2. TEMA VIII
DESARRLLO DEL SISTEMA
GASTRO-INTESTINAL

3. El Desarrollo del tubo gastrointestinal consiste en la
diferenciación progresiva de las estructuras embrionarias
en órganos anatómico y funcionalmente maduros, que se
requieren para la existencia extrauterina normal.
A la 4ta semana de VIU, distinguen el esófago y las
estructuras cloacales; luego del esófago se alarga
se origina el estomago, que crece rápido y final
de la 7ma semana desciende hacia el abdomen
embrionario.
LA CAPACIDAD ESTOMACAL : en lactantes es igual
a una onza por kilo de peso o a su peso en kilos
expresado en onzas.

4. RN : 30 a 90 ml; 1 mes : 90 a 150 ml
12 meses : 200 a 360 ml; 2 años : 500 ml
10 años : 750 a 900 ml.
El vaciamiento estomacal : 2 a 6 horas.
La acidez estomacal: pepsina, se iguala al adulto a los 2 años.
Los intestinos a la 4ta samana, se alarga rápido y a la 5ta semana
crece con mayor rapidez que en resto del embrión.
De la 5ta a 7ma semana el intestino delgado hace una rotación en el
eje mesenterico superior con movimiento en sentido a las manecillas
del reloj.
A la 10ma semana el intestino vuelve al abdomen embrionario: primero
el yeyuno mitad izq., e ilion mitad derecha. Falta de ingreso de estas
estructuras produce una MC : ONFALOCELE.
El Colon es el ultimo en ingresar al abdomen.

5. A la 8va samana el Recto se deriva como subdivisión cloaca y se une
al tubo digestivo. La falta de unión completa produce una MC : ANO
IMPERFORADO; se puede acompañar de : Fístula Rectovaginal o
Rectovasical
De al 5ta a 12va semana se desarrollan los plexo de Meissner y
Auebach, en dirección cráneo caudal y observa peristalsis intestinal.
De la 8va a 16 semana se desarrollan : mucosa gástrica e intestinal,
maduración glándulas gástricas, celulas parietales, criptas de
Lieberkuhn, dipeptidasas, disacaridasas y el mecanismos de
transporte de glucosa y aminoácidos.
A la 24 semana: aparece Lactosa, sus niveles aumentan
progresivamente hasta la 40 semana .
Las Enzimas .
Amilasa : baja en el primer año, mas marcada durante los primeros
meses, no digestión almidón.
Lipasa : baja en los primeros años, pero se considera suficiente, no
leche con mucha grasa y hay falta de sales biliares.
Tripsina, disacaridadas: Lactasa, maltaza y sacarosa : suficientes

6. La expulsión de meconio al nacer hasta en 3er deis.
Del 4 a 7 días : Heces amarillas y verdosas: De transición.
Luego las heces varían según la alimentación :
leche materna: Heces amarilla oro. Leche entera o formula:
Oscura/Chocolate.
Evacuaciones :
3 a 14 veces con promedio de 5 veces en RN menores de 7 días.
2 a 4 veces por día al año., y 1 ves por día después de 2 años.
Control Esfínter Rectal : 2 años
El primer día de nacido al grito gas( aire) en estomago; a la 2 horas
gas en Ileon y a las 4 horas gas en el Recto.
Las bacterias de la flora gastrointestinal se inicia con la alimentación
oral.
Leche materna : flora a gram (+) a Bacilus bifidus
Leche artificial : flora a gram (--) alcalina

7. HIGADO : Morfología Hepática en las 10 primeras semanas:
en la 3ra semana aparece el primordio hepática crece se desarrolla el
divertículo hepático, que se divide en : Porción craneal que origina los
cordones epiteliales y parénquima hepático.
Porción caudal : Hueca, alargada que origina el colédoco y conductos
biliares intra y extra hepático.
4ta a 5ta semana : árbol biliar futuro intacto
5ta semana : conducto colédoco
6ta semana : conducto hepático
7ma semana : conducto cístico
71/2 semana : vesícula biliar
Palpación del hígado : RN : 2 cms, , primer año : 1.5 cms.
2 a 10 años : 1 cm. , 10 hasta 16 años : 0.5 a 0.8 cm.
Glucoroniltransferasa : disminuida – Ictericia – prematuros
Tiempo de Protrombina : prolongado durante 1ra semana. Deficiencia :
Protrombina, factor V, VII, y IX que produce hemorragia
Glucogénesis : Disminuida : Hipoglucemia : déficit Glucagon
La síntesis de proteína, Colesterol y cuerpos cetonico : bajo en 1er año
por inmadurez hepática.

