ADHERENCIA TERAPEUTICA

1. PROBLEMAS DE
ADHERENCIA
TERAPÉUTICA

2. DEFINICIÓN
La OMS definió en el 2004 la adherencia como el grado en que el comportamiento de una persona se
corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria, en relación
con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida.
El grado en que la conducta del
paciente, en términos de tomar
medicamentos, seguir dieta o
realizar cambios en estilos de vida
coinciden con la prescripción clínica
Cumplimiento

3. EPIDEMIOLOGÍA
Estudios describen que los pacientes diabéticos controlados con
hipoglicemiantes orales presentan un porcentaje de adherencia
de 30-51% y los pacientes controlados con insulina, cerca de un
25%
Según un reciente informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la falta de adherencia
es un “problema mundial de gran magnitud”
En los países desarrollados, las tasas de adherencia al
tratamiento en enfermedades crónicas se sitúa
alrededor del 50% (uno de cada dos pacientes),
aunque la tasa de incumplimiento puede variar mucho
según la patología; esta cifra es considerablemente
menor en los países en vías de desarrollo.
La variabilidad del grado de adherencia se da en
relación al tipo de enfermedad: 70% en asmáticos, 50%
en hipertensos, diabéticos y dislipidémicos, 30-40% en
enfermedades agudas entre otras. En otros estudios se
detectó una mayor adhesión al tratamiento
antihipertensivo entre los pacientes cuyo diagnós-tico
data desde hace menos de 5 años (55%), que iniciaron
el tratamiento desde el momento del diagnóstico (81%).

4. NO ADHERENCIA
Expone sobre la adherencia deficiente como: la
dificultad en iniciar el tratamiento dado, suspensión
temporaria o abandono de los medicamentos o
terapias preescritas, errores en la omisión de las
dosis de los medicamentos, equivocarse al ingerir los
medicamentos en las horas y/o dosis indicadas, no
modificar su estilo de vida necesario para mejorar en
su estado de salud física o emocional, y posponer el
hacerse las pruebas médicas indicadas, entre otros.

6. NO ADHERENCIA TERAPÉUTICA
Una forma sencilla de clasificar la falta de adherencia terapéutica según los autores puede
ser la siguiente
Se refiere cuando la prescripción médica no se retira de la
farmacia.
1
Cuando se alteran la dosis correctas de los medicamentos, el
cambio en los intervalos de las dosis, el olvido en la
administración del fármaco, un aumento en la frecuencia de las
dosis o la suspensión del tratamiento antes del tiempo
recomendado
2

7. FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA ADHERENCIA

8. Problemas de la adherencia
al tratamiento
Según el profesor John Weinman, Director del Departamento de Psicología de la
Salud en el King’s College de Londres, “sólo el 30% del abandono de la medicación
del paciente se debe a causas no intencionales como el olvido o la falta de
habilidades para seguir el tratamiento; el 70% de la no adherencia se debe a una
decisión del paciente”; también menciona que “un recordatorio no va a cambiar la
razón por la cual un paciente ha decidido no tomar su medicación y es claro que un
tratamiento puede ser muy eficaz, pero si el paciente no lo toma, no puede surtir
efecto”.
Por otro lado, se ha observado que los pacientes que padecen enfermedades
cardiometabólicas múltiples tienen mayor riesgo de no apegarse adecuadamente
al tratamiento.

9. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
ADHERENCIA
1
Factores
Socioeconomicos
3
Factores
relacionados
con el paciente
5
Factores
relacionados con el
sistema o equipo de
asistencia sanitaria
2
Factores
relacionados
con el
tratamiento
4
Factores
relacionados
con la
Enfermedad
Según la OMS, existen cinco dimensiones interactuantes que influyen sobre la adherencia
terapéutica

10. APOYO SOCIAL Y
AFECTIVO
ACCESO A ATENCION
DE SALUD Y
MEDICAMENTOS
CREENCIAS
RELIGIOSAS
PROBREZA
ANALFABETISMO
CREENCIAS
CULTURALES
FACTORES SOCIOECONOMICOS

11. FACTORES RELACIONADOS CON EL
TRATAMIENTO
Efectos adversos
Duración del
tratamiento
Complejidad del
rejimen medico
1
Cambios constantes de
tratamiento /Fracasos
terapeuticos anteriores
0
4
5
Disponibilidad de apoyo
medico para tratarlos.
4
3
2

12. • NIVEL ESCOLAR Y
CREENCIAS RELIGIOSAS
• FALTA DE RECURSOS
• FALTA DE PERCEPCION EN LA
MEJORA DE LA ENFERMEDAD
• CONFIANZA EN EL
MEDICO
FACTORES RELACIONADOS CON EL
PACIENTE
• DESEO DE CONTROL Y
AUTOEFICACIA
• SALUD MENTAL

13. Velocidad
de su
progresión
GRADO DE
DISCAPACIDAD
Física,
psicológica y/o
social
Disponibilidad
de
tratamientos
efectivos
FACTORES RELACIONADOS CON LA
ENFERMEDAD

14. Personal de salud
mal remunerado
y con jornadas
excesivas
Recursos
deficientes
Centros de salud
con infraestructura
inadecuada
Consultas breves
y carentes de
calidad
Personal de salud
mal capacitado
FACTORES RELACIONADOS CON EL SISTEMA
O EL EQUIPO DE ASISTENCIA SANITARIA

15. ESCALAS DE
EVALUACIÓN
01

16. CUESTIONARIO DE NO ADHESIÓN DE
MEDICAMENTOS DEL EQUIPO QUALIAIDS (CAM-Q)
Abarca tres diferentes dimensiones
del constructo referentes a la
adhesión (toma de la dosis,
comportamiento en lo que se refiere
a la medicación y resultado clínico)
1

17. Cuestionario de Adherencia a la Medicación Simplificado
(Simpliied Medication Adherence Questionnaire, SMAQ)
2
Utilizado para medir el nivel de adherencia al
Tratamiento antirretroviral de gran actividad
(TARGA). Se define como paciente adherente al
que obtiene una puntuación superior al 85% de
cumplimiento en las visitas 1 a 6, recogido con
el cuestionario.

