PRESENTACION ENDOCRINOLOGIA ENFERMEDADES EN LA ALTERACION DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISIARIO, CUADRO CLINICO, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA

1. ENDOCRINOLOGÍA
SE RECOMIENDA NO EXCEDER DEL 15% DE
AUSENCIAS
EL 15% DE AUSENCIAS ES “SÓLO” PARA
RESOLVER PROBLEMAS DE EMERGENCIA O
ENFERMEDAD

2. ENDOCRINOLOGÍA
¡ NO FALTES!
SI FALTAS JUSTIFICALAS

3. TEMA I
EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS.
CON BASE A SUS CONOCIMIENTOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA,
IDENTIFICARÁ LAS CARACTERÍSTICAS NORMALES DEL EJE
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS, EXPLICANDO LA ACTIVIDAD DE CADA
UNA DE LAS HORMONAS SINTETIZADAS EN ÉL, SUS RITMOS
BIOLÓGICOS, CLASIFICÁNDOLAS DESDE EL PUNTO DE VISTA
BIOQUÍMICO, FISIOLÓGICO, ANTE UN INSTRUCTOR Y SIN
MARGEN DE ERROR.
SUB-TEMAS:
1.1 ESTRUCTURAS EMBRIOLÓGICAS Y ANATÓMICAS MICRO Y
MICROSCÓPICAS DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS.
1.2 VÍAS Y MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FACTORES
LIBERADORES E INHIBIDORES, Y SUS EFECTOS HORMONALES EN
EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS, ADEMÁS DE LOS RITMOS
BIOLÓGICOS DE LAS HORMONAS.
1.3. INTERACCIÓN NEUROENDÓCRINA HIPOTÁLAMO-
HIPOFISIARIA Y LAS GLÁNDULAS DEPENDIENTES DE LAS
HORMONAS.
1.4.PRUEBAS FUNCIONALES DINÁMICAS DEL EJE HIPOTÁLAMO-
HIPÓFISIS COMO: LH-RH, CLOMIFÉN, HGH (HIPOGLUCEMIA,
ESTRÉS, EJERCICIO, SUEÑO, GLUCAGON), TRH, PRL,
METOPIRONA, