Este documento trata sobre la gestión del cuidado en pacientes con alteraciones del sistema cardiovascular. Explica la importancia del problema de las enfermedades cardiovasculares, su definición, epidemiología, etiología y clasificación. Describe los trastornos cardiovasculares comunes en pacientes críticos y los enfoques clínicos y tratamientos médicos. Finalmente, analiza consideraciones para la gestión del cuidado enfermero de pacientes con estas alteraciones.
1. Gestión del Cuidado en el Soporte de la Función
Cardiovascular
Enfermedades Cardiovasculares
Lic. Enf. Esp. Willam Figueroa
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2. Problemas de salud cardiovascular
Importancia del problema:
Definición
Epidemiología
Etiología
Los trastornos cardiovasculares en el paciente crítico
Enfoque Clínico
Clasificación y tratamiento médico
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3. Las enfermedades cardiovasculares
según la OMS
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de anomalías
estructurales y funcionales que afecta al corazón , los vasos sanguíneos
o ambos, entre los que se incluyen:
la cardiopatía coronaria: enfermedad de los vasos sanguíneos que
irrigan el músculo cardiaco;
las enfermedades cerebrovasculares: enfermedades de los vasos
sanguíneos que irrigan el cerebro;
las arteriopatías periféricas: enfermedades de los vasos sanguíneos que
irrigan los miembros superiores e inferiores;
la cardiopatía reumática: lesiones del músculo cardiaco y de las válvulas
cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por
estreptococos;
las cardiopatías congénitas: malformaciones del corazón presentes desde
el nacimiento; y
las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares: coágulos de
sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse
(émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones.
• Sitio WEB de la OMS
4. Enfermedades cardiovasculares
OMS: Datos y cifras- Enero de 2015
Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo.
En 2012 murieron por esta causa 17,5 millones de personas en el
mundo, lo cual representa un 31% de todas las muertes.
De estas muertes, 7,4 millones se debieron a la cardiopatía
coronaria, y 6,7 millones, a los ACV.
De los 16 millones de muertes de personas menores de 70 años
atribuibles a enfermedades no transmisibles, un 82%
corresponden a los países de ingresos bajos y medios y un 37%
se deben a las ECV.
5. Morbilidad y Mortalidad por enfermedades
cardiovasculares en Uruguay, 2013 y 2014
Área Epidemiología y Estadística,
Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular
En nuestro país, las ECV ocupan el primer lugar dentro de las
enfermedades crónicas con el más alto número de
mortalidades anuales.
La mortalidad por enfermedades cardiovasculares es el 27 %
del total de defunciones.
Históricamente las enfermedades del aparato circulatorio
son la primera causa de muerte considerando todas las
causas de defunción.
Las ECV son la principal causa de lo que se puede denominar
como una “mortalidad prematura” de quienes no alcanzan
los años señalados en la “esperanza de vida”.
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7. Descenso de las defunciones por causa
cardiovascular en nuestro país
Las defunciones por enfermedades del aparato circulatorio vienen
presentando una constante tendencia descendente.
Desde hace varios años la mayor causa de mortalidad cardiovascular
corresponde al grupo de las enfermedades cerebrovasculares, las
que no obstante muestran una tendencia a la baja.
Las enfermedades del grupo de cardiopatía isquémica en los últimos
10 años también muestran una tendencia descendente, siendo en
2014 la segunda causa de mortalidad de las enfermedades
cardiovasculares.
A pesar de los descensos generales , la tendencia de mortalidad por
Hipertensión Arterial presenta un incremento en los últimos
períodos, si bien el número de defunciones comparativamente es
mucho menor.
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8. Enfermedades cardiovasculares
y factores de riesgo
Los ataques al corazón y los Accidentes Vasculares Cerebrales (ACV) son
fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que
impiden que la sangre fluya hacia el corazón o el cerebro.
La causa más frecuente es la formación de depósitos de grasa en las
paredes de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón o el cerebro.
Los ACV también pueden deberse a hemorragias de los vasos
cerebrales o coágulos de sangre.
Factores de riesgo comportamentales o modificables
La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre factores de
riesgo modificables, tales como el tabaquismo, las dietas no saludables,
el sobrepeso la obesidad y la hiperlipidemia, la inactividad física, el
consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol, la hipertensión
arterial, la diabetes y hiperglucemia, utilizando estrategias que
abarquen a toda la población.
