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• Infarto mesentérico
• Enfermedad inflamatoria
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 Sondas de Yeyunostomía:
• Endoscópicas (PEJ)
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• Problemas estético
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  • 1. C CU UR RS SO O I IN NT TE EG GR RA AD DO OR R I Il l S So op po or rt te e n nu ut tr ri ic ci io on na al l: : N Nu ut tr ri ic ci ió ón n e en nt te er ra al l, , g ge en ne er ra al li id da ad de es s y y t ti ip po os s d de e f fó ór rm mu ul la as s U Un ni id da ad d 4 4 S So op po or rt te e N Nu ut tr ri ic ci io on na al l
  • 2. N Nu ut tr ri ic ci ió ón n a ar rt ti if fi ic ci ia al l: : d de ef fi in ni ic ci ió ón n Administración de nutrientes obtenidos artificialmente a partir de nutrientes aislados y/o en algunos casos a partir de alimentos naturales que se administran por vía digestiva o endovenosa. E En n f fu un nc ci ió ón n d de e l la a v ví ía a d de e a ac cc ce es so o d di is st ti in ng gu ui im mo os s 2 2 t ti ip po os s d de e N NA A: :  N Nu ut tr ri ic ci ió ón n e en nt te er ra al l ( (N NE E) ): : M Mé ét to od do o a ar rt ti if fi ic ci ia al l d de e n nu ut tr ri ic ci ió ón n p po or r v ví ía a d di ig ge es st ti iv va a. . P Pu ue ed de e a ad dm mi in ni is st tr ra ar rs se e p po or r v ví ía a o or ra al l o o a a t tr ra av vé és s d de e u un na a s so on nd da a d de e a al li im me en nt ta ac ci ió ón n. .  N Nu ut tr ri ic ci ió ón n p pa ar re en nt te er ra al l ( (N NP P) ): : M Mé ét to od do o a ar rt ti if fi ic ci ia al l d de e n nu ut tr ri ic ci ió ón n p po or r v ví ía a e en nd do ov ve en no os sa a. . S Se e u ut ti il li iz za a c cu ua an nd do o l la a v ví ía a d di ig ge es st ti iv va a n no o e es s v vi ia ab bl le e. .
  • 3. N Nu ut tr ri ic ci ió ón n e en nt te er ra al l: : d de ef fi in ni ic ci ió ón n T Té éc cn ni ic ca a d de e s so op po or rt te e n nu ut tr ri ic ci io on na al l p po or r l la a c cu ua al l s se e i in nt tr ro od du uc ce en n l lo os s n nu ut tr ri ie en nt te es s d di ir re ec ct ta am me en nt te e a al l a ap pa ar ra at to o d di ig ge es st ti iv vo o, , c cu ua an nd do o é és st te e e es s a an na at tó óm mi ic ca a y y f fu un nc ci io on na al lm me en nt te e ú út ti il l, , p pe er ro o e ex xi is st te e a al lg gu un na a d di if fi ic cu ul lt ta ad d p pa ar ra a l la a n no or rm ma al l i in ng ge es st ti ió ón n d de e a al li im me en nt to os s p po or r b bo oc ca a F Fó ór rm mu ul la as s d de e n nu ut tr ri ic ci ió ón n e en nt te er ra al l: : d de ef fi in ni ic ci ió ón n
  • 4. F Fó ór rm mu ul la as s e en nt te er ra al le es s s so on n a aq qu ue el ll lo os s p pr re ep pa ar ra ad do os s c co on ns st ti it tu ui id do os s p po or r u un na a m me ez zc cl la a d de ef fi in ni id da a d de e m ma ac cr ro o y y m mi ic cr ro on nu ut tr ri ie en nt te es s. . P Pu ue ed de en n s se er r: :  N Nu ut tr ri ic ci io on na al lm me en nt te e c co om mp pl le et ta as s: : c cu ua an nd do o a al l a ad dm mi in ni is st tr ra ar rl la as s e en n l la as s c ca an nt ti id da ad de es s r re ec co om me en nd da ad da as s s se e p pu ue ed de en n u ut ti il li iz za ar r c co om mo o ú ún ni ic ca a f fu ue en nt te e n nu ut tr ri ic ci io on na al l o o c co om mo o s su up pl le em me en nt to o a a l la a i in ng ge es st ta a n no or rm ma al l d de el l p pa ac ci ie en nt te e. .  N Nu ut tr ri ic ci io on na al lm me en nt te e i in nc co om mp pl le et ta as s: : c cu ua an nd do o p po or r s su u c co om mp po os si ic ci ió ón n s só ól lo o p pu ue ed de en n s se er r u us sa ad da as s c co om mo o s su up pl le em me en nt to o y y n no o c co om mo o ú ún ni ic ca a f fu ue en nt te e d de e n nu ut tr ri ic ci ió ón n Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics. Clin Nutr. 2006; 25, 180–186
  • 5. O Ob bj je et ti iv vo os s d de e l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n e en nt te er ra al l  P Pr ro op po or rc ci io on na ar r u un na a n nu ut tr ri ic ci ió ón n a ad de ec cu ua ad da a a a l lo os s p pa ac ci ie en nt te es s c co on n: :  R Ri ie es sg go o d de e d de es sn nu ut tr ri ic ci ió ón n  D De es sn nu ut tr ri ic ci ió ón n e es st ta ab bl le ec ci id da a  P Pr re es se er rv va ar r l la a i in nt te eg gr ri id da ad d a an na at tó óm mi ic ca a y y f fu un nc ci io on na al l d de el l i in nt te es st ti in no o  R Re ed du uc ci ir r e el l r ri ie es sg go o d de e c co om mp pl li ic ca ac ci io on ne es s
  • 6. V Ve en nt ta aj ja as s d de e l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n e en nt te er ra al l v vs s p pa ar re en nt te er ra al l  M Má ás s f fi is si io ol ló óg gi ic ca a  M Má ás s f fá ác ci il l d de e p pr re ep pa ar ra ar r y y a ad dm mi in ni is st tr ra ar r, , r re eq qu ui ir ri ie en nd do o m me en no os s m me ed di io os s t té éc cn ni ic co os s y y d de e p pe er rs so on na al l  M Má ás s f fá ác ci il l d de e c co on nt tr ro ol la ar r  E Ej je er rc ce e u un n i im mp po or rt ta an nt te e e ef fe ec ct to o t tr ró óf fi ic co o s so ob br re e l la a m mu uc co os sa a d di ig ge es st ti iv va a  F Fa av vo or re ec ce e l la a a ad da ap pt ta ac ci ió ón n d de el l i in nt te es st ti in no o a a l la a a al li im me en nt ta ac ci ió ón n o or ra al l  M Me en no os s t tr ra au um má át ti ic ca a y y m me ej jo or r a ac ce ep pt ta ad da a p po or r e el l p pa ac ci ie en nt te e  M Má ás s e ec co on nó óm mi ic ca a (Tomada de A. García Almansa y Cols.
