1. LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA.
Sara Caballero Iglesias.
Aída Ayala Poveda.
Elena Álvarez Pascual.
Providence Niyigena.
Desirée Alcón Gilete.
Ciencias Psicosociales aplicadas a la Enfermería
1º Grado de enfermería.
2. ÍNDICE
• Definición de la adherencia al tratamiento.
• Objetivo de la adherencia al tratamiento.
• Factores que intervienen en la adherencia al tratamiento.
• Fallos en la comprensión y el recuerdo.
• Indicadores del problemas de adherencia.
• Estrategias de los servicios de salud.
• Tipos de adherencia.
• Papel de la Enfermería en la adherencia.
• ¿Cómo influye una mala adherencia en la economía?
• Instrumentos para medir la adherencia.
• El Observatorio de la Adherencia al Tratamiento - OAT
5. DEFINICIÓN DE ADHERENCIA
“El grado en el que el paciente sigue las instrucciones médicas” (OMS
2001)
“El grado en que el comportamiento de una persona se ajusta a tomar los
medicamentos, sigue un régimen alimentario y ejecuta cambios del modo
de vida a partir de recomendaciones acordadas con el profesional
sanitaria” (OMS 2004)
6. DEFINICIÓN DE ADHERENCIA
“Capacidad del paciente para implicarse correctamente en la
elección, inicio y cumplimiento del mismo a fin de conseguir una
adecuada supresión de la replicación viral”
(GRUPO DE ESTUDIO DEL SIDA 2010)
8. OBJETIVOS DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Mejorar el estado de salud del paciente o que no
empeore.
Reducir el gasto económico en sanidad
9. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ADHERENCIA AL
TRTAMIENTO
Caben destacar cuatro factores importantes:
• Los factores propios del individuo
• La relación del individuo con la enfermedad
• Las características del régimen terapéutico
• La relación del paciente con el equipo asistencial
10. FALLOS EN LA COMPRENSIÓN Y EL RECUERDO
COMPRENDER ADHERENCIA
TRATAMIENTO
FALTA DE INFORMACIÓN
11. FALLOS EN LA COMPRENSIÓN Y EL RECUERDO
• Limitada capacidad cognitiva del paciente.
• Sentimiento de inferioridad, tristeza, vergüenza y
desesperanza.
• Falta de información sobre la enfermedad y su
tratamiento.
• Falta de instrucciones conductuales adecuadas.
12. INDICADORES DE PROBLEMA DE ADHERENCIA
Historia previa de no adherencia
Indigencia
Abuso y dependencia de sustancias
Escaso soporte familiar o social, carencia de empleo y
medio de transporte, analfabetismo…
Insatisfacción con los esquemas asistenciales
13. TEST DE MORISKY-GREEN
Cuatro sencillas preguntas
¿Se olvida alguna vez de tomar la medicación?
¿Toma todos los medicamentos indicados?
Cuando se encuentra mejor, ¿deja de tomar sus
medicamentos?
Si alguna vez se siento mal, ¿deja de tomarlos?
GRADO DE ADHERENCIA
14. ESTRATEGIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PROFESIONAL
ES SANITARIOS
PROPORCION
AR
INFORMACIÓN
MEJORAR LA
ADHERENCIA
AL
TRATAMIENT
O
PAPEL CLAVE
15. ESTRATEGIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
• Estrategias destinadas a favorecer la
comprensión y el recuerdo de la información.
• Estrategias para incrementar la accesibilidad y
promocionar una relación de colaboración
activa.
• Estrategias destinadas a prevenir las recaídas.
• Estrategias destinadas a favorecer el
cumplimiento de las citas.
16. TIPOS DE ADHERENCIA
• Familias de niños con cáncer.
• Pacientes con diagnóstico de VIH.
• Ancianos.
• Enfermedades crónicas.
• Pacientes con trastorno bipolar.
• Hombres maltratadores.
17. ADHERENCIA EN FAMILIAS DE NIÑOS CON
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER.
• Papel imprescindible del psicólogo en la adherencia al
tratamiento contra el cáncer.
• Psico-oncología reduce el estrés, la percepción del dolor,
culpa, ira, angustia, ansiedad,miedo, rabia, apatía…
• Para facilitar la adherencia:
• Respiración y relajación.
• Autoverbalizaciones, autoinstrucciones.
• Reforzamiento positivo y disposición del ambiente.
• Familiarización con los niños mediante juegos.
