Este documento describe la anatomía y fisiología del aparato ocular. Describe las tres túnicas (externa, media y interna) que componen el globo ocular, incluyendo la córnea, esclerótica, iris, cuerpo ciliar, coroides y retina. También describe la vascularización del ojo, la producción y drenaje del humor acuoso, y la fisiología de la visión incluyendo la adaptación a la luz y oscuridad y la visión de colores. Resume las estructuras y funciones clave del ojo.

1. ANATOMIA Y
FISIOLOGÍA DEL
APARATO OCULAR
OFTALMOLOGIA
Pedro Díaz Donoso
Catedrático: Dr. Armando Gutiérrez

2. ANATOMÍA DEL APARATO
OCULAR

3. Generalidades
• El ojo descansa sobre la hamaca facial, en la mitad anterior de la órbita, está rodeada
por los músculos extraoculares, grasa y tejido conectivo
• Diámetro anteroposterior del ojo normal es de 22-26mm. De longitud

4. Globo Ocular
• Túnica externa: córnea y esclerótica.
• Túnica media o vascular: úvea, formada por iris, cuerpo ciliar y
• coroides.
• Túnica interna: retina.
• Cámara anterior
• Cámara posterior
• Cámara vítrea

5. Globo Ocular

6. • Contribuye al mantenimiento de la presión intraocular
• Cornea
• esclerótica
TÚNICA EXTERNA

7. Córnea
• Transparente, ovalada de diámetro medio horizontal de 12mm. y vertical
de 11mm.
• La diferencia de los radios de estas curvaturas explica astigmatismo
fisiológico.
• Radio de curvatura: 7.5mm.
• Cara anterior convexa, recubierta constantemente por película lagrimal
• Principal estructura refractante del ojo
• Funciones:
• Proporciona poder refractario para enfocar la luz en la retina.
• Protección de tejidos y humores intraoculares.
• Espesor: o,5mm. en el centro y 1mm. En el limbo corneoescleral.
• Inervación sensitiva por trigémino
• Se forma el plexo entre el estroma y la membrana de Bowman
• Nutrición de la cornea es por 3 vías
• O2 ambiental
• Vasos perilimbicos
• Humor acuoso que baña al endotelio.

8. Capas de la córnea

9. • Membrana fibrosa
• Resistente que protege los tejidos intraoculares
• Soporta la tensión de los músculos intraoculares
• Mantener la forma y tono muscular
• Rigidez disminuida en miopía magna por elongación del globo
(altera la tonometría)
• Espesor 0.3mm, posterior a la inserción de los músculos rectos
(estrabismo e identación esclereal)
• Radio de curvatura: 13mm.
Esclerótica

10. Esclerótica
Cara interna Cara externa Porción posterior
• se encuentra • aspecto blanquecino, • Perforada por el
separada de la presenta en su nervio óptico y por
coroides por la porción media la la entrada y salida de
lámina fusca y la inserción de los los vasos sanguíneos
epicoroides más músculos y nervios ciliares
interiormente. oculomotores. cortos (lámina
cribosa).
Porción lateral Porción anterior
• cuatro venas • Se continúa con la
vorticosas y las córnea mediante
arterias y venas una zona de
ciliares anteriores transición: el
(musculares). limbo
esclerocorneal.

11. ESCLERA
• Cubierta por la capsula de Tenon (fibras elásticas)
• Abundantes fibras elásticas y de colágena.
• Gran hidratación
• Tiene ordenación mas regular a medida que se acerca al limbo
esclerocorneal.
• Se nutre de la epiesclera y la coroides (avascular)
• Inervada por nervios posteriores largos y cortos y especialmente
destacada en la porción anterior
• Nervio ciliar se superfializa la esclerótica y vuelve al cuerpo ciliar
Escalera y epiesclera

12. EPIESCLERA Vasos conjuntivales y
espiesclerales pueden blanquearse
• Tejido laxo vascularizado, recubre a la tras instilación de adrenalina o
esclera y reacciona intensamente a la fenilefrina, lo sirve para
inflamación diferenciación de congestión
inflamación superficial de la del
• Vascularizacion plexo epiescleral profundo.
• Posterior: vasos ciliares posteriores cortos
• Anterior: arterias ciliares anteriores
• Inyección ciliar: se anastomosan con el
plexo conjuntival
Escalera y epiesclera

13. Limbo esclerocorneal
• Limite anterior: membrana de Bowman y de Descemet.
• Limite posterior: plano perpendicular a la superficie del ojo que pasa por el espolón escleral.

