FUNDAMENTACION PSIQUIATRICA

1. Conciencia, Atención y Concentración

2. Bases Anatomofisiológicas
 Formación Reticular : Se
extiende desde el tallo
encefálico bajo, atraviesa
mesencéfalo y tálamo y
se difunde por la corteza
cerebral.
 La estimulación eléctrica
de la porción
mesencefálica,
protuberancial o
medular de la FR
provoca una activación
inmediata de la corteza
frontal
2

3. FORMACION RETICULAR
3

4. Conciencia – Vigilia
 La Vigilia supone un
estado más primitivo
que descansa en la FR
 La conciencia integra los
impulsos sensoriales que
van a determinar la
comprensión de uno
mismo y el conocimiento
de su ambiente
circundante
4

5. 5
Conciencia es un fenómeno vital que consiste en el apercibimiento de poseer
experiencias subjetivas
Dramática situación de Urgencia (Vigilia – Coma)
Cuantitativo (Orgánico) – Cualitativo (Psicógeno)
Integridad de la Conciencia: Capacidad de reaccionar apropiadamente y de forma
psicológicamente comprensible a estímulos externos e internos (Plum y Posner,1982)

6. 6
Visión Evolutiva (Neuroembriología comparada)
Incremento en la complejidad (número de células y conectividad) neuronal
(Weiskrantz, 1995)
Requerimiento de abundante irrigación vascular (aporte de oxígeno y nutrientes)
Estudios morfológicos de vasos meníngeos desde el Austrolopithecus hasta el hombre
actual denotan un incremento en la vascularización (Saban, 1995)

7. 7
Características de la Conciencia
Autoconciencia: “Nadie es capaz de conocer nuestros pensamientos si no
informamos de ellos”
Unidad: Todas las experiencias se integran
Intencionalidad: Todo fenómeno consciente incluye en sí algo como su objeto.
(Nuestra conciencia siempre está ocupada en algún asunto) (Priest,1994)
Reconocerse a sí misma y al propio cuerpo

8. 8
“Mi propio cuerpo es consciente para mí, así como mi
existencia, y al mismo tiempo lo veo con los ojos y lo toco con
las manos. El cuerpo es la única parte del mundo que es
simultáneamente sentida por dentro y en la superficie
percibida. Es un objeto para mí y yo soy ese cuerpo mismo”
K. Jaspers

9. 9
Perturbaciones de la
Conciencia
Del Sensorio
Estados de restricción y
de disociación
Del
Conocimiento
Hipervigilia Obnubilación Letargia Estupor
Globales
Circunscritos
Delirium Confusión
Despersonalización
Desrrealización
Espectro de
las agnosias
Estados
Crepusculares
Automatismos
Impulsiones Disociación

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Alteraciones del Sensorio
Hipervigilia: Exaltación de los sistemas neurobiológicos que controlan la atención y
la alerta
Letargia, Somnolencia o Sopor: Dificultad para mantener la alerta y atención, a pesar
de que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido
Obnubilación: Se despierta la conciencia con la estimulación repetida y vigorosa. Se
asocia a Confusión
Estupor: Son capaces de alcanzar un ligero estado de alerta mediante estímulos
potentes. (Estupor psiquiátrico – Estupor orgánico)
Coma y Muerte Cerebral: Ausencia de reflejos pupilocorneal, Audio-ocular y
oculoencefálico, apnea, EEG plano por 30 min y dilatación pupilar

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Mejor Respuesta Motora
6. Obedece órdenes
5. Localiza dolor
4. Retira en flexión
3. Flexión patológica
2. Extensión patológica
1. Nada
Alteraciones del Sensorio
Escala de Glasgow
Mejor Respuesta Verbal
5. Orientada
4. Desorientada y confusa
3. Palabras inapropiadas
2. Palabras incomprensibles
1. Nada
Mejor Respuesta Ocular
4. Espontánea
3. Estímulo Verbal
2. Estímulo doloroso
1. Nada

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Alteraciones Globales
Confusión y Delirium:
Alteraciones del Conocimiento
Identidad patogénica
Inicio Súbito (en horas o días)
Falta de sistematización delirante
Repercusión más o menos intensa del estado general
Duración relativamente escasa
Posibilidad de restitutio ad integrum o al estado premórbido
Confusión: Incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario (Chaslin 1892)

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Alteraciones del Conocimiento
Alteraciones Globales
Estadio Asténico - Apático
Fatigabilidad – astenia – apatía
Labilidad afectiva – irritabilidad
Fluctuaciones de la atención, concentración y memoria
Sensibilidad a la luz y al sonido
Insomnio

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Alteraciones del Conocimiento
Alteraciones Globales
Estadio Confusional
Pérdida de Coherencia (Apraxia ideacional)
Incapacidad para hacerse entender
Paramnesia
Propagación del error
Jerga Ocupacional
Inatención a estímulos ambientales
Disgrafia
Deshinbición de la conducta

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Alteraciones del Conocimiento
Alteraciones Globales
Delirium
Desintegración de la conciencia (Fluctuante)
Delirios
Alucinaciones
Agitación psicomotriz

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Alteraciones del Conocimiento
Alteraciones Circunscritas
Despersonalización y Desrrealización
Síndromes
Características Neurótico Psicótico Orgánico
Sentimiento de cambio real o de vivencia
nueva
+ + +
Sentimiento de extrañeza + + +
Experiencia displacentera + + +
Alt. de otras funciones mentales - + +
Preservación del insight + - +
Conducta automática - + +
Conducta fóbica secundaria + - ?