10. Datos y Cifras, Uruguay
Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular,
Área de Epidemiología, Ministerio de Salud Pública
Las enfermedades cardiovasculares son en Uruguay, como
en la mayoría de los países, la primera causa de muerte y
están entre las de mayor prevalencia.
Estudios previos determinaron una elevada prevalencia de
obesidad o sobrepeso (51%) y de hipertensión arterial
(entre 21% y 46%).
Se investigaron las características de los principales
factores de riesgo relacionados con las enfermedades del
aparato circulatorio y se encontraron las siguientes cifras
globales:
tabaquismo (45%),
sedentarismo (28%),
obesidad y sobrepeso (53%)
hipertensión arterial (22%).
Rev. Méd. Urug. vol.20 no.1 Montevideo mar. 2004
Investigación sobre factores de riesgo cardiovascular en Uruguay, Dres. Sergio
Curto,Omar Prats, Ricardo Ayestarán
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11. Factores de riesgo cardiovascular
en solicitantes de carné de salud
Método: se analizó presión arterial, glucemia, lípidos en sangre, tabaquismo e índice de
masa corporal de quienes tramitaron el carné de salud en el Departamento de Clínicas
Preventivas entre 2008 y 2011, a partir de la historia clínica informática. La prevalencia de
los diferentes factores de riesgo se reporta ajustada por edad.
Resultados: se incluyeron 74.420 individuos (edad media 36,0 años, mujeres 51%)
comprobándose:
hipertensión 30,5%,
diabetes 6,8%,
hipercolesterolemia 30,3%,
tabaquismo 23,2%
sobrepeso 55,2%.
El 47,5% de los hipertensos y el 49,7% de los diabéticos
no sabían que lo eran.
Lics. Zoraida Fort 1,2, Adriana Portos 2, Maira Castro 3, AP. Claudio
Piñeyro 1, Dres. Carmen Ciganda 1, Yamandú Bermúdez 1, Edgardo
Sandoya 2 en Rev.Urug.Cardiol. vol.27 no.2 Montevideo ago. 2012
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12. Usuario en situación crítica
y alteraciones cardiovasculares:
El paciente crítico presenta inestabilidad en sus sistemas fisiológicos mayores
o tiene alto riesgo de desarrollarla, provocada por una disfunción o falla
potencialmente reversible de uno o más órganos y sistemas.
Las alteraciones cardiovasculares:
Por un lado constituyen una de las causas primarias de ingreso a las
unidades de Cuidados Intensivos:
Aproximadamente un tercio de los usuarios internados en las unidades de
medicina intensiva polivalente lo son por enfermedad precipitante de origen
cardiovascular. 1)
Por otro participan entre las alteraciones que constituyen la falla
multisistémica del paciente crítico:
La falla cardiovascular tiene una alta prevalencia (entre 30 y 50%) en el total de
las poblaciones asistidas en las unidades de cuidados intensivos .
1) Artucio,H. Rieppi,G. Medicina
Intensiva Cardiovascular
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13. Importancia de las arritmias
Las arritmias constituyen una importante causa de internación en las
unidades de cuidados intensivos.
Son el segundo motivo de ingreso cardiológico, luego de la
cardiopatía isquémica. (1)
En un estudio realizado en el CTI Polivalente del Hospital de Clínicas,
sobre 2820 pacientes ingresados el 78% desarrolló arritmias durante
su estadía en la Unidad. (2)
La prevalencia osciló entre: 44% para los pacientes admitidos por
trauma múltiple, y 90% para pacientes con enfermedad
primariamente cardiocirculatoria.
(1). Lovesio C. Medicina Intensiva. El Ateneo 2001;386
(2). Artucio H. Y col.Medicina Intensiva Cardiovascular. Of.del Libro 2001;115-16
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14. Enfermedades cardiovasculares:
definición funcional
Se desarrolla enfermedad Cardiovascular cuando
sobrevienen anomalías estructurales y funcionales
que afectan al corazón, los vasos sanguíneos o
ambos.
Pueden clasificarse como cardíacas propiamente
dichas o vasculares, si bien pueden afectar
simultáneamente a ambos como en la cardiopatía
isquémica.
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15. Cambios patológicos vasculares
Para que los vasos sanguíneos satisfagan las necesidades
celulares no debe obstruirse o alterarse la circulación en
ningún grado importante.
