO
• HEMORRAGIA
• LESION -- ULCERACION
Es un tumor epitelial maligno que se origina a partir de las
células pluripotenciales del epitelio. No pasa de la
membrana basal de la epidermis
9. CBC NODULAR
Nódulo eritematoso bien
definido
Apariencia translúcida
Telangiectasias
Crecimiento lento
10. CARCINOMA BASOCELULAR
QUISTICO
• SIMILAR A UN CBC NODULAR
• QUISTES- CLAROS O GRIS-
AZULADO
Aspecto de basocelular nodular o
el de una lesión azul grisácea
translucida de aspecto quístico,
que al puncionarla puede dar
salida a un líquido claro
11. CBC SUPERFICIAL
Frecuente: tronco y las extremidades
Mácula eritematosa o roja
Áreas de regresión espontánea: atrofia e
hipopigmentación.
A pesar de que su crecimiento suele ser
en el plano horizontal, a través del
tiempo puede hacerse infiltrativo y
presentarse como una zona indurada,
susceptible de ulcerarse y formar un
nódulo.
12. CARCINOMA BASOCELULAR MORFEIFORME
Placa indurada de color blanco-
amarillento, brillante, indurada
Cubierta con telangiectasias.
Crecimiento muy lento
Su tratamiento suele ser difícil, ya
que la extensión subclínica
característica, dificulta la
identificación de los márgenes.
14. ULCERADA
Lesiones ulceradas desde su inicio,
fondo rojo oscuro, granulado y
ocasionalmente necrótico, con diversos
grados de infiltración y destrucción de
tejidos vecinos.
Forma agresiva. preferentemente, la
zona media de la cara, región
preauricular y cuero cabelludo
15. CARCINOMA BASOCELULAR
INFILTRATIVO
Lesiones planas o placas
ligeramente elevadas
Límites mal definidos o
una placa firme de
aspecto morfeiforme
Comportamiento
agresivo y destructivo
Diseminación subclínica
17. Es un tumor de buen pronostico, baja agresividad y
baja capacidad metastasica.
La mayoría de las recidivas aparecen en los 3
primeros años de inicio con tratamiento, pero
pueden presentarse hasta 10 años después de la
extirpación de este tumor.
Existen factores de riesgo metastasico de CBC:
Topografia: que se encuentre en cabeza y cuello
(zona H)
Tamaño de la lesión: >2cm de diámetro
Invasion perineural.
Tiempo de evolución
Espesor tumoral: >1cm
Subtipos histológicos: CBC variedad morfeiforme,
RECIDIVAS Y METÁSTASIS
CRITERIOS DE LATTES Y KESLER:
1. Tumor primario originado en la
epidermis o el epitelio folicular,
no en las membranas mucosas..
2. Tumor que se disemina a un sitio
distante y que no debe ser
resultado de extensión directa
3. El tumor primario y el metastasico
deben tener histología idéntica
4. No debe entremezclarse la
metástasis con un CEC (cáncer
escamocelular)
19. Según localización y tamaño:
Un tumor mayor o igual a 20 mm es de alto riesgo en
cualquier topografía, para tumores menores cobra importancia
la localización del tumor.
En frente, mejillas, cuero cabelludo, cuello y zona pre-tibial
(área M) son de alto riesgo los tumores mayores o iguales a 10
mm.
El resto de la cara (high risk mask), genitales, manos y pies
(zona H) son zonas de alto riesgo en sí mismas, donde el
tamaño tiene menor importancia.
VALORACION DE RIESGO
20. Según Formas clínicas:
Las lesiones de límites indefinidos y las formas esclerodermiformes
son siempre de alto riesgo.
Según Formas histológicas:
Las formas micronodulares, infiltrativas, morfeiformes, metatípicas
y con invasión perineural son de alto riesgo.
También se consideran de alto riesgo las recidivas tumorales.
El paciente inmunodeprimido es siempre de alto riesgo.
21. TRATAMIENTO
Resección mediante cirugía convencional con
márgenes clínicos de 4mm en superficie y una capa
de tejido celular subcutáneo en profundidad
Pacientes no candidatos a cirugía: curetaje y
electrofulguración , criocirugía, imiquimod, 5
fluoracilo tópico o terapia fotodinámica,
radioterapia
CBC de bajo riesgo:
22. El tratamiento quirúrgico es de elección, tanto
mediante cirugía convencional o CMM
La resección mediante cirugía convencional implica
la utilización de márgenes quirúrgicos mayores a 4
mm (entre 5 y 10 mm)
Si se encuentra fuera de posibilidad quirúrgica, la
radioterapia es una opción como tratamiento único
en tumores primarios
CBC de alto riesgo:
23.
24.
25. Enfermedad irresecable y
sin posibilidad de
radioterapia
Vismodegib
Sonidegib
Considerar cirugía,
posterior a 3-8 meses,
dependiendo de la
respuesta
Vismodegib
Sonidegib
Metástasis a distancia
26. Carcinoma escamosocelular (CEC)
Displasia de queratinocitos que afectan
progresivamente a la epidermis y dermis, así como
tejidos estromales circundantes
Factores de
riesgo
mutación en gen
supresor P53
disminuye el numero de
células de Langerhans
modificación de capacidad
de presentación antigénica
mutacion en RAS
27.
28. Histopatología
nidos irregulares de queratinocitos
neoplásicos que invaden la dermis en
diferentes profundidades
Metástasis
Variantes:
Adenoide (acantolítica): cabeza y cuello,
consiste en nidos de células escamosas con
acantólisis central que impresiona de
formación glandular, aunque las células
periféricas están unidas.
Adenoescamosa: localización habitual el
pene y está compuesta por islotes y bandas
de células escamosas mezclados con
estructura glandulares que contienen
mucina.
Desmoplásica: tiene crecimiento trabecular
prominente, columnas angostas de células
epiteliales atípicas y marcada reacción
desmoplásica estromal
29. Característica clínicas
Localizaciones principales son: cabeza y cuello (70%),
extremidades superiores (15%). También puede afectar la región
genital y glúteos
Queratosis
actínicas (QA)
máculas o pápulas de superficie
áspera, bordes mal definidos y con
una base eritematosa
hiperqueratósicas
pigmentadas
CE del labio aparece en el
labio inferior, afecta
principalmente a
hombres y suele ser más
agresivo.
30. Clasificación
Las células neoplásicas no sobrepasan, la membrana
basal de la epidermis aunque conservan la capacidad
de invadir la dermis.
CEC in situ
31. CEC invasor Las células malignas rompen la membrana basal de
la epidermis e invaden la dermis
Frecuente en zonas
fotoexpuestas (cara, labio
inferior, dorso de manos,
pabellón auricular)
Nódulo, pápula
dura, limites mal
definidos y
superficie lisa o
escamosa
Lesión crece en
superficie y
altura
Erosiona, se
ulcera
Sangra e infiltra
Bordes elevados
e irregulares
32. CEC
verrugoso
Cavidad oral, laringe, esófago y piel
(área genitocrural y plantar del pie
tumor verrugoso, a menudo grande,
de crecimiento lento, que invade
estructuras contiguas pero que
raramente metastatiza
34. Diagnóstico
Historia clínica y evaluación histológica.
Factores de riesgo
Examen físico: completo para detectar aquellos en
zonas cubiertas que tienen el peor pronóstico,
siempre examinando la cavidad oral.
Dermatoscopía
37. VALORACION DE RIESGO
Según localización y tamaño:
Un tumor mayor o igual a 20 mm es de alto riesgo en cualquier
topografía.
En frente, mejillas, cuero cabelludo, cuello y zona pre-tibial (área
M) son de alto riesgo los tumores mayores o iguales a 10 mm.
El resto de la cara (high risk mask), genitales, manos y pies (zona
H) son zonas de alto riesgo en sí mismas, donde el tamaño tiene
menor importancia
41. Tratamiento
Bajo riesgo:
Resección mediante cirugía convencional con márgenes clínicos de
4-6mm en superficie y una capa de tejido celular subcutáneo en
profundidad, con estudio anatomopatológico diferido
Curetaje y electrofulguración (excepto en zonas de pelo terminal
como cuero cabelludo, pubis, barba, axilas). También pueden estár
indicadas las terapias superficiales como criocirugía, imiquimod, 5
fluoracilo tópico o terapia fotodinámica
Si los márgenes son positivos está indicada una nueva resección
mediante cirugía convencional, siendo también la CMM una opción
en determinadas circunstancias
42. Alto riesgo:
El tratamiento quirúrgico es de primera elección
La resección mediante cirugía convencional implica la utilización de
márgenes quirúrgicos más amplios de 6 mm, a definir según
factores del tumor y del paciente
En caso de márgenes negativos considerar radioterapia adyuvante. Si
los márgenes son positivos en caso de cirugía convencional está
indicada la reresección quirúrgica o la CMM