18. • Favorece la adhesión:
• Información a de la enfermedad a las familias.
• Claridad en las directrices del tratamiento.
• Responder a nuevos interrogantes.
• Terapias en grupos.
• Actividades que puedan satisfacer las necesidades de la familia y el niño.
• Actitud activa contra el cáncer.
• Dificulta la adhesión:
• Términos incomprensibles.
• Desconocimiento de los efectos del tratamiento y de su impacto.
• Desconocimiento de la enfermedad.
Escobar, A.M y Segura, B.M. 2013
19. ADHESIÓN EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO
DE VIH.
• Estudio de:
• Variables del paciente.
• Variables de la enfermedad.
• Factores protectores.
• Evolución física y emocional.
• El tratamiento presenta dos partes:
• Antirretrovirales.
• Fármacos necesarios para las enfermedades oportunistas que exhibe al
paciente.
• El tratamiento presenta dos problemas:
• Margen alto de personas en países subdesarrollados no tiene acceso a
él.
• Implica ingerir gran cantidad de pastillas en el día. Efectos secundarios.
20. • El 50% de los pacientes no se adhiere al tratamiento.
• El 56% no acude el día de la cita médica.
• El 14% se sigue exponiendo a factores de riesgo.
• El 53% deja de tomar la medicación.
• Se estudia:
• Nivel educativo y creencias culturales.
• Valoración de la gravedad de la enfermedad, la percepción de
la eficacia.
• La vulnerabilidad al tratamiento y la intolerancia a sus efectos.
• Inestabilidad de la vida de los pacientes. Heteropercepción y
autopercepción.
• Consumo excesivo de alcohol y sustancias psicoactivas.
• Olvido en la toma de medicación. Cristina, I y Vinaccia,
S. 2006
• Creencia en la toxicidad de los fármacos.
21. • Podemos conseguir una adherencia eficiente:
• Necesidad de nuevos medicamentos que hagan disminuir
el número de pastillas.
• Horizontalización en las relaciones del equipo de salud.
• Mejora del nivel y la calidad de la información.
• Fortalecimiento de la actitud proactiva.
• Citas más extensas.
• Actitudes de autocuidado.
22. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN ANCIANOS
La adherencia al tratamiento es fundamental para la
salud de personas de la tercera edad; el fracaso
terapéutico es responsable de complicaciones que
suponen aumento del gasto sanitario y del tiempo
de tratamiento.
23. La edad no es un factor predictivo de la adherencia al
tratamiento, pero algunas características de uso de
tratamientos en ancianos si lo son, como:
• aumento de médicos prescriptores.
• Polimedicación.
• complejidad de la pauta posológica (estudia la dosificación de
fármacos).
• Depresión.
• deterioro cognitivo.
24. El consumo diario medio por anciano oscila entre dos
y tres medicamentos diarios y mas del 75% los
consume de forma crónica.
Entre un tercio y la mitad de los ancianos tratados no
cumplen la prescripción y mas del 90% toman
dosis menores de las prescritas por su medico.
25. La persona anciana polimedicada es considerada uno
de los sectores mas propicios al incumplimiento del
tratamiento.
Puede ser incumplimiento intencionado o no
intencionado.
No se puede establecer un modelo predictor del
incumplidor, cada caso debe ser estudiado
individualmente.
26. REPERCUSIONES DE LA NO ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO EN ANCIANOS
En enfermedades características de la tercera edad:
-en enfermedades cardiovasculares, mas del 50% de
los enfermos siguen mal las indicaciones
farmacológicas y un 60-70% las higiénico-
dietéticas.
-en enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
el incumplimiento de la oxigenoterapia es del 70%.
27. En mayores de 65 años:
-el 75% afirma tomar un medicamento.
-68% afirma tomar dos medicamentos.
-54% toman tres medicamentos.
-35% toman cuatro medicamentos.
disminuyendo progresivamente hasta
-10% que toman nueve medicamentos.
28. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA
TERAPEUTICA EN EL ANCIANO
Estrategias:
• prescripciones razonadas .
• minimizar el numero de medicamentos prescritos y
simplificar la pauta posológica.
• mejorar la información en la visita medica.
• realizar tarjetas calendario o bandejas
compartimentales para el manejo de medicación.
• mejorar la interacción entre el cuidador y el
paciente.
• realizar un seguimiento.
• actuar sobre las barreras que dificultan el
cumplimiento.
29. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Diversos estudios han puesto de manifiesto que en
los países desarrollados, la adherencia terapéutica
en pacientes que padecen enfermedades crónicas
es del 50%.
30. Diversos estudios han puesto de manifiesto que las tasas de
mortalidad en pacientes con enfermedades crónicas son más
altas en pacientes con falta de adherencia al tratamiento que
en pacientes con buen seguimiento del tratamiento.
Diabetes : (12,1% vs. 6,7%).
31. Las enfermedades crónicas (enfermedades no transmisibles,
trastornos mentales, infección del VIH/SIDA y tuberculosis)
representaron el 54% de la carga mundial de enfermedad en
2001 y superarán el 65% en 2020.
La repercusión de la adherencia terapéutica deficiente crece a
medida que se incrementa la carga de la enfermedad crónica
en el mundo.
32. Mejorar la adherencia terapéutica quizá sea la mejor
inversión para abordar efectivamente los procesos
crónicos, y además supondría una gran reducción
de los costes sanitarios.
Aumentar la efectividad de las intervenciones de
adherencia terapéutica quizá tenga una
repercusión mucho mayor sobre la salud de la
población que cualquier mejora en los tratamientos
médicos específicos
33. RIESGOS POTENCIALES DE FALTA DE
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
• recaídas mas intensas.
• riesgo aumentado de dependencia.
• riesgo aumentado de abstinencia y efecto
rebote.
• riesgo aumentado de desarrollar resistencia
a los tratamientos.
• riesgo aumentado de toxicidad.
• riesgo aumentado de accidentes.
34. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON
TRASTORNO BIPOLAR
• El Trastorno bipolar es un trastorno mental grave con episodios de manía y de
depresión.
• El abandono de la medicación se considera la causa más común de recurrencia.
Además, el riesgo de hospitalización es cuatro veces mayor en el caso de las
personas que no toman correctamente la pauta prescrita.
• Estudios recientes concluyen que la baja adherencia a los estabilizadores del
humor se asocia con un mayor uso de recursos sanitarios y hospitalizaciones,
mientras que el buen cumplimiento terapéutico se asocia con un mayor tiempo
hasta la recaída.
• De otros estudios previos se ha visto que nueve de cada diez pacientes piensan
en algún momento en dejar el tratamiento. Además, uno de cada tres pacientes
bipolares abandona el tratamiento dos o más veces sin consultárselo a su
psiquiatra.
35. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON
TRASTORNO BIPOLAR
• ¿Cómo identificar al paciente mal cumplidor?
• Este problema es complejo ya que el paciente raramente confesará que no
está tomando bien el fármaco o que lo ha dejado de tomar, por miedo a alterar
la relación terapéutica o por miedo a un ingreso.
• En las Unidades de Trastornos Bipolares se realiza una combinación de
diferentes métodos. Por un lado, se aplica una entrevista semiestructurada con
el paciente, focalizada en temas de complimiento. También se aplica una
versión de la misma entrevista para los familiares del paciente. Por último, se
determinan los niveles séricos de los estabilizantes del humor en los dos
últimos años.
36. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON
TRASTORNO BIPOLAR
•Razones principales de estos pacientes para la mala adherencia:
• La desinformación y los prejuicios acerca de los psicofármacos.
• Algunos creen que pueden controlar por sí solos su estado de ánimo.
• El estigma social asociado a la enfermedad puede llevar a algunos pacientes a
abandonar el tratamiento. La opinión de las personas que les rodean influye en la
actitud de estos hacia el tratamiento con litio.
• Preocupación por los efectos psicológicos como el aplanamiento emocional o los
efectos sobre la cognición o la memoria.
37. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON
TRASTORNO BIPOLAR
• ¿Cómo puede tratarse la mala adherencia?
• Es necesaria una combinación equilibrada de fármacos tolerables por los
pacientes, el uso de intervenciones psicológicas estructuradas(son muy
importantes la terapia cognitiva y las terapias conductuales), la mejora de la
relación entre paciente y terapeuta y el apoyo y comprensión por parte del
entorno.
• Esta es la mejor forma de mejorar el cumplimiento de las personas con trastorno
bipolar.
38. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN HOMBRES
MALTRATADORES
• Muchos maltratadores presentan limitaciones psicológicas en su sistema
de creencias en relación con la mujer, en las habilidades de comunicación y
solución de problemas o en el control de los celos. El tratamiento puede ser
muy útil para estas personas que no cuentan con las habilidades necesarias
para controlar la violencia y resolver los problemas de pareja en la vida
cotidiana.
