Este documento define términos clave relacionados con el balance de líquidos y la sobrecarga, y describe cuatro fases de la terapia con líquidos, las cuatro indicaciones para el uso de líquidos, y cuatro preguntas para determinar si un paciente responde a los líquidos. El objetivo es promover un enfoque equilibrado en el manejo de líquidos para evitar la hipovolemia pero también la sobrecarga e hipervolémica, la cual puede afectar múltiples órganos.
1. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEFINICIONES
• BALANCE DE LÍQUIDOS: ES LA SUMA DIARIA DE TODAS LAS ENTRADAS Y SALIDAS DE LÍQUIDOS (INGRESOS
VS EGRESOS), SIENDO EL ACUMULADO EL BALANCE TOTAL DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO.
• SOBRECARGA DE LÍQUIDOS: LA DEFINICIÓN CORRECTA ES DIVIDIR EL BALANCE ACUMULADO EN LITROS
ENTRE EL PESO BASAL DEL PACIENTE Y MULTIPLICARLO POR 100 , SI EL RESULTADO ES IGUAL O MAYOR A
10% = SOBRECARGA (AUMENTA MORTALIDAD)
• EARLY ADEQUATE FLUID MANAGEMENT: COMO MEDIA 30 ML/KG PARA 3 HORAS (CSS) (VARIABLE)
• LATE CONSERVATIVE FLUID MANAGEMENT: DOS DÍAS CONSECUTIVOS DE BALANCE NEGATIVO EN LA
PRIMERA SEMANA DE HOSPITALIZACIÓN
• LATE GOAL-DIRECTED FLUID REMOVAL: UTILIZAR DIURÉTICOS (O HEMODIÁLISIS) PARA AUMENTAR EL
BALANCE NEGATIVO
3. TE DEJO EL LINK DEL ARTICULO
• cforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2141-
7#:~:text=Using%20the%20right%20word%20or,just%20a%20questio
n%20of%20semantics
4. HIPOVOLEMIA: VOLUMEN DE SANGRE INTRAVASCULAR BAJO, HAY UN FLUJO DE AGUA Y ELECTROLITOS DE LOS ESPACIOS
INTERSTICIALES Y TISULARES HACÍAN EL TORRENTE SANGUÍNEO.
HIPERVOLEMIA: VOLUMEN DE SANGRE EXCESIVO CON PRESIÓN CIRCULATORIA ALTA PERDIENDO LIQUIDO EN EL
INTERSTICIO PROPICIANDO LA FORMACIÓN DE EDEMA.
“ EL CUERPO SE DEFIENDE ANTE EL SANGRADO Y LA HIPOVOLEMIA, LA HIPERVOLEMIA NO ES UNA PRIORIDAD...”
“LA HIPOVOLEMIA ES MALA, PERO LA HIPERVOLEMIA ES INCLUSO PEOR”
“EL EDEMA NO SIEMPRE SIGNIFICA HIPERVOLEMIA” (PANCREATITIS, SEPSIS, HIPOALBUMINEMIA)
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEFINICIONES
5. MITOS SOBRE LA TERAPIA DE LÍQUIDOS
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEFINICIONES
SEPSIS = HIPOVOLEMIA
SEPSIS = PERDIDAS
INSENSIBLES
BAJA PRECARGA= DAR
LIQUIDOS
PX QUIRÚRGICO =
HIPOVOLEMIA EDEMA = DIURETICOS
6. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL MANEJO DE LÍQUIDOS, BALANCE ACUMULADO Y UNA ESTRATEGIA DE
REANIMACIÓN ADECUADA?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
DIAGNOSTICO
7. TE DEJO EL LINK DEL ARTICULO
• https://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/s13
613-018-0402-x
11. TE DEJO EL LINK DEL ARTICULO
• https://d-nb.info/1211454061/34
12. LAS 4 D
DROGA: LOS LÍQUIDOS SON MEDICAMENTOS, TIENEN INDICACIONES, EFECTOS
ADVERSOS, FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA, DOSIS MÁXIMA.
