Este documento resume los principales aspectos del trabajo de parto y las distocias dinámicas. Explica que el trabajo de parto es un proceso fisiológico impulsado por cambios hormonales como las prostaglandinas, la progesterona y la oxitocina. También describe las diferentes formas en que la contractilidad uterina puede verse afectada, incluyendo hiperdinamias, hipodinamias e irregularidades en la frecuencia, intensidad o gradiente de las contracciones. El documento ofrece detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de las dist

1. RII NISI RODRIGUEZ
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2. • EL TRABAJO DE PARTO A TÉRMINO ES UN PROCESO FISIOLÓGICO QUE INVOLUCRA UN CONJUNTO
SECUENCIAL E INTEGRADO DE CAMBIOS DENTRO DEL MIOMETRIO, LA DECIDUA Y EL CUELLO
UTERINO QUE OCURREN GRADUALMENTE DURANTE UN PERÍODO DE DÍAS A SEMANAS,
CULMINANDO EN CAMBIOS RÁPIDOS DURANTE HORAS QUE TERMINAN CON LA EXPULSIÓN DE
LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN .
TRABAJO DE PARTO

3. • PROSTAGLANDINAS : LAS PROSTAGLANDINAS SON PREDOMINANTEMENTE HORMONAS
PARACRINAS/AUTOCRINAS, UN AUMENTO EN LA BIOSÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS UTERINAS ES
UN ELEMENTO CONSTANTE EN LA TRANSICIÓN AL TRABAJO DE PARTO.
• LAS PROSTAGLANDINAS SE HAN IMPLICADO EN LOS TRES EVENTOS RELACIONADOS MÁS
TEMPORALMENTE CON EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO:
• EL INICIO DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS SINCRÓNICAS
• LA MADURACIÓN CERVICAL
• EL AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD MIOMETRIAL A LA OXITOCINA RELACIONADA CON UN AUMENTO EN LA
FORMACIÓN DE UNIONES COMUNICANTES MIOMETRIALES Y /O CONCENTRACIONES DEL RECEPTOR DE
OXITOCINA.
CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD HORMONAL
DURANTE EL PARTO

4. • PROGESTERONA: EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO EN LAS MUJERES PARECE ESTAR PRECEDIDO POR UN RETIRO
FISIOLÓGICO DE LA ACTIVIDAD DE LA PROGESTERONA ("RETIRO FUNCIONAL DE LA PROGESTERONA") A NIVEL DEL
ÚTERO
• ESTRÓGENOS: LA CONVERSIÓN LOCALIZADA DE PROGESTERONA EN ESTRÓGENO ES IMPORTANTE PARA PROMOVER
LAS CONTRACCIONES.
• OXITOCINA : LA OXITOCINAES UNA HORMONA PEPTÍDICA SINTETIZADA EN EL HIPOTÁLAMO Y LIBERADA DE LA
HIPÓFISIS POSTERIOR DE FORMA PULSÁTIL. TAMBIÉN ES PRODUCIDOPOR LA PLACENTA. LA LIBERACIÓN DE
OXITOCINA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO DA COMO RESULTADO CONTRACCIONES UTERINAS MÁS FUERTES.
• CITOQUINAS: LOS NIVELES DE MEDIADORES PROINFLAMATORIOS (INTERLEUCINA [IL] 1, IL-6, TNF-ALFA) PARECEN
AUMENTAR EN LA CIRCULACIÓN PERIFÉRICA MATERNA ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO ESPONTÁNEO A
TÉRMINO

5. MUSCULO LISO LOGRA MAYOR GRADO DE CONTRACCIÓN QUE EL MUSCULO ESTRIADO
EL MUSCULO LISO EJERCE SU FUERZA EN MÚLTIPLES DIRECCIONES
LA DISPOSICIÓN PLEXIFORME AYUDA A UNA MAYOR CAPACIDAD DE ACORTAMIENTO Y GENERACIÓN
DE FUERZA
LA MAYOR GENERACIÓN DE FUERZA MULTIDIRECCIONAL EN EL FONDO UTERINO PERMITE
VERSATILIDAD EN LA DIRECCIONALIDAD DE FUERZA EXPULSIVA
MUSCULO UTERINO

6. LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA INADECUADA SE DENOMINA DISTOCIA DISFUNCIONAL O
DINÁMICA.
LA DISTOCIA DINÁMICA PUEDE SER DE TIPO CUANTITATIVO O CUALITATIVO. LAS DISTOCIAS DE
TIPO CUANTITATIVO PUEDEN SER POR AUMENTO DE LA ACTIVIDAD UTERINA (HIPERDINAMIAS) O
POR DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA (HIPODINAMIAS)
DISTOCIAS DINÁMICAS

7. • EL TONO UTERINO NORMAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO OSCILA ENTRE 8 Y 12 MMHG.
CUANDO EL TONO UTERINO SOBREPASA DE 12 MMHG CONSTITUYE UNA HIPERTONÍA UTERINA. SE
DEFINE HIPOTONÍA UTERINA CUANDO EL TONO UTERINO ES MENOR DE 8MMHG.

8. • EL SÍNTOMA PRINCIPAL ES EL AUMENTO EXAGERADO DEL DOLOR DURANTE LA CONTRACCIÓN, EL
SIGNO CLÍNICO ES AUMENTO DE LA CONSISTENCIA DEL ÚTERO (LEÑOSA) Y SE EVIDENCIA
MEDIANTE MONITORIA ELECTRÓNICA POR AUMENTOS DE LA DURACIÓN DE LA CONTRACCIÓN
(MAYOR DE 70 SEGUNDOS), DE LA INTENSIDAD (MAYOR DE 50 MMHG) Y, SECUNDARIAMENTE, DEL
TONO UTERINO. LAS HIPERDINAMIAS PUEDEN PROVOCAR HIPOXIA Y SUFRIMIENTO FETAL, PARTO
PRECIPITADO, RUPTURA UTERINA, DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, DESGARROS
DEL CANAL DEL PARTO Y ATONÍA POSPARTO.
HIPERDINAMIAS

9. • LAS HIPO DINAMIAS PUEDEN PRESENTARSE DESDE EL COMIENZO O DESPUÉS DE INICIADO EL TRABAJO
DE PARTO. EN EL PRIMER CASO LAS CAUSAS SUELEN SER INMADUREZ CERVICAL, PSICÓGENAS (POR
AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE ADRENALINA), DESARROLLO INSUFICIENTE DEL MÚSCULO UTERINO,
PATOLOGÍA CONCOMITANTE DEL MIOMETRIO (ADENOMIOSIS, MIOMATOSIS) Y SOBRE DISTENSIÓN
UTERINA.
• EN LA HIPODINAMIA LA PACIENTE NO PERCIBE LAS CONTRACCIONES UTERINAS, LA PALPACIÓN
PERMITE COMPROBAR QUE EL ÚTERO ES FLÁCIDO Y CON LA CONTRACCIÓN APENAS SE ENDURECE. EN
LA MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA SE COMPRUEBA QUE LA INTENSIDAD DE LA CONTRACCIÓN
DISMINUYE A MENOS DE 20 MMHG, LA FRECUENCIA A MENOS DE 2 EN 10 MINUTOS Y LA DURACIÓN ES
DE 10 A 15 SEGUNDOS.
HIPODINAMIAS

10. LAS ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS PUEDEN SER POR
DEFECTO O POR EXCESO.
LA AUSENCIA ABSOLUTA DE CONTRACCIÓN UTERINA SE DENOMINA ASISTOLIA O INERCIA.
LA ASISTOLIA PUEDE SER PRIMARIA, O SECUNDARIA, CUANDO APARECE DESPUÉS DE HABERSE
INICIADO EL TRABAJO DE PARTO.
ALTERACIÓN DE LA FRECUENCIA DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA

11. • LA FRECUENCIA MENOR DE DOS CONTRACCIONES UTERINAS EN DIEZ MINUTOS SE DENOMINA OLIGOSISTOLIA O
BRADISISTOLIA.
• EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA, MÁS DE CINCO CONTRACCIONES UTERINAS EN DIEZ MINUTOS, SE DENOMINA
POLISISTOLIA O TAQUISISTOLIA.
• CUANDO LA FRECUENCIA SE INCREMENTA, EL TONO TAMBIÉN SE ELEVA, PUES LA RELAJACIÓN UTERINA SE HACE
CADA VEZ MENOS COMPLETA.
• ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD DE LA CONTRACCIÓN UTERINA.
• SE DEFINE HIPOSISTOLIA SI LA INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS ES MENOR DE 25 MMHG
• HIPERSISTOLIA CUANDO LA INTENSIDAD ES MAYOR DE 50MMHG.

