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I4INISTERIO DE SALUD
NO CI]I -2018/sts
RESOLUCION JEFATURAL
Lima, I0 tNE.2018
VISTOS: El lnforme Conjunto N" 001-2018-SIS/GNF-SGF-ARC-NLP con Proveído N"
003-2018-SISiGNF de la Gerencia de Negocios y Financiam¡ento, el lnforme Conjunto
N" 001-2017-S|S/GREP/GBL-GMCH con Proveído N' 467-2017-S|S/GREP de la
Gerencia de Riesgos y Evaluac¡ón de las Prestaciones, el lnforme N'001-2018iSlS-
OGPPDO-UOC-BACN con Proveído N" 003-2018-S|S/OGPPDO de la Oficina General
de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional y el lnforme N' 5-2018-
SIS/OGAJ-AMCC con Proveído N' 5-2018-S|S/OGAJ de la Oficina General de
Asesoría Jurídica; y,
CONSIDERANDO:
Que, el Seguro lntegral de Salud (SlS) es un Organismo Público Ejecutor adscrito al
Ministerio de Salud, constituyéndose en una lnstitución Administradora de Fondos de
Aseguram¡ento en Salud (IAFAS) pública, en virtud de lo d¡spuesto en el artículo 7 del
Texto Unico Ordenado de la Ley N'29344, Ley Marco de Aseguram¡ento Universal en
Salud, aprobado por Decreto Supremo N' 020-2014-SA, con las funciones de recibir,
captar y/o gest¡onar fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten
cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad;
Que, el artículo 33 del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro lntegral
de Salud, aprobado por Decreto Supremo N' 011-2011-SA y modificado por el Decreto
Supremo N' 002-2016-3A, establece que la Gerencia de Negocios y Financiamiento
es el órgano de línea responsable de planear, organizat, dirigir, controlar la gest¡ón de
los procesos de negocios (compra - venta) de aseguram¡ento del SlS, así c¡mo de la
gest¡ón financiera de los diferentes seguros que brinde el SlS, estando a cargo de la
administración de los proced¡mientos de la recaudación, inversiones y rentabilidad de
los fondos del SlS, teniendo además como una de sus funciones, proponer normas
técn¡cas en el ámbito de su competencia funcional;
Que, el artículo 32 del acotado Reglamento de Organización y Funciones señala en su
numeral 32.2, como función de la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las
Prestaciones (GREP), el estudiar y proponer los productos y servicios en salud, que se
oferten a los asegurados y que se compren al proveedor de servicios de salud para
beneficio de una población específica, incluyendo los parámetros cualitativos y
cuantitativos ut¡l¡zados para su valoración y las pautas de evaluación y monitoreo para
los diferentes productos y servicios que se compren;
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Que, el literal a) del artículo 11 del Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N" 008-2010-SA, señala como
una de las funciones de las IAFAS la de brindar servicios de cobertura en salud a sus
afiliados en el marco del proceso de Aseguramiento Universal en Salud;](https://image.slidesharecdn.com/rj2018001-221102145100-6221e9be/85/RJ2018_001-pdf-1-320.jpg)
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- 1. Y SISilég,i: t. I4INISTERIO DE SALUD NO CI]I -2018/sts RESOLUCION JEFATURAL Lima, I0 tNE.2018 VISTOS: El lnforme Conjunto N" 001-2018-SIS/GNF-SGF-ARC-NLP con Proveído N" 003-2018-SISiGNF de la Gerencia de Negocios y Financiam¡ento, el lnforme Conjunto N" 001-2017-S|S/GREP/GBL-GMCH con Proveído N' 467-2017-S|S/GREP de la Gerencia de Riesgos y Evaluac¡ón de las Prestaciones, el lnforme N'001-2018iSlS- OGPPDO-UOC-BACN con Proveído N" 003-2018-S|S/OGPPDO de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional y el lnforme N' 5-2018- SIS/OGAJ-AMCC con Proveído N' 5-2018-S|S/OGAJ de la Oficina General de Asesoría Jurídica; y, CONSIDERANDO: Que, el Seguro lntegral de Salud (SlS) es un Organismo Público Ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, constituyéndose en una lnstitución Administradora de Fondos de Aseguram¡ento en Salud (IAFAS) pública, en virtud de lo d¡spuesto en el artículo 7 del Texto Unico Ordenado de la Ley N'29344, Ley Marco de Aseguram¡ento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N' 020-2014-SA, con las funciones de recibir, captar y/o gest¡onar fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad; Que, el artículo 33 del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro lntegral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N' 011-2011-SA y modificado por el Decreto Supremo N' 002-2016-3A, establece que la Gerencia de Negocios y Financiamiento es el órgano de línea responsable de planear, organizat, dirigir, controlar la gest¡ón de los procesos de negocios (compra - venta) de aseguram¡ento del SlS, así c¡mo de la gest¡ón financiera de los diferentes seguros que brinde el SlS, estando a cargo de la administración de los proced¡mientos de la recaudación, inversiones y rentabilidad de los fondos del SlS, teniendo además como una de sus funciones, proponer normas técn¡cas en el ámbito de su competencia funcional; Que, el artículo 32 del acotado Reglamento de Organización y Funciones señala en su numeral 32.2, como función de la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones (GREP), el estudiar y proponer los productos y servicios en salud, que se oferten a los asegurados y que se compren al proveedor de servicios de salud para beneficio de una población específica, incluyendo los parámetros cualitativos y cuantitativos ut¡l¡zados para su valoración y las pautas de evaluación y monitoreo para los diferentes productos y servicios que se compren; MR K E F¡G ffi EGR V'8" ! J E, Que, el literal a) del artículo 11 del Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N" 008-2010-SA, señala como una de las funciones de las IAFAS la de brindar servicios de cobertura en salud a sus afiliados en el marco del proceso de Aseguramiento Universal en Salud;
- 2. ,-':--.. Que, la Disposición Complementaria Final Unica del Reglamento del Decreto Legislativo N' 1163, aprobado por Decreto Supremo N' 030-2014-SA, otorga al SIS facultades para aprobar las disposiciones adm¡nistrativas relacionadas a los procesos de afiliación, financiamiento, control de riesgos, control prestac¡onal, control financiero, facturac¡ón, tarifas, mecanismos, modalidades de pago y desarrollo de planes complementarios, en el marco de la normat¡vidad v¡gente; Que, mediante el lnforme Conjunto N' 001-2018-SlS/GNF-SGF-ARC-NLP, la Gerencia de Negocios y Financiamiento, con los aportes de la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones, propone ¡ntegrar y consensuar en un solo documento normativo instituc¡onal la aprobac¡ón del Tarifario del SlS, así como sus respectivas Definiciones Operacionales, establecidas en la ResoluciÓn Jefatural N" 287-2017lSlS; en tal sent¡do, resulta pert¡nente dejar sin efecto éste acto resolutivo; Con el visto bueno del Secretario General (e), de la Gerente de la Gerencia de Negocios y Financiamiento, de la Gerente de la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestac¡ones, del Director General de la Oficina General de Tecnologías de la lnformación, del Director General de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional y de la Directora General de la Oficina General de Asesoría Jurídica; y, De conformidad a lo establecido en el numeral 11 .8 del artículo 11 del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro lntegral de Salud, aprobado mediante Decreto Supremo N' 01 1-2011-SA y su modificatoria; SE RESUELVE: Artículo 1.- Dejar sin efecto la Resolución Jefatural N" 287-2017lSlS, de fecha 2211212017, por los fundamentos expueslos en los considerandos de la presente Resolución Jefatural. Artículo 3.- Los aspectos no contemplados en la presente Resolución Jefatural serán regulados por la Gerencia de Negocios y Financiamiento y la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones, en el marco de sus competencias mediante documento de gestión. Artículo 4.- Encargar a la Secretaría General la publicación de la presente Resolución Jefatural en el Diario Oficial El Peruano y, en coord¡nación con la Oficina General de Tecnología de la lnformac¡ón su difusión en el portal institucional del Seguro lntegral de Salud. Regístrese, comuníquese y publíquese; MOISÉS ERNESTO ROSAS FEBRES Jefe del Seguro lntegral de Salud t a K mero &,I 'o o J Tores E Artículo 2.- Aprobar el Tarifario del Seguro lntegral de Salud para los Regimenes de Financiamiento Subsidiado y Semicontributivo, así como sus Definiciones Operacionales, que, respectivamente, en Anexo No 1 y N" 2, forman parte ¡ntegrante de la presente Resolución Jefatural y que se aplicarán de acuerdo a la normatividad v¡gente. 0ür,
- 3. ANEXO N" OI TARIFARIO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Cod- Serv¡c¡o 1 001 Controlde CRED en menores de 12 años 6.0 2 002 8.0 8.0 PC En EESS N¡vel ll sin población adscrita y Nivell¡1, la prestac¡ón apl¡ca para los Rec¡én nacidos con menos de 1.5 Kg 3 005 Consejería nutr¡c¡oñal para n¡ñas o n¡ño5 en riesgo nut.ic¡onaly desnutr¡ción 6.0 6.0 4 007 Suplemento de micronutr¡entes 5.0 5.0 5 008 Profilaxis ant¡paras¡tar¡a 4.0 4.0 6 Atenc¡ón prenatal 10.0 10.0 7 Atención de puerper¡o normal 6.0 6.0 8 011 Exámenes de laboratorio completo de la testante 25.0 25.O ne rar como yo al dia En EESS N¡vel ll sin poblac¡ón adscr¡ta y Nivellll, la prestación se puede 9 013 Exámenes de ecografía ob5tétrica 10.0 10.0 ald nóstico nerar como En EESS Nivel ll s¡n pob¡ac¡ón adscrita y Nivel lfl, la prestac¡ón se puede 10 015 Diagnóstico del embarazo 5.0 En EESS Nivel ll sin población adscrita y N¡vel lll, ¡a prestac¡ón se puede tgener¿r como Apoyo al d¡aBnóst¡co 11 016 Estimulac¡ón temprana para menores de 36 meses 6.0 6.0 12 o17 Ateñción lntegral del Adolescente 5.0 5.0 13 018 Salud reproductiva (planif icac¡ón fam¡¡¡ar) 6.0 6.0 L4 019 v¡sualy ceguera Detección de trastorno de agudeza 5.0 15 020 Salud Eucal 6.0 6.0 02t Prevenc¡ón de car¡es 6.0 6.0 L1 022 Detecc¡ón de problemas de salud meñtal. 5.0 5.0 18 023 Detecc¡ón precoz de cáncer de próstata (PSA) 6.0 En EESS N¡vel ll s¡n población adscr¡ta y N¡vel lll, la prestac¡ón se puede generar como Apoyo al diagnéstico 19 024 Detecc¡ón precoz de cáncer cérv¡co- uter¡no 7.0 7.0 En EE55 Nivel ll sin poblac¡ón adscr¡ta y Nivel t, la prestac¡ón se puede generar como Apoyo al d¡agnóst¡co 20 02s Detecc¡ón preco¡ de cáncer de mam¿ (Mamografía) 30.0 30.0 En EESS N¡vel lls¡n poblac¡ón adsc.¡ta y N¡vel ll¡, la prestac¡ón se puede generar como Apoyo al d¡agnóst¡co 21 026 Tratam¡ento p.ofiláct¡co a gestante positiva a la prueba rápida / ELTSA VtH 1.0 + NT 1.0 + NT 1.0 + NT 22 027 Tratam¡ento prof¡láctico a niños expuestos alVlH 1.0 + NT 1.0 + NT 1.0 + NT 23 028 6.0 6.0 En EESS N¡vel ll sin poblac¡ón adscrita y Nivel lll, la prestac¡ón se puede generar como Apoyo aldiagnóst¡co 24 050 Atenc¡ón inmed¡ata ¿l rec¡én nacido 15.0 15.0 PC En EESS Nivel ll sin población adscr¡ta y N¡vel lll, en caso de RN el pato será por coñsufno c. Se.vic¡o de salud N¡vell Nivel ll Nivelll¡ (1) OBSERVACIONES 6.0 Control del recién nac¡do con ñenos de 2,500 gr. 009 010 5.0 5.0 16 6.0 Tamizaje Neonatal {4 marcadores)
- 13. Ne DENOMINACIÓN DTFINICION 80 Sepelio para nat¡muerto y recién nacido Cód¡go:112 Es la prestac¡ón adm¡nistrat¡va y/o económica que f¡nan.¡a el StS, que cubre hasta el máx¡mo de la tarifa establecida por la D¡rectiva de Sepel¡os, que ¡ncluye: nicho, ataúd, mortaia, cap¡lla ard¡ente y traslado del fallecido al cementer¡o. Nat¡muerto (> de 20 semanas de edad gestac¡ona¡)y RN (< de 29 días) Para el natimuerto se reconoce esta prestac¡ón como parte de la cobertura de la madre; para elrecién nacido es ia Sepel¡o para n¡ñas/os Código:113 Es la prestac¡ón adm¡nistrat¡va y/o económ¡ca que f¡nanc¡a el StS en el caso de niños benef¡ciarios fallecidos hasta ei máx¡mo de la tarifa establec¡da por la Direct¡va de Sepelios e incluye los serv¡cios de: n¡cho, ataúd, mortaja, cap¡lla ardiente y traslado del fallecido al cementerio. N¡ñas/os (De 29 días de edad hasta los 11años) 82 Sepelío para adolesceñtes y adultos Cód¡go:114 Es la prestac¡ón adm¡n¡strat¡va y/o económica que f¡nanc¡a el StS en el caso de adolescentes benefic¡ar¡os y adultos fallec¡dos hasta el máximo de la tarifa establec¡da por la Direct¡va de Sepel¡os e incluye los serv¡cios de: n¡cho, ataúd, mortaja, cap¡lla ard¡ente y traslado del fallec¡do al cementer¡o. Ado¡escentes y Adultos (De 12 años a más) 81