  • 7. I In nd di ic ca ac ci io on ne es s d de e l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n e en nt te er ra al l  A Al lt te er ra ac ci io on ne es s e en n l la a c ca ap pa ac ci id da ad d d de e i in ng ge es st ta a  N Ne ec ce es si id da ad de es s n nu ut tr ri it ti iv va as s  A Al lt te er ra ac ci io on ne es s e en n l la a a ab bs so or rc ci ió ón n d de e n nu ut tr ri ie en nt te es s  N Ne ec ce es si id da ad d r re el la at ti iv va a d de e r re ep po os so o i in nt te es st ti in na al l
  • 8. C Co on nt tr ra ai in nd di ic ca ac ci io on ne es s d de e l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n e en nt te er ra al l Absolutas Relativas • Obstrucción intestinal completa • Perforación gastrointestinal • Hemorragia gastrointestinal aguda • Insuficiente superficie absortiva • Íleo paralítico (ausencia de tránsito intestinal) • Postoperatorio inmediato • Fístulas • Pancreatitis aguda • Infarto mesentérico • Enfermedad inflamatoria intestinal (fase aguda)
  • 9. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o e en n N Nu ut tr ri ic ci ió ón n E En nt te er ra al l
  • 10. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o L La a d de en no om mi in na ac ci ió ón n d de e l la as s d di if fe er re en nt te es s v ví ía as s d de e a ac cc ce es so o d de e l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n e en nt te er ra al l i in nd di ic ca an n l la a v ví ía a d de e e en nt tr ra ad da a y y l la a d de e d de es st ti in no o d de e l la a s so on nd da a L La a u ut ti il li iz za ac ci ió ón n d de e u un na a v ví ía a u u o ot tr ra a v va a a a d de ep pe en nd de er r d de e: :  E Ed da ad d P Pa at to ol lo og gí ía a  D Du ur ra ac ci ió ón n p pr re ev vi is st ta a d de e l la a N NE E  E Ex xi is st te en nc ci ia a o o n no o d de e r re ef fl lu uj jo o g ga as st tr ro oe es so of fá ág gi ic co o
  • 11. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o L La as s v ví ía as s d de e a ac cc ce es so o m má ás s f fr re ec cu ue en nt te es s s so on n: :  Oral  Sondas Nasoentéricas: • Nasogástrica • Nasoduodenal • Nasoyeyunal  Sondas de Gastrostomía: • Endoscópicas (PEG) • Radiológicas (PRG) • Quirúrgicas  Sondas de Yeyunostomía: • Endoscópicas (PEJ) • Quirúrgicas
  • 12. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : V Ví ía a o or ra al l E El l s so op po or rt te e n nu ut tr ri ic ci io on na al l s se e a ad dm mi in ni is st tr ra a p po or r l la a b bo oc ca a  E Es s l la a r ru ut ta a m má ás s f fi is si io ol ló óg gi ic ca a p po or rq qu ue e r re es sp pe et ta a l la a p pr ro og gr re es si ió ón n n no or rm ma al l d de e l lo os s n nu ut tr ri ie en nt te es s a a t tr ra av vé és s d de el l t tr ra ac ct to o g ga as st tr ro oi in nt te es st ti in na al l  R Re eq qu ui ie er re e: : • C Co ol la ab bo or ra ac ci ió ón n d de el l p pa ac ci ie en nt te e • S Si it tu ua ac ci ió ón n e es st ta ab bl le e y y r re ef fl le ej jo os s d de e d de eg gl lu uc ci ió ón n c co on ns se er rv va ad do os s  L La as s f fó ór rm mu ul la as s a a u ut ti il li iz za ar r t ti ie en ne en n q qu ue e t te en ne er r u un n s sa ab bo or r y y o ol lo or r a ag gr ra ad da ab bl le e  P Po od dr rá án n u ut ti il li iz za ar rs se e c co om mo o n nu ut tr ri ic ci ió ón n c co om mp pl le et ta a o o c co om mo o s su up pl le em me en nt to o
  • 13. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a n na as so oe en nt te er ra al l N Na as so og gá ás st tr ri ic ca a: : E Es s l la a t té éc cn ni ic ca a m má ás s h ha ab bi it tu ua al l. .  A Ad de ec cu ua ad da a p pa ar ra a l la a a al li im me en nt ta ac ci ió ón n a a c co or rt to o p pl la az zo o ( (m me en no os s d de e 4 4- -6 6 s se em ma an na as s) ) e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on ns sc ci ie en nt te es s c co on n e es st tó óm ma ag go o f fu un nc ci io on na al l. .