• Estos tratamientos permiten a los agresores cambiar su conducta y aportan
protección a las víctimas actuales y a sus hijos.
• Los programas de tratamiento se aplican en marcos muy diversos (cárcel,
comunidad o medidas alternativas a la prisión) y en formatos variados (grupal
o individual). Los enfoques psicoeducativos y cognitivo-conductuales (o
algunos programas psicoeducativos basados en un enfoque de género) son
los más habituales.
39. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN HOMBRES
MALTRATADORES
• Los agresores deben cumplir con unos requisitos previos:
• Reconocer la existencia del maltrato y asumir la responsabilidad de la violencia ejercida, así
como la del daño producido a la mujer.
• Mostrar una motivación mínima para el cambio.
• Aceptar los principios básicos del tratamiento, a nivel formal (asistencia a las sesiones y
realización de las tareas) y de contenido (compromiso de interrupción total de la violencia)
.
• Firmar una hoja de consentimiento informado en la que se autoriza al terapeuta a vulnerar el
secreto profesional en el caso de una situación de riesgo grave para la víctima.
40. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN HOMBRES
MALTRATADORES
• La motivación inicial para el tratamiento suele ser débil e inestable, por ello
los abandonos son muy frecuentes. Es imprescindible establecer una buena
alianza terapéutica, persuadir al sujeto de las ventajas del cambio de
comportamiento y ayudarle a desarrollar la empatía con la víctima por medio
de diversos ejercicios (vídeos, relatos autobiográficos, testimonios) y técnicas
de expresión de emociones.
• La motivación de mantenimiento incluye el establecimiento de un
programa terapéutico breve y bien estructurado, con objetivos concretos, sin
crear falsas expectativas y con un formato adaptado a las necesidades
específicas de cada sujeto. La combinación de un tratamiento individual y
grupal, y la posible implicación de exagresores tratados con éxito, junto con
terapeutas profesionales bien formados, son estrategias adicionales.
41. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN HOMBRES
MALTRATADORES
• En un estudio reciente con una muestra de 196 maltratadores el 55% completaron
el tratamiento y el 45% lo abandonaron prematuramente. (Echeburúa et al., 2010)
• La diferencia entre unos y otros es que los que no finalizaron el tratamiento
estaban más frecuentemente en paro y presentaban más síntomas
psicopatológicos (depresión, ansiedad o ira) y pensamientos machistas que los
que lo concluyeron. Las tasas de éxito del programa fueron buenas (52,63%) en
los sujetos que completaron el programa.
• El nivel de rechazos y abandonos es todavía alto, pero se ha conseguido reducir
las conductas de maltrato y evitar la reincidencia, así como lograr un mayor
bienestar para el agresor y para la víctima. Los principales retos de futuro son la
entrevista motivacional, la individualización de los programas o el desarrollo de
técnicas activas de retención.
42. PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN LA ADHERENCIA
TERAPÉUTICA
• Es muy importante el papel que realiza la enfermería para evitar el
incumplimiento terapéutico.
• La falta de adherencia es un problema común con repercusiones sanitarias
y económicas (falta de consecución de los objetivos terapéuticos marcados,
reingresos, aumento de los costes, aumento de la morbimortalidad,
reducción de la eficiencia sanitaria, etc.) debido a la escasa educación que
recibe el paciente sobre los medicamentos que toma. Por ello, es importante
asumir la necesidad de su prevención y detección en la práctica clínica
diaria.
• Enfermería debe apoyar al paciente, establecer un vínculo de confianza y
empatía con él, establecer estrategias simples y realizar un abordaje
multidisciplinar entre médicos, enfermeros y farmacéuticos para incrementar
la efectividad y seguridad de los tratamientos.
43. PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN LA ADHERENCIA
TERAPÉUTICA
• ¿Cómo puede conseguir el personal de enfermería promover la
adherencia terapéutica?
• Combinación de varias estrategias e individualización con cada paciente.
• La información oral y corroborada por escrito. Su objetivo es proveer al paciente de la
información necesaria sobre la enfermedad que padece y de los fármacos que son prescritos
para ésta. Muchos los pacientes abandonan la consulta del médico y/o enfermera sin entender
por qué le han prescrito un determinado fármaco, cómo tomarse la medicación prescrita o
simplemente que hacer si surgen efectos adversos.
