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1. RETINOPATIA DIABETICA.
Hospital Regional de Alta Especialidad
ciudad salud
DRA. VERONICA BECERRA CAMEY.
Servicio de Oftalmología
RETINOPATIA DIABETICA
SERVICIO DE OFTALMOLOGIA - Retina
HRAE “Ciudad Salud”

2. RETINOPATIA DIABETICA
Es una microangiopatía que afecta a arteriolas
precapilares, capilares y vénulas de la retina y que
pertenece al grupo de las retinopatías hipóxicas.
La diabetes puede ser insulinodependiente (DM1) o no
insulinodependiente (DM2).
La prevalencia de la retinopatía diabética (RD) es mayor
en la diabetes mellitus tipo I (40%) que en la tipo 2
(20%).
La RD es la causa más frecuente de ceguera legal en
las personas entre los 20 y los 65 años de edad.

3. ETIOPATOGENIA.
VEGF: Factor de crecimiento
endotelial vascular.

6. FACTORES DE RIESGO.
Tiempo de evolución.
Valores de glucosa.
Embarazo.
Enf. Renal.
Hipertensión.(RDP)
Otros (Tabaquismo, obesidad, hiperlipidemia).

7. FACTOR DE RIESGO
TIEMPO DE EVOLUCION (ETDRS).
Tiempo de
Retinopatía
evolución.
5 años no
10 años 71%
30 años 90%
30% RDP o
complicada

8. CLASIFICACION
I.- Retinopatía diabética de base.
Leve
II.- Retinopatía diabética preproliferativa.
Moderada
III.- Retinopatía diabética proliferativa.
Severa
Con o sin características de alto riesgo.
Con o sin edema macular.

9. RETINOPATIA DIABETICA DE BASE.

12. RETINOPATIA DIABETICA PREPROLIFERATIVA

16. RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA.

19. Hemorragia prerretiniana
(subhialoidea).

20. Hemorragia vítrea
FACTOR DE RIESGO DE PERDIDA VISUAL IMPORTANTE.

21. Proliferación fibrovascular > Riesgo de desprendimiento
de retina traccional.

22. RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA
AVANZADA-Desprendimiento de retina traccional

23. Glaucoma Neo vascular.

24. FLUORANGIOGRAFIA

25. CLASIFICACION ANGIOGRAFICA
edema macular focalizado

26. Edema macular multifocal.

27. Edema macular difuso.

28. Edema macular isquémico

29. Edema Macular Cistoide

31. DIAGNOSTICO
Clínico
Fluorangiografía
Tomografía de coherencia óptica (OCT)
USG modo B

33. TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA (OCT)

34. ULTRASONIDO MODO B

35. TRATAMIENTO
1968
LASER
1992
VITRECTOMIA
2005
ANTI-VEGF
2000
TERÁPIA
FOTODINAMICA

36. FOTOCOAGULACION CON LASER
↓
Destruye la retina hipoxica.
↓
Permite el aumento de la difusión de oxigeno desde la
coroides.
↓
Disminuye el factor vasoproliferativo.

37. QUEMADURA.
Marcas Blanca - grisáceas.
↑ blancas- mucha intensidad
↓ grises- poca intensidad.

39. MEDICAMENTOS
INTRAVITREOS

40. Vía pars plana

42. Edema macular difuso

43. COMPLICACIONES
4% enrojecimiento en el sitio de aplicación
Hemorragia sub conjuntival
Uveítis anterior 1.5%
Incidencia de endoftalmitis post inyección
0.02% (1/ 4,500)
HTA/EVC

44. TRACCION VITREA.
Cuando se asocian edema macular con
tracción tangencial por una membrana
hialina posterior engrosada y tensa .

45. VITRECTOMIA

46. PREVIA VITRECTOMIA
POST VITRECTOMIA
VITRECTOMIA

47. COMPLICACIONES EN LA VITRECTOMIA
Catarata 30%
Desprendimiento de retina regmatógeno 10%
Endoftalmitis 0.051%

48. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study
(ETDRS)
Anormalidad Retinal Seguimiento Sugerido
Normal o RDNP leve Anual
RDNP moderada Cada 9 meses
RDNP severa Cada 4 meses
EMCS Cada 2 a 4 meses
RDP Cada 2 a 3 meses

56. REVISION DEL PACIENTE POSTERIOR A
TRATAMIENTO CON LASER
Citas
- Dependiendo la estabilidad de la retinopatía se
seguirá el control
FAG de control
- A los 3 meses de tratamiento.
- anual.

57. TRATAMIENTO.
INSULINA.
Prevalencia de retinopatía diabética
64%.
HIPOGLUCEMIANTES.
Prevalencia de retinopatía diabética
36%.
DIETA.
Prevalencia de retinopatía diabética
12%.

58. CONTROL METABOLICO.
Valores elevados de glicemia.
> 200mg/dl.
Hemoglobina glicosilada.

59. Bevacizumab
(Avastin)
Ranibizumab
(Lucentis)
Pegaptanib
(Macugen)

60. RETINOPATIA DIABETICA CON EDEMA
MACULAR.

61. RETINOPATIA DIABETICA CON EDEMA
MACULAR DIFUSO.

62. ETIOPATOGENIA.
Hiperglucemia ↑ sorbitol
↑ factores de coagulación VIII.
↓ deformabilidad del eritrocito.
↑ agregación plaquetaria.

63. ¿DONDE?
Extra macular:
- panfotocoagulación.
cerrada.
- tratamiento focal.
Mácula:
- focal.
- multifocal.
- rejilla.

65. TIPOS DE LASER.
Láser argón.
Longitud de onda verde (488nm) (514nm)
absorbe melanina y hemoglobina.
Láser Kriptón.
Longitud de onda del láser rojo (647nm)
absorbe melanina.
Láser diódo.
Longitud de onda roja (810nm)

66. Tamaño de la quemadura.
- Mácula 100 micras
- Polo posterior y ecuador 150- 200 micras
- Periferia 400 a 500 micras
Tiempo
- Área macular 0.1 seg. o 100 milisegundos
- Extra macular 0.2 seg. o 200 milisegundos.
Poder
- Área macular 90-100 mili watts
- Área extra macular 200 mili watts (variable)

67. COMPLICACIONES POSTERIOR A
TRATAMIENTO CON LASER.
Retardo de adaptación a la oscuridad.
Pérdida de 2 líneas de visión.
Fotofobia.
Alteración en el campo visual.

68. Rubeosis ( 48 hrs )
regresión
Recurrencia (2
meses)
Angulo cerrado
control en 7%
Angulo abierto
Control 71 %
Tratamiento
coadyuvante a la
fotocoagulación.

69. ¿CUANTO Y DONDE APLICAR LASER?

70. ¿CUANDO INICIAR TRATAMIENTO CON
LASER?.
Retinopatía diabética leve - Láser
Retinopatía diabética moderada - Láser
Retinopatía diabética severa - Láser

71. Aplicación de Anti-VEGF
Contracción del vítreo
DR traccional

72. OBJETIVO DELTRATAMIENTO.
Preservar la visión del paciente.
Mejorar la oxigenación.
- Tratando zonas de isquemia.
- Tratando zonas de edema (fuga).

74. Retinopatía proliferativa:

76. CONCLUSIONES.
El manejo multidisciplinario y la labor del
paciente son capaces de asegurar en la
mayoría de los casos, la preservación de la
visión a lo largo de la enfermedad.