  • 14. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a n na as so oe en nt te er ra al l N Na as so og gá ás st tr ri ic ca a: : T Ti ip po os s d de e s so on nd da as s  L Lo os s c ca al li ib br re es s m má ás s u ut ti il li iz za ad do os s: :  E En n a ad du ul lt to os s o os sc ci il la a e en nt tr re e 8 8 y y 1 12 2 F FR R  E En n n ni iñ ño os s 5 5 - -7 7 F FR R  L La a l lo on ng gi it tu ud d m mí ín ni im ma a e en n a ad du ul lt to os s e es s d de e 9 90 0 c cm m y y e en n n ni iñ ño os s e en nt tr re e 5 50 0- - 7 70 0 c cm m  C Co on n y y s si in n f fi ia ad do or r
  • 15. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a n na as so oe en nt te er ra al l S So on nd da a N Na as so og gá ás st tr ri ic ca a  V Ve en nt ta aj ja as s: : E Es s u un n e em mp pl la az za am mi ie en nt to o m má ás s n na at tu ur ra al l q qu ue e e el l i in nt te es st ti in no o; ; e el l á ác ci id do o c cl lo or rh hí íd dr ri ic co o d de el l e es st tó óm ma ag go o t ti ie en ne e u un n p po od de er r d de es st tr ru uc ct to or r d de e l lo os s m mi ic cr ro oo or rg ga an ni is sm mo os s, , p po or r l lo o q qu ue e s se e r re ed du uc ce e e el l r ri ie es sg go o d de e i in nf fe ec cc ci ió ón n. .  I In nc co on nv ve en ni ie en nt te es s: : E Es s i in nc có óm mo od da a y y a an nt ti ie es st té ét ti ic ca a p pa ar ra a e el l p pa ac ci ie en nt te e; ; e es st tá á c co on nt tr ra ai in nd di ic ca ad da a e en n e en nf fe er rm mo os s c co on n a al lt to o r ri ie es sg go o d de e b br ro on nc co oa as sp pi ir ra ac ci ió ón n, , y ya a q qu ue e f fa ac ci il li it ta a e el l r re ef fl lu uj jo o g ga as st tr ro oe es so of fá ág gi ic co o ( (s se ed da ad do os s, , c co om ma at to os so os s, , i in nc co on ns sc ci ie en nt te es s) ). .
  • 16. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a n na as so oe en nt te er ra al l S So on nd da a N Na as so od du uo od de en na al l A Al li im me en nt ta ac ci ió ón n e en nt te er ra al l a a c co or rt to o p pl la az zo o, , e en n l la a q qu ue e s se e r re eq qu ui ie er re e p pa as sa ar r e el l p pí íl lo or ro o. .  I In nd di ic ca ad da a e en n p pa ac ci ie en nt te es s s se ed da ad do os s, , c co om ma at to os so os s, , c co on n r ri ie es sg go o d de e b br ro on nc co oa as sp pi ir ra ac ci ió ón n, , c co on n v va ac ci ia am mi ie en nt to o g gá ás st tr ri ic co o r re et ta ar rd da ad do o, , p po os st to op pe er ra at to or ri io o i in nm me ed di ia at to o o o a an no or re ex xi ia a n ne er rv vi io os sa a
  • 17. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a n na as so oe en nt te er ra al l S So on nd da a N Na as so od du uo od de en na al l: : C Ca ar ra ac ct te er rí ís st ti ic ca as s E El l c ca al li ib br re e e es s e en nt tr re e 8 8 ó ó1 14 4 F FR R  F Fa ac ci il li it ta a l la a c co ol lo oc ca ac ci ió ón n s si i l la a s so on nd da a p pr re es se en nt ta a l la as st tr re e y y f fi ia ad do or r  L La a l lo on ng gi it tu ud d m mí ín ni im ma a e es s d de e 1 10 00 0 c cm m. .
  • 18. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a n na as so oe en nt te er ra al l S So on nd da a N Na as so od du uo od de en na al l: :  V Ve en nt ta aj ja as s: : • S Se e e ev vi it ta an n r re ef fl lu uj jo os s y y s se e m mi in ni im mi iz za a e el l r ri ie es sg go o d de e a as sp pi ir ra ac ci ió ón n, , a as sí í c co om mo o l la a i in nc ci id de en nc ci ia a d de e d de es si in nt tu ub ba ac ci io on ne es s i in nv vo ol lu un nt ta ar ri ia as s o o v vo ol lu un nt ta ar ri ia as s. .  I In nc co on nv ve en ni ie en nt te es s: :  E Es s i in nc có óm mo od da a y y a an nt ti ie es st té ét ti ic ca a p pa ar ra a e el l p pa ac ci ie en nt te e. .  E Es s m má ás s d di if fí íc ci il l d de e c co ol lo oc ca ar r y y d de e m ma an nt te en ne er r e en n e el l i in nt te es st ti in no o ( (s se e r re eq qu ui ie er re e l la as st tr re e y y f fi ia ad do or r y y e en n o oc ca as si io on ne es s c co ol lo oc ca ac ci ió ón n c co on n c co on nt tr ro ol l e en nd do os sc có óp pi ic co o o o f fl lu uo or ro os sc có óp pi ic co o) ). . E En n n nu um me er ro os sa as s o oc ca as si io on ne es s s se e r re ec cu ur rr re e a a l la a a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n d de e p pr ro oc ci in né ét ti ic co os s. .
  • 19. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a n na as so oe en nt te er ra al l S So on nd da a N Na as so oy ye ey yu un na al l S Se e u ut ti il li iz za a c cu ua an nd do o s se e s so os sp pe ec ch ha a a al lt te er ra ac ci ió ón n a a n ni iv ve el l g gá ás st tr ri ic co o, , d du uo od de en na al l o o g gl lá án nd du ul la as s a an ne ex xa as s: : p pá án nc cr re ea as s, , v ví ía a b bi il li ia ar r  I In nd di ic ca ad do o e en n p pa ac ci ie en nt te es s i in nc co on ns sc ci ie en nt te es s o o s se ed da ad do os s o o p pa ac ci ie en nt te es s c cr rí ít ti ic co os s o o c co on n a al lt to o r ri ie es sg go o d de e a as sp pi ir ra ac ci ió ón n
  • 20. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a d de e g ga as st tr ro os st to om mí ía a C Co ol lo oc ca ac ci ió ón n d de e u un na a s so on nd da a p po or r i im mp pl la an nt ta ac ci ió ón n r ra ad di io ol ló óg gi ic ca a ( (P PR RG G) ), , e en nd do os sc có óp pi ic ca a ( (P PE EG G) ) o o p po or r c ci ir ru ug gí ía a a a l la a p pa ar re ed d a ab bd do om mi in na al l, , c cu uy yo o e ex xt tr re em mo o d di is st ta al l s se e s si it tú úa a e en n e es st tó óm ma ag go o y y e el l e ex xt tr re em mo o p pr ro ox xi im ma al l s se e e ex xt te er ri io or ri iz za a y y s su uj je et ta a a a l la a p pa ar re ed d a ab bd do om mi in na al l. . E Es s a ad de ec cu ua ad da a p pa ar ra a l la a a al li im me en nt ta ac ci ió ón n e en nt te er ra al l a a l la ar rg go o p pl la az zo o ( (m má ás s d de e 4 4- -6 6 s se em ma an na as s) ) e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n t tr ra ac ct to o g ga as st tr ro oi in nt te es st ti in na al l f fu un nc ci io on na al l y y c cu ua an nd do o s se e p pr re ec ci is sa a d de es sc co om mp pr re es si ió ón n g gá ás st tr ri ic ca a. .
