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1. Situación de la salud materna y perinatal
en el Perú, perspectivas post Pandemia
Curso Internacional Online Vigilancia y Atención en Salud Materna-
Neonatal en Tiempos de Emergencia Sanitaria
Julio 12 del 2022
Dr. Daniel Aspilcueta Gho
Equipo Técnico DSARE
MINSA

2. Salud Sexual y Reproductiva. Significado:
 Se deben asegurar políticas y acciones con un enfoque integral para analizar y responder a las
necesidades de hombres y mujeres respecto a la sexualidad y la reproducción
 Salud Reproductiva se define como el estado general de bienestar físico, mental y social en
todos los aspectos relacionados con el sistema reproductor, funciones y sus procesos, es
decir, es la capacidad de los individuos y de las parejas de disfrutar una vida sexual y
reproductiva satisfactoria, saludable y sin riesgos con la absoluta libertad para decidir de una
manera responsable e informada
 Para mantener la salud sexual y reproductiva, las personas necesitan tener acceso a
información veraz y a un método anticonceptivo de su elección que sea seguro, eficaz,
asequible y aceptable.
 Deben estar informadas y empoderadas para auto protegerse de las infecciones de transmisión
sexual. Cuando decidan tener hijos, las mujeres deben disponer de acceso a servicios que las
ayuden a tener un embarazo adecuado, un parto sin riesgo y un bebé sano.
Fuente: UN. UNFPA.

3. Entendiendo la Fecundidad y sus
implicancias

4. Tasa Global de Fecundidad
Fuente: INEI– Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2014-15 2021.
La Tasa Global de Fecundidad (TGF) representa el número promedio de hijos por mujer que
tendría un grupo de mujeres durante su vida fértil de acuerdo a las tasas de su grupo etario

5. Tasa Global de Fecundidad y su tendencia
 En los últimos 50 años los países de América Latina y el Caribe han reducido su
fecundidad entre un 30% y un 70%.
 Tasa Global de Fecundidad (TGF) es definida como el promedio de hijos nacidos
vivos que tendrían las mujeres durante toda su vida reproductiva
 En el caso del Perú se presenta reducción de 60% en los últimos 40 años
 En ello ha incidido fundamentalmente la incorporación de la mujer al mundo del
trabajo, el incremento del nivel educativo, el mejoramiento general de las
condiciones de vida y el uso de métodos anticonceptivos modernos.
 Pese al descenso general de las tasas de fecundidad, persisten profundas
diferencias entre el número de hijos de las mujeres, dependiendo de su situación
socioeconómica, su nivel de educación y su origen étnico

6. Tasa Global de Fecundidad. Perú 1986 - 2020
1986 1991-1992 1996 2011 2014-2015 2021
Urbana 3.1 3 2.8 2.3 2.3 1.8
Rural 6.3 6.2 5.6 3.5 3.3 2.7
Total 4.3 4 3.5 2.6 2.5 2
3.1 3 2.8
2.3
2.3
1.8
6.3
6.2
5.6
3.5 3.3
2.7
4.3 4
3.5
2.6 2.5
2
0
1
2
3
4
5
6
7
Tasa Global Fecundidad
Urbana Rural Total
Fuente: INEI– Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 1986, 1996, 2011, 2014-15, 2021.

7. Tasa Global de Fecundidad. Perú 2021
Fuente: INEI– Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2021.

8. Perú 2020- Tasa Global de Fecundidad TGF.
Deseada Observada Por nivel Educativo
Deseada
Observada
0
1
2
3
4
Sin
educación Primaria
Secundaria
Superior
2.4 2.4
1.9
1.7
3.6
3.5
2.7
2
Tasa Global Fecundidad Observada Deseada
Deseada Observada
Fuente: INEI– Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2020.
La fecundidad es una variable
demográfica que repercute, en gran
medida, en el desarrollo económico
y social del país.
Se evidencia que la reducción de
fecundidad es mayor según el nivel
educativo de la mujer, con ello, el
crecimiento económico.
A nivel nacional, se identifican
datos que muestran una asociación
entre los factores como nivel de
educación y quintil de riqueza y la
brecha entre la fecundidad
observada y la deseada.

9. Intervalo entre los nacimientos 2015-16 2021
Perú ENDES 2021
Fuente: INEI ENDES 2021
La mediana del intervalo de nacimientos, es decir,
el valor por debajo del cual ha ocurrido el 50,0% de
los nacimientos, experimentó un aumento en los
últimos cinco años, pues pasó de 55,6 meses en
2015-2016 a 59,5 meses en el 2021, lo cual es
beneficioso para la sobrevivencia y desarrollo de
los nacidos previamente.
El intervalo de nacimientos más frecuentes con el
que han ocurrido los nacimientos en el país, en los
últimos cinco años fue de 48 meses o más (61,7%).
Cabe señalar que el 24,7% de los nacimientos
ocurrieron sin un espaciamiento adecuado, es
decir, menos de 36 meses luego del nacimiento
anterior.

10. Gestantes 15 a 49 años, con 6 o mas Controles
Prenatales . Perú 2021
Fuente: INEI – Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2021.

11. Fuente: INEI– Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2021
Perú: Parto Institucional del Último Nacimiento

12. Situación de la Salud Materna, Neonatal
y el impacto en la salud consecuencia
pandemia COVID-19

13. Impacto de COVID-19 durante el embarazo
 Basado en conocimiento disponible, las
gestantes o las que han estado
embarazadas recientemente pueden tener
mayor riesgo de enfermarse gravemente a
causa del COVID-19 comparado con
mujeres de iguales características quienes
no están embarazadas. Mas riesgo de
requerir oxígeno de alto flujo, UCI.
 Además, las embarazadas con COVID-19
corren mayor riesgo de tener un parto
prematuro, pueden tener mayor riesgo de
tener otros resultados adversos durante el
embarazo.
CDC Marzo 2021

14. Impacto De La Pandemia Por COVID-19 en el
Sistema De Salud
 Limitaciones en el acceso de servicios de salud
 Desorganización de redes obstétricas
 Captación tardía de gestantes
 Discontinuidad de APN
 Discontinuidad de uso de MAC
 Demora en la detección de riesgos obstétricos
 Cierre de consultorios externos
 Reducción de profesionales de salud
 Rotación de personal
 Interrupción de la cadena de suministro
 Saturación de servicios de emergencia y UCI
 Temor de acudir a EESS
 Movilización restringida
 Incremento de violencia
 Incremento de la ansiedad, depresión
 Desinformación
 Demora en el manejo de complicaciones.
 Disminución de visitas domiciliarias
 Disminución de elaboración de Plan de parto
 Demora en referencias de emergencias obstétricas
 Priorización de gasto presupuestal en atención de
pacientes con COVID-19
 Limitaciones para acceder a la vacunación COVID-19

15. Como consecuencia de pandemia COVID Muerte
Materna y morbilidad grave aumento en América Latina
y en general en países de ingresos medios y bajos
 Los sistemas de salud en especial del primer nivel, redujeron su atención o cerraron,
quedaron sin atención sin APN muchas gestantes
 Poca identificación y reducidos servicios para gestantes con morbilidad,
complicaciones. Anemia, obesidad, HTA, infecciones
 Se retrasa la respuesta adecuada frente a una complicación materna, perinatal
 Se ha reducido el número de profesionales y lugares de atención a casos complicados
 UCI llenas por casos de pandemia COVID
 Los servicios de salud materna, SSR, PF no han sido priorizados

16. Situación de la Salud materna,
mortalidad materna en contexto
de pandemia COVID

17. Asociación de la infección SARS-CoV-2 con morbilidad y
mortalidad maternas graves por complicaciones
obstétricas. JAMA Feb 2022
Objetivo: Evaluar la asociación de la infección por
SARS-CoV-2 con morbilidad o mortalidad materna
grave por complicaciones obstétricas comunes.
Diseño, Ámbito, Participantes: Estudio de cohorte
retrospectivo de 14,104 gestantes y puérperas que
dieron a luz entre el 1 de marzo de 2020 y el 31 de
diciembre de 2020 (con seguimiento final hasta el 11
de febrero de 2021), en 17 hospitales de EE. UU.
Conclusiones y Relevancia: Entre las gestantes y
puérperas de 17 hospitales de EE. UU., la infección
por SARS-CoV-2 se asoció con un mayor riesgo de
un resultado compuesto de mortalidad materna o
morbilidad grave por complicaciones obstétricas

