Sesiones clínicas del servicio de urgencias del HGLP.

1. QUEMADURAS
NATALIA ÉVORA MARRERO
R4 MFYC
TUTOR: DR. DOMINGO FRANCISCO RAMÓN

2. OBJETIVOS
• Conocer las etiologías de las quemaduras.
•Reconocer la clasificación de las quemaduras según su profundidad y
manejo.
•Indicaciones de posibles pruebas complementarias.
•Tratamiento y manejo de las quemaduras según extensión y
profundidad.
•Criterios de interconsulta e ingreso.

3. DEFINICIÓN
• Las quemaduras son lesiones corporales producidas por la acción de agentes
físicos, químicos o biológicos, siendo la piel el tejido más afectado.
• Según la OMS:
oLas quemaduras ocasionan aproximadamente 180 000 muertes al año.
oLas lesiones por quemaduras no fatales son una de las principales causas de
morbilidad.
oSe producen mayormente en el ámbito doméstico y laboral.
oLa mayoría son prevenibles.

4. ETIOLOGÍA
• Quemaduras térmicas: las más frecuentes. Hay varios tipos:
o Escaldadura: por vapores o líquidos calientes.
o Llamas: Son lesiones profundas y normalmente extensas. Se suele acompañar de inhalación de gases como el monóxido de
carbono y ácido cianhídrico.
o Explosiones: Son lesiones intermedias o profundas. Se asocian a politraumatismos.
o Sólidos calientes: suelen ser quemaduras profundas, pero se encuentran localizadas.
• Quemaduras eléctricas: suelen producirse por accidentes laborales y domésticos. Pueden causarse por:
Electrización.
o Electrocución.
o Fulguración.
o Arco voltaico.
o Flash eléctrico.
•Quemaduras por fricción: asocian un componente mixto, abrasión y quemadura por calor.

5. QUEMADURA POR EXPLOSIÓN
QUEMADURA POR ESCALADURA QUEMADURA POR SÓLIDO
CALIENTE
QUEMADURA POR LLAMAS
QUEMADURA ELÉCTRICA

6. ETIOLOGÍA
•Quemaduras químicas: suelen ser por accidentes laborales y domésticos. Son quemaduras
profundas y pueden producir afectación respiratoria, digestiva u ocular. Son causas frecuentes
los ácidos, bases, fenoles, agentes inorgánicos, etc.
•Quemaduras por frío: temperaturas por debajo de los 0 grados y, con más frecuencia, en zonas
acras. Puede asociar hipotermia.
•Quemaduras radiológicas: causadas por radiación ionizante.
QUEMADURA QUÍMICA QUEMADURA RADIOLÓGICA

7. CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
•La clínica tiene una gran variabilidad, engloban desde lesiones leves de escasa superficie y
profundidad, a situaciones de gran morbimortalidad y riesgo vital.
• Debe realizarse una historia clínica completa→ tipo y etiología de la quemadura, tiempo de
evolución, edad del paciente, patología concomitantes...
• Es fundamentalmente una Exploración Clínica Completa, que incluya:
o Constantes vitales: tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación
de oxígeno con pulsioxímetro.
o Realizar ABCDE.
o Valorar otras lesiones asociadas: politraumatismo, inhalación de gases o ingestión.
o Profundidad: primer, segundo o tercer grado valorando la causa, el aspecto y la sensibilidad.
o Localización: son graves las quemaduras en la cabeza, cuello, manos, pies, genitales o periné, pliegues de
flexo-extensión y la afectación circunferencial.

8. EXPLORACIÓN FÍSICA
•Extensión: para el cálculo no se tiene en cuenta las quemaduras de primer
grado.
o“Regla de los 9 de Wallace”, donde cada segmento corporal equivale a un
múltiplo de 9 (a excepción de la región genital, que equivale un 1%):
▪ 9% para la cabeza y cuello.
▪ 9% para cada extremidad superior.
▪ 18% para cada extremidad inferior.
▪ 18% para la cara anterior del tronco.
▪ 18% para espalda y nalgas.
▪ 1% región genital
Este método debe adaptarse a la superficie corporal de los pacientes pediátricos.

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
o“Palma de la Mano”: Otro sistema fiable en quemadura de pequeña
superficie.
▪ La superficie de la palma de la mano del paciente equivale a un 1% de la superficie corporal.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
oTabla de Lund-Browder: más recomendada, pero no tan sencilla de aplicar. Útil
en paciente pediátricos.

