envejecimiento

1. ENVEJECIMIENTO DEL
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Montañez Rossello, Gabriela
Bustamante Uribe, Miguel
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Universidad del Perú. Decana de América
Facultad de Medicina de San Fernando
Escuela Profesional de Tecnología Médica

2. SISTEMA CARDIOVASCULAR
La enfermedad cardiovascular es la primera causa de morbimortalidad en el
adulto mayor, en los países del mundo desarrollado y en Perú. El registro de
defunciones en del Perú revela que cerca al 30% de los fallecimientos reportados
en mayores de 65 años son de origen cardiovascular, hipertensivo o
cerebrovascular.
La hipertensión arterial sistólica y sus consecuencias aumentan progresivamente
en el grupo geriátrico. La hipertensión arterial sistodiastólica mantiene una alta
incidencia de tal forma que en la población octogenaria el 60% de los pacientes
son hipertensos. Más del 60% de los infartos agudos del miocardio y el 85% de la
mortalidad por esta causa ocurren en mayores de 65 años.

3. CAMBIOS CARDIOBASCULARES DEL ADULTO MAYOR SANO
CAMBIOS ANATÓMICOS NORMALES DE LA EDAD
Miocardio
•Aumento peso
cardiaco, masa
del ventrículo
izquierdo y
grosor de la
pared del
ventrículo
izquierdo, leve
hipertrofia,
fibrosis y
cúmulo de
colágeno.
Cavidades
•Disminución del
eje longitudinal
del ventrículo
izquierdo.
•Dilatación y
desplazamiento
a la derecha de
la porta
•Dilatación de
aurícula
izquierda.
Válvulas
•Calcificación y
degeneración
grasa de las
hojas y anillos
valvulares.
Arterias
coronarias
•dilatación,
tortuosidad,
calcificación de
la media
(aterosclerosis
de Mockeberg's)
Sistema de
conducción
•Fibrosis y
pérdida de
células y fibras
especializadas.
•Disminución del
75% a 90% de las
células
marcapaso del
nodo sinusal.

4. CAMBIOS FISIOLÓGICOS CARDIOVASCULARES DE
LA EDAD
 Disminución de la elasticidad aortica; aumenta la impedancia aortica
 Disminución de la relajación miocárdica, induce disfunción diastólica
 La frecuencia cardiaca pico en ejercicio está reducida
 Mantenimiento de la fracción de eyección pico en el ejercicio por
volumen diastólico mayor.
 Mantenimiento del gasto cardiaco y volumen expulsión (stroke vol.)
 Aumenta la presión sistólica
 Se desarrolla regurgitación valvular
 PR, ORS, OT se prolongan, frecuente desviación izquierda del eje
eléctrico
 Disminución de reacción a los quimiorreceptores y baroreceptores
 Disminución de reacción a los beta-agonistas
 Alteración farmacocinética/fármaco dinámica

5. ENFERMEDAD CORONARIA
La incidencia de enfermedad coronaria aterosclerótica e
isquémica aumenta sustancialmente con la edad. El riesgo
de tener obstrucción coronaria en las sociedades
occidentales y en el mundo desarrollado es de 40 a 49%
para los hombres y de 32% para las mujeres a lo largo de
toda la vida. Dicha figura es 35% y 24% para hombres y
mujeres hasta los 70 años de edad.
Con la edad aumenta el compromiso del número de vasos
coronarios, así como la extensión y el daño a la función
ventricular. El 85% de los fallecimientos por enfermedad
coronaria ocurren en mayores de 65 años. La incidencia en
mujeres que fue menor en la cuarta, quinta y, aun, sexta
décadas de vida se incrementa con mayor proporcionalidad
y resulta 1:1 en relación a los hombres a los 75 años y
mayor que en los hombres en la octava década de vida.