  • 21. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a d de e g ga as st tr ro os st to om mí ía a C Co on nt tr ra ai in nd di ic ca ac ci io on ne es s  S Se ep ps si is s o o i in nf fe ec cc ci ió ón n d de e l la a p pa ar re ed d a ab bd do om mi in na al l  P Pa at to ol lo og gí ía a g gá ás st tr ri ic ca a g gr ra av ve e  G Ga as st tr re ec ct to om mí ía a t to ot ta al l p pr re ev vi ia a  F Fí ís st tu ul la as s d di ig ge es st ti iv va as s a al lt ta as s  O Ob be es si id da ad d m mó ór rb bi id da a  A As sc ci it ti is s m ma as si iv va a  P Pr ro ob bl le em ma as s d de e c co oa ag gu ul la ac ci ió ón n  H Hi ip pe er rt te en ns si ió ón n p po or rt ta al l  H He ep pa at to om me eg ga al li ia a g gi ig ga an nt te e
  • 22. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a d de e g ga as st tr ro os st to om mí ía a S So on nd da a d de e g ga as st tr ro os st to om mí ía a: : T Ti ip po os s d de e s so on nd da a  C Ca al li ib br re es s P PE EG G: : 1 10 0 a a 2 24 4 F FR R  C Ca al li ib br re es s P PR RG G: : 1 10 0 a a 1 12 2 F FR R  C Ca al li ib br re es s s so on nd da as s q qu ui ir rú úr rg gi ic ca as s: : 2 20 0 a a 2 28 8 F FR R
  • 23. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a d de e g ga as st tr ro os st to om mí ía a Ventajas de la gastrostomía frente a las sondas nasogástricas  P Pr ro ob bl le em ma as s a a n ni iv ve el l d de e n na ar ri iz z ( (e es sc ca ar ra as s, , s si in nu us si it ti is s, , h he em mo or rr ra ag gi ia a. .. .. .) )  P Pr ro ob bl le em ma as s a a n ni iv ve el l d de e e es só óf fa ag go o ( (e es so of fa ag gi it ti is s, , e er ro os si ió ón n d de e l la a p pa ar re ed d, , r re eg gu ur rg gi it ta ac ci ió ón n c co on n p po os si ib bl le e b br ro on nc co oa as sp pi ir ra ac ci ió ón n. .. .. .) ) • Cambios sucesivos de sonda • Obstrucción frecuente de la sonda • Incomodidad del paciente • Problemas estético Las sondas de PEG evitan muchas de las complicaciones derivadas de las sondas nasogástricas implantadas a largo plazo
  • 24. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a d de e g ga as st tr ro os st to om mí ía a Ventajas de la gastrostomía endoscópica frente a la quirúrgica B Be en ne ef fi ic ci io os s c cl lí ín ni ic co os s  A An ne es st te es si ia a l lo oc ca al l  T Ti ie em mp po o b br re ev ve e d de e i in nt te er rv ve en nc ci ió ón n ( (1 15 5- -3 30 0 m mi in nu ut to os s) )  N No o q qu ui ir ró óf fa an no o  M Me en no or r m mo or rb bi i- -m mo or rt ta al li id da ad d  M Me en no os s c cu ui id da ad do os s p po os st tc co ol lo oc ca ac ci ió ón n  M Me en no or r e es st ta an nc ci ia a h ho os sp pi it ta al la ar ri ia a  I In ni ic ci io o d de e l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n d de e f fo or rm ma a m má ás s p pr re ec co oz z B Be en ne ef fi ic ci io o e ec co on nó óm mi ic co o  E El l c co os st te e d de e s su u c co ol lo oc ca ac ci ió ón n e es s 2 2 - - 2 2, ,5 5 v ve ec ce es s m me en no or r a al l d de e l la a g ga as st tr ro os st to om mí ía a q qu ui ir rú úr rg gi ic ca a
  • 25. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a d de e y ye ey yu un no os st to om mí ía a C Co ol lo oc ca ac ci ió ón n d de e u un na a s so on nd da a p po or r i im mp pl la an nt ta ac ci ió ón n r ra ad di io ol ló óg gi ic ca a ( (P PR RG G) ), , e en nd do os sc có óp pi ic ca a ( (P PE EG G) ) o o p po or r c ci ir ru ug gí ía a e en n e el l y ye ey yu un no o  E Es s l la a a al li im me en nt ta ac ci ió ón n a a l la ar rg go o p pl la az zo o e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n a al lt to o r ri ie es sg go o d de e a as sp pi ir ra ac ci ió ón n o o c co on n e el l t tr ra ac ct to o g ga as st tr ro oi in nt te es st ti in na al l c co om mp pr ro om me et ti id do o p po or r e en nc ci im ma a d de el l y ye ey yu un no o  L La a m ma ay yo or rí ía a d de e y ye ey yu un no os st to om mí ía as s p pe er rc cu ut tá án ne ea as s s se e i im mp pl la an nt ta an n a a t tr ra av vé és s d de e l la a g ga as st tr ro os st to om mí ía a
  • 26. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a d de e y ye ey yu un no os st to om mí ía a V Ve en nt ta aj ja as s: :  E Es s u un n m mé ét to od do o c có óm mo od do o, , p pe er rf fe ec ct ta am me en nt te e t to ol le er ra ad do oy y e es st té ét ti ic ca am me en nt te e a ad de ec cu ua ad do o  E En n l la a i im mp pl la an nt ta ac ci ió ón n e en nd do os sc có óp pi ic ca a o o r ra ad di io ol ló óg gi ic ca a, ,s se ea a o o n no o a a t tr ra av vé és s d de e l la a g ga as st tr ro os st to om mí ía a, , n no o s se e p pr re ec ci is sa a a an ne es st te es si ia a g ge en ne er ra al l y y s se e e ev vi it ta a e el l r ri ie es sg go o q qu ue e c co on nl ll le ev va a l la a c ci ir ru ug gí ía a  P Pu ue ed de e u ut ti il li iz za ar rs se e p pa ar ra a l la a a al li im me en nt ta ac ci ió ón n p po os st to op pe er ra at to or ri ia a i in nm me ed di ia at ta a e en n e el l y ye ey yu un no o  S Si i s se e m ma an nt ti ie en ne e l la a l lu uz z g gá ás st tr ri ic ca a, , p pe er rm mi it te e l la a a al li im me en nt ta ac ci ió ón n y y l la a d de es sc co om mp pr re es si ió ón n. .