12. CLASIFICACIÓN
• Tipo A superficial, Epidérmica o de Primer Grado: se afecta la epidermis.
oCursa con eritema, flictenas y dolor intenso.
oCuran en 1 semana sin secuelas.
•Tipo AB-A, Dérmica superficial o de Segundo Grado Superficial: se afecta la
epidermis y dermis papilar.
oSe caracteriza por eritema que se blanquea con presión y formación de ampollas.
oEs muy dolorosa.
oCuran en 2-3 semanas y no suelen dejar cicatriz.

13. CLASIFICACIÓN
•Tipo AB-B, Dérmica profunda o de Segundo Grado Profundo: se afecta epidermis, dermis papilar y
dermis reticular.
o Cursa con coloración moteada blanquecina, sin relleno capilar y destrucción de folículos pilosos, glándulas y
capilares.
o Pueden producir hipoalgesia por afectación de terminales nerviosas.
o Pueden necesitar injertos y dejar secuelas funcionales y queloides.
o Su curación es lenta, en 3-9 semanas.
•Tipo B, Espesor total o de Tercer Grado: afecta la epidermis, toda la dermis y la hipodermis.
o Crea una escara local, no hay vesículas ni ampollas.
o No blanquean con la presión y no es dolorosa, ya que hay destrucción total de terminales nerviosas.
o Requieren escarotomía precoz, injertos o colgajos.

14. CLASIFICACIÓN SEGÚN PROFUNDIDAD

15. Tipo A, epidérmica o de Primer Grado Tipo AB-A, dérmica superficial o de Segundo Grado Superficial
Tipo AB-B, dérmica profunda o de Segundo Grado Profundo
Tipo B, espesor total o de Tercer Grado

17. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• El diagnóstico es principalmente clínico, se solicitará en pacientes que requieran ingreso
hospitalario o algún tipo quemadura específico:
- Si quemadura eléctrica → Electrocardiograma: ayuda a descartar posibles afectaciones
cardiacas.
- Si sospecha de afectación pulmonar por inhalación de humo o productos químicos →
Radiografía de tórax Postero-anterior y Lateral, Gasometría arterial (importante la
determinación de carboxihemoglobina), capnografía o capnometría.
- Ingreso→ Solicitar además: Hemograma, Bioquímica (iones, urea, creatinina, glucosa,
amilasa, CK, PCR), Sistemático de orina, Estudio de Coagulación.

18. GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS
•La American Burn Association (ABA), define la gravedad de la siguiente manera (excluyendo
quemaduras superficiales):
Quemaduras Menores Quemaduras Moderadas Quemaduras Graves
- Quemaduras dérmicas superficiales
con una SCQT ≤ 15% en grupo riesgo
bajo.
- Quemaduras dérmicas superficiales
con una SCQT ≤ 10% en grupo riesgo
mayor.
- Quemaduras dérmicas superficiales
con una SCQT ≤ 2% sin riesgo
funcional en ojos, cara, orejas,
manos, pies o periné.
- Quemaduras dérmicas superficiales
con una SCQT 15-25% en grupo
riesgo bajo.
- Quemaduras dérmicas superficiales
con una SCQT 10-20% en grupo
riesgo mayor.
- Quemaduras dérmicas superficiales
con una SCQT ≤ 10% sin riesgo
funcional en ojos, cara, orejas,
manos, pies o periné.
- Cualquier quemadura en grupo de riesgo
muy alto.
- Cualquier quemadura que afecte manos,
cara, pies y periné.
- Quemaduras eléctricas de alto voltaje.
- Quemadura complicadas con fracturas o
traumatismos, lesión inhalatoria que
afecta a la circunferencia de la
extremidad.
- Quemaduras dérmicas superficiales con
una SCQT ≥ 20% en grupo riesgo mayor.
- Quemaduras dérmicas superficiales con
una SCQT ≥ 25% en grupo riesgo bajo.
- Quemaduras espesor total con una SCQT ≥
10% en cualquier grupo riesgo.
- Riesgo bajo: 10-50 años.
- Riesgo mayor: <10->50 años.
- Riesgo muy alto: enfermedad cardíaca, pulmonar o diabetes asociada.

19. TRATAMIENTO
•Dependerá del tipo de quemadura, la etiología y la gravedad.
•Quemaduras tipo A superficial, Epidérmica o Primer Grado:
o Enfriamiento local: con suero salino o agua potable a temperatura ambiente irrigando bien la zona o sumergiéndola
(no >5 min). Evitar emplear hielo o agua muy fría por riesgo de isquemia.
o Limpieza y Cura Estéril tras retirar la ropa y anillos y secar sin frotar. Uso de suero salino, si hay mucha suciedad visible
está indicado la limpieza con agua y jabón o algún antiséptico como la clorhexidina. No está aconsejado el uso de
povidona yodada por inhibir el proceso de curación.
o Si signos de infección o riesgo de infección antimicrobiano tópico: bacitracina, polimixina B o neomicina en un periodo
inferior de 7 días.
o Apósito para proteger de posterior traumatismo, aliviar el dolor y proporcionar confort.
→ Al alta: se recomienda revisión y cura por parte de su médico y enfermero de atención primaria cada 24-48 horas los 3
primeros días. Si dolor, se pautará analgesia vía oral: Paracetamol 1 gr/8 h y si persiste dolor Dexketoprofeno 25mg/8h
durante 3-4 días.

20. TRATAMIENTO
• Quemaduras Menores:
o Enfriamiento local y limpieza, cura estéril (como se explica en la quemadura de primer grado).
o Desbridar las flictenas y retirar todo el tejido desvitalizado y ampollas que puedan complicar la cicatrización
o Antimicrobiano tópico: bacitracina, polimixina B o neomicina (Tulgrasum antibiótico®, apósito), sulfadiazina argéntica.
o Control inmediato del dolor: Metamizol 2G 1-2 cápsulas/6h vía oral o Dexketoprofeno 25mg/8h vía oral. Se puede asociar
Tramadol 50mg/6-8h vía oral.
o Apósito para proteger de posterior traumatismo, aliviar el dolor y proporcionar confort. Apósito que dependerá de las
extensión y características de la quemadura.
o Profilaxis antitetánica si no está vacunado o se desconoce.
o Plantear vendaje funcional en quemaduras dérmicas: 1º capa gasa estéril no adherente, 2º capa seca esponjosa y 3º capa
con rollo de gasa elástica.
→ Al alta, se recomienda revisión y cura por parte de su médico y enfermero de atención primaria cada 24 horas los 3
primeros días y semanalmente hasta su curación. Analgesia previamente explicada.

21. TRATAMIENTO
• Quemaduras Moderadas:
oValoración Primaria-ABCDE:
▪ Estabilización de vía aérea y ventilación ante sospecha de inhalación de humo.
▪ Acceso de 2 vías venosas periféricas.
▪ Reposición de volumen con fluidoterapia, preferiblemente Ringer Lactato antes 2h→ SCQT > 20%
quemaduras no superficiales.
Objetivo: diuriresis 0,5ml/kg/h en adultos y 0,5-1ml<7kg/h en niños peso <30kh
Fórmula de Parkland-Baxer: 4ml Ringer lactato X %SCQT X kg peso. Si % SCQT >50% se calcula como si tuviera
50%. A la cantidad se suman las pérdidas por necesidades basales 2000-3000ml/24h
50% de la cantidad calculada se administras las primeras 8h y el otro 50% las siguiente 16h.
▪ Analgesia:
- Dolor leve: Paracetamol 1G + Metamizol 2g/6h intravenoso o Dexketoprofeno 50mg/8h intravenoso.
- Dolor moderado-grave. Tramadol 100mg/6-8h intravenoso. Si no cede→ Morfina 2mg intravenosa hasta un máximo
de 10mg en 10 min. Si persiste se puede repetir dosis y/o iniciar perfusión 2mg/h que se perfunde a 15ml/h.

22. TRATAMIENTO
▪ Si ansiedad o agitación: midazolam 0,1mg/kg intravenoso o Lorazepam 1-2mg/12h
vía oral. Si persiste agitación, haloperidol 5mg vía intravenosa, se puede repetir
cada 30 min en un máximo 30mg/24h.
▪ Inmovilización cervical con collarín si sospecha lesión traumática.
▪ Profilaxis antitetánica si no está vacunado o se desconoce.
▪ Si es necesario fármacos vasoactivos → noradrenalina y dobutamina.
▪ SI es necesaria la relajación muscular además de sedoanalgesia→ NO bloqueadores
neuromusculares despolarizantes (succinilcolina)→ riesgo hiperpotasemia.
- Alternativa→ Rocuronio 0,6-1mg/kg (peso ideal) Peso ideal= 22 x (estatura en m2).
▪ Control de hipotermia.
▪ Intoxicación por cianuro→ hidroxicobalamina.

