1. NEUROPATIA DIABETICA
Rodríguez Antunez Juan
Medicina Interna II - Endocrinología

2. Presencia de síntomas y/o signos de disfunción
nerviosa periférica en las personas con diabetes,
tras haber excluido otras causas
 Es la complicación sintomática más común de la
diabetes mellitus, ocurre más frecuentemente en
diabéticos tipo 2
 La neuropatía diabética dolorosa afecta
aproximadamente al 25% de los pacientes
diabéticos
 Se pueden demostrar alteraciones
electrofisiológicas en casi 100% de los diabéticos,
aunque en muchos de estos pacientes la
neuropatía es subclínica


3. CLASIFICACION
Neuropatía
subclínica
Neuropatías Motoras
Proximales
Polineuropatías
Simétrica Difusa
Neuropatía de fibras
pequeñas
ADA
Neuropatías
Difusas
Neuropatías de Fibras
Largas
Neuropatías
Autonómicas
Neuropatías
Focales
Mono neuritis
Síndromes por
atrapamiento

4. NEUROPATIA SUBCLINICA

Alteraciones de la velocidad de la conducción
nerviosa (o alteraciones de la amplitud del impulso)
detectadas por pruebas electrodiagnosticas
anormales, por pruebas sensoriales cuantitativas
anormales para vibración, sensibilidad táctil, de frio
y calor y alteraciones autonómicas

5. NEUROPATIAS FOCALES

MONONEURITIS


En ancianos y de inicio rápido, asociado a dolor y
autolimitación, con resolución en semanas, causada por
obstrucción vascular que provoca infartos de fascículos
neuronales
SINDROMES POR ATRAPAMIENTO

Inicio lento, que progresan y persisten de no mediar
intervención.

6. NEUROPATIAS DIFUSAS

NEUROPATIAS MOTORAS PROXIMALES








Afecta a ancianos, de inicio gradual o abrupto
Dolor en los muslos, cadera o glúteos
Seguido de debilidad en MMII
Inicialmente es unilateral y se disemina bilateral.
Signo de Gower positiva
Aparición de fasciculaciones espontaneas o provocadas
por percusión
Por electrofisiología se detecta plexopatia lumbosacra
con predominio de perdida axonal
De causa autoinmune, presencia de depósitos de
inmunoglobulinas que acompañan a desmielinizacion e
infiltrado de células inflamatorias de los vasa nervorum

7. NEUROPATIAS DIFUSAS

POLINEUROPATIA SIMETRICA DIFUSA
Variedad mas frecuente de neuropatía diabética
 De inicio insidioso, de afección sensitiva y motora que
involucra fibras grandes y pequeñas
 Pacientes refieren dolor e hiperalgesia en MMII,
seguido de perdida de sensibilidad térmica o al tacto o
estímulos dolorosos
 La causa, es la perdida de las fibra nerviosas cutáneas
así como alteraciones del flujo sanguíneo
neurovascular.


8. NEUROPATIAS DIFUSAS

NEUROPATIA DE FIBRAS PEQUEÑAS





Dolor de inicio súbito y parestesias
Típicamente se describen exacerbaciones de las
molestias durante la noche, siendo mas intenso en los
pies
El inicio de tratamiento con insulina o sulfonilureas
puede exacerbar los síntomas.
La causa es la disminución del umbral del dolor
La administración IV de insulina es eficaz para controlar
el dolor

9. NEUROPATIAS DIFUSAS

NEUROPATIA DE FIBRAS LARGAS






Afecta por igual fibras motoras y sensitivas
‘‘Muchos signos pocos síntomas’’
Alteración en la palestesia, propiocepcion y
termoalgesia.
Pacientes describen sensación de caminar sobre
algodón o sentir el piso extraño
Incapacidad para ejecutar movimientos finos o
discriminar características de objetos.
Distribución en guante y calcetín

10. NEUROPATIAS DIFUSAS

NEUROPATIAS AUTONOMICAS

La principales son :
1.
2.
3.
Cardiacas
G.I.
G.U.
Es preciso síntomas tales como disminución de la
tolerancia al esfuerzo, intolerancia al calor o signos
como hipertensión paradójica supina o nocturna
 La circulación dirigida a la piel y anexos es anormal,
llevando a piel fría, anhidrosis y formación de fisuras.
 A largo plazo puede llevar a insuficiencia respiratoria,
infarto del miocardio silente y muerte súbita.


12. PATOGENESIS

13. ASPECTOS METABÓLICOS

14. ASPECTOS VASCULARES

16. GLICOCILACION DE PROTEÍNAS

17. AUTO - OXIDACIÓN DE LA GLUCOSA

18. OXIDACIÓN EN LA NEUROPATÍA AUTONIMICA

19. FACTORES DE CRECIMIENTO NEURONAL Y
NEUROPATÍA PRECOZ

20. FACTORES INFLAMATORIOS E
INMUNOLOGICOS

21. DIAGNOSTICO

22. TRATAMIENTO

23. ALGORITMO DE TRATAMIENTO