  • 27. V Ví ía as s d de e a ac cc ce es so o: : S So on nd da a d de e y ye ey yu un no os st to om mí ía a I In nc co on nv ve en ni ie en nt te es s: :  L La a y ye ey yu un no os st to om mí ía a e es st tá á c co on nt tr ra ai in nd di ic ca ad da a e en n c ca as so os s d de e o ob bs st tr ru uc cc ci ió ón n i in nt te es st ti in na al l c co om mp pl le et ta a, , f fí ís st tu ul la as s d di ig ge es st ti iv va as s a al lt ta as s, , o ob be es si id da ad d m mó ór rb bi id da a, , a as sc ci it ti is s m ma as si iv va a y y d di iá ál li is si is s p pe er ri it to on ne ea al l. . A Ad de em má ás s, , l la a P PE EJ J e es st tá á c co on nt tr ra ai in nd di ic ca ad da a e en n c ca as so os s d de e o ob bs st tr ru uc cc ci ió ón n e es so of fá ág gi ic ca a. .  L La a i im mp pl la an nt ta ac ci ió ón n q qu ui ir rú úr rg gi ic ca a e es st tá á c co on nt tr ra ai in nd di ic ca ad da a s si i l la a l la ap pa ar ro ot to om mí ía a y y l la a a an ne es st te es si ia a g ge en ne er ra al l e en nt tr ra añ ña an n u un n r ri ie es sg go o e ex xc ce es si iv vo o. .  S Se e r re ec co om mi ie en nd da an n f fó ór rm mu ul la as s l lo o m má ás s i is so ot tó ón ni ic ca as s p po os si ib bl le e. .  E Ex xi is st te e u un n m ma ay yo or r r ri ie es sg go o d de e o ob bs st tr ru uc cc ci ió ón n d de e l la a s so on nd da a, , d de eb bi id do o a a s su u p pe eq qu ue eñ ño o c ca al li ib br re e. .  E El l d de es sa al lo oj jo o d de el l c ca at té ét te er r q qu ui ir rú úr rg gi ic co o p pu ue ed de e c co on nd du uc ci ir r a a p pe er ri it to on ni it ti is s. .
  • 29. C Co on nt te en ne ed do or r d de e l la a f fó ór rm mu ul la a T Ti ip po os s d de e c co on nt te en ne ed do or re es s p pa ar ra a a ad dm mi in ni is st tr ra ar r l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n p po or r s so on nd da a: : 1 1. . P Pr ro op pi io o e en nv va as se e d de e l la a f fó ór rm mu ul la a: : E Es s e el l m má ás s c có óm mo od do o y y m mi in ni im mi iz za a e el l r ri ie es sg go o d de e c co on nt ta am mi in na ac ci ió ón n b ba ac ct te er ri ia an na a d de e l la a f fó ór rm mu ul la a a al l n no o s se er r n ne ec ce es sa ar ri ia a s su u m ma an ni ip pu ul la ac ci ió ón n. . L Lo os s e en nv va as se es s p pu ue ed de en n s se er r: :  F Fr ra as sc co o d de e c cr ri is st ta al l  B Bo ol ls sa a d de e p pl lá ás st ti ic co o h he er rm mé ét ti ic ca a y y f fl le ex xi ib bl le e c co ol la ap ps sa ab bl le e ( (F Fl le ex xi ib ba ag g) )  B Bo ot te el ll la a s se em mi ir rr rí íg gi id da a d de e p pl lá ás st ti ic co o
  • 30. C Co on nt te en ne ed do or r d de e l la a f fó ór rm mu ul la a 2 2. . C Co on nt te en ne ed do or re es s v va ac cí ío os s: :  B Bo ol ls sa a f fl le ex xi ib bl le e d de e p pl lá ás st ti ic co o: : s se e c ca ar ra ac ct te er ri iz za a p po or r t te en ne er r u un na a b bo oc ca a a an nc ch ha a p pa ar ra a i in nt tr ro od du uc ci ir r l la a d di ie et ta a y y u un na a s sa al li id da a, , d do on nd de e g ge en ne er ra al lm me en nt te e, , y ya a v va a c co on ne ec ct ta ad da a l la a l lí ín ne ea a d de e a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n. . P Pe er rm mi it te en n a ad dm mi in ni is st tr ra ar r v vo ol lú úm me en ne es s e el le ev va ad do os s y y a añ ña ad di ir r a ag gu ua a. .  B Bo ot te el ll la a s se em mi ir rr rí íg gi id da a d de e p pl lá ás st ti ic co o: : n no o s se e c co ol la ap ps sa a a al l d di is sm mi in nu ui ir r e el l c co on nt te en ni id do o d de e l la a f fó ór rm mu ul la a. . E El l l ll le en na ad do o d de el l c co on nt te en ne ed do or r s se e r re ea al li iz za a a a t tr ra av vé és s d de e u un na a b bo oc ca a a an nc ch ha a c co on n t ta ap pó ón n d de e r ro os sc ca a. .
