REVISION DE TEMA: MELANOMA PROFUNDIZACION CIRUGIA PLASTICA

1. MELANOMA
Juan Alberto Pérez Cardona
Medico Interno
Cirugia Plastica

2. • INTRODUCCION
• DEFINICION
• EPIDEMIOLOGIA
• FACTORES DE RIESGO
• FACTORES PREDISPONENTES
• DIAGNOSTICO
• TIP: ABCDEF
• LESIONES BENIGNAS CONFUNDIDAS CON MELANOMA
• ESTADIFICACION
• PATRONES DE CRECIMIENTO
• TRATAMIENTO
• TERAPIAS COADYUVANTES
• SEGUIMIENTO

3. El melanoma es una
neoplasia cutánea común que
ha alcanzado gran
importancia en las últimas
décadas debido al aumento
en su incidencia y a su
comportamiento agresivo, con
metástasis ganglionares y a
distancia frecuente.

4. Tumor maligno originado en
los melanocitos, células
pigmentarias de la epidermis,
algunas mucosas y coroides.
Tiene tendencia a producir
metástasis linfáticas y
hemáticas sistémicas, si es
tratado a tiempo su pronóstico
es favorable.

5. Incidencia Mundial: 2.5 por cada
100.000 Habitantes
Va en Aumento
1% de todos los tumores
malignos
4% Ca de Piel
80% Mortalidad Lesiones en Piel
Sobrevida Global a 5 años es del
15%
Edad Promedio de Dx: 59A

6. Mas Frecuente en Raza
Blanca
Asociado a Exposición
Solar y uso de cámaras de
Bronceo.
Mas frecuente en sitios de
exposición solar como cara,
espalda, extremidades.

7. Exposición Rayos UV
Edad: 50% Ocurren en mayores de 50A
Haber tenido otro Melanoma
Historia Familiar
Fenotipo: Fitzpatrick I,II. Color de Cabello:
Pelirojas 3.6 v, Pelinegra 2.8 v , Mona 2.4v
Sexo: Hombres mas comen en tórax y
cabeza. Mujeres mas comen en miembros
inferiores.
Raza: 10 q 20 veces mas alta en Blancos
que negros y el pronostico empeora en piel
negra debido a dx tardío

8. Síndrome Mola Atípica: 10% riesgo de
Melanoma
Nevus Displasico: 6-10% conversion
maligna
Nevus Congénito: 6% riesgo
dependiendo del tamaño
Mola Típica: aumenta el riesgo mas del
50%
Tener muchos lunares o nevus aumenta
el riesgo 5 a 20 veces
Genes asociados en los cromosomas 1
p, 6 q, 7 y 9

9. • Ante la sospecha de melanoma se debe realizar un examen físico
completo de toda la piel, que incluya las mucosas oral y anogenital, las
palmas de las manos y, las plantas de los pies.
• Una vez detectadas las lesiones pigmentadas sospechosas de
melanoma, se debe realizar biopsia escisional, idealmente con márgenes
negativos.
• La biopsia escisional, no es apropiada en: palmas de manos, plantas de
pies, cara, dedos, región subungueal, pabellón auricular o en lesiones
muy grandes; y en estos casos esta indicada una biopsia incisional es
aceptada, tomando la porción que clínicamente demuestra ser más
profunda

11. • A: Asimetría o crecimiento anormal.
• B: Bordes irregulares.
• C: Color irregular o con moteados de distintos tonos de café a
negro dentro de una misma mancha o lunar. La
despigmentación intralesional sugiere actividad
inmunológica antitumoral y es el signo mejor relacionado
con diagnóstico de melanoma. La despigmentación periférica
(Halo nevus o nevus de Sutton) es benigna.

12. • D: Diámetro más de 6 mm.
• E: Elevación, extensión, evolución diferente a los nevus
vecinos.
• F: “Funny” (Chistoso) lesiones con morfología rara o
llamativa. En Español F de feo.

13. Nevus de Union:
Plano, color uniforme en las
palmas, plantas, genitales y
mucosa.
Color Pálido - Cafe claro
Macula Suave, bordes definidos
Aparece usualmente entre 4-12
años de edad.