14. • Trabecular : dependiente de la presión (Pilocarpina)
• Uveoescleral: sale directamente al cuerpo ciliar y la
coroides para ser absorbidos por los vasos sanguineos
(Latanoprost)
Salida del humor
acuoso.

15. • Uvea anterior
• Iris
• Cuerpo ciliar
• Uvea posterior
• Coroides.
TÚNICA MEDIA O
VASCULAR.

16. • Forma de disco perforado en su centro por un orificio circular (pupila)
• Inmerso en humor acuoso, su cara anterior constituye con la pupila la cámara anterior del ojo.
• La superficie anterior del iris está dividida por el collarete en:
• Zona pupilar central
• Zona ciliar periférica.
• Su color depende de la cantidad de melanina de la capa del borde anterior
• Si es escasa produce un color azulado
Iris
• Si es moderada: color avellana
• Si la cantidad e grande es marrón.

17. PUPILA
• Diámetro: 2 a 4 mm. (midriasis: 8mm. y miosis: 0.5mm)
• Controla la cantidad de luz que entra al ojo
LA RAIZ DEL IRIS: se inserta sobre el cuerpo ciliar, siendo muy fina a este nivel. (iridodialisis)
• Los vasos estromales son capilares que se disponen en forma radial y son de pared gruesa para que no se
altere la circulación en el momento de la miosis o midriasis.
• Plexo ciliar:
• Fibras amielinicas.
• Inervación sensitiva, vasomotriz y parasimpática del músculo esfínter de la pupila.
• Cara posterior del iris.
• Fibras musculares lisas (musculo dilatador de la pupila)
• Inervada por filetes nerviosos simpáticos
• Rico en pigmento y glucógeno

18. A. ciliares anteriores y posteriores, cuyas ramas se
anastomosan a nivel de la raiz del iris. (Círculo
mayor) y a nivel de la pupila (círculo menor)
Las venas inician su trayecto al nivel de las pupilas y
siguen una direccion radial y centrífuga, uniendose a
las venas de los procesos ciliares y llegando a las
vorticosas a nivel de la supracoroides.

19. Vía Pupilar

20. Cuerpo Ciliar
• Participa en acomodación (músculo ciliar), nutrición del segmento
anterior y secreción del humor acuoso.
• Está entre base del iris y el limbo por delante, coroides y retina por
detrás, y rodeado por la esclerótica.
• Base anterior se inserta el iris
• La cara posterointerna presenta:
• Pars plana: ubicada 3ó4mm. Posterior a limbo.
• Pars plicata: secreción del humor acuoso.

21. • Células pigmentarias le confiere un papel de pantalla a la luz y su
naturaleza vascular la hace membrana nutriciodel ojo.
• Manto vascular situado entre la esclera y la retina que se extiende por
delante hasta el cuerpo ciliar.
• Capa externa: que es la de los grandes vasos coroideos, y la parte más interna,
que se denomina coriocapilar y garantiza la nutrición del tercio externa de la
retina.
• La membrana de Brüch es el límite interno de la coroides, que separa la
coriocapilar del epitelio pigmentario retiniano.
Coroides

22. TUNICA INTERNA O
NEUROSENSORIAL
• Retina
• Vítreo

23. Retina
• Capa más interna del globo ocular de estirpe
neurosensorial.
• Recoge, elabora y trasmite las sensaciones
visuales.
• Por delante termina integrada por el cuerpo
ciliar a través de la ora serrata
• Macula y papila del nervio óptico.
• Tiene 2 grupos de capa
• Epitelio pigmentario: monocapa de células cúbicas
cargadas de melanina, unidas entre sí por zónulas
ocludens y adherens
• Neuroepitelio