8. TRASTORNOS FRECUENTES EN LOS NIÑOS (AS) :
Estreñimiento : que es el paso de materias fecales duras y
secas que salen con dificultad y molestias con
prolongación del intervalo de las evacuaciones.
Síntoma mas comunes en ser humano y en sexo fem.
Defecación : Factores
1- acumulación suficiente heces en amolla rectal : estimula
pared intestinal y el reflejo defecatorio
2- actividad peristáltica adecuada
3- control y adiestramiento esfinteriano
Causas del Estreñimiento :
a ) dieta con pocos residuos
b ) disfuncionamiento intestinal
c ) adiestramiento esfinteriano inadecuado y confusión
emocional.

9. En RN común entre los 10 a 20 días relacionado con la alimentación
con leche entera.
En lactantes : 2do año de vida coincide con la cúspide adiestramiento
esfinteriano : oposición, agresión y control ambiental.
Pre escolares y escolares : respuesta a situación ambiental
impositiva : síntoma de hostilizar, agredir.
Niño mayor y adolescente: situaciones ambientales ansiogenas.
Manejo del niño estreñido :
1- favorecer dieta rica en residuos y abundantes líquidos
2- dieta laxativa
3- Mejorar la dinámica familiar
4- Establecer acto defecatorio habitual libre de tensión
5- Uso de laxante- situaciones emergencia-aceite mineral
6- Corregir causas especificas
Constipación severa prolongada puede llevar a distensión abdominal
y colonica ; hay que hacer el Dx diferencial con la enfermedad de
Hirshprung

10. DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE :
Cólicos del lactante : mas frecuente en varones y primeros hijos.
Tendencia a presentarse al final del dia.
Mas frecuente en alimentados con leche de vaca y después de comer.
Asociado a :
a) intolerancia a leche vaca
b) intolerancia a aceites vegetales
c) métodos de alimentación inadecuadas
d) ingesta excesiva de aire – succión
e) sentimiento incapacidad
f) manejo inadecuado del niño
g) conflictos conyugales
mejoramiento, desaparición a los 3 a 4 meses de edad
Prevención : lactancia materna
Manejo :
1- Disminuir ansiedad , 2- sacar gases , 3- cambio de leche
4- Antiespasmódicos ?

11. DOLOR ABDOMINAL RECURRENTES EN PRE-
ESCOLAR Y ESCOLAR : Causas mas comunes
1- parasitosis intestinal
2- Conflictos emocionales
3- Crisis falcemica
4- Epilepsia abdominal
5- pancreatitis
Hipo : en RN y lactantes, se debe a contracción
espasmódica del diafragma.
Diarrea postprandial del RN.
Vomito : expulsión súbita de contenido gástrico.
Regurgitación : salida mas o menos tranquila de alimento
recién ingerido.
Rumiacion : alimento regurgitado vuelve a ser ingerido de
nuevo, perdiéndose cierta cantidad.

12. Vomitos el RN : en las primeras 48 horas : defecto congénito gástrico
obstructivo.
Después de las 48 horas : la posibilidad de obstrucción congénita es
remota; se debe D/C : Infecciones febriles, exceso de leche,
intolerancia a la leche, ansiedad materna, métodos inadecuados de
alimentación, aumento presión intracraneal.
Vomitos en Lactantes : causas mas frecuentes son :
- infecciones febriles : digestivas y/o vías respiratorias
- intolerancia leche vaca, - métodos inadecuados,
- hiper-alimentación, - ansiedad materna,
- defectos gastro-intestinal, - aumento presión intracraneal
Lactante vomitador :
Se debe espasmo pilórico secundario factores inadecuado entre
madre-hijo que conlleva poca estimulación positiva o excesiva
estimulación con hiper-alimentación.
No hay perdida de peso, son obesos, mejoran entre los 3 a 5 meses.
Considerar defectos como : Calasia, Acalasia, Hernia Hiatal, Estenosis
hipertrofia del piloro.

