El documento discute diferentes estados de conciencia como el coma, estado vegetativo persistente y estado de conciencia mínima. Explica las lesiones cerebrales que pueden causar coma y define la muerte cerebral. También describe las características clínicas que definen los diferentes estados de conciencia.

1. M.R.NEUROLOGIA GABRIEL SANTIESTEVEZ RUIZ
19/05/22

2.  El estar conciente es un concepto
multifacético que puede ser dividido en dos
componentes mayores:
 El nivel de conciencia
 El contenido de conciencia.

3.  Lesiones estructurales que pueden producir
coma:
 Lesiones hemisféricas difusas.
 Lesiones diencefálicas
 Lesiones mesencefálicas y diencefálicas.
 Lesiones mesencefálicas y protuberanciales.
 Lesiones del tronco encefálico.

4.  Muerte cerebral: Perdida irreversible de todas
las funciones del cerebro y del tronco
encefálico, diagnosticable clínicamente por :
 La ausencia de conciencia .
 Falta de respuesta motora a estímulos
nocivos
 Desaparición de los reflejos del tronco y
estímulos respiratorios.

5.  El primer uso del término «vida vegetativa» se
atribuye a Arnaud, fue en 1971 cuando
Jennett y Plum generalizaron el uso del
término «estado vegetativo» (EV).
 La elección del término «vegetativo»,
entendido como «cuerpo orgánico capaz de
crecer y desarrollarse pero desprovisto de
sensaciones y pensamientos.

6. Ninguna evidencia de reconocimiento de si mismo o
del entorno; el paciente es incapaz de interactuar
con otros.
Falta de comprensión o expresión del lenguaje
Falta de evidencia de respuestas sostenidas,
reproducibles, con propósito o voluntarias a
estímulos visuales, auditivos , táctiles o nocivos.
Despertar intermitente manifestado por la presencia
de ciclos de sueño-vigilia.
Preservación suficiente de las funciones
hipotalámicas y autonómicas de tronco encefálico
como para sobrevivir bajo un cuidado medico y
enfermería adecuado.
Incontinencia de orina y de materia fecal.
Preservación variable de las funciones de tronco
(reflejos pupilar, oculocefalico, corneal, vestíbulo-
ocular y de arcada) y de reflejos espinales.

7.  Acuñar el calificativo pronóstico
«permanente» :
 3 meses en los casos de etiología hipóxico-
isquémica, metabólica o congénita
 Más de 12meses en los casos de etiología
postraumática.

8. Para demostrar el estado de conciencia mínima se debe demostrar
evidencia de reconocimiento de si mismo o del medio en forma
reproducible.
Seguir comandos mínimos.
Respuestas gestuales o verbales de si/no.
Verbalización inteligible.
Conducta con propósito, incluyendo movimientos o conductas afectivas
que se produzcan en relación contingente con estímulos ambientales
relevantes y que no sean debidas a una actividad refleja como:
Llanto o gestos que se produzcan en respuesta directa a contenido
lingüístico o visuales de índole emocional pero no a tópicos neutrales.
Intento de alcanzar un objeto que demuestre una relación clara entre la
localización del objeto y la dirección de la búsqueda.
Relación con un objeto que se acomode a la forma y tamaño del mismo.
Movimiento de búsqueda de los ojos o fijación sostenida que se
produzca en respuesta directa al movimiento o al retiro de un estimulo.

9.  Estado de vigilia con limitado contenido
objetivo de conciencia.
 Incapacidad de movimiento o habla.
 Aumento de la reacción de despertar.
 No existe respuesta motora a los estímulos
verbales, motores y nocivos.
 Ausencia de reflejos patologicos.
 Abulia emocional.

10.  Cuadriplejia con anatria en el contexto de un
estado de vigilia con contenido de conciencia
preservados.

11. Condición Conciencia Sueño/vigilia Función
motora
Función
auditiva
Función
visual
Comunicació
n
Emoción
Coma Ninguna Ausente Solo
respuestas
reflejas y
posturales
Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
E.V.P Ninguna Presente Retirada a los
estímulos
nocivos
Ocasionales
movimientos
sin propósito
Breve
orientación
ante los
sonidos .
Breve fijación
visual
Ninguna Sonrisa o
llanto reflejo
E.M.C. Parcial Presente Localiza
estímulos
auditivos.
Sigue
comandos en
forma
inconsistente
Localiza
estímulos,
sigue a los
comandos en
forma
inconsistente
.
Sostiene la
mirada.
Búsqueda
visual
sostenida
Vocalización
contingente.
Verbalización
o gestos
inconsistente
s pero
comprensible
s
Sonrisa o
llanto reflejo
Síndrome de
enclaustrami
ento
Total Presente Cuadriplejia
,anartria
Preservada Preservada Atonía/anartr
ia,
preservación
de la mirada
vertical
Preservada
Mutismo
akinetico
Parece
intacta
Ausente Carencia de
motilidad
espontanea
?? Probable Ausente Ninguna

12.  Gracias…
Dr. Carlos Lovesio. (2020). MEDICINA INTENSIVA. Argentina: Corpus
Dr.Fred Plum-Dr.Jerome Posner. (2007). Estupor y coma. Estados Unidos:
Oxford University Press