Este documento describe el desarrollo oro-cráneo-facial y dental en la infancia. Explica que el cráneo se divide inicialmente en dos partes, el neurocráneo y el vicerocráneo. Detalla las etapas de desarrollo de los huesos del cráneo, las fontanelas y suturas. También cubre los senos paranasales, las anormalidades del cráneo, y los factores que afectan el crecimiento craneal. Por último, explica los procesos de erupción dental y desarrollo, así como defect

1. Pediatría I
Tema IX
Desarrollo oro-cráneo-facial y
Dental

2. Desarrollo oro-cráneo-facial:
El cráneo en su origen de divide en 2 partes:
1. El Neurocráneo: forma la cubierta protectora para el
Encéfalo.
2. El vicerocráneo: que constituye el esqueleto de la
cara.
El Neurocraneo: Esta formado por 2 porciones, que son:
a) Una porción membranosa: formada por los huesos planos
que rodean el cerebro (Bóveda).
b) Una porción cartilaginosa o condrocráneo, que forman los
huesos de la base del cráneo.

3. Desarrollo oro-cráneo-facial:
En el momento del nacimiento los huesos del
cráneo, por medio de las suturas y fontanelas se
superponen ( Cargabamiento), para facilitar el paso
de la cabeza del producto, por el canal.
Anormales del cráneo:
1. Cráneo-osquisis o Cráneo sinostosis.
2. Anencefalia.
3. Encefalocele o Meningocele craneal.
4. Microcefalia
5. Hidrocefalia.

4. Desarrollo oro-cráneo-facial:
La cabeza de RN representa: ¼ de la Long. total al nacer.
Mientras en el adulto la cabeza representa: 1/8 de la longitud
total del cuerpo.
La proporción cráneo-cara es de 8 a 1 en el RN, con predominio
cefálico, mientras que en el adulto es de 2 a 1con predominio
facial. Esto se alcanza a los 12 años.
Intervienen en el proceso de maduración cráneo-facial : las
hormonas tiroideas. En El hipotiroidismo hay retraso, sé
relaciona con D cráneo-facial infantil.
El PC o CC crece siempre en relación con el D del encéfalo.
Hay C. rápido desde el nacimiento hasta los 3 años, deceleración
luego y se lentifica después de los 10 años.

5. Las Fontanelas:
Las principales son:
1. F. Anterior o Frontal: entre los 2 parietales y las 2
parte del frontal, abierta al nacer, se cierra entre los
9 a 18 meses de vida.
2. F. Posterior: entre los 2 parietales y el
Occipital, abierta al nacer, se cierra tempana mente
a 4 a 8 semanas de vida.
3. 2 Fontanelas laterales anteriores o esfenoidales.
4. 2 Fontanelas laterales posteriores o Mastoideas.
las 4 con cierre muy temprano, antes del mes.

6. Las Suturas: surcos angostos de tej. Conectivo entre los
huesos planos del Cráneo.
Hay 8 suturas que son:
a) 1 longitudinal o sagital: separa los parietales.
b) 1 Mitótica: separa las 2 partes del Frontal.
c) 2 Coronarias: separa los parietales del frontal
d) 2 Lambordeas: separa los parietales del
Occipital.
e) 2 Escamosas: separa los parietales de los
Temporales

7. Factores Adversos:
Hay factores adversos que afectan el D. cerebral
y craneal como: Cráneo sinostosis y
microcefalia, que aceleran.
Los que producen cierre retardado tenemos:
a) Desnutrición.
b) Prematuridad.
c) Raquitismo.
d) Hipotiroidismo.
e) Defectos estructurales de los huesos membranosos.

8. Cráneo-sinostosis:
Definición: Anomalías del cráneo ocasionado por el cierre
prematuro de una o varias suturas.
Acrocéfalia: cierre prematuro de las suturas coronal y
sagital produce un crecimiento acelerado de la cabeza en
sentido craneal, confiriéndole una apariencia estrecha.
Turricefalia o Braquicefalia : se produce por el cierre
prematuro de las suturas coronal y lambdoidea, se
presenta un diámetro vertical exagerado. Algunas tribus
incaicas provocaban esta deformación aplicando a los
recién nacidos vendajes circulares en torno al
neurocráneo.