18. COVID-19 durante el embarazo
Este mayor riesgo se asocia a cambios inmunológicos y/o funcionales que se producen
en el organismo de la mujer por las demandas metabólicas del producto de la gestación.
Esto puede incrementarse con la existencia de comorbilidades como obesidad,
hipertensión, cardiopatía, diabetes.
La gestación no es una contraindicación para usar vacunas, en el esquema peruano de
vacunación existe priorización a las gestantes. Incluyen vacunas contra el tétano,
difteria, hepatitis B e influenza.
Los beneficios son mayores al evitar que la gestante se enferme y dar inmunidad al RN.
Los estudios realizados vacuna COVID-19 en gestantes, están en proceso, muestran que
son seguras y eficaces.
Se reconoce a la población gestante, como población de riesgo que puede tener graves
complicaciones. Vacunarles debe proporcionar prevención e inmunidad necesaria.

19. Fuente: MINSA-CDC. Vigilancia epidemiológica de la MM 2021
Muertes maternas 2000 - 2022 (SE 21)

20. Muertes maternas casos COVID 2020 - 2021 (SE 39)
Fuente: MINSA-CDC. Vigilancia epidemiológica de la MM 2021
Vacuna
Gestan
tes

21. Fuente: MINSA-CDC. Vigilancia epidemiológica de la MM 2021
Muerte materna según
departamento de
procedencia. Perú
comparativo
Hasta la SE 21 del año
2016* al 2022*

22. Fuente: MINSA-CDC. Vigilancia epidemiológica de la MM 2022
Muerte materna según clasificación preliminar
Muerte materna directa:
Es la muerte obstétrica que resulta de complicaciones
obstétricas del embarazo, parto o puerperio, de
intervenciones, de omisiones, de tratamiento
incorrecto, o de una cadena de acontecimientos
originados en cualquiera de las circunstancias
mencionadas.
Muerte materna indirecta:
Es la pero amuerte obstétrica que resulta o deriva de
enfermedad previamente existente o enfermedad que
apareció durante el embarazo y que no fue debida a
causas obstétricas directas, gravada por los efectos o
cambios fisiológicos propios del embarazo.
Muerte materna incidental:
Es la muerte que no está relacionada con el
embarazo, parto o puerperio, ni con una enfermedad
preexistente o intercurrente agravada por efecto del
mismo y que es producida por causas accidentales o
incidentales.

23. Embarazo Adolescente: 15 a 19 años y 12-17años
2018 – 2021 Perú ENDES 2021
Fuente: INEI ENDES 2021

24. No son Madres
91.1
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – ENDES 2021
Adolescentes de 15 a 19 Años Alguna Vez Embarazadas, 2021
24
Nacional
Son madres
6.7
Embarazadas por primera
vez 2,2
8,9 %
Adolescentes alguna
vez embarazadas
13.4 12.5 13.2 14.0 14.6 13.6 12.7 14.4 12.7
8.9
11.2 10.0 10.2 11.9 12.2 10.8 9.8
11.8
9.8
7.2
19.3 19.7 21.5 20.4 22.0 22.5 22.7 24.0 22.7
15.6
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2015-2016 2021
En el año 2021, el 8.9% de adolescentes estuvieron alguna vez embarazadas. El 15,6 % pertenecen al área
rural. Con respecto a las regiones, Loreto tiene el mayor porcentaje (34,1%).
Rural
Urbana
Nacional

25. Fecundidad Adolescentes de 12 a 17 años. Son madres o
que están embarazadas por primera vez, según
característica 2021 Perú ENDES 2021
Fuente: INEI ENDES 2021

26. Perú Menores de 6 meses con Lactancia Materna
Fuente: ENDES 2021

27. Perú: Violencia Contra la Mujer de 15 - 49
años Ejercida Alguna Vez por Esposo o Compañero
Fuente: ENDES 2021

28. Muerte fetal y neonatal. Perú 2012 - 2021 y 2022* (SE 23)
Fuente: Epidemiología CDC MINSA SE 23 2022
Muerte Fetal
Es la defunción de un producto de la
concepción, antes de su expulsión o su
extracción completa del cuerpo de su
madre, a partir de las 22 semanas de
gestación o peso igual mayor a 500 gr.
La muerte fetal está indicada por el
hecho que después de la separación, el
feto no respira ni da ninguna otra señal
de vida, como latidos del corazón,
pulsaciones del cordón umbilical o
movimientos efectivos de los músculos
de contracción voluntaria.
Muerte Neonatal
Es la defunción de un recién nacido vivo,
que ocurre en el intervalo comprendido
desde su nacimiento hasta cumplidos los
28 días de vida

29. Perú Nacimientos Prematuros y Bajo Peso al
Nacer 2011 - 2021. (%)
Fuente: ENDES 2021

30. Acceso
Universal
Acceso
No
discriminación
S. Integrales
Medicamentos
Calidad
Seguros
Costos
Bolsillo
Género,
equidad
y
derechos
humanos
y
etnicidad
Determinantes sociales de la salud sexual, reproductiva y
materna
Contexto
político,
económico,
cultural
y
geográfico
Derechos sexuales y reproductivos en salud materna

31. 31
Mantener medidas
de protección y
prevención de la
infección
COVID-19
Vacunación
de
gestantes
Intervenciones recomendadas
Estimular la demanda
por la atención
prenatal y garantizar el
acceso a los servicios
de prenatal, parto y
puerperio

32. Funciones del Primer Nivel de Atención (PNA) en el
marco de las Redes Integradas de Servicios de salud
• Atención
centrada en la
respuesta al
COVID-19:
identificar,
reportar,
contener,
manejar y
referir
• Mantener la
continuidad de
servicios
esenciales durante
la transmisión
comunitaria del
COVID-19.
• Propiciar la descarga de
la atención hospitalaria
para la ampliación de la
capacidad de los
servicios hospitalarios
en respuesta al COVID-
19.

33.  Visita domiciliaria y seguimiento.
 Apoyo familiar para el cuidado del bebé.
 Prevenir riegos en el hogar
 Estimulación temprana.
 Vigilancia de signos de alarma por integrantes de
la familia.
 Proveer alimentación adecuada.
 Control prenatal – postnatal.
 Paquete completo de exámenes auxiliares (detección precoz morbilidad).
 Inmunización durante el embarazo
 Apoyo psicológico
 Suplementación de hierro y ácido fólico.
 Capacitación para una maternidad saludable y cuidados del bebé.
 Psicoprofilaxis.
 Talleres comunales de preparación para el parto
 Plan de visita a la gestante
 Aseguramiento
 Ambientes laborales adecuados.
 Lactarios.
Modificaciones físicas de
madre y desarrollo del
hijo
Soporte emocional
Soporte mental
Adecuación familiar
Adecuación laboral
CUIDADOS
INDIVIDUALES
CUIDADOS
FAMILIARES
CUIDADOS
COLECTIVOS
Cuidados Integrales Para la Gestante y Puérpera

34. Perú: Mezcla Métodos Entre Mujeres De 15 A 49 Años
Actualmente Unidas ENDES 2021
1/ Comprende uso métodos vaginales, MELA y DIU.
Fuente: INEI – ENDES 2021

35. La Pandemia no termina
Situación COVID a julio 2022

36. COVID Perú 2020 2022 – Junio Casos positivos Fallecidos

37. Pacientes post-vacunas hospitalizados fallecidos y
estado vacuna COVID al 17 de junio de 2022

38. Tasa de positividad COVID por Región. 10 de julio del 2022

39. Tasa de positividad COVID por Región. 10 de julio del 2022

40. COVID Perú Gestantes
Pandemia no termina

41. Seguridad de las Vacunas Para Prevenir COVID Gestantes
Se tienen tres tipos de inmunizaciones: ARNm, vector viral y subunidad proteica.
 Estas vacunas no pueden causar COVID-19 ya que no contienen virus vivo.
 Mecanismo de acción consiste en inducción de la producción de antígenos para estimular
al sistema inmunológico y producir anticuerpos contra el virus.
 Las vacunas Pfizer-BioNTech (ARNm) y Sinopharm (Virus inactivo) NO contienen virus vivo
que pueda causar el COVID-19. Por lo tanto, no pueden hacer que una persona contraiga el
COVID-19.
 Las vacunas ARNm no interactúan con el ADN de la persona ni provocan cambios
genéticos porque el ARNm no ingresa al núcleo de la célula, donde se encuentra nuestro
ADN.
 Perú usa básicamente para gestantes vacuna Pfizer ARNm y Sinopharm
 Las vacunas han mostrado ser seguras y eficaces, dan protección. Sus beneficios superan
los riesgos