• A la hora de identificar en la Consulta de Enfermería el incumplimiento del tratamiento a través
de la entrevista con el paciente, es importante comprender las principales causas que
contribuyen o potencian ese incumplimiento.
44. ¿CÓMO INFLUYE LA ADHERENCIA DEFICIENTE A
LA ECONOMÍA?
• Principal causa de beneficio clínico subóptimo.
• Mengua la capacidad de los sistemas de asistencia sanitaria.
• Causa complicaciones médicas y psicosociales de la enfermedad.
• Desperdicia los recursos de atención ala salud.
• Reduce la calidad de vida de los pacientes.
• Tres enfermedades:
• Diabetes.
• Hipertensión arterial.
• Asma.
45. ADHERENCIA PACIENTES CON DIABETES
• Automonitoreo.
• Restricciones alimentarias.
• Cuidado de los pies.
• Revisiones oftalmológicas.
• Una adhesión deficiente:
• Costes directos e indirectos 4 veces mayor de los normal.
46. ADHERENCIA EN HIPERTENSIÓN
• Hipertensión aumenta 4 veces el riesgo de cardiopatía.
• 25% de los pacientes logran la presión óptima.
• Una adhesión deficiente hace que aumente la probabilidad de cardiopatía 4,5
veces.
• El control de la presión arterial representa una carga económica muy
importante.
47. ADHERENCIA EN PACIENTES CON ASMA
• Entre el 30 y el 70 % de los pacientes asmáticos presenta una falta de
adherencia.
• Aumento de las hospitalizaciones.
• Aumento de las visitas a servicios de urgencias.
• Se ahorraría un 45% del coste médico total.
• Una adherencia deficiente:
• Deteriora el desarrollo del país.
• Deteriora la educación de niños.
• Menos trabajo.
Organización Mundial de la Salud. 2004
48. INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA ADHERENCIA
• Bases de datos de farmacia: no permite la extensión a un caso particular.
• Información del paciente de su propia adherencia:
• Fórmula de retorno de los envases. No se sabe ni la forma ni la hora
correcta.
• Patient-self-report.
• Cuestionario Morisky-Green.
49. • Métodos electrónicos: frasco de medicación o dispensador
electrónico. Hora de la toma.
• Monitorización mediante parámetros analíticos: L-tiroxina o TSH.
51. En junio del año 2012 se creó el
“OBSERVATORIO DE LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO” OAT.
Una organización de iniciativa independiente de
profesionales de la salud de prestigio cuyo objetivo
general consiste en mejorar el conocimiento, las
habilidades y las aptitudes sobre adherencia
terapéutica en los profesionales de la salud y en
los ciudadanos.
52. Para conseguir este objetivo se procede a establecer
planes estratégicos anuales, donde se asumen
tareas de:
Investigación
Formación
Consultoría
Información
53. El observatorio dispone de una
estructura organizativa y funcional
recogida por un reglamento de
régimen interno y liderada por Dr. José
Manuel Ribera (Presidente) e Isabel
Vallejo (vicepresidenta).
54. Entre las funciones OAT figuran las de avalar y fomentar
proyectos de investigación o educativos que busquen :
-Ampliar nuestros conocimientos.
-Implementar la toma de conciencia ciudadana y/o
profesional.
-Mejorar la educación en este sentido o Cualquier otro
punto informativo, metodológico o educativo, que pueda
guardar relación con los fines del OAT.
55. El Observatorio está abierto a colaboraciones
externas así como a cualquier Institución,
Organización o profesional que a título
individual quiera colaborar en las
actividades del mismo.
56. DECALOGO DE LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
OAT presenta el Decálogo de la Adherencia
marcando los 10 puntos fundamentales que nos
ayudan a resumir el concepto básico de la
Adherencia.
57. 1.La salud es una responsabilidad del
individuo y por ello somos cada uno de
nosotros los que debemos de preocuparnos
en su cuidado, fortalecimiento y
restablecimiento.
58. 2. Cuidar de nuestra salud no solo es bueno
para nosotros sino que beneficia de manera
muy positiva a los que rodean y a la
sociedad en su conjunto.
59. 3. Hay que cuidarse y esmerarse en tener
una salud plena; Salud plena es vida plena.
60. 4. Los profesionales sanitarios no son
responsables de nuestra salud. Son solo
nuestros aliados en recuperar y mantener
nuestra salud; Si no colaboramos nada
podrían hacer.
62. 6. Debemos en todo momento tener la mejor
información sobre nuestra salud .