9. Cráneo-sinostosis:
Escafocefalia: Se produce por el cierre de la sutura sagital, el
cráneo toma forma alargada en sentido antero posterior con
disminución del diámetro biparietal. La frente es ancha en
relación con la región occipital y puede palparse un reborde
óseo a todo lo largo de la sutura sagital. Esta es la variedad
más frecuente en la mayoría de las series.
Trigonocefalia: Producida por el cierre de la sutura metódica, la
frente es estrecha, triangular con un borde palpable y visible
que descubre la subyacente sutura cerrada. Las órbitas
tienen forma oval y los ojos aparecen anormalmente juntos
(hipotelorismo).

10. Cráneo-sinostosis:
Plagiocefalia: En éste tipo se afecta una hemisutura
coronal, la cabeza tiene forma oblicua , con
abombamiento frontal en el lado sano y dismorfia
facial, en el lado dañado la órbita está hipoplasia.
Oxicefalia: Todas las suturas están cerradas. Puede ser
armónica, cuando se fusionan todas a la
vez, cursando con un cráneo pequeño siempre
acompañado de un síndrome de hipertensión
endocraneana y disarmónica cuando las suturas se
van cerrando evolutivamente; en éste caso la clínica
depende de la sutura que cierre primariamente.

11. Cráneo-sinostosis:
Dolicocefalia: Malformación congénita del cráneo en la
que el cierre prematuro de la sutura sagital da lugar a
restricción del crecimiento lateral de la
cabeza, resultando anormalmente larga y estrecha
con un índice cefálico de 75 o menos. Suele estar
asociada a retraso mental.
El cierre de todas las suturas se completa a los 7 años
de vida; la Osificación completa del cráneo se logra
en la adultez.

12. Los Senos:
Senos : Son cavidades en algunos de los huesos
del cráneo. No están desarrollado al nacer.
Solo los senos paranasales están presente en
forma rudimentaria en el nacimiento.
Las celdas aéreas de los huesos:
maxilar, etmoides,esfimoiddades se
desarrollan secuencialmente y empiezan su
neumatizacion antes de los 6 meses, se
completa a los 10 años.

13. La forma adulta definitiva de la cara esta
determinada en gran medida por el desarrollo de
los senos paranasales, los cornetes y los dientes.
A los 7 años debe aparecer una variable
neumatizacion de los senos frontales. En los
lactantes de menos de 2 años puede haber
opacificacion de los senos: por normal de
desarrollo de la mucosa, por engrosamiento
causado por sutura o por adenoides hipertróficas.
Por esta razón, la Rx de senos en lactantes
menores de 2 años no es fiable para evaluar la
sinusitis.

14. Desarrollo y salud
Dental

15. Embriología del Desarrollo dental:
A la 6 ta. Semana de VIU, se D en la capa basal del
revestimiento epitelial de la cavidad bucal se forma
una estructura en forma de C: la lamina dental, a lo
largo de los maxilares susp. e Inf.
Los dientes se desarrollo a partir de los componentes
de los tejidos ectodérmico y mesodérmico.
El esmalte se forma de los ameloblastos, sobre una
gruesa capa de dentina prod. Por los
odontoblastos, derivados del mesenquima.
El cemento dentario es producido por los
odontoblastos

16. Embriología del Desarrollo dental:
Los esbozos de los dientes permanentes están situados
en la cara lingual de los dientes temporales y se
forman durante el 3 er. mes de la VIU, y permanecen
inactivos hasta el 6 to. año de la vida.
Durante el embarazo: las mujeres necesitan una dieta
con aporte adecuado de: Vitaminas A y
D, calcio, fosforo, además un aporte calórico-proteico
adecuado.

17. Proceso de erupción Dentaria:
Este periodo de erupción dentaria va de los 6
meses hasta los 18 años, a esta edad se
desarrolla la arcada dentaria.
Hay 3 periodos de erupción dentaria:
1. Dentición Primitiva.
2. Dentición mixta.
3. Dentición Definitiva.

18. Periodos de erupción dentaria:
a. Dentición Primitiva : Desde los 6 a los 30 meses.
Dientes de leche o temporarios : comprende: 8
incisivos, 4 caninos, 8 morales. Total 20 dientes.
b. Dentición mixta: Entre los 6 y 12 años.
en esta etapa se encuentra dientes temporarios y
dientes permanentes.
c. Dentición Definitiva: Desde los 6 a los 18 años.
consiste en el reemplazo de los dientes temporarios
por dientes permanentes. Total: 32 dientes
definitivos.

19. Funciones de las piezas dentarias:
• La masticación: deglución y digestión.
• Mantener los espacios de los arcos dentarios.
• Crecimiento mandibular.
• La fonación: Hablar y cantar.
• La estética de la cara.

20. Retraso de la erupción dentaria
1) Hipotiroidismo
2) Raquitismo
3) Desnutrición
4) Hiper-alimentacion
Defectos dentarios: Son de:
1. Numero
2. Posición
3. Forma
4. Textura

21. Defectos de Numero: las mas frecuentes:
1) Ausencia de incisivos laterales superiores.
2) Ausencia del segundo Bicúspide.
Las ausencias dentarias produce Maloclucion.
Displasia ectodérmica: Patología hereditaria se
caracteriza por:
1. Ausencia parcial o total de dientes.
2. Ausencia glándulas sebáceas y sudoríparas.
3. Ausencia de pelo y uñas

22. Defectos de Numero: las mas frecuentes:
Dientes supernumerarios: Mas frecuentes en la
línea media del Maxilar superior. Trastorno de
erupción y alineación. Encías normales.
Defectos de Forma:
Dientes de Hutchinson: Incisivos cónicos con
bordes cóncavo, producido por la Sífilis
congénita tardía.
Los traumas y las radiaciones producen cambio
en la forma de los dientes.

23. Defectos de Texturas: hay 2 principales
Dentinogenesis Imperfecta: caracterizada por
1. Defectos odontoblastos .
2. Dentina opalescente.
3. Corona pequeña.
4. Descamación del canal pulpar.
Amlogenaisis Imperfecta: Herencia con carácter
dominante. Se caracteriza por.
1. Falta de producción de la matriz orgánica.
2. Dientes cubierto de fina capa de esmalte
3. Dientes manchado de amarrillo.
4. Desgarramiento fácil del esmalte.
5. Afectación de los dientes primarios y permanentes.

24. Otros defectos:
• Anodoncia: Ausencia de dientes. No formación de la
yema dentaria.
• Dientes súper- numerarios: la lamina dental produce un
No. superior de yemas dentarias.
• Dientes neonatales.
Defectos morfológicos de los dientes:
• Macrodoncia: grandes.
• Microdoncia: pequeños.
• Pareja gemelares de dientes: unión de 2 dientes, incisivos
inferiores. Causa: a)Germinación, b )Fusión, c)
Concreción.
• Dente dentro de diente: Hallazgo Rx.

25. Mal oclusión
Mal oclusión: Cierre inadecuado de las arcadas
dentarias. Se clasifica en: a.) Clase I, b.) Clase II. Mas
frecuente, promedio 45 % de la población y c.) Clase
III.
Factores contribuyen a la mal oclusión:
1. Anatómicos.
2. Funcionales de los elementos óseos y musculares, que inter-
vienen en el acto de la succión, masticación y deglución.
Causas: Defectos congénito de los maxilares .
Succión frecuente y sostenida de dedos.
Hipertrofia de adenoides
Perdida de dientes.

27. Carié dental:
Cauda principal de perdida de diente en niños, adulto
joven.
Causas: placa dental: película blanca, gelatinosa, rica en
microorganismo. La Carié resultado de la interacción
entre la placa dental y los azucares de los alimentos,
su descomposición prod. Acido que destruyen el
esmalte dentario.
Prevención:
1. Reforzamiento de los dientes: uso de Flúor.
2. Reducción la cantidad de azúcar en la dieta.
3. Eliminación de la placa dentaria.

28. Pediatría I
Tema X y XI
Desarrollo puberal
y la Adolescencia

29. La adolescencia y la pubertad:
Adolescencia es el período de transición durante el cual el
niño se transforma en un individuo maduro en sus
aspectos físico, sexual, psicológico y social. El término
pubertad involucra los aspectos biológicos de la
adolescencia. Durante ella aparecen los caracteres
sexuales secundarios, se produce el estirón puberal
lográndose la talla adulta y se adquiere la capacidad de
reproducción. La pubertad tiene una gran variabilidad
individual, tanto en la edad de inicio como en su
evolución, dependiendo fundamentalmente de la
interacción de factores genéticos con el ambiente
nutricional, psicosocial y climático.

30. Bases hormonales de la pubertad:
Los cambios puberales son secundarios a la
maduración del eje hipotálamo-hipófisis-
adrenal o adrenarquia y a la reactivación del
eje hipotálamo-hipófisis-gonadal o
gonadarquia.

31. Evaluación del Desarrollo puberal:
Para evaluar el estado de desarrollo puberal se
utilizan las tablas diseñadas por Tanner
(1962), quien dividió en 5 grados: el
desarrollo mamario, el de vello púbico y
genital. Estas tablas son usadas
universalmente y permiten una evaluación
objetiva de la progresión puberal.