  • 32. C Ca ar ra ac ct te er rí ís st ti ic ca as s d de e l la as s s so on nd da as s n na as so oe en nt té ér ri ic ca as s: : L La a m ma ay yo or rí ía a d de e l la as s s so on nd da as s e es st tá án n f fa ab br ri ic ca ad da as s c co on n p po ol li iu ur re et ta an no o, , p po or r s su u r re es si is st te en nc ci ia a a a l la a d de es sc co om mp po os si ic ci ió ón n p po or r l lo os s á ác ci id do os s g gá ás st tr ri ic co os s, , p po or r l la a a au us se en nc ci ia a d de e p pl la as st ti if fi ic ca an nt te es s y y p po or r s se er r f fl le ex xi ib bl le es s y y m mu uy y b bi ie en n t to ol le er ra ad da as s p po or r e el l p pa ac ci ie en nt te e. . S Su ue el le en n s se er r t tr ra an ns sp pa ar re en nt te es s y y r ra ad di io oo op pa ac ca as s
  • 33. C Ca ar ra ac ct te er rí ís st ti ic ca as s d de e l la as s s so on nd da as s n na as so oe en nt té ér ri ic ca as s: : C Co on ne ec ct to or r: : L La a c co on ne ex xi ió ón n e en n e el l e ex xt tr re em mo o p pr ró óx xi im ma al l d de e l la a s so on nd da a s su ue el le e s se er r d de e u un na a s so ol la a e en nt tr ra ad da a o o d de e d do ob bl le e e en nt tr ra ad da a, , e en n f fo or rm ma a d de e Y Y, , p pa ar ra a f fa ac ci il li it ta ar r l la a a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n d de e a ag gu ua a y y m me ed di ic ca ac ci ió ón n. . A Ad de em má ás s a al lg gu un na as s s so on nd da as s, , p po os se ee en n u un n s si is st te em ma a s se eg gu ur ro o d de e f fi ij ja ac ci ió ón n d de e l la a l lí ín ne ea a d de e a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n. .
  • 34. C Ca ar ra ac ct te er rí ís st ti ic ca as s d de e l la as s s so on nd da as s n na as so oe en nt té ér ri ic ca as s: : F Fi ia ad do or r o o m ma an nd dr ri il l: : u un na a g gu uí ía a q qu ue e a ay yu ud da a a a l la a c co ol lo oc ca ac ci ió ón n d de e l la a s so on nd da a  D De e a ac ce er ro o i in no ox xi id da ab bl le e o o d de e p pl lá ás st ti ic co o r rí íg gi id do o ( (p po oc co o u ut ti il li iz za ad do o) )  D De e l lo on ng gi it tu ud d l li ig ge er ra am me en nt te e i in nf fe er ri io or r a a l la a d de e l la a s so on nd da a, , p pa ar ra a e ev vi it ta ar r q qu ue e s sa al lg ga a p po or r l lo os s o or ri if fi ic ci io os s d dí ís st ta al le es s d de e e es st ta a  S Se e r re et ti ir ra a u un na a v ve ez z c co ol lo oc ca ad da a l la a s so on nd da a y y n nu un nc ca a d de eb be e r re ei in nt tr ro od du uc ci ir rs se e n ni i u ut ti il li iz za ar rs se e p pa ar ra a d de es so ob bs st tr ru ui ir r l la as s s so on nd da as s. . A Al lg gu un no os s s so on n d de e f fá ác ci il l e ex xt tr ra ac cc ci ió ón n, , m mi ie en nt tr ra as s q qu ue e o ot tr ro os s r re eq qu ui ie er re en n p pr re el lu ub br ri if fi ic ca ac ci ió ón n i in nt te er ri io or r a an nt te es s d de e s su u r re et ti ir ra ad da a d de el l i in nt te er ri io or r d de e l la a s so on nd da a ( (p po or r e ej je em mp pl lo o c co on n a ag gu ua a) )
  • 35. 8 FR = 2,7 mm 10 FR = 3,3 mm 12 FR = 4,0 mm 14 FR = 4,7 mm 1 FR equivale a1/3 de mm C Ca ar ra ac ct te er rí ís st ti ic ca as s d de e l la as s s so on nd da as s n na as so oe en nt té ér ri ic ca as s: : C Ca al li ib br re e: : o o g gr ro os so or r d de e l la a s so on nd da a. .  L La a e es sc ca al la a d de e m me ed di id da a u ut ti il li iz za ad da a e es s l la a f fr ra an nc ce es sa a, , e es sc ca al la a q qu ue e s se e h ha a g ge en ne er ra al li iz za ad do o p pa ar ra a m me ed di ir r t to od do o t ti ip po o d de e s so on nd da as s, , c ca at té ét te er re es s, , t tu ub bo os s, , e en nd do os sc co op pi io os s, , e et tc c. ., , d do on nd de e c ca ad da a u un ni id da ad d d de e e es sc ca al la a s se e e ex xp pr re es sa a e en n F Fr re en nc ch h ( (F FR R) ), , d do on nd de e: :
  • 36. C Ca ar ra ac ct te er rí ís st ti ic ca as s d de e l la as s s so on nd da as s n na as so oe en nt té ér ri ic ca as s: : L Lo on ng gi it tu ud d: : L La a l lo on ng gi it tu ud d d de e l la a s so on nd da a v va a a a d de ep pe en nd de er r d de el l t tr ra am mo o q qu ue e s se e q qu ui ie er ra a a al lc ca an nz za ar r p pa ar ra a l la a i in nf fu us si ió ón n d de e l la a d di ie et ta a. . S Su ue el le en n o os sc ci il la ar r: :  P Pa ar ra a a ad du ul lt to os s e en nt tr re e l lo os s 9 90 0 c cm m h ha as st ta a l lo os s 1 12 20 0 c cm m  P Pa ar ra a n ni iñ ño os s e en nt tr re e 5 50 0 y y 6 60 0 c cm m
  • 37. C Ca ar ra ac ct te er rí ís st ti ic ca as s d de e l la as s s so on nd da as s n na as so oe en nt té ér ri ic ca as s: : M Ma ar rc ca as s: : a ay yu ud da an n a a o or ri ie en nt ta ar r a al l p pr ro of fe es si io on na al l s so ob br re e l la a l lo on ng gi it tu ud d i in nt tr ro od du uc ci id da a y y s so ob br re e l lo os s p po os si ib bl le es s d de es sp pl la az za am mi ie en nt to os s, , l la as s s so on nd da as s s su ue el le en n e es st ta ar r m ma ar rc ca ad da as s. . D Di ic ch ha as s m ma ar rc ca as s s se e s si it tú úa an n e en n l la a p pa ar rt te e e ex xt te er rn na a c ca ad da a 1 10 0, , 2 25 5 o o 5 50 0 c cm m. . A Ad de em má ás s, , l la a m ma ay yo or rí ía a l ll le ev va an n u un na a l lí ín ne ea a r ra ad di io o o op pa ac ca a, , q qu ue e p pe er rm mi it te e c co om mp pr ro ob ba ar r l la ac co ol lo oc ca ac ci ió ón n d de e l la a s so on nd da a m me ed di ia an nt te e u un na a r ra ad di io og gr ra af fí ía a. .