18. Cuestionario MBG (Martín Bayare
Grau)
Este es un cuestionario cubano, genérico para
la medición de la adherencia al tratamiento,
consta de 3 categorías (Cumplimiento del
tratamiento, Implicación personal y Relación
transaccional) y 12 ítems con escala tipo
Likert de 0 a 4 puntos. Clasifica los niveles de
adherencia así: total de 38 a 48 puntos,
parcial de 18 a 37 puntos y no adheridos de 0
a 17 puntos.
3

19. El test de Morisky-Green-Levine:
Es un método indirecto de valoración del cumplimiento
terapéutico y empleado con frecuencia en
enfermedades crónicas. Consta de 4 preguntas con
respuesta dicotómica que pretende valorar si el
paciente adopta actitudes correctas en relación con el
tratamiento (se considera cumplidor si responde de
forma correcta a las 4 preguntas. Presenta una alta
especificidad, alto valor predictivo positivo, escasos
requisitos de nivel sociocultural para su comprensión y
es económico. Entre sus desventajas podemos citar su
bajo valor predictivo negativo, baja sensibilidad y que
tiende a sobreestimar el cumplimiento.
4

20. Escala de Miller para Medición de Adherencia
Terapéutica en Pacientes con Enfermedades
Cardiovasculares:
Validada en Chile, informa sobres cinco aspectos
considerados en las indicaciones de las enfermedades
cardiovasculares (seguimiento de la dieta, limitación
del consumo de tabaco, seguir actividades prescritas,
toma de medicamentos y manejo del estrés)
propuestos en cuatro enunciados, que indagan el
cumplimiento en casa, trabajo, actividades recreativas
y sociales. El puntaje fluctúa de 20 a 100. A medida
que aumenta el puntaje, mayor es la adherencia
terapéutica.
5

21. ESTRATEGIAS/
INTERVENCIONES
PARA MEJORAR
LA ADHERENCIA
02

22. ESTRATEGIAS/ INTERVENCIONES PARA MEJORAR
LA ADHERENCIA
EDUCATIVA/CONDUCTUAL
La información debe ser personal, enfocada a las
deficiencias que se identifiquen en el paciente, de forma
escrita u oral. En caso de que no sepa leer, se puede
implementar una estrategia audiovisual o con visitas a
domicilio y sesiones educativas grupales, así como un
sistema de recordatorios (alarmas, llamadas, correos,
etcétera). También se debe esclarecer toda duda y rebatir
muchas creencias y prejuicios; de igual forma proporcionar
toda la información posible sobre el padecimiento y los
efectos adversos del tratamiento, así como enfatizar los
factores identificados que puedan alterar la adherencia
terapéutica.

23. ESTRATEGIAS/ INTERVENCIONES PARA MEJORAR
LA ADHERENCIA
ESTRATEGIA PARA EL
PROFESIONAL SANITARIO
El objetivo es conseguir un adecuado uso y apego de
los medicamentos mediante campañas de salud y
enseñanza al personal sanitario, así como transmitir el
conocimiento acerca del padecimiento y adaptarlo al
paciente para mejorar el diagnóstico, el pronóstico y el
tratamiento. La constante actualización del profesional
de la salud hace que el tratamiento sea óptimo; de la
misma manera, el seguimiento del paciente y el control
del mismo favorecen la adherencia.

24. ESTRATEGIAS/ INTERVENCIONES PARA MEJORAR
LA ADHERENCIA
ESTRATEGIA EN TÉCNICA
Se implementa un esquema terapéutico
sencillo, de fácil comprensión y ejecución,
reduciendo el número de tomas al día y
evitando hacer cambios constantes en el
tratamiento.

25. ESTRATEGIAS/ INTERVENCIONES PARA MEJORAR
LA ADHERENCIA
ESTRATEGIA DE APOYO
FAMILIAR Y SOCIAL
El tratamiento debe ser integral, así la familia podrá
aconsejar y apoyar al paciente en todo momento.

26. PROBLEMAS DE ADHERENCIA
TERAPÉUTICA
“Si la falta de adherencia a la medicación fuera una enfermedad, estaríamos ante
una epidemia mundial”.
Esta frase anónima refleja la problemática con la que nos enfrentamos actualmente.
Cuando hay fracaso terapéutico, debe considerarse siempre la falta de adherencia al
tratamiento antes de recurrir a la intensificación de tratamientos alternativos o pruebas
innecesarias que pueden poner en riesgo al paciente. Mejorar la adherencia tiene el
potencial de disminuir abismalmente costos y mejorar de manera importante la
condición clínica de los pacientes.

27. GRACIAS

28. Bibliografía