24. • Fotorreceptores: los conos son responsables de la visión discriminativa y del
color, se sitúan sobre todo en la zona posterior y son losúnicos
fotorreceptores existentes en la fóvea. Los bastones discriminan entre la luz y
la oscuridad y están repartidos por toda la retina.
• Membrana limitante externa: extremos externos de las células de Müller
(células de sostén).
• Granulosa externa: núcleos de los fotorreceptores.
• Plexiforme externa: sinapsis entre células bipolares y fotorreceptores.
• Granulosa interna: capa correspondiente a los núcleos de las células
bipolares.
• Plexiforme interna: sinapsis entre células bipolares y ganglionares y de las
células amacrinas con ambas.
• Capa de células ganglionares: núcleos de dichas células.
• Capa de fibras nerviosas: axones de las células ganglionares.

25. Elementos neuronales.
• Fotorreceptores: responsables de
absorción de las radiaciones
luminosas y transformación en
impulso bioeléctrico
• Conos: visión fotópica y colores.
• Bastones: visión en condiciones
escotópicas.
• Células bipolares: primera neurona
de la vía óptica
• Celulas ganglionares: segunda
neurona, su axón termina en el
cuerpo geniculado.
• Neuronas de asociación, células
horizontales y células amácrina:
establecen conexiones entre las
demas neuronas.

26. MACULA Y PAPILA DEL NERVIO OPTICO
MACULA
• Está en el centro del polo posterior, que en su centro tiene la fóvea.
• Las célulaslos ganglionares son una sola capa y en su centro tiene
conos.
• Los capilares retinianos se detienen alrededor de la fóvea
(0.5mm): Zona avascular foveal.
PAPILA
• Nacimiento del IIPC. Tiene de 1-1.5mm (escotoma fisiológico)

27. Vascularización de la
retina.

28. Fisiología de la Retina

29. VISION DE LOS COLORES
• Conos tiene 3 pigmentos sensibles a luces de color rojo (575mm.), verde (535mm)
y azul (430mm)
ADAPTACION A LA LUZ
• La reduccion de la sensibilidad a la luz tras la exposicion a esta durante un tiempo.
(conos)
ADAPTACION A LA OSCURIDAD
• Hace que se regenere gran cantidad de pigmento aumentando la sensibilidad de
los receptores a menor cantidad de luz. (bastones)
VISION DEL CONTTRASTE
• Las células ganglionares que se dispersan cuando la luz se enciende son las llamadas on
• Las c. ganglionaresque se dispersan cuando la luz se apaga son las llamadas off.
Visión de los colores, adaptación a la luz
y oscuridad y visión del contraste

30. Vítreo
• Gel transparente que esta en el espacio comprendido entre la superficie
interna de la retina, cara posterior del cristalino y cuerpo ciliar.
• Es avascular, compuesta por agua, colágeno y acido hialurónico
• Tiene 3 zonas de adherencias:
• Base del vítreo (cuerpo ciliar)
• ligamento hialoideo-cristalino e Wieger (cara posterior del cristalino)
• Área de Marteginami (alrededor de la papila del nervio óptico

31. Cristalino.
• Lene biconvexa, con convergencia de+22 dioptrías
• Estructuras
• Capsula
• Epitelio subcapsular
• Fibras del cristalino
• Ligamento suspensorio
• Es avascular y no posee inervación
• Función:
• Acomodación: músculo ciliar se contrae (fibras circulares), relaja las
fibras zonulares, y el cristalino tiende a hacerse más convexo.
• Convergencia (para la fusión de las imágenes retinianas)
• Miosis (que disminuye las aberraciones de los cambios de curvatura del
cristalino).