  • 38. C Ca ar ra ac ct te er rí ís st ti ic ca as s d de e l la as s s so on nd da as s n na as so oe en nt té ér ri ic ca as s: : S Sa al li id da a d de e l la a a al li im me en nt ta ac ci ió ón n: : T To od da as s l la as s s so on nd da as s t ti ie en ne en n l lo os s o or ri if fi ic ci io os s d de e s sa al li id da a d de e l la a a al li im me en nt ta ac ci ió ón n e en n l la a p pa ar rt te e d di is st ta al l d de e l la a s so on nd da a, , s si in n e em mb ba ar rg go o e el l n nú úm me er ro o d de e o or ri if fi ic ci io os s y y l la a p po os si ic ci ió ón n d de e e es st to os s v va ar rí ía a: :  N Nú úm me er ro o: : e en nt tr re e 4 4 y y 1 1  P Po os si ic ci ió ón n: : l la at te er ra al l, , t te er rm mi in na al l, , p po os si ic ci ió ón n a al lt te er rn na a l la at te er ra al l y y t te er rm mi in na al l y y e en n e es sp pi ir ra al l
  • 39. C Ca ar ra ac ct te er rí ís st ti ic ca as s d de e l la as s P PE EG G M Ma at te er ri ia al l: : L La as s s so on nd da as s s su ue el le en n e es st ta ar r f fa ab br ri ic ca ad da as s c co on n s si il li ic co on na a n no o c co ol la ap ps sa ab bl le e o o c co on n p po ol li iu ur re et ta an no o. . C Ca al li ib br re e o o g gr ro os so or r: : E El l c ca al li ib br re e p pu ue ed de e o os sc ci il la ar r e en nt tr re e 1 10 0 y y 2 24 4 F FR R. . L La as s m má ás s u ut ti il li iz za ad da as s s so on n l la as s d de e 1 12 2 F FR R. . L Lo on ng gi it tu ud d: : L La a l lo on ng gi it tu ud d i in ni ic ci ia al l e es s v va ar ri ia ab bl le e, , p pe er ro o u un na a v ve ez z i im mp pl la an nt ta ad da a d de eb be e s so ob br re es sa al li ir r u un no os s 2 20 0 c cm m. . U Un na a v ve ez z i im mp pl la an nt ta ad da a p pu ue ed de e c co on ns st ta ar r d de e 3 3 o o 4 4 p pe es st ta añ ña as s d de e s si il li ic co on na a S Sa al li id da a d de e l la a a al li im me en nt ta ac ci ió ón n: : U Un n ú ún ni ic co o o or ri if fi ic ci io o d de e s sa al li id da a. .
  • 40. C Ca ar ra ac ct te er rí ís st ti ic ca as s d de e l la as s P PE EG G S So on nd da as s d de e s su us st ti it tu uc ci ió ón n: : E Ex xi is st te en n s so on nd da as s d de e s su us st ti it tu uc ci ió ón n ( (d de e b ba al ló ón n o o b bo ot tó ón n) ) d de e c co ol lo oc ca ac ci ió ón n s se en nc ci il ll la a s si in n n ne ec ce es si id da ad d d de e e en nd do os sc co op pi ia a y y q qu ue e s su ue el le en n s se er r d de e s si il li ic co on na a. .
  • 41. B Bo om mb ba a d de e n nu ut tr ri ic ci ió ón n F Fu un nc ci io on na a c co on n b ba at te er rí ía a o o c co on ne ec ct ta ad da a a a l la a r re ed d e el lé éc ct tr ri ic ca a. . T Ti ip po os s d de e b bo om mb ba as s: :  P Pe er ri is st tá ál lt ti ic ca as s u ut ti il li iz za an n u un n r ro ot to or r p pa ar ra a s su u b bo om mb be eo o o o u un n m me ec ca an ni is sm mo o l li in ne ea al l p pa ar ra a l la a i in nf fu us si ió ón n d de e n nu ut tr ri ic ci ió ón n. .  V Vo ol lu um mé ét tr ri ic ca as s u ut ti il li iz za an n u un no os s c ca ar rt tu uc ch ho os s d de e f fu ue el ll le es s q qu ue e d do os si if fi ic ca an n e e i in nt tr ro od du uc ce en n c ca an nt ti id da ad de es s d de et te er rm mi in na ad da as s d de e f fó ór rm mu ul la a. .
  • 42. B Bo om mb ba a d de e n nu ut tr ri ic ci ió ón n Las bombas peristálticas pueden tener 2 mecanismos de bombeo: 1. Mecanismo rotatorio 2. Mecanismo lineal
  • 43. F Fo or rm ma as s d de e a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n d de e N NE E L La a n nu ut tr ri ic ci ió ón n e en nt te er ra al l p pu ue ed de e a ad dm mi in ni is st tr ra ar rs se e d de e f fo or rm ma a i in nt te er rm mi it te en nt te e o o c co on nt ti in nu ua a L La a e el le ec cc ci ió ón n d de e u un na a u u o ot tr ra a, , d de ep pe en nd de er rá á d de e: :  L La a p pa at to ol lo og gí ía a d de el l p pa ac ci ie en nt te e  D De e l la a t to ol le er ra an nc ci ia a  D De e l la a v ví ía a d de e a ac cc ce es so o  D De e l lo os s m me ed di io os s d di is sp po on ni ib bl le es s
  • 44. A Ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n i in nt te er rm mi it te en nt te e E Es s l la a m má ás s p pa ar re ec ci id da a a a l la a a al li im me en nt ta ac ci ió ón n h ha ab bi it tu ua al l, , p pe er ro o s só ól lo o d de eb be e u ut ti il li iz za ar rs se e e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n t tr ra ac ct to o d di ig ge es st ti iv vo o s sa an no o y y t ti ie em mp po o d de e v va ac ci ia ad do o g gá ás st tr ri ic co o n no or rm ma al l. . C Co on ns si is st te e e en n a ad dm mi in ni is st tr ra ar r 3 30 00 0- -5 50 00 0 m ml l d de e f fó ór rm mu ul la a, , d de e 5 5 a a 8 8 v ve ec ce es s a al l d dí ía a, , e en n f fu un nc ci ió ón n d de el l v vo ol lu um me en n t to ot ta al l q qu ue e s se e p pr re ec ci is se e a ad dm mi in ni is st tr ra ar r y y d de e l la a t to ol le er ra an nc ci ia a d de el l p pa ac ci ie en nt te e L La a a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n i in nt te er rm mi it te en nt te e p pu ue ed de e r re ea al li iz za ar rs se e c co on n t tr re es s s si is st te em ma as s: :  C Co on n j je er ri in ng ga a  P Po or r g gr ra av ve ed da ad d  P Po or r b bo om mb ba a
  • 45. C Co on n j je er ri in ng ga a  M Mé ét to od do o q qu ue e c co on ns si is st te e e en n a ad dm mi in ni is st tr ra ar r l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n e en nt te er ra al l m me ed di ia an nt te e u un na a j je er ri in ng ga a d de e 5 50 0 c cc c. .  M Mé ét to od do o a au un nq qu ue e u ut ti il li iz za ad do o n no o e es s r re ec co om me en nd da ad do o y ya a q qu ue e p pu ue ed de e o oc ca as si io on na ar r c co om mp pl li ic ca ac ci io on ne es s d de er ri iv va ad da as s d de e u un na a a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n d de em ma as si ia ad do o r rá áp pi id da a. .  L La a v ve el lo oc ci id da ad d d de e i in nf fu us si ió ón n n no o d de eb be e s se er r s su up pe er ri io or r a a 2 20 0 m ml l p po or r m mi in nu ut to o. .
