El documento describe los criterios para considerar a un paciente como un "gran quemado", incluyendo tener más del 20% de la superficie corporal quemada de segundo o tercer grado, o tener quemaduras en áreas críticas como la cara, manos o genitales. También describe las causas más comunes de quemaduras en México y los pronósticos asociados con la edad y la superficie corporal quemada. Finalmente, discute consideraciones específicas para el tratamiento de quemaduras en áreas como la cara, manos, pies y genitales.

1. CRITERIOS DE GRAN
QUEMADO

2. Se considera paciente “gran quemado” a los que poseen las siguientes
características:
• Índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B (2° y 3°) > 20% de SC
• Pacientes pediátricos menores de 2 años, o adultos mayores de 65 años con
10% o más de quemadura AB o B (2° y 3°)
• Todo paciente con quemaduras respiratorias o por inhalación de humo
• Todo paciente con quemaduras eléctricas por alta tensión
• Todo paciente con quemaduras asociado a politraumatismo
• Quemados con patologías graves asociadas.
Diagnóstico y Tratamiento del Paciente “Gran Quemado”, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009

3. CAUSAS M£S FRECUENTES DE QUEMADURAS EN MEXICO
La población más afectada es la masculina, en
una relación de 3:1 en quemaduras graves
Quemaduras leves la mujer tiene la
preeminencia con una relación 2:1 de los 15 a
los 25 años debido a quemaduras en labores
domesticas.

4. Elementos del pronostico vital
-Superficie quemada
-Profundidad de la quemadura
-Edad del paciente

5. PRONOSTICO
REGLA DE BAUX:
SCQ + EDAD: <50: SUPERVIVENCIA 100%
SCQ + EDAD: >100: SUPERVIVENCIA <10%

6. CARACTERISTICAS LEVE O MENOR MODERADA GRAVE O MAYOR
2° GRADO <15% SCQ 15-25% SCQ >25% SCQ
3° GRADO <2% SCQ 2-10% SCQ >10% SCQ
AREAS CRITICAS NO NO SI
LESIONES ASOCIADAS NO NO FRACTURAS, ETC
ENFERMEDADES
PREVIAS
NO NO SI
EDAD <2 Y 60 AÑOS
CALSIFICACION SEGÚN SU EXTENSION
AREAS CRITICAS: Cara, Manos, Pies, Periné, genitales, ojos y oídos.

7. Lesión grave que requieren atención hospitalaria.
- Posibilidad de daño al tracto respiratorio
- Se asocian con la formación de edema extenso. Puede ocurrir una
hinchazón rápida y dramática.
- No es raro que los ojos del paciente se hinchen cuando están
cerrados durante varios días después de la quemadura.
QUEMADURAS EN CARA
Para minimizar la hinchazón facial (en un paciente sin inmovilización de la
columna cervical), eleve la cabeza del paciente entre 30 y 45 grados.
Para evitar la conjuntivitis química, utilice sólo agua o solución salina para
limpiar las quemaduras faciales y proteger los ojos mientras limpia el rostro.
Las quemaduras profundas en la cara se asocian con la formación de cicatrices
y con un impacto psicológico grave.

8. -Pueden provocar sólo incapacidad e inconvenientes temporales
-Una lesión térmica profunda y extensa puede provocar una
pérdida permanente de la función.
 Aspecto más importante de la evaluación física es determinar la
función motora y nerviosa de la mano y comprobar una buena
perfusión.
QUEMADURAS EN LAS MANOS
Eleve la extremidad quemada por encima del nivel del corazón
(por ejemplo, sobre almohadas) para minimizar la formación de
edema.
En pacientes que pueden cooperar, el movimiento activo de la
mano cada hora minimizará aún más la hinchazón.
Controlar el pulso cada hora y tenga cuidado de no aplicar
vendajes restrictivos que afecten el flujo sanguíneo.

9. QUEMADURAS EN LOS PIES
-Importante evaluar la circulación y la
función neurológica de los pies cada
hora.
-Minimice el edema elevando la
extremidad y evite los vendajes
restrictivos.
-Las quemaduras en los pies se asocian
con un mayor riesgo de infección y
retraso en la curación, especialmente
en pacientes con neuropatía periférica
(diabetes) o mala circulación
(enfermedad arterial periférica).

10. Los genitales quemados de espesor parcial no requieren la colocación de un catéter urinario
a menos que esté indicado por otras razones (como el control de la reanimación).
QUEMADURAS DE LOS GENITALES Y EL PERINEO
Las quemaduras de espesor
total del pene pueden
requerir la inserción de un
catéter urinario en caso de
hinchazón severa para
mantener la permeabilidad
de la uretra.
-La hinchazón
escrotal, aunque a
menudo significativa,
no requiere
tratamiento específico
más que tranquilidad.
-Las quemaduras del
perineo son difíciles
de tratar y, por lo
tanto, son una
indicación de traslado
a un centro de
quemados

11. LESIONES ELECTRICAS
Las lesiones eléctricas han sido llamadas el “gran
enmascarador” de las quemaduras porque las pequeñas
heridas superficiales pueden estar asociadas con lesiones
internas devastadoras.
Representan aproximadamente el 4% de todas las
admisiones a centros de quemados y causan alrededor de
1000 muertes por año en los Estados Unidos

12. Las lesiones eléctricas son causadas por corriente
continua o alterna (CC o CA) y se dividen arbitrariamente
en voltaje alto (≥ 1000 V) o bajo (<1000 V).
Hace un siglo, prácticamente todas las lesiones
eléctricas eran causadas por rayos, pero hoy en día son
diez veces más numerosas que los incidentes asociados
con la electricidad generada comercialmente