6. ENFERMEDAD CORONARIA PERFIL POR SEXO
EDAD
• 55 años
• De 75 a 84 años
• Igual o mayores de
85 años
INFARTO DE
MIOCARDIO AGUDO,
SEGÚN SEXO
• 80% son hombres
• 50% hombres y
50%, mujeres
• Solo 33% son
hombres

7. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA EN
GERIATRÍA
 La incidencia de ICC aumenta exponencialmente con la edad. El aumento dramático se
puede considerar una epidemia con las consecuencias de morbilidad-mortalidad y
económicas.
 La insuficiencia cardiaca es un síndrome fundamentalmente del adulto mayor. Causa el 20%
de las hospitalizaciones de los pacientes mayores de 65 años, el 75% de las
hospitalizaciones de ICC ocurren en mayores de 65 años.
 Más del 85% de las muertes por ICC ocurren en mayores de 65 años.
 La incidencia y prevalencia de ICC es mayor en hombres en todas las edades, la causa más
frecuente es enfermedad coronaria; e hipertensión arterial. Dado que en la octava década
de vida hay más sobrevivencia en mujeres, estas últimas se presentan con mayor
frecuencia en la ICC de este grupo de edad.

8. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
• Principal factor de riesgo es la edad.
• El riesgo es el doble entre los 75 y 85 años que en la década de 65 a 74 años
• Incidencia es: Hombres Mujeres
- De 65 a 74 años 13 por 1000/personas año 8 por 1000/personas año
- Mayor de 85 29 por 1000/personas año 18 por 1000/personas año
• Otros factores hipertensión arterial, aumento de la presión diferencial, hipertrofia de ventrículo
izquierdo. enfermedad coronaria, cardiomegalia, enfermedad valvular, diabetes mellitus tipo II,
aumento del índice de masa corporal.

9. ARRITMIAS EN EL ADULTO MAYOR
La complejidad de la enfermedad cardiaca, enfermedad coronaria isquémica disfunción
ventricular, cardiomiopatías o pericarditis que producen las arritmias condicionan la gravedad
de las mismas y dictan su manejo en el contexto mayor de las enfermedades cardiacas global.
Las taquiarritmias ventriculares sostenidas, la fibrilación auricular con o sin rápida frecuencia
ventricular o las bradiarritmias extremas por disfunción del modo sinusal o bloqueo
auriculoventricular completo son las más importantes en geriatría.
Los cambios naturales del envejecimiento en el nodo sinusal, sistema de conducción, sistema
autonómico combinados con la patología cardiovascular geriátrica y los fármacos hacen que
las arritmias sean muy frecuentes en geriatría.

10. ENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA
ESTENÓSIS VALVULAR
AÓRTICA
ESTENÓSIS AÓRTICA
CALCIFICADA
Es la patología valvular más importante en
geriatría. Las cúspides luego de proceso
inflamatorio se calcifican en la base y
cuerpo, y causan estrechamiento de la
apertura sistólica de la válvula aórtica.
La estenosis aórtica en válvula bicúspide
congénita ocurre más temprano en la vida
y es un problema clinico antes de los 60
años.
Los laboratorios de ecocardiograf´´ia
consignan este hallazgo en el 25% de
las personas mayores de 65 años en
casi el 60% en la novena década de
vida. El signo clínico fundamental es
el soplo sistólico eyectivo en la base
cardiaca que también se puede
auscultar en la punta.

11. PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DEL
ENVEJECIMIENTO
CARDIOVASCULAR
El objetivo principal es disminuir la
progresión de la rigidez arterial y la
pulsación arterial.
Se relaciona el ejercicio con la disminución
de la progresión de la rigidez arterial,
además de mejorar la función endotelial en
el músculo esquelético, lo cual favorece la
vasodilatación.
El ejercicio también disminuye la presión
arterial y la frecuencia cardiaca, con lo cual
disminuye la distensión de la pared arterial,
mejora el volumen expulsivo y retarda la
remodelación miocárdica.