32. Anexos

33. Conjuntiva
• Tapiza cara interna de los parpados a partir del borde libre, recubre
hasta el limbo esclerocorneal.
• Función protectora de procesos mecanicos (epitelio y secreciones),
fenomenos inflamatorios, como de forma inmunológica (capa
adenoidea subepitelial) con sustancias como lactotransferrina y
betalisina.
• Su flora bacteriana: Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium
o Difteroides y los Micrococos del aire o Sarcinas
• Epitelio estratificado no queratinizado.
• Esta inervada por el trigémino (parasimpático) y vasomotora
(simpática)

34. Párpados
• Entre ellos se forma la hendidura palpebral
• Su unión constituye los cantos interno y externo.
• 6mm. Del canto interno: tubérculo lagrimal, divide al borde
en una porción interna, sin pestañas, que alberga el punto y
el canalículo lagrimal
• Porción externa: cubierta de pestañas
• Bordes:
• Labio anterior: pestañas y glanduals sebpaces de Zeiss y
sudoriparas de Moll
• Labio posterior: 220-30 orificios que corresponden a los
conductos secretores de las glandulas de Meibomio.

35. Músculos de los
párpados
• Orbicular: inervado por el VII par craneal, acción es cerrar los párpados.
• Elevador del párpado superior: con inserciones a nivel de la cara anterior del tarso y de
la piel, donde se forma el surco palpebral superior.
• Músculo de Müller: inervado por el simpático. Va desde el elevador del párpado hasta el
borde superior del tarso.
• Ayuda a la elevación del párpado y mantiene su tono.
• La inervación simpática de esta estructura muscular explica porqué en el síndrome
de Horner aparece ptosis palpebral.

36. Aparato lagrimal

37. Glándulas lagrimales accesorias:
Porción secretora: situadas en la conjuntiva y cada una
con secreción especifica.
• Glándula lagrimal principal: en • Células caliciformes: segregan
porción anterolateral del techo de capa mucosa de la pelicula lagrimal
la ótbita, en la fosa lagrimal. • Glándulas de Krausse en los fondos
• Estimulo originado en núcleo de saco conjuntivales.
vegetativo lacrimomuconasal, • Glandulasd e Wolfring cerca del
que se transporta por el nervio borde de la lamina tarsal, produce
petrosos superficial mayor, secrecion acuosa basal, estimulada
pasando por el ganglio por el simpático.
esfenopalatino hasta llegar a la • Glandulasd e Melbomio y Zeiss
glándula lagrimal. son las encargadas de la secrecion
de la capa lipidea de la lágrima

38. Musculatura
extraocular
• Está constituida por cuatro músculos rectos: superior, inferior, medio y lateral y dos
músculos oblicuos: superior e inferior.
• Cinco de los músculos tienen su origen en el vértice de la órbita y sólo el oblicuo
inferior se origina en el ángulo inferior e interno de la misma.
• Los seis músculos se insertan en la esclera.

39. • La inervación se lleva a cabo mediante tres pares craneales:
• III par: inerva al recto superior, inferior, medio y oblicuo inferior.
• IV par: inerva al oblicuo superior.
• VI par: inerva al recto externo.
• La vascularización proviene de la arteria oftálmica a través de las ramas
musculares lateral o superior, y la medial o inferior.
• Las venas corresponden con las arterias y abocan a las venas orbitarias superior
e inferior.

40. Visión binocular
• La percepción de un objeto como único da una imagen en las retinas de ambos ojos.
• Es necesario que ambas imágenes estén superpuestas y que a nivel de la corteza occipital se
efectúe la elaboración de la percepción única final.
• Tiene 3 grados:
• Percepción simultanea
• Fusión
• Estereoscópica.

41. Vía óptica.

42. Defectos
del
campo
visual

43. FISIOLOGÍA OCULAR.

44. • Óptica: luz atraviesa los medios transparentes y
refringentes.
• Química: fototransducción.
• Neurológica: conducción neurológica por vía visual y
formación de la imagen en la corteza visual.
VISIÓN

45. ÓPTICA

46. OPTICA
• Luz: parte visibele de espectro electromagnético
• Particulas: absorción por los fotorreceptores de la retina.
• Ondas: paso a través de los medios transparentes

47. REFRACCIÓN
• Cornea y cristalino enfocan la luz
• Alcanzan los fotorreceptores retinianos.
• Epitelio pigmentario absorbe luz que no es
captada por la retina.
• Para evitar que la luz sufra disperciones los
axones de las neuronas de las capas
proximales de las retina son amielínicas.