12. • SON AQUELLAS EN LAS QUE SE ALTERA EL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE O EL SITIO DE ORIGEN
DE LA CONTRACCIÓN UTERINA. PUEDEN SER:
• INVERSIÓN PARCIAL O TOTAL DEL TRIPLE GRADIENTE E
• INCOORDINACIÓN UTERINA.
DISTOCIAS DINÁMICAS CUALITATIVAS

13. • LOS COMPONENTES DEL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE DE LA CONTRACCIÓN UTERINA SON:
LA DURACIÓN, LA INTENSIDAD Y EL SENTIDO.
• CUANDO LA INVERSIÓN AFECTA UN SOLO COMPONENTE DEL TRIPLE GRADIENTE SE DENOMINA
INVERSIÓN PARCIAL
• SI LA INVERSIÓN DEL GRADIENTE AFECTA LOS TRES COMPONENTES, SE DENOMINA INVERSIÓN TOTAL.
• SE LE LLAMA INVERSIÓN DEL GRADIENTE DE INTENSIDAD (SEGMENTO INFERIOR HIPERTÓNICO)
CUANDO LAS CONTRACCIONES DEL SEGMENTO INFERIOR SON MÁS INTENSAS QUE LAS DEL
CUERPO.
INVERSION DEL GRADIENTE DE
CONDUCCION

14. • SI LAS CONTRACCIONES UTERINAS SE INICIAN EN EL SEGMENTO INFERIOR DEL ÚTERO Y SE
PROPAGAN HACIA ARRIBA (ONDAS ASCENDENTES) CON DURACIÓN DE LA ONDA CONTRÁCTIL
MAYOR EN EL SEGMENTO INFERIOR QUE EN EL CUERPO, SE DENOMINA INVERSIÓN DEL GRADIENTE
DE PROPAGACIÓN Y DURACIÓN.
• INVERSIÓN TOTAL DE GRADIENTES CUANDO LAS ONDAS AL COMENZAR SON MÁS INTENSAS,
TIENEN MAYOR DURACIÓN EN EL SEGMENTO INFERIOR DEL ÚTERO Y SE PROPAGAN EN FORMA
ASCENDENTE.

15. • SE DENOMINA MARCAPASO A LA ZONA UTERINA EN LA QUE NACE LA CONTRACCIÓN. EN EL ÚTERO
HUMANO NORMAL EXISTEN MARCAPASOS A NIVEL DE LOS CUERNOS UTERINOS; EN CONDICIONES
NORMALES EL MARCAPASO DERECHO ES DOMINANTE Y LAS CONTRACCIONES PROVIENEN DE
UNO SOLO, SIN OCURRIR INTERFERENCIA ENTRE AMBOS.
• LA INCOORDINACIÓN UTERINA PUEDE SER DE PRIMER GRADO CUANDO LOS DOS MARCAPASOS
UTERINOS DIFIEREN EN EL RITMO Y SE INTERFIEREN MUTUAMENTE
INCOORDINACIÓN UTERINA.

16. • SEGUNDO GRADO (FIBRILACIÓN UTERINA) CUANDO APARECEN ADEMÁS DE LOS DOS
MARCAPASOS CORNUALES OTROS MARCAPASOS EN DIFERENTES ZONAS DEL ÚTERO.
• LAS INCOORDINACIONES SE DIAGNOSTICAN MEDIANTE MONITORIA CON TOCO DINAMÓMETRO Y
SE PUEDEN SOSPECHAR CLÍNICAMENTE CUANDO HAY AUMENTO DE LA FRECUENCIA DE LAS
CONTRACCIONES Y ÉSTAS TIENEN DISTINTA DURACIÓN INTENSIDAD.

17. • TRADICIONALMENTE LAS DISTOCIAS DINÁMICAS CUALITATIVAS SE HAN TRATADO CON
DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS Y AMNIOTOMÍA.
• ACTUALMENTE SE INDICA LA HIDRATACIÓN ADECUADA DE LA MADRE, SEDACIÓN CON
MEPERIDINA ADMINISTRACIÓN DE ANALGESIA PERIDURAL Y, DE ACUERDO CON LA EVOLUCIÓN DE
LA ACTIVIDAD UTERINA, CONDUCCIÓN DEL TRABAJO AJUSTADO AL PARTOGRAMA CON
OXITÓCICOS Y MONITORÍA FETAL PERMANENTE.

19. GRACIAS