14. Nevus Compuesto:
Mas oscuro, borde elevado
palpable
Suave o rugoso, puede contener
pelos
Aparece durante la pubertad y
desvanecer
Una parte central elevada
intradérmica y periferia plana en la
unión dermoepidérmica.

15. Nevus Intradermico:
Pápulas elevadas pálidas con
pigmento en manchas
Pelos terminales oscuros y
gruesos pueden crecer en las
lesiones
Ocurren en la segunda o tercera
década de la vida
Mas frecuentemente hallados en
cara y cuello.

17. Nevus Azul:
Lesion azul oscura de menos de
5mm, que permanece estable con
el tiempo. Usualmente
encontrada en dorso de manos y
pies, cabeza, cuello y Nalgas.
Nevus de Spitz
Lesión elevada de 5 a 10 mm
de apariencia maligna en niños
y adolescente

18. LENTIGO
QUERATOSIS
SEBORREICA
GRANULOMAS
PYOGENICOS
CA BASOCELULAR
PIGMENTADO

19. • Cuando se confirma el diagnóstico de
melanoma, es necesaria la
estadificación del paciente.
• Esta es determinada por el grosor, las
características histológicas del
melanoma y la extensión locorregional
de la enfermedad.
• La estadificación permite evaluar el
riesgo de metástasis ganglionar y
sisté- mica del melanoma, que
aumenta de acuerdo al grosor de la
lesión

20. Valor histórico y
descriptivo. Es
cualitativa y varía
el resultado entre
observadores

21. De mayor valor predictivo y clasificatorio se
da en números absolutos en milímetros
según la invasión en profundidad.
La ulceración de la piel empeora el
pronóstico, equivalente a aumentar un nivel
de invasión

24. Melanoma de Diseminación Superficial:
Mas común 50-70%, típicamente surge de novo en la piel normal
Su crecimiento es radial en la superficie por años, finalmente
inicia su crecimiento en profundidad lo que empeora el pronóstico

28. La cirugía es el tratamiento de
elección, el objetivo es retirar el
tumor y las células que puedan
haber migrado a la vecindad y
así evitar las recurrencias
locales que son altas (3% a
20%)
La biopsia de ganglio centinela
ha evitado al menos el 80% de
los vaciamientos ganglionares
en el tratamiento contemporáneo

29. • La cirugía indicada para la erradicación de este tumor, es la escisión radical amplia,
• Es el manejo adecuado del melanoma cutáneo primario, en estadios I-III e incluyendo los
casos con metástasis regional nodal.
• El objetivo fundamental es la extirpación tanto del tumor visible como microscópico, y de
satélites microscópicos y macroscópicos.
• Requiere el cumplimiento de 2 aspectos:
Que la resección del tumor primario incluya un margen periférico de piel normal medido a partir
del borde visible de cualquier pigmentación residual, tejido lesional o cicatriz de la biopsia.
Y que el margen profundo de la escisión se extienda hasta la fascia muscular
• Cada defecto requiere ser reconstruido de acuerdo a principios básicos de estética y función,
con colgajos e injertos ampliamente usados por el especialista en cirugía plástica

31. • Vaciamiento ganglionar: Si hay
compromiso clínico de los ganglios se
indica resección o vaciamiento. En
realidad ha sido relegado a un
segundo plano por la biopsia del ganglio
centinela.
• Biopsia de ganglio centinela: Se
aplican 10 mL de azul de isosulfan
intradérmico, perilesional, luego de 20 a
30 minutosse verá la coloración de
los vasos linfáticos que drenan el
tumor y se identificará el primer
ganglio que se tiñe, señalándolo
como el ganglio centinela

32. No esta demostrado su
efectividad
Interferon (alfa-2b, Pegylated)
Radioterapia
Quimioterapia
Inmunoterapia (Ipilimumab)

35. 1. Janis J. Essentials of plastic surgery. 2nd ed. Boca Raton:
CRC Press; 2014.
2. Villegas Alzate F. Cirugía plástica para el médico general,
estudiantes de la salud y otros profesionales. Medellín
(Antioquia, Colombia): CIB; 2012.