48. ERRORES DE REFRACCIÓN
Globo ocular largo o sistema
refractario grande en el
• Emetropía: rayos se focalizan en la retina cristalino
• Ametropía:
• Miopía: los rayos no alcanzan la retina
Hipermetropía: los rayos de luz paralelos
no se curvan en el cristalino y convergen
por detrás de la retina
• Astigmatismo: córnea oblongaa o cristalino
ovoideo.
• Ocurre cuando los meridianos de la cornea
tienen radio de curvatura diferente Globo ocular corto o
cristalino débil.

49. QUÍMICA

50. FOTORRECEPTORES

51. • SEGMENTO EXTERNO:
fotoconversión. Contienen
pigmentos visuales que absorven
luz.
• SEGEMENTO INTERNO:
núcleo de la célula y su
maquinaria de biosíntesis.
• TERMINAL SINAPTICA:
establece contacto con las
FOTORRECEPTORES
células objeto de la acción de los
fotorreceptores.

52. CONVERSIÓN DE LA LUZ.
• Luz activa pigmentos visuales
• Moléculas estimulan GMPc fosfodiesterasa
• Reducción de GMPc cierra canales regulados por el
hiperpolarizando el fotorreceptor.

53. LA LUZ ACTICA MOLECULAS DEL PIGMENTO DE LOS
FOTORRECEPTORES.
• Bastones: rodopsina
• Opsina: en membrana que forma el disco
• Retinal: porción que absorbe luz
• Rodopsina se activa con absorción de luz que induce a un cambio del retinal.
• Metarradopsina II: se separa en opsina y retinal holo-trans, este es transportado a
células pigmentarias donde se reduce a retinol 11-cis.

54. ACTIVACION DE LAS MOLECULAS DE PIGMENTO REDUCE
LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE GMPc
• GMPc se controla por
• Guanilil ciclasa.
• GMPc fosfodiesterasa. (en la oscuridad es débil)
• Rodopsina activada difunde y activa a la TRANSDUCINA lo que estimula a la fosfodiesterasa.
• Respuesta a la luz:
• Inactivación de la transducina que por su actividad de GTPasa.
• Fosforilación de Rodopsina por Ospina cinasa, luego esta interactua con la arrestina.

55. REDUCCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE GMPc
CIERRA CANALES IONICOS REGULADOS POR ESTA
QUE SE TRADUCE A HIPERPOLARIZACIÓN DEL
FOTORRECEPTOR
• GMPc se une a la membrana citoplasmática.
• En ausencia de estímulo lumínico, los canales regulados por GMPc
conducen una corriente hacia adentro que tiende a despolarizar el
fotorreceptor

56. NEUROLÓGICA

57. EFERENCIAS DE LA RETINA
• Los estímulos eferentes de la retina son transportados por
neuronas ganglionares, por medio de potenciales de acción.
(nervio óptico)
• 3 clases de interneuronas:
• Células bipolares
• Células amácrinas
• Células horizontales
• Células ganglionares dependen de los patrones de luz que
estimulan a la retina.
• C.G. conectadas por el centro (centro on)
• C.G. desconectadas por el centro (centro off)
• Células horizontales: despolarizan los conos del centro cuando la
periferia se ilumina.
• Amácrinas: establece conexión entre células bipolares y
ganglionares.

58. EFERENCIAS DE LA RETINA
• Cada cono establece sinapsis con 2 tipos de células
bipolares (centro conectado y centro desconectado) y
a la vez establece sinapsis con una célula ganglionar
del mismo tipo.
• Luz hiperpolariza el cono de célula bipolar de centro
conectado se excita y la de centro desconectado se
inhibe: glutamato.
• En la oscuridad:
• Conos: mantienen despolarizados permitiendo el flujo
de Ca2+, estimulando liberación de glutamato.
• Células bipolares de centro conectado en estado de
hiperpolarizacón.
• En la luz: glutamato disminuye
• Están activados los canales de Na+
• C.B. centro desconectado son afectadas por glutamato:
• Abre canales de K+
• Cierra canales de GMPc.