42. Consideraciones para vacunarse: Inmunidad, efectos
La vacunación puede transmitir anticuerpos al feto. Informes recientes han demostrado
que las gestantes que han recibido vacunas ARNm contra el COVID-19 durante el embarazo
(mayoría durante tercer trimestre) han transmitido anticuerpos al feto, lo que puede ayudar
a protegerlos luego del nacimiento.
 La seguridad de una inmunización implica la evaluación de los efectos adversos.
 Las vacunas al ingresar al organismo generan inmunidad y las pacientes pueden
experimentar algunos efectos secundarios que son parte de la reacción normal del
organismo y del desarrollo de anticuerpos contra el virus.
 La mayoría de los participantes de los estudios clínicos han reportado efectos leves,
similares a un cuadro gripal, posterior a la inoculación de la vacuna.
 Los más frecuentes son: reacción en sitio de inyección, fatiga, mialgias y cefalea. La
incidencia de efectos adversos severos fue muy baja, es similar al grupo que recibió la
vacuna y el placebo.

43. Recomendaciones Para Mejorar Cobertura de la
Vacunación Y Salud materna.
 Sensibilizar a las Gestantes, Familia y Comunidad Sobre la importancia de la APN, parto
institucional, acceso a vacunación esquema completo. Evita COVID grave.
 Explicar que la vacuna da inmunidad, no genera riesgo adicional a la gestación.
 Capacitar a mas profesionales para una mejor orientación y apoyo al proceso de mayor cobertura de
la vacunación
 Trabajar con líderes comunitarios para mejorar aceptación a la vacuna.
 Convocar, difusión con apoyo de perifoneo en localidades donde hay puntos de vacunación para
que tener población que sepa de la vacunación.
 Existe grupos de rechazo a la vacuna, puede ser un factor el concepto que los colegas tienen de las
vacunas para poder brindar una adecuada información a la gestante y familia.
 Fortalecer seguimiento a las gestantes, ciertamente por el tema de vacunación donde estamos
comprometidos todos. Se trata de un trabajo en equipo
 Se debe organizar para una captación oportuna de las gestantes
 Existen barreras y temores de gestantes y población frente a la vacuna

44. Estado de salud
Peso adecuado al
nacer
Recién nacido a
término
Recién Nacidos
Estado Nutricional:
Micronutrientes (hierro, acido fólico, Ca, …)
Gestantes 1er trimestre
Estado Salud:
Infecciones por ITU, ITS, VIH Hipertensión Gestacional
Espaciamiento intergenésico inadecuado
Embarazo Adolescente
Gestantes 1/2 trimestre
Entorno:
Violencia
Gestantes y madres
Estado Emocional:
Depresión, Estrés, Ansiedad
Gestantes
Estado Nutricional:
Micronutrientes
(hierro, ácido fólico )
Adolescentes Mujeres Edad Fértil
Estilos de vida:
Tabaquismo y Alcoholismo
Gestantes
Resultado
Modelo explicativo 2
Adecuado Estado de Salud del Recién Nacido

45. Conclusiones para mejorar la salud materna y
neonatal
 La Pandemia no ha terminado. Se deben hacer esfuerzos para avanzar la vacunación, incluyendo
dosis de refuerzo, en particular a población en riesgo: En particular a quienes tienen inmunidad
disminuida, incluyendo a las gestantes
 Reducir las brechas de gestantes no atendidas adecuadamente
 Mejorar capacidad de respuesta para identificar gestantes de riesgo, con complicaciones, que
reciban atención sin retraso en ES con capacidad resolutiva
 Mantener las medidas de prevención primaria y secundaria
 Capacitar profesionales, sensibilizar a la población, a sus líderes
 Trabajar coordinadamente con grupos profesionales para sensibilizar a la población, asegurar
buena información, y reducir las brechas pendientes de inmunización (calendario regular a
gestantes) y prevención
 Seguir trabajando en diagnostico y tratamiento anemia, infecciones, salud mental
 Atender las necesidades de PF para un adecuado espaciamiento intergenésico
 Mejorara información, data, y buen trabajo con la comunidad, con municipio, con los gremios

46. Muchas Gracias
daspilcueta25@gmail.com