Cuando el flujo de sangre se altera a causa de una anomalía
originada en los vasos sanguíneos, se manifiesta un
trastorno vascular.
Los mecanismos causantes son:
Obstrucción del flujo por la luz vascular
Contracción inapropiada del músculo liso de las paredes
vasculares
Dilatación inapropiada del músculo liso de las paredes
vasculares
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16. Cambios patológicos vasculares
Obstrucción del flujo sanguíneo a través de la luz vascular:
Obstrucción arterial:
Arterioesclerosis ,
Aterosclerosis
Embolismos
Coartación aórtica
Obstrucción venosa:
tromboflebitis
Constricción o dilatación vasculares inapropiadas
Hipertensión arterial
Shock distributivo (Anafiláctico, séptico, neurógeno,
endocrino)
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17. Arterioesclerosis y Aterosclerosis
La causa clínica más frecuente de alteración vascular es la
arterioesclerosis, trastorno degenerativo que se caracteriza por
endurecimiento y engrosamiento de las paredes vasculares.
La aterosclerosis es un trastorno vascular degenerativo que se
acompañan de depósito de placas de grasa en la íntima, las que
protruyen hacia la luz arterial, disminuyendo su calibre.
Aunque son conocidos los cambios estructurales que acompañan la
aterosclerosis, no se han establecido aún sus causas definitivas.
Sí son conocidos los factores de riesgo contribuyente, entre los que
se encuentran obesidad, tabaquismo, dietas ricas en colesterol, y
presión arterial elevada.
Cuando se producen cambios vasculares degenerativos suelen
hacerlo de manera gradual y progresiva, y afectan típicamente a las
grandes arterias del cuerpo
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20. Principales modalidades de tratamiento
de las disfunciones cardiocirculatorias:
Tratamiento médico – farmacológico
Tratamientos eléctricos
Cardioversión- desfibrilación externas
Marcapasos - Cardiodesfibriladores - Resincronizadores
Ablaciones
Tratamientos mecánicos
Balón de Contrapulsación Intra-aórtico
Bombas de circulación extracorpórea
Corazón artificial
Tratamientos invasivos-quirúrgicos
Endovasculares, intraluminales
Cirugía Cardíaca
Trasplante cardíaco
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21. Modalidades de Soporte de la
función Cardiocirculatoria
Asistencia farmacológica
Inotrópicos
Vasoconstrictores
Vasodilatadores
Antiarrítmicos
Antihipertensivos
Asistencia circulatoria mecánica
Bombas de Circulación Extracorpórea
Balón de Contrapulsación Intra Aórtico
Masaje cardíaco externo
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22. Algunas consideraciones
acerca de los aprendizajes
para la gestión del cuidado enfermero
en los pacientes con alteraciones del
sistema cardiocirculatorio
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23. La Especialidad en Enfermería
en Cuidados Intensivos:
un desafío y una oportunidad para mejorar la práctica profesional
La formación en la Especialidad tiene como desafío profesional enriquecer
el pensamiento y la práctica enfermera en Cuidados Intensivos.
Nos da la oportunidad a la vez que aprendemos, de observar y analizar
entre todos cómo se lleva a cabo el cuidado en las unidades de nuestro
medio , y cotejarlo con los modelos enfermeros de referencia conceptual,
considerando que siempre la realidad profesional es perfectible.
Un objetivo importante de la formación es adquirir una visión crítica de
cómo el cuidado intensivo es llevado a cabo, con sus fortalezas,
debilidades y amenazas si las hubiera, pensando la realidad en sentido
positivo, como algo dinámico, que puede mejorarse, y de la cual nosotros
somos co-protagonistas.
Por eso incluye la elaboración de propuestas para mejorar aspectos
del funcionamiento de los servicios en los cuales se hayan
identificado debilidades.
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24. Aprender para transformar nuestra realidad
“Confío en que las
enfermeras realicen
investigaciones para
perfeccionar el ejercicio
profesional y no
simplemente para lograr
un reconocimiento
académico”
Virginia
Henderson
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25. El compromiso con el crecimiento propio
y con el de la profesión
El modo en que se llevan a cabo actualmente los cuidados enfermeros responde
a las concepciones asistenciales imperantes, al grado de desarrollo de la
enfermería , al grado de autonomía logrado en su organización e integración
dentro de las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva.
También a la interrelación de la Disciplina Enfermera con otras disciplinas
responsables de la atención en salud, particularmente la Medicina, con la que
interactuamos íntimamente en un ámbito que requiere mayor definición
profesional de enfermería entre las actividades independientes e
interdependientes.
La formación propuesta por la Facultad en la Especialidad en Cuidados
Intensivos constituye una oportunidad al mejoramiento de los cuidados
enfermeros sobre todo a partir del crecimiento de la profesión con la
reafirmación de sus competencias y objetivos propios.
Esa posibilidad nos involucra a todos, y los avances que logremos serán el
producto de los aportes colectivos y del compromiso con nuestro aprendizaje y
nuestra práctica, que finalmente es el compromiso con nuestra profesión.
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26. No ocupar el lugar que nos dejan
sino construir nuestro propio lugar
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27. Concepto de Enfermería
Facultad de Enfermería Udelar
Es una disciplina científica encaminada a fortalecer la capacidad
reaccional del ser humano (persona-familia, grupo poblacional).
La capacidad reaccional del Hombre está dada por la lucha
continua del mismo por mantener su equilibrio con el medio; es
una respuesta individual o grupal frente a alteraciones bio- psico-
sociales.
Enfoca la atención a través de un proceso integral, humano,
continuo, intepersonal, educativo y terapéutico en los diferentes
niveles de atención: primaria, secundaria y terciaria.
• Marco Conceptual Plan Estudios 1993
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28. Otras definiciones en relación a los
Cuidados de Enfermería
Según la Asociación Norteamericana de Enfermeras (ANA) la
enfermería es:
“El diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas ante
problemas de salud reales o potenciales”
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método
sistemático, dinámico y humanístico para administrar cuidados
enfermeros individualizados y eficientes,
centrados en el logro de resultados esperados,
con el enfoque de que cada persona o grupo responde de forma
distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
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29. Ley Nº 18.815
Profesión De Enfermería
14 de setiembre de 2011
Se declara que la enfermería es una disciplina científica,
encaminada a fortalecer la capacidad reaccional del ser humano
en su actividad de adaptación, desarrollada para mantener
equilibrio con el medio, frente a alteraciones bio-psico-sociales;
enfoca la atención a través de un proceso integral, humano,
continuo, interpersonal, educativo y terapéutico en los diferentes
niveles de atención: primaria, secundaria, terciaria y otros.
A través de todas sus acciones la enfermería observa, garantiza y
aboga por el respeto a la dignidad del ser humano, reconociendo
el derecho de todo habitante a recibir servicios de enfermería de
calidad y cantidad suficientes.
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30. Competencias enfermeras
según ley 18815
Artículo 4º. Al profesional universitario en enfermería le
competen, entre otras funciones, las siguientes:
A) Integrar y participar en los equipos de salud, promoviendo la
mejor relación interdisciplinaria, reconociendo y valorando las
capacidades y competencias de sus integrantes.
B) Aplicar en lo que corresponda el proceso de atención de
enfermería en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
C) Participar con enfoque preventivo en el cuidado y educación
en salud de familias y comunidades, así como directamente en
el proceso de atención de salud de los individuos en todo su
ciclo vital.
D) Formular diagnósticos, efectuar tratamientos de
enfermería, así como evaluar sus resultados.
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31. Decreto N° 354/014
Promulgación: 04/12/2014
Reglamentacion De La Ley N° 18.815 Relativa a la regulación del ejercicio de
la Profesion Universitaria de Enfermeria y de Auxiliar de Enfermeria.
Competencias Del Licenciado en Enfermeria. Art. 4
………..
B) Realizar la gestión del cuidado de enfermería de las personas, familias y
comunidades, a lo largo del ciclo vital, desde sus comienzos en la gestación
de la vida hasta morir.
Entendiendo por gestión del cuidado de enfermería la planificación,
organización, ejecución o dirección y control de los cuidados, delegando
acciones en el personal a su cargo.
…….
AM) Registrar en la historia clínica la historia de enfermería con la valoración,
diagnóstico o detección de problemas, planificación, ejecución y evaluación
de los cuidados.
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32. Insumos enfermeros necesarios para gestionar
los cuidados cardiocirculatorios en el paciente crítico
“Conocimientos, actitudes, habilidades y destrezas”
Conocimientos anatomofisiológicos y fisiopatológicos del sistema
cardiocirculatorio.