13. Esofagitis : Rara en niños , sintomatología :
-pirosis, - mal aliento, - vómitos, - dificultad respiratoria
los síntomas aumentan cuando el paciente se reclina.
Los lactantes solo manifiestan : regurgitación, mas desmedro e
irritabilidad.
Están asociados : Cándidas albicas y Herpes simple
Tx. : -antiácidos ; no alimentos que reeducan la presión del esfínter
esofágico inferior como : café, alcohol, comidas grasosas.
-Elevar cabecera de la cama : 20 cms.
- Evitar anti colinérgicos
- Quirúrgico : casos resistentes, estrechez, aspiración recurrente
- Uso de anti-emético : metaclopramida
Tx. en lactante : - uso silla calasia – posición erguida
- alimentos densos con los cereales
- 1/3 parte de cereal mas 2/3 formula
- antiácidos entre comidas
Si hay Candidiasis : Nistatina
En Herpes simple : antivirales.

14. ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESSOFAGICA : La
frecuencia de Atresia es de 1 x 4,000 nacidos. En el 90 % de los casos
de atresia hay fístula traqueo esofágica.
Sospecha : hidramnios : 15 %
Síntoma temprano : mas común babeo, ahogamiento y tos
con primeros alimentos, luego
neumonía
Sospecha Atresia : 1ro etapa Dx al no paso sonda naso- gástrica
(nariz – estomago ).
En Rx de abdomen se D/C fístula traqueo esofágica : aire en la porción
inf. esof., y aire en intestino : imagen de doble burbuja .
Dx se confirma con : Rx inyección de 1 ml de medio de contraste: se
observa el saco inf. Ciego
el 10 % presentan anomalías ano-rectal : ano Imperforado
comunes anomalías vértebras y renales.
Conducta : - posición semi-erguida hasta cirugía
- mantener libre el saco ciego de saliva
Cirugía : casos fístula : anastomosis termino-terminal
Alimentación : por gastrostomia en la 1ra semana

15. La mortalidad es de un 50 % : relacionada a lactantes
menores de 2.5 Kg. al nacer, cardiopatías, anomalías
genitourinarias o ano imperforado.
Sepsis pulmonar causa importante de muerte.
FISTULA TRAQUEOESOFAGICA AISLADA: (TIPO H )
fístula sin atresia esofágica. Sintomatología :
- no hay babeo
- tos y crisis de ahogamiento al comer
- en fístula pequeña : sintomas inter-recurrentes
Común : eructos, distensión gástrica, flatulencia
Dx: Rx con medio de contraste
Esófagoscopia
inyección azul metileno.

16. ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO :
El 80 % de los casos en varones : primogénito y 15% de antecedentes
familiares.
Aspectos Clínicos : Sintomatología :
- vomitos : 3ra a 4ta semanas de inicio.
- Regurgitación pequeña parte de la alimentación.
- Aumento de peso al principio.
- vomitos sin bilis
- Negruzcos x sangre secundaria a gastritis.
- perdida de peso y no ganancia .
- Deshidratación y alcalosis.
Dx: 90 % se palpa el piloro firme y aumentado de tamaño (como oliva),
en cuadrante y linea media.
Dx Radiológico con bario : criterios radiológicos son :
a) vaciamiento gástrico retrasado.
b) Estrechamiento persistente.
c) Alargamiento persistente del conducto pilórico.
Frecuente observar : Signo doble vía o vía ferrocarril : consiste bandas
paralelas de bario en el conducto pilórico alargado.

17. Complicaciones : Desequilibrio hidroelectrolitico con perdida de : K+,
Na+, Cl , H 2 O, además alcalosis hipocloremica e hipopotasemica.
Manejo : - corregir la deshidratación puede ser de ligera a
severa con sol. mixta al 0.33 %, con glucosa al
10 %, CLK 40 meq x litro; lactato de Ringer o
plasma.
- Anemia con Hematocrito bajo: transfundir a 10 a
15 ml x kg.
Un 7. 5 % presentan Hematemesis.
Un 2 % presentan Ictericia con predominio Bilirrubina Indirecta, se
debe a déficit nutricional y depresión de la actividad de la
glucoriniltransferasa.
Tx quirúrgico : Piloromiotomia
muerte solo el 1 % a causas de : a) Dx retrasada
b) preparación preoperatorio inadecuada, c) aspiración pulmonar,
d) Perforación no reconocida, e) Hipoglicemia,
f) Obstrucción persistente, h) Hemorragia i) otras anomalías
congénitas
( 3 a 12 % le acompañan ).