Este documento proporciona información sobre la indicación, técnica y manejo de toracostomías y sondas endopleurales. Explica que la toracostomía consiste en la punción de la pared torácica para drenar líquido o aire del espacio pleural mediante aguja o catéter. Describe los tipos y tamaños de tubos torácicos, así como las técnicas para su colocación y retiro. También cubre las complicaciones y ofrece pautas sobre cuándo retirar los tubos.

1. INDICACION DE TORACOSTOMIA
Y COLOCACIÓN DE SONDA
ENDOPLEURAL
REYNALDO REICH SIERRA R2 MI
UMAE 14

2. TORACOCENTESIS
LA TRC DIAGNÓSTICA: APLICADA
PARA LA OBTENCIÓN DE UN
VOLUMEN PEQUEÑO DE LÍQUIDO
PLEURAL (10-60 ML) CON FINES
DIAGNÓSTICOS
LA TRC EVACUADORA O TERAPÉUTICA: SE
UTILIZA COMO PROCEDIMIENTO DE
EMERGENCIA PARA LA RETIRADA DEL AIRE
Y/O LÍQUIDO PLEURAL QUE SUPONE EN
RIESGO LA VIDA
LA TORACOCENTESIS (TRC) CONSISTE EN LA PUNCIÓN PUNTUAL DE LA PARED TORÁCICA PARA LA
RETIRADA DE LÍQUIDO Y/O AIRE DEL ESPACIO PLEURAL MEDIANTE AGUJA FINA HUECA O CATÉTER
SOBRE AGUJA

3. TORACOCENTESIS
INDICACIONES:
DERRAME PLEURAL DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
CUANDO EL DERRAME PLEURAL CONDICIONA DISNEA O
COMPROMETE LA VIDA.
CONTRAINDICACIONES:
INR >2, PLAQUETAS < 20,000, INGESTA DE ACO, INFECCIONES
CUTANEAS LOCALES.

4. TORACOCENTESIS
TECNICA
Para extracción de líquido: Confirmar el nivel del líquido por
matidez a la percusión
utilizar el primer o segundo espacio intercostal por debajo del
nivel, en la línea axilar media-posterior (5-6 espacio intercostal)
o a nivel subescapular
pero no más abajo del octavo espacio intercostal (riesgo de
lesionar vísceras intraabdominales), y nunca por debajo del
borde inferior de la costilla, por riesgo de lesión del paquete
vasculonervioso intercostal.

5. TORACOCENTESIS
NEUMOTÓRAX
TOS Y DOLOR
TORÁCICO REACCIÓN VAGAL
INFECCIONES
EDEMA PULMONAR
POR REEXPANSION
COMPLICACIONES

6. COLOCACACION DE SONDA ENDOPLEURAL
ES UN PROCEDIMIENTO COMÚN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA QUE SE REALIZA, PARA DRENAR
LÍQUIDO, SANGRE O AIRE DE LA CAVIDAD PLEURAL. TAMBIÉN SIRVE COMO VÍA PARA LA
INSTILACIÓN DE ANTIBIÓTICOS (EMPIEMAS), AGENTES ESCLEROSANTES (PLEURODESIS).

7. INDICACIONES DE COLOCACIÓN DE SONDA
ENDOPLEURAL O TUBO TORACICO

8. CONTRAINDICACIONES
INCLUYEN COAGULOPATÍA NO CORREGIDA (P. EJ., PACIENTES CON ÍNDICE INTERNACIONAL NORMALIZADO
>1,5–2 O CON UN RECUENTO DE PLAQUETAS <50.000/µL) Y ACCESO INSTRUMENTAL A LA CAVIDAD PLEURAL
SIN GUÍA POR IMÁGENES EN PACIENTES CON ADHERENCIAS PLEUROPULMONARES SUSTANCIALES O
MULTILOCULACIONES
DEBE EVITARSE LA INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO SOBRE UN ÁREA DE PIEL INFECTADA
LA ÚNICA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA LA TORACOSTOMÍA
CON SONDA ES LA FALTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO O DE
COOPERACIÓN DEL PACIENTE
RELATIVAS:

9. ¿QUE TIPO DE TUBO TORÁCICO DEBO USAR ?
LOS TUBOS TORÁCICOS VIENEN EN UNA VARIEDAD DE TAMAÑOS Y MATERIALES PARA ADAPTARSE MEJOR
A LAS NECESIDADES CLÍNICAS DEL PACIENTE LOS TUBOS TORÁCICOS DISPONIBLES COMERCIALMENTE
ESTÁN HECHOS DE DIFERENTES MATERIALES, INCLUIDOS CLORURO DE POLIVINILO, POLIETILENO Y
SILICONA.
GENERALMENTE SE MIDEN POR EL DIÁMETRO INTERNO DEL TUBO EN UNIDADES FRANCESAS UN TUBO
DE 20 F O MÁS GRANDE SE CONSIDERA UN TUBO DE TÓRAX DE GRAN CALIBRE Y UN TUBO DE MENOS DE
20 F SE CONSIDERA UN TUBO DE TÓRAX DE PEQUEÑO CALIBRE, AUNQUE HAY ALGUNOS ESTUDIOS QUE
DEFINEN UN TUBO DE TÓRAX DE GRAN CALIBRE COMO MÁS GRANDE DE 14F
UN TIPO COMÚN DE TUBO TORÁCICO DE PEQUEÑO CALIBRE ES UN CATÉTER PIGTAIL, LLAMADO ASÍ
PORQUE LA PUNTA SE ENROLLA EN EL EXTREMO COMO UNA COLA DE CERDO PARA EVITAR QUE SE
SALGA

10. LOS TUBOS TORÁCICOS DE PEQUEÑO
CALIBRE SE UTILIZAN COMO
TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA
EL NEUMOTÓRAX, LOS DERRAMES
PLEURALES TRASUDATIVOS Y EL
VACIADO SIMPLE.
MIENTRAS QUE LOS TUBOS TORÁCICOS
DE GRAN CALIBRE A MENUDO SON
NECESARIOS PARA PROCESOS
PATOLÓGICOS MÁS VISCOSOS, COMO
UN HEMOTÓRAX Y DERRAMES
EXUDATIVOS COMPLEJOS Y EMPIEMAS.
LA VENTAJA MÁS DESTACADA DE UN
TUBO TORÁCICO DE PEQUEÑO CALIBRE
ES SU TAMAÑO, QUE PERMITE UNA
INCISIÓN MÁS PEQUEÑA Y UNA
DISMINUCIÓN DEL DOLOR
EXPERIMENTADO POR EL PACIENTE

11. PREPARACION 1. EXPLICACIÓN DE LAS VENTAJAS Y POSIBLES
COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO
2. LOS PACIENTES DEBEN DAR SU CONSENTIMIENTO
INFORMADO
3. LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS ANTES DE LA COLOCACIÓN DE UN TUBO
TORÁCICO (P. EJ., UNA DOSIS ÚNICA DE CEFAZOLINA DE 2 G POR VÍA INTRAVENOSA) SOLO SE
RECOMIENDA EN PACIENTES CON LESIONES TORÁCICAS PENETRANTES
4. SEDACIÓN CON UN OPIÁCEO (P. EJ., 2,5 MG DE MORFINA POR VÍA INTRAVENOSA,
FENTANILO) O UNA BENZODIAZEPINA (P. EJ., 1 A 2 MG DE MIDAZOLAM POR VÍA
INTRAVENOSA)
5. REUNIMOS MATERIAL NECESARIO
6. ASEPSIA CON POVIDONA YODADA AL 10 % O
CLORHEXIDINA AL 2 %
7.ANESTESIA LOCAL CON LIDOCAÍNA AL 1% O 2%

12. TECNICA
TUBOS TORÁCICOS
DE PEQUEÑO
CALIBRE (TÉCNICA DE
SELDINGER)
TUBOS TORÁCICOS
DE GRAN CALIBRE
(TÉCNICA DE
DISECCIÓN ROMA)

13. TECNICA
El sitio de inserción específico puede variar según
la afección que se esté tratando. Por lo general, se
inserta un tubo torácico en la línea axilar media o
anterior entre la cuarta y la quinta costilla en una
línea lateral al pezón

14. TECNICA

15. TECNICA
IMPLICA LA TUNELIZACIÓN SUBCUTÁNEA DEL CATÉTER ENTRE DOS INCISIONES (A UNOS 5 CM DE DISTANCIA).
SE COLOCA UN MANGUITO DE POLIÉSTER EN LA MITAD DE ESTA PARTE TUNELADA Y ACTÚA COMO UNA
BARRERA CONTRA LA INFECCIÓN Y PROMUEVE LA ADHESIÓN AL TEJIDO SUBCUTÁNEO PARA ASEGURAR EL
CATÉTER EN SU LUGAR
SE ACCEDE AL ESPACIO PLEURAL MEDIANTE LA TÉCNICA DE SELDINGER CON UN DILATADOR “PEEL-AWAY” DE
TEFLÓN.
CATETER PERMANENTE

16. SISTEMAS DE DRENAJE

17. Complicaciones

18. ¿CUÁNDO RETIRAR EL TUBO TORACICO O
SONDA ENDOPLEURAL?
EL LÍQUIDO DEBE ESTAR LIBRE DE QUILO O SANGRE SUGESTIVA DE SANGRADO ACTIVO Y NO
PURULENTA.
CANTIDAD DE LIQUIDO DRENADO ANTES DEL RETIRO DEBE SER IGUAL O MENOR A 200 ML.
ASINTOMÁTICO:
• SATURACIÓN DE OXÍGENO DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES
• AUSENCIA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
• FRECUENCIA RESPIRATORIA DENTRO DE RANGOS NORMALES
• EXPLORACIÓN FÍSICA CON SONIDOS RESPIRATORIOS BILATERALES IGUALES

19. ¿COMO RETIRARLO?
• EL TUBO TORÁCICO DEBE RETIRARSE RÁPIDAMENTE Y EL DEFECTO EN LA PARED TORÁCICA DEBE
CERRARSE CON UNA SUTURA QUE SE COLOCÓ EN EL MOMENTO DE LA COLOCACIÓN DEL TUBO
TORÁCICO O CON UN VENDAJE OCLUSIVO ADECUADO.
• NOVOA ET AL. RECOMIENDA RETIRAR EL TUBO TORÁCICO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN DURANTE UNA MANIOBRA DE VALSALVA, QUE
CORRESPONDE AL MOMENTO EN QUE LA DIFERENCIA ENTRE LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA Y LA PRESIÓN PLEURAL ES MÍNIMA.
• OTROS ESTUDIOS, COMO FRENCH ET AL, ENFATIZÓ LA IMPORTANCIA DE UNA MANIOBRA DE VALSALVA DURANTE LA EXTRACCIÓN DEL
TUBO TORÁCICO INDEPENDIENTEMENTE DE LA FASE RESPIRATORIA EN LA QUE SE RETIRA.

20. ¿TUBO TORACICO DE MENOR CALIBRE
O MAYOR CALIBRE?

22. • EN UN ESTUDIO DE BROWN ET AL., SE ENCONTRÓ QUE LOS TRATAMIENTOS CONSERVADORES,
COMO LA OBSERVACIÓN DE NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO DE TAMAÑO MODERADO A
GRANDE, NO ERAN INFERIORES A LA COLOCACIÓN DE UN TUBO TORÁCICO DE PEQUEÑO CALIBRE
EN CUANTO A LA RESOLUCIÓN DEL NEUMOTÓRAX EN 8 SEMANAS. EL ESTUDIO INFORMA QUE
118 DE 125 PACIENTES (94 %) DE LOS PACIENTES QUE SE SOMETIERON A UN TRATAMIENTO
CONSERVADOR NO REQUIRIERON UN PROCEDIMIENTO INVASIVO, DESAFIANDO ASÍ EL
PARADIGMA DE QUE TODOS LOS PACIENTES CON UN NEUMOTÓRAX PRIMARIO ESTABLE
HEMODINÁMICA Y RESPIRATORIAMENTE DEBEN SOMETERSE DE FORMA RUTINARIA A LA
DESCOMPRESIÓN CON UN TUBO TORÁCICO COMO PRIMERA OPCIÓN DE TRATAMIENTO. .

23. LOS RESULTADOS DEL METANÁLISIS ACTUAL SUGIEREN QUE LA EL USO DE UN TUBO DE PEQUEÑO CALIBRE ES
TAN EFECTIVO COMO EL DE UN TUBO DE GRAN CALIBRE PARA LA PLEURODESIS EXITOSA EN PACIENTES CON
MPE. ADEMÁS, LA PROPORCIÓN DE COMPLICACIONES FUE SIMILAR ENTRE LOS DOS GRUPOS

24. Conclusiones
• Con el avance de la tecnología y el impulso hacia enfoques menos
invasivos, el tratamiento de las afecciones pleurales que alguna vez se
manejaron únicamente con tubos torácicos continúa evolucionando.
• Las pautas sugieren que los pacientes con neumotórax que requieren
la inserción de un tubo torácico deben manejarse con tubos de
calibre pequeño (en lugar de grandes).
• la IPC se está convirtiendo en una terapia de primera línea para los
derrames pleurales benignos persistentes y malignos sintomáticos.