Conocimiento de los métodos y estudios para la valoración clínica y paraclínica
de la función cardiocirculatoria (bioquímicos, electricos, por imágenes,
funcionales etc,)
Conocimiento de los métodos de apoyo y soporte de la función cardiocirculatoria,
farmacológica y mecánica.
Una concepción del cuidado enfermero para contextualizar, orientar y
sistematizar el cuidado centrándolo en las respuestas humanas a los problemas
de salud.
Poseer y aplicar un método propio y sistemático para la aplicación y documentación
de los cuidados enfermeros: el proceso enfermero ó PAE
Destreza y habilidad en la realización de técnicas, tecnologías y procedimientos
enfermeros tanto para la valoración como para implementar las intervenciones
necesarias en el soporte y apoyo de las funciones cardiocirculatorias.
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33. • Una concepción del cuidado enfermero
centrado en las respuestas humanas
a los problemas de salud.
34. Los enfermeros cuidamos personas
con problemas de salud…
una de las claves del
desarrollo profesional
es definir el modo en
que nos vinculamos
con nuestros
pacientes …
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Blog
Enfermera 2.0 La mirada enfermera
35. Concepto de “Cuidado”
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CUIDADO: Acto de interacción humana reciproco e integral, guía el
conocimiento y la práctica de enfermería.
CUIDADO: (Caring) Engloba los aspectos científicos, humanistas,
instrumentales y expresivos, así como un significado o sentido,
elementos todos inseparables unos de otros, en el acto de cuidar.
CUIDADOS ENFERMEROS: Ayuda proporcionada a las personas
enfermas o sanas en la ejecución de las actividades relacionadas
con la satisfacción de sus necesidades fundamentales.
CUIDADO: se caracteriza por la relación de ayuda, dialogo con la
persona, familia y grupos comunitarios con el fin de promover la
salud, prevenir la enfermedad, intervenir en la rehabilitación y
aliviar el dolor.
36. Humanización
en el cuidado deEnfermería
Humanizar el cuidado significa la integración entre
los conocimientos de la ciencia y los valores del ser
humano para poder establecer una asistencia con
calidad.
Deshumanización: Se entiende por
deshumanización a la pérdida de los atributos y de
la dignidad humana en el contexto de la relación
del profesional de la salud con el paciente.
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37. Componentes del cuidado humano
según Milton Mayeroff
Milton Mayeroff, filósofo norteamericano existencialista (1925–1979), en
su obra El cuidado humano describe los siguientes componentes del
cuidado:
Conocimiento: Para cuidar de alguien, debo conocer quién es el otro,
cuáles son sus capacidades, limitaciones y necesidades.
Ritmos Alternados: No puedo cuidar apenas por hábito; debo ser capaz de
aprender a partir de mi experiencia y mis interacciones.
Paciencia: Con paciencia, yo doy tiempo y por lo tanto posibilito al otro
encontrarse a sí mismo en su propio tiempo.
Sinceridad: En el cuidado soy sincero al intentar ser verdadero. Al cuidar
de otro, debo ver al otro como él es y no como a mí me gustaría que fuese,
o como siento que debe ser.
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38. Componentes del cuidado humano
según Milton Mayeroff…
Confianza: El cuidado implica confiar en el crecimiento del otro en su
propio tiempo y de su propia manera. Confiar en el otro es dejarlo
en libertad.
Humildad: El cuidador es sinceramente humilde cuando se dispone a
aprender más sobre el otro y sobre sí mismo, y sobre aquello que el
cuidado comprende.
Esperanza: Existe la esperanza de que el otro crezca a través de mi
cuidado. Donde no hay posibilidades de nuevo crecimiento habrá
desespero.
Coraje: Confiar en el crecimiento del otro y en mi propia capacidad
de cuidar, me da coraje para lanzarme a lo desconocido.
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39. Respuestas posibles del paciente ante las
situaciones de alteración de la salud
Dolor.
Sufrimiento.
Ansiedad.
Miedo.
Estrés.
Desesperanza.
Irritación o
agresividad.
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40. 25/04/2019 40
Necesidades fisiológicas básicas
Necesidades de Seguridad y protección
Necesidades de Amor y Pertenencia
Necesidades de Autoestima
Necesidades de
Autorrealización
44. ¿Hacia dónde mirar cuando nos preguntamos
cómo gestionar los cuidados enfermeros?