La información es salud.
63. 7. Es adecuado y pertinente solicitar información a los
profesionales de la salud sobre nuestras
enfermedades y sus tratamientos.
Ellos nos deben informar acerca de donde
recabar mejor información.
64. 8. Se debe de fomentar el auto cuidado y la mayor
autonomía en la toma de decisiones de la salud.
65. 9. Recuerda que la salud no solo se cuida y
restablece a través de la toma de
medicación, sino y sobre todo, a través de
la adquisición de hábitos saludables, una
dieta adecuada y ejercicio físico.
66. 10. No olvides la toma de tus medicamentos. Se
riguroso y sigue las indicaciones de los
profesionales.
Los medicamentos no deben ni pueden tomarse
cuando se quieran y como se quieran.
67. El 14 y 15 de noviembre 2013, se celebraron
la II Jornadas de la adherencia al
tratamiento.
68. La creación del Observatorio supone
una "hoja de ruta” que nos guiará
hacia un perfeccionamiento en la
adherencia a los tratamientos.
70. • Sara Caballero Iglesias.
• Definición, objetivos, factores.
• Fallos en la comprensión y el recuerdo.
• Indicadores del problemas de adherencia.
• Estrategias de los centros de salud.
• Aída Ayala Poveda.
• Adherencia terapéutica en enfermedades crónicas.
• Adherencia terapéutica en ancianos.
• Elena Álvarez Pascual.
• Adherencia terapéutica en pacientes con trastorno bipolar.
• Adherencia terapéutica en hombres maltratadores.
• Papel de la Enfermería en la adherencia terapéutica.
• Povidence Niyigena.
• El Observatorio de la Adherencia al Tratamiento – OAT.
• Desirée Alcón Gilete.
• Adherencia terapéutica en familias de niños con cáncer.
• Adherencia terapéutica en pacientes con VIH.
• ¿Cómo afecta una adherencia deficiente a la economía?
• Instrumentos para medir la adherencia.
71. BIBLIOGRAFÍA
• Palop Larrea V, Martinez Mir I. (2004) Adherencia al tratamiento en el paciente
anciano. España: Inf Ter Sist Nac Salud; Osakidetza (Revista).
• Orueta Sánchez, R. (2005). Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica en
patologías crónicas. España: Inf Ter Sist Nac Salud; Osakidetza (Revista).
• Bonafont X, Costa J. (2004). Adherencia al tratamiento farmacológico. España:
Butlleti d´informació terapèutica.
• Textos sobre adherencia al tratamiento. Almería (España):
Neumosurenfermeria.org.
• Rybacki JJ. (2002). Improving cardiovascular health in postmenopausal women by
addressing medication adherence issues. Journal of the American
Pharmaceutical Association
72. BIBLIOGRAFÍA
• Vieta, E. (2007). Novedades en el tratamiento del trastorno bipolar. Madrid
(España): Editorial Médica Panamericana (2ª Edición).
• Echeburúa, E. (2013). Adherencia al tratamiento en hombres maltratadores
contra la pareja en un entorno comunitario: Realidad actual y retos de
futuro. Madrid (España): Revista Psychosocial Intervention, vol. 22 (2),
87- 93.
• Domínguez, S. (2013). Papel de la enfermería en la adherencia terapéutica.
España: Editorial Elsevier, Enfermería.
73. BIBLIOGRAFÍA
• Nogués Solán, X; Sorli Redó, M.L; Villar García, J. (2007). Instumentos para medir la
adherencia terapéutica. Madrid (España): Anales de Medicina Interna. Arán
Ediciones, S. L.
• Sabaté, E. (2004). Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción.
Ginebra (Suiza); Traducido al castellano e impreso por la Organización
Panamericana de la Salud (Unidad de Enfermedades No Transmisibles Washington,
D.C., 2004.)
• Escobar Meléndez, A.M; Segura Angulo, B.M; Asesor académico: Lasso Toro, P. (2013).
Intervención psicológica en familias de niños con diagnóstico de cáncer. Santiago
de Cali (Colombia): Trabajo de grado para optar al título de psicóloga (Universidad de
San Buenaventura Cali, Facultad de Psicología)
• Cristina Villa, I; Vinaccia, S. (2006). Therapeutic adherence and associated psychological
variable in patients suffering HIV-AIDS. Medellín (Colombia): Revista Psychology
and Health (Universidad Veracruzana; Instituto de investigaciones Psicológicas)