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Alteraciones del Conocimiento
Alteraciones Circunscritas
Alteraciones de la Conciencia Corporal
Anosognosia: Extrema indiferencia hacia la parte del cuerpo dañada
Asterognosia: Fracaso en reconocer objetos por el tacto
Autotopagnosia: Menoscabo en el reconocimiento y localización de partes del cuerpo
Miembro fantasma: Experiencia perceptiva del miembro fantasma
Prosopagnosia: Incapacidad para reconocer caras familiares

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Estados de Restricción y Disociación
Una ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas, pensamiento, percepciones, etc.
Una conducta aparentemente normal
Descenso del nivel de alerta
Desorientación temporoespacial y/o falsa orientación
Conducta automática
Amnesia poscrítica
Ausencia de delirium
Reactividad sensorial parcialmente conservada

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Estados de Restricción y Disociación
Estados Crepusculares
Frecuente en pacientes epilépticos
El paciente usualmente está confuso, perseverativo y lento
Perplejidad en su rostro
Automatismos: Actividad motora involuntaria, con cierto grado de coordinación,
acompañada siempre por disminución o enturbiamiento de la conciencia
Impulsiones: Movimientos rápidos de oposición - huída

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Estados de Restricción y Disociación
Disociación Hipnótica
Elemento cardinal: Sugestión
Janet 1980: “Una reacción particular a ciertas percepciones consistentes en la
activación más o menos completa de la tendencia evocada, sin que esta activación sea
completada por la colaboración de la personalidad”
Hilgard 1965:
Sujeto pasivo
Atención centrada en el hipnotizador
Aceptación de las distorsiones de la realidad
Voluntad para desempeñar papeles impuestos
Puede ocurrir amnesia del acto hipnótico

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Estados de Restricción y Disociación
Personalidad Doble o Múltiple
Existencia de 2 o más personalidades, cada una capaz de percibir, relacionarse y
pensar sobre el ambiente y sobre el Yo.
Por lo menos una de estas toma el control de la conducta de forma recurrente
Causales:
Reacciones emocionales
Simulación

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Corteza de Asociación
75% del Tejido Encefálico
Múltiples aferencias
Lóbulo Parietal: Atención
Síndrome de Negligencia contra lateral
Lóbulo Temporal: Reconocimiento
Agnosias
Lóbulo Frontal: Planificación (Demora)– Ejecución
Alteraciones de la Personalidad

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ATENCION
Concepto
Ribot 1881: Consiste en un estado intelectual, exclusivo o predominante, con adaptación
espontánea o artificial del individuo
W. James 1898: Es el acto de nuestra mente que consiste en tomar posesión, de forma vívida y
clara, de uno de entre todos los posibles pensamientos, objetos u otros, disponibles en nuestro
entorno de manera simultánea
Ebbinghaus 1911: Es la elevación del nivel de la conciencia de las representaciones y de los
pensamientos, el acrecentamiento de altura del grado de conciencia
Jaspers 1950: Condición de la claridad de la vivencia
Merleau-Ponty 1957: La atención supone, ante todo, una transformación del campo mental, una
nueva manera de la conciencia de estar presente ante sus objetos

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ATENCION
Concepto
Pinillos 1975: Es la posibilidad inmediata de la percepción, una auténtica percepción
Scharfetter 1977: Es la orientación (activa o pasiva) de la consciencia hacia algo que se experimenta.
Concentración es la persistencia concentrada de la atención
Luria 1979: Es el proceso selectivo de la información necesaria, la consolidadción de los programas de
acción elegibles y el mantenimiento de un control permanente sobre el curso de los mismos
Ruiz-Vargas y Botella 1987: Actividad direccional energetizadora que participa en, y facilita, el trabajo
de todos los procesos cognitivos
García Sevilla 1997: Mecanismo implicado directamente en la activación y el funcionamiento de los
proceso y/o operaciones de selección, distribución y mantenimiento de la actividad psicológica

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ATENCION
Proceso
Fase de Inicio: Pasivo (Cambios ambientales) Activo (Búsqueda de objetos)
Fase de Mantenimiento: Permanencia de la atención
Fase de Cese: Cambio del objeto

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ATENCION
Componentes
Atención Selectiva: Capacidad para diferencial los estímulos relevantes de los que no
los son
Atención Focalizada: Capacidad para centrar la atención en diferentes niveles de
intensidad en el estímulo
Atención Sostenida: Capacidad para mantener la atención en el tiempo
“Concentración”
Atención Alternante: Capacidad para cambiar de manera alternante la atención de
un estímulo a otro
Atención dividida: Capacidad para atender a más de un estímulo al mismo tiempo

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ATENCION
Alteraciones Cuantitativas
Aumento: Hiperprosexia
Disminución: Hipoprosexia
Alteraciones por Componente
Selectiva: Atención constante e inadecuada a un objeto
Focalizada/Sostenida: Niños con TDAH
Alternante: Perseveración
Dividida: Imposibilidad de realizar dos tareas al mismo tiempo

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Gracias