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45. Gestión de los cuidados integrales
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• Se apoya en 5 elementos
• Logro de un vínculo terapéutico el cual constituye la
relación Profesional enfermero/a -paciente.
• Elaboración de un Plan de Cuidados adecuado a la
situación de salud del paciente.
• Asegurar la continuidad de los cuidados.
• Todo plan incluye desde el inicio la consideración de los
criterios para la Planificación del egreso o alta.
• Compromiso y Responsabilidad de la enfermera en los
resultados de los cuidados
46. Proceso de Enfermería
El Proceso de Enfermería consiste en una
interacción terapéutica
entre el usuario y el profesional de enfermería,
con el usuario como el centro de atención.
La utilización del Proceso de Enfermería permite crear un Plan de
Cuidados centrado en las respuestas humanas del paciente ante
su situación de salud.
El proceso de enfermería trata a la persona como un todo:
el paciente es un individuo único,
que necesita cuidados de enfermería planificados con una visión
integral de su situación de salud,
y no sólo desde la óptica biológica de su enfermedad actual.
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47. Proceso de Enfermería para los Cuidados
cardiocirculatorios en el paciente crítico
Valoración utilizando un método sistemático e integral de valoración
como las 14 necesidades según Virginia Henderson o bien los
Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
Priorizar las necesidades o los patrones afectados en la situación
emergente
monitoreo clínico y paraclínico de los principales indicadores de la
función cardiocirculatoria.
Utilización de dispositivos invasivos y no invasivos para la
medición de indicadores de gasto cardíaco y perfusión sistémica
Enunciación de los Diagnósticos enfermeros aplicables a la situación
del paciente, priorizados según el riesgo vital, tomando como guía la
clasificación Nanda.
Definición de objetivos y criterios de resultados (NOC)
Selección de las Intervenciones pertinentes a la situación de salud del
paciente, enmarcadas en protocolos de intervenciones ( NIC)
Evaluación y retroalimentación continua de las intervenciones
enmarcadas en criterios estandarizados de resultados (NOC)
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48. Liderazgo
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El Liderazgo efectivo es esencial en la gestión de enfermería en cuidados
intensivos: el Licenciado lidera un grupo que tiene como tarea el cuidado de
personas con alto riesgo de vida.
Los principios de liderazgo se aprenden: las condiciones naturales de
liderazgo y la asignación institucional y la denominación del cargo por sí
solos no alcanzan.
Los líderes deben ser flexibles, conocerse a sí mismos, a las situaciones y las
metas propuestas para realizar las adaptaciones necesarias.
El liderazgo requiere el compromiso con la tarea y con la gente, generar y
multiplicar la confianza mutua y la reciprocidad, que es una de las claves en
la organización de las tareas grupales.
Los buenos líderes necesitan buenos seguidores, compenetrados con los
objetivos de la tarea: esto también se construye en el vínculo grupal.
50. Bibliografía
Ackley, B.J, Ladwig, G.B. Manual de Diagnósticos en Enfermería. Guía para la planificación de
cuidados. 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2007.
Alfaro Lefevre R. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración. 5 ed.
Barcelona: Elsevier doyma, S.L; 2003. p. 4
Bulechek, G, Butcher H, McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª
ed. Madrid: Mosby; 2009.
Johnson M., Bulechek G., Butcher H.,McCloskey J., Maas M., Moorhead S., Swanson E.
Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª
ed. Madrid: Elsevier; 2007.
Moorhead S., Johnson M., Maas M., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería
(NOC). 4ª ed. Madrid: Mosby; 2009.
NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2009-2011.
Madrid: Elsevier; 2010.
Alspach, J. Cuidados Intensivos de Enfermería en el Adulto. 5ª ed. México D.F.: McGraw-Hill
Interamericana; 2000.
Conte J., Baumgartner W., Owens S., Dorman T. Manual Johns Hopkins de procedimientos en
cirugía cardíaca. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
Mayeroff M, On caring. Nueva York: Harper and Row; 1971.
Watson J. Nursing: human science and human caring: a theory of nursing. Sudbury, Ma.,Jones
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Davis, A.J. (2005). El cuidar y la ética del cuidar en el siglo XXI: qué sabemos y qué debemos
cuestionar: Revista del Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona. Recuperado de:
www.coib.org/uploadsBO/.../ANNE%20DAVIS%20CASTELLà_DEF.P.
25/04/2019 50
