TRABAJO DEFENSA.

1. Caso clínico
Rotacion de cirugia
Nombre: Erika Arispe Vargas

2. Datos de interés
La colecistitis aguda es un cuadro de consulta frecuente en los servicios de urgencia y
representa el 20 a 25% de la patología quirúrgica de emergencia. Predomina mas en
mujeres que en hombres y en la edad media de la vida.
Entre un 12 a 15% de los pacientes con litiasis biliar tienen en su evolución un cuadro de
colecistitis aguda.

3. Joselin Oliva Chavez
Genero: Femenino
Edad: 32 años
Residencia: Santa cruz
Ocupación: ama de casa
Fecha de ingreso: 13/06/23
Fecha de egreso: 17/06/23
Antecedentes:
Antecedentes patológicos
Antecedentes alérgicos
Antecedentes quirúrgicos

4. Cuadro clínica
Paciente ingresa al servicio de emergencia el día 13/06/23 a horas de la mañana, acompañada de su
esposo, con hoja de referencia del centro de salud 10 de octubre, a la cual acudió a primeras
horas del presente día y es referido a nuestro hospital en el cual paciente refiere cuadro clínico de
+- 3 días de evolución caracterizado por presentar dolor abdominal tipo cólico de gran
intensidad, náuseas que llegan al vomito en varias oportunidades y alzas termicas no
cuantificadas.

5. Examen físico
Signos vitales estables: FC 90, FR 20, Sat02 97%, PA 110/70
Al examen físico, piel y mucosas semihidratadas, leve palidez, cardiopulmonar sin
particularidades, abdomen semigloboso a expensas de tejido adiposo, ruidos
hidroaereos positivos, blando depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e
hipocondrio derecho.

6. Pruebas complementarias
Laboratorio:
GB 13.740
Sementados 81%
Proteína C reactiva 6 mg/dl
Ecografía abdominal:
Litiasis vesicular múltiples
Esteatosis hepática grado 1

7. Vesícula biliar
Definición Saco con forma de pera que se
encuentra en el inferior del lóbulo
derecho anatómico del hígado y es
responsable por el almacenamiento
de la bilis
Partes Fondo, cuerpo y bacinete
Vascularización Arteria y vena cística
Inervación Plexo celíaco, nervio vago
Función Almacenar y concentración la bilis
Correlaciones
clínicas
Colelitiasis

8. Conducta de emergencia
Laboratorios:
GB 15.000
Segmentados 86%
Tiempo de sangría 2min.
Tiempo de protrombina 12seg.
Bilirrubina total 0.7 mg/dl
Sodio 137 mEq/L
Potasio 4.3 mEq/L
Cloruro 96.6 mEq/L
Amilasa 47 U/L
Lipasa 30 U/L
Ecografía abdominal:
Colecistitis aguda
Colelitiasis múltiple
Abundante gas intestinal.

9. Colecistectomía convencional
Técnica quirúrgica abierta
PROTOCOLO QUIRURGICO
- Paciente en decúbito dorsal
- Se realiza asepsia antisepsia
- Colocación de campos estériles
- Incisión tipo Kocher
- Se observa abundante liquido
purulento en vesícula
- Se extrae calculo enclavado en
bacinete con mucha dificultad
- Se llega al conducto cístico con
dificultad
- Ligadura doble del conducto cístico
- Se coloca drenaje tubular
- Se cierra incisión con puntos simple

10. Colecistectomía convencional
Técnica quirúrgica abierta
- Vesícula aumentada de tamaño de +-
12cm x 8cm x 6cm
- Vesícula firme con epiplón, duodeno y
estomago
- Calculo enclavado en bacinete
- Liquido libre en cavidad de tipo bilioso
+- 100cc

11. Piocolecisto + plastrón vesicular
● El evento común que lo inicia es la
obstrucción del conducto cístico por un lito.
● Si esto no sucede, la colecistitis aguda
progresa a infección bacteriana.
● Si el calculo es desalojado, la
sintomatología remite.
● Inflamación de la pared y edema de la
vesícula.
● Se palpa como una masa sensible de
limites imprecisos
● Puede aparecer en el curso de una
colecistitis aguda si la necrosis y la
inflamación de la pared alcanzan la
superficie peritoneal.
● Ante una posible evolución desfavorable

12. Evolución
17/06/23
Paciente en su 4 día de internación y 3 día de postquirúrgico. En el presente día paciente en regular
estado general, hemodinamicamente estable, afebril, ventilando espontáneamente sin oxigeno
suplementario, tolerando la vía oral.
Se indica el retiro de drenaje y el alta hospitalaria con tratamiento ambulatorio para volver por
consulta externa para curación diaria de incisión y retiro de puntos.

13. Discusión
El 80% de los casos de presencia de
cálculos en vesícula biliar
permanecen asintomáticos y no
ocasionan complicación alguna. El
20% restante de los casos presentan
clínica secundaria a complicaciones
por mal manejo inicial del cuadro,
factores de riesgo, entre otros.

14. GRACIAS!