32. Grados de Tanner del desarrollo
mamario:
Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el
pezón protruye, la areola no está pigmentada.
Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar
ésta. Areola y pezón protruyen juntos, con aumento de
diámetro areolar. Es la etapa del botón mamario.
Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con
pigmentación de ésta; el pezón ha aumentado de tamaño; la
areola y la mama tienen un solo contorno.
Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola más
pigmentada y levantada, por lo que se observan tres
contornos (pezón, areola y mama).
Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón
protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama.

33. Grados de Tanner del desarrollo del vello
púbico, para ambos sexos:
Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.
Grado II: existe crecimiento de un vello
suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la
base del pene o a lo largo de labios mayores.
Grado III: se caracteriza por pelo más oscuro, más áspero y
rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco
densa.
Grado IV: el vello tiene las características del adulto, pero
sin extenderse hacia el ombligo o muslos.
Grado V: el vello pubiano es de carácter adulto con
extensión hacia la cara interna de muslos.
Posteriormente, en el varón el vello se extiende hacia el
ombligo; algunos autores esto lo consideran como un
grado VI.

34. Grados de Tanner del desarrollo genital en
el varón:
Grado I: los testículos, escroto y pene tienen características infantiles.
Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los
testículos aumentan ligeramente de tamaño; la piel del escroto se
enrojece y se modifica su estructura, haciéndose más laxa; el
tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2,5 cm.
Grado III: se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados
(testículos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor.
Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su
diámetro y desarrollo del glande, los testículos aumentan de
tamaño (4,1 a 4,5 cm) y el escroto está más desarrollado y
pigmentado.
Grado V: los genitales tienen forma y tamaño semejantes a los del
adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.

50. La Adolescencia: Clasificación
La Adolescencia : Edades correspondencia :
Temprana 10 a 13 años
Media 14 a 16 años
tardía 17 a 19 años

51. Las Características:
La adolescencia se caracteriza:
1. Búsqueda de la identidad: Ser yo: que soy ahora, que voy a ser de este
momento para adelante.
2. Búsqueda de la independencia: Salir de mi núcleo familiar y constituir otro
núcleo separado.
3. Desarrollo del marco de referencia: Como el piensa, en relación como piensa
la sociedad: Padre, madre, amigos y relacionados.
4. Creatividad: Etapa de gran creatividad, ser apoyado y estimulada.
5. Autoestima: Reconocer su valor, su aspecto corporal, afectivo y sus ideas
6. Juicio critico: capacidad de analizar críticamente el mundo.
7. Sensibilidad: Altruistas con los seres humanos.
8. Afectividad: Amistosos con los seres humanos.
9. Proyecto de vida: hay que generar que su meta, se transforme en realidad.
10. Sexualidad: Necesidad de relación afectiva con otras personas y como de la
maduración sexual. (genitalidad).
11. Educación: Tiene continuidad en el y/o la adolescente.

52. Las Características anteriores:
Conducen al adolescente a: Un ESTLO DE VIDA.
Hay 2 estilos de vida de: 1- bajo Riesgo, 2- Alto Riesgo.
Los grandes problemas son:
1. Disturbios afectivos y de conducta.
2. Disturbios de aprendizaje.
3. Valencias social y ecológica.
4. Embarazos no deseados.
5. ETS y SIDA.
6. Uso de drogas.
7. Accidentes: Discapacidad y muerte.
8. Suicidios.

53. Adolescentes en la Emergencia:
El 75 % de las muertes en las edades entre los 15 a
24 años, en USA son el resultados de:
1. Accidentes:
• Automovilísticos
• Ahogados
• Armas de fugo.
• Envenenamientos.
2. Homicidios.
3. Suicidio.
La Primera causa de muerte después de los 9 años
en el HRUSAP son los Traumas por accidentes

54. Problemas comunes en la sala de Emergencias:
a) Dismenorrea.
b) Sangrado uterino disfuncional.
c) Enf. Inflamatoria pélvica.
d) Uretritis.
e) Absceso de la glándula de Bertholin.
f) Embarazo en adolescentes.
g) Drogas y alcoholismo.
h) Anorexia nerviosa y Bulimia.
i) Suicidio.
j) Dolor de pecho: Muscular 30 %, Hiperventilación 20 %.
k) Síndrome de Fatiga Crónica.
l) Síndrome de Hiperventilación.