DURACIÓN: SUSPENDERLOS CUANDO EL PACIENTE TOLERE LA VÍA ORAL O POR SNG
DOSIFICACIÓN: CORREGIR EL SHOCK VS MANTENIMIENTO EN SU CASO
DESESCALACIÓN: CUANDO DISMINUIRLOS O SUSPENDERLOS
“AL IGUAL QUE LOS ANTIBIÓTICOS LOS LÍQUIDOS DEBEN MAJEARSE POR LAS 4 D”
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
18. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
LAS 4 INDICACIONES DEL USO DE LOS LÍQUIDOS
REANIMACIÓN:
SE ADMINISTRAN LÍQUIDOS PARA AUMENTAR EL VOLUMEN INTRAVASCULAR ANTE LA
HIPOVOLEMIA ABSOLUTA O RELATIVA PARA SALVAR LA VIDA.
LAS SOLUCIONES COLOIDES YA NO ESTÁN INDICADAS (HIDROXIETIL-ALMIDÓN).
EL USO DE ALBUMINA PUEDE ESTAR JUSTIFICADO EN LA REANIMACIÓN DE UN PACIENTE SÉPTICO
ES MEJOR EL USO DE SOLUCIONES BALANCEADAS (HARTAMANN) COMPARADO AL DE SOLUCIÓN
SALINA.
20. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
LAS 4 INDICACIONES DEL USO DE LOS LÍQUIDOS
REEMPLAZO (REPOSICIÓN):
• ESTA INDICACIÓN ES CUANDO LOS DEFICITS NO SE PUEDEN COMPENSAR CON LA
INGESTA ORAL
• POR EJEMPLO: DRENAJES, ESTOMAS, FÍSTULAS, HIPERTERMIA, HERIDAS ABIERTAS,
POLIURIA.
• SE ACONSEJA IGUAL LA CANTIDAD Y COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS LO
MAS CERCA POSIBLE DEL FLUIDO QUE SE ESTA PERDIENDO
• POR EJEMPLO: UN DÉFICIT DE LIQUIDO POR PÉRDIDAS GÁSTRICAS ALTAS EN CLORO,
LA SOLUCIÓN SALINA PODRÍA SER USADA COMO REPOSICIÓN
21. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
LAS 4 INDICACIONES DEL USO DE LOS LÍQUIDOS
NUTRICIÓN:
• POR LO GENERAL SE PUEDE LLEGAR A PASAR POR ALTO QUE LA NUTRICIÓN PARENTERAL ES
UNA FUENTE DE LÍQUIDOS INTRAVENOSOS QUE PUEDEN CONTRIBUIR A LA SOBRECARGA
• LA TERAPIA NUTRICIONAL DEBE VERSE COMO MEDICAMENTO AL IGUAL QUE LOS LÍQUIDOS
Y LOS ANTIBIÓTICOS, PUEDE TENER SUS 4D´S
27. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
CONCLUSIONES
• SOBRECARGA E HIPERVOLEMIA NO SON LO MISMO
• UN PACIENTE “EDEMATIZADO” NO SIGNIFICA QUE ESTE HIPERVOLÉMICO, POR LO TANTO NO SIGNIFICA
QUE REQUIERE DIURÉTICOS.
• EL PACIENTE QX/SÉPTICO/ ETC, NO SIGNIFICA QUE ESTÉ HIPOVOLÉMICO
• LA HIPOVOLEMIA ES MALA, PERO LA HIPERVOLEMIA ES MUCHO PEOR!
• LA SOBRECARGA/HIPERVOLEMIA AFECTA A MÚLTIPLES ÓRGANOS, INTERVINIENDO EN PROCESOS DE
CICATRIZACIÓN Y RECUPERACIÓN
• EXISTEN CRITERIOS CLÍNICOS, LABORATORIALES Y DE IMAGEN PARA VALORAR LA VOLEMIA.
• HAY 4 D’S, 4 INDICACIONES 4 PREGUNTAS Y 4 FASES DEL MANEJO DE LÍQUIDOS
• NO ES MALO TENER UN BALANCE POSITIVO DURANTE LA FASE DE REANIMACIÓN
• SER RESPONDEDOR A LÍQUIDOS NO SIGNIFICA QUE NECESITE LÍQUIDOS
• USAR SOLUCIONES BALANCEADAS EN LUGAR DE COLOIDES O SALINA