59. VIAS AFERENTES
VISUALES.
La corteza visual tiene
proyecciones a corteza
occipital contralateral a la
corteza motora de ambos
hemisferios, cerebelo,
mesencéfalo y a los
núcleos de los PC III, IV y
VI
• Axones de células ganglionares constituyen el nervio óptico, llevando información hasta el
encéfalo.
• Las fibras de las cintillas ópticas hacen sinapsis con el núcleo geniculado lateral del
tálamo, formando el haz geniculocalcarino hasta la corteza visual.

60. • Núcleo supraquiasmático del hipotálamo: regula ciclos circadianos.
• Núcleos pretectales: activan reflejo pupilar de la luz y regulan la fijación sobre objetos
importantes.
• Colículos superiores: regulan movimientos simultáneos de ambos ojos.
• Núcleo geniculado lateral:
• Capas 1, 4 y 6: axones de quiasma óptico desde retina nasal a ojo opuesto.
• Capas 2, 3 y 5: señales de parte de retina temporal ipsilateral.
• Corteza Visual: organización retinotópica proporcional en extensión
• Región de la fóvea: se localiza en el polo más occipital.
• Las partes más altas de la retina se localizan en en las zonas superiores en las zonas superiores de
VIAS AFERENTES
la corteza visual.
VISUALES.

61. VIA REFLEJA
• Inervación parasimpática: respuesta pupilar de luz
ambiental. (IIIPC)
• Axones preganglionares de núcleo IIIPC, hacen
sinapsis en el ganglio ciliar, axones
posganglionares son los nervios ciliares cortos (m.
ciliar y m. constrictor de la pupila.)
• Reflejo pupilar directo: luz excita receptores de
retina es conducido por el nervio óptico hasta el
quiasma, los axones se desviarán hasta los núcleos
pretectales. Donde hacen sinapsis para formar la
parte de la vía refleja.
• Hacen sinapsis con núcleos IIIPC.

62. VIA REFLEJA
• Inervación simpática.
• C.C. de neuronas preganglionares
simpáticas están en s. gris de T1-
T4, sus axones viajan por el tronco
simpático cervical formando el tronco
vagosimpático
• Sinapsis con ganglio cervical
craneal, ventral a la bulla timpánica.
• Función: ojo protruido, fisura palpebral
abierta, tercer párpado retraído y pupila
dilatada.

63. • Nistagmo fisiológico vestibular: estimulado por movimientos cefálicos
laterales y verticales.
• Este reflejo ayuda a fijación de puntos estacionarios mientras la cabeza
rota.
• Se da por la acción conjunta de III, IV y VI PC que inervan a músculos
extraoculares
MOVIMIENTOS
CONJUGADOS DE LOS
GLOBOS OCULARES

64. • El ojo tiene 3 ejes de rotación: horizontal, vertical y
sagital.
• Musculo recto dorsal elevará el ojo mientras que el
recto ventral desdenderá el mismo.
• Eje vertical: m. recto medial realizará el
movimiento de aducción del ojo mientras que el
oblicuo ventral mueve el ojo lateroventralmente
MOVIMIENTOS
alejándose de la nariz.
• Movimiento de los ojos a la derecha, requerirá
estimulación de nervio abducens para movilizar el
m. recto lateral del ojo derecho e inhibición del
mismo del ojo izquierdo.
CONJUGADOS DE LOS
• Fascículo longitudinal medial
GLOBOS OCULARES

65. ACOMODACIÒN OCULAR
• Se da por percepción de imágenes borrosas en la retina.
• Interviene: corteza visual en relación con las zonas región pretectal donde llega el núcleo del III PC.
• Fibras ganglionares colinérgicas establecen sinapsis con ganglio ciliar.
• Axones posganglionares colinergicos inervan los músculos ciliares aumentando curvatura del cristalino.
• Ligamentos de la Zónula de Zinn: hacen que el cristalino se conserve relativamente plano en condiciones de reposo.
• Se contraen los músculos ciliares para enfocar objetos cercanos.
• Disminuye tensión de los lig. Zonulares sobre el cristalilno, abombandose para aumentar el poder de refracción.

66. • OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN
PRIMARIA. Joaquín Fernández Pérez.
• FISIOLOGÍA OCULAR. Dra. Del Sole,
María José.
BIBLIOGRAFÍA