Caso clínico enero 2017 por María Moscardó Suay R2 MFYC Centro de Salud Fuensanta

1. “Doctor, sólo es una herida”
MARÍA MOSCARDÓ SUAY
R2 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CS FUENSANTA

2. CASO CLÍNICO
 Mujer de 75 años que acude a revisión tras exéresis de un queratoacantoma
pretibial en el miembro inferior izquierdo
 AP: Carcinoma epidermoide bien diferenciado
 Antecedentes Personales:
 No RAM conocidas
 HTA, Dislipemia
 Adenocarcinoma de recto
 Ansiedad
 Intervenida de: Adenocarcinoma de recto
 Medicación habitual: Simvastatina 10mg, Kalpress 320 mg, Pentoxifilina 400mg, Biotina 5
mg, Eferalgan 1g, Omeprazol 20 mg, Resource 2 al día

3. CASO CLÍNICO II
 Exploración física dermatológica:
 Cicatriz pretibial sin signos de recidiva clínica del carcinoma
epidermoide en miembro inferior izquierdo
 Placa eritemato-descamativa en región pretibial del miembro inferior
izquierdo de 6x6 mm de diámetro
 Al preguntar a la paciente nos indica que “es una herida que tiene
desde hace meses-años que aparece y desaparece”.
 Le realizamos iconografía y biopsia-punch de la lesión

4. CASO CLÍNICO III
 ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
 ¿Qué diagnóstico diferencial podríamos plantearnos?
 ¿Cuál sería su tratamiento?

5. ENFERMEDAD DE BOWEN
 Se trata de un carcinoma espinocelular in situ.
 Etiología
 Radiación UV
 HPV
 Arsénico, alquitrán
 Exposición crónica al calor
 Dermatitis crónica por radiación
 Manifestaciones clínicas
 Normalmente es asintomático pero las lesiones pueden sangrar
 La formación de nódulos, dolor o molestias pueden sugerir transformación en carcinoma invasor.

6. Hallazgos cutáneos E. de Bowen
 Máculas, pápulas o placas bien delimitadas, con escamas o
hiperqueratósicas. Pueden ser únicas o múltiples de color rosado
a rojo y con superficie descamativa pudiendo presentar
erosiones o costras.
 Distribución carcinoma espinocelular in situ:
 Inducido por radiación UV: en piel con fotoenvejecimiento
(dermatoheliosis).
 Inducido por HPV: en regiones con lesiones pavimentosas
intraepiteliales (ej: perineal o periungueal)
 Puede aparecer en mucosas denominándose eritroplasia.

7. Diagnóstico Enfermedad de Bowen
 El diagnóstico clínico se confirma con la Anatomía patológica
 Anatomía Patológica
 Pérdida de la arquitectura epidérmica. Se puede observar: queratinocitos
polimorfos, disqueratosis, paraqueratosis, hiperqueratosis, acantosis,
aumento de las mitosis, células multinucleadas. La epidermis está
engrosada pero con la membrana basal conservada. En la dermis
subyacente suele observarse un infiltrado inflamatorio crónico con
linfocitos, células plasmáticas e histiocitos.

8. Diagnóstico Enfermedad de Bowen II
 El diagnóstico diferencial se realiza con patologías que presentan placas
bien diferenciadas eritematosas:
 Eccema numular
 Psoriasis
 Dermatosis seborreica
 Queratosis solar
 Carcinoma basocelular superficial
 Melanoma amelanótico
 Enfermedad de Paget

9. Tratamiento Enfermedad de Bowen
 Opciones:
1. Quimioterapia tópica: presenta demora en hacer efecto
 Crema 5-fluorouracilo: 1 o dos veces al día con o sin vendaje oclusivo
 Crema Imiquimod al 5% (ej: 5 noches por semana 6 semanas): avisar de la inflamación intensa
que presentará la lesión durante el tratamiento.
2. Criocirugía: formación de cicatrices superficiales en la zona tratada
3. Terapia fotodinámica
4. Extirpación quirúrgica: Mayor tasa de curación pero deja cicatriz
 Indicación terapéutica: casos en que la biopsia no descarta invasión.
 Depende de: tamaño, número y localización, comorbilidades y edad.