23. TRATAMIENTO
o Valoración Secundaria:
▪ Elevación del cabecero 30º y examen físico completo.
▪ Enfriamiento local y limpieza-desinfección (como se explica anteriormente).
▪ Escarotomía temprana (10-24h) por personal entrenado en cuello, tórax y miembros.
▪ Omeprazol 40g/24h intravenoso→ prevenir úlceras por estrés.
▪ HBPM, Bemiparina 35000UI/24h subcutánea→ profilaxis tromboembólica en paciente inmovilizados o
factores de riesgo.
▪ Sondaje urinaria→ control de diuresis.
▪ Seriación de pruebas complementarias cada 6h.
▪ Si intoxicación por químicos. Revisar el químico, comunicar a toxicología.
POR LO GENERAL LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA NO ESTÁ INDICADA, SALVO PREVIO A PERIQUIRÚRGICA
O EN CIERTA OCASIONES EN QUEMADURAS ELÉCTRICAS.
→ Transferir al servicio de cirugía plástico/hospital de referencia o de grandes quemados.

24. TRATAMIENTO
•Quemaduras Graves:
oLa actuación inicial será igual que las quemaduras moderadas.
oRequieren primeras escisiones e injertos de piel en las primeras 6-24h.
oNutrición parenteral/enteral en las primeras 72h:
25kcal/kg peso/24h + 40 kcal/%SCGT/24h
oEl manejo deber hacerse en una unidad de grandes quemados.

25. CRITERIOS DE INGRESO E INTERCONSULTA
Pacientes que requieren ingreso y valoración URGENTE por Cirugía Plástica:
• Quemaduras de segundo grado profundo o tercer grado > 10-20% de superficie corporal total quemada (SCTQ) en
paciente entre 10-50 años.
• Quemaduras de segundo o tercer grado > 5-10% de superficie corporal total quemada en menores de 10 años y
mayores de 50.
• Quemaduras que afecten la cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones mayores.
• Quemadura de 3º grado.
• Quemaduras eléctricas, químicas o radiaciones ionizantes.
• Inhalación de gases tóxicos o humos.
• Signos o síntomas de alarma o de inestabilidad hemodinámica: disminución de la tensión arterial, deterioro de la
conciencia, desaturación de oxígeno, etc.
• Pacientes con traumatismos graves asociados y/o enfermedades de base importantes.
• Respuesta inadecuada al tratamiento pautado y sobreinfección importante.

26. CONCLUSIONES
• Las quemaduras son lesiones corporales producidas por la acción de agentes físicos,
químicos o biológicos, que ocasiona una importante morbi-mortalidad a nivel mundial.
• La etiología y tipo de quemadura más frecuentes son las quemaduras térmicas.
•La clínica tiene una gran variabilidad, debe realizarse una historia clínica completa.
•La exploración física debe recoger: constantes vitales, realizar ABCDE, profundidad,
localización y extensión de las quemaduras.
•Para el cálculo de la extensión no se tiene en cuenta las quemaduras de primer grado.
Existen varios métodos: “Regla de los 9 de Wallace”, “Palma de la mano” y Tabla de
Lund-Browder.
•Existen múltiples clasificaciones según la profundidad, siendo la más recomendada en la
actualidad la ABA.

27. CONCLUSIONES
•El diagnóstico de las quemaduras es principalmente clínico, por lo que se solicitará
pruebas complementarias en pacientes que requieran ingreso hospitalario o algún tipo
quemadura específico como quemaduras eléctricas, inhalación de humo o productos
químicos.
•Es necesario establecer la gravedad de la quemaduras tanto para la toma de decisión en
el tratamiento.
•El tratamiento dependerá del tipo de quemadura, etiología y la gravedad de la misma.
En caso de quemaduras moderadas-graves es fundamental la reposición de fluidos y
evitar las desnutrición.
• Por lo general, cualquier quemadura moderada-grave se deberá realizar interconsulta al
servicio de cirugía plástico y/o transferir al hospital de referencia o de grandes
quemados.

28. BIBLIOGRAFÍA
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protocolos de actuación. 6ª Edición. Barcelona. Elsevier. 2018.
•Sánchez Díaz Aldagalán Y, Esteban Hernández T. Lesiones por agentes físicos. AMF 2019;15(5): 296-
300.
•González Delgado B, Sánchez Peraza JJ. Quemaduras. En: Ayala Barroso I, Martín Martín AF.
Urgencias HUNSC Manual de Actuación. Tenerife 2014. p. 675-678.
•Manrique Martínez I, Angelats Romero CM. Abordaje de las quemaduras en Atención Primaria. Pediatr Integral
2019; XXIII (2): 81–89
•Cabanela López JM, Carrea JM, López Peón M. Quemaduras. Fisterra. [Internet] 2019 Sep 10 [cited
2021 Sep 7]. Available from: https://www-fisterra-com.scs.a17.csinet.es/guias-clinicas/quemaduras/

29. MUCHAS GRAGIAS
POR SU ATENCIÓN