  • 46. A Ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n c co on nt ti in nu ua a  C Co on ns si is st te e e en n l la a a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n d de e f fó ór rm mu ul la a p po or r g go ot te eo o c co on nt ti in nu uo o d du ur ra an nt te e l la as s 2 24 4 h ho or ra as s, , a au un nq qu ue e t ta am mb bi ié én n p pu ue ed de e i in nf fu un nd di ir rs se e d du ur ra an nt te e m me en no os s h ho or ra as s ( (1 12 2- -1 16 6 h ho or ra as s) ), , d di iu ur rn na as s o o n no oc ct tu ur rn na as s, , e en n f fu un nc ci ió ón n d de e l la as s n ne ec ce es si id da ad de es s y y d de el l b bi ie en ne es st ta ar r d de el l p pa ac ci ie en nt te e. .  E Es st ta a t té éc cn ni ic ca a e es st tá á i in nd di ic ca ad da a c cu ua an nd do o e es st tá án n a al lt te er ra ad do os s l lo os s p pr ro oc ce es so os s d de e d di ig ge es st ti ió ón n y y a ab bs so or rc ci ió ón n, , y y e en n l la a a al li im me en nt ta ac ci ió ón n a a t tr ra av vé és s d de e s so on nd da as s c co ol lo oc ca ad da as s e en n e el l d du uo od de en no o o o e el l y ye ey yu un no o. .
  • 47. N No or rm ma as s p pa ar ra a l la a a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n d de e l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n A AL L I IN NI IC CI IO O D DE E L LA A A AD DM MI IN NI IS ST TR RA AC CI IÓ ÓN N 1 1. . C Co ol lo oc ca ac ci ió ón n d de el l p pa ac ci ie en nt te e: : S Se en nt ta ad do o o o s se em mi ii in nc co or rp po or ra ad do o ( (e el le ev va ar r l la a c ca ab be ec ce er ra a d de e l la a c ca am ma a d de e 3 30 0 a a 4 45 5º º) ) d du ur ra an nt te e y y 1 1 h ho or ra a d de es sp pu ué és s d de e l la a a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n d de e l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n. .  S Si i l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n e es s c co on nt ti in nu ua a d du ur ra an nt te e t to od do o e el l d dí ía a, , m ma an nt te en ne er r a al l p pa ac ci ie en nt te e s si ie em mp pr re e i in nc co or rp po or ra ad do o. .
  • 48. N No or rm ma as s p pa ar ra a l la a a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n d de e l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n 2 2. . C Co om mp pr ro ob ba ac ci ió ón n d de el l r re es si id du uo o g gá ás st tr ri ic co o S Se e r re ea al li iz za a a an nt te es s d de e c ca ad da a t to om ma a. . S Se e a as sp pi ir ra a e el l c co on nt te en ni id do o g gá ás st tr ri ic co o c co on n j je er ri in ng gu ui il ll la a, , s si i e el l v vo ol lu um me en n a as sp pi ir ra ad do o e es s s su up pe er ri io or r a a 5 50 0 m ml l, , r re ei in ny ye ec ct ta ar rl lo o y y e es sp pe er ra ar r u un na a h ho or ra a a an nt te es s d de e a ad dm mi in ni is st tr ra ar r l la a n nu ue ev va a t to om ma a. . 1 1. . C Co ol lg ga ar r l la a f fó ór rm mu ul la a a a u un na a a al lt tu ur ra a m mí ín ni im ma a d de e 6 60 0 c cm m p po or r e en nc ci im ma a d de e l la a c ca ab be ez za a d de el l p pa ac ci ie en nt te e y y a ad dm mi in ni is st tr ra ar r l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n s se eg gú ún n p pa au ut ta a d de e p pe er rf fu us si ió ón n. .
  • 49. N No or rm ma as s p pa ar ra a l la a a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n d de e l la a n nu ut tr ri ic ci ió ón n A AL L F FI IN NA AL LI IZ ZA AR R L LA A A AD DM MI IN NI IS ST TR RA AC CI IÓ ÓN N 1 1. . I In nf fu un nd di ir r 3 30 0- -5 50 0m ml l d de e a ag gu ua a d de es sp pu ué és s d de e c ca ad da a t to om ma a. . E En n c ca as so o d de e P PE EG G o ob bs se er rv va ar r q qu ue e n no o h ha ay ya a p pé ér rd di id da as s d de e a ag gu ua a p po or r p po or ro os s o o g gr ri ie et ta as s e en n l la a s so on nd da a. . E En n c ca as so o d de e a ad dm mi in ni is st tr ra ac ci ió ón n c co on nt ti in nu ua a, , i in nf fu un nd di ir r a ag gu ua a c ca ad da a 4 4- -6 6 h ho or ra as s 2 2. . M Ma an nt te en ne er r c ce er rr ra ad do o e el l c co on ne ec ct to or r c cu ua an nd do o n no o s se e a ad dm mi in ni is st tr re e n nu ut tr ri ic ci ió ón n, , a ag gu ua a o o m me ed di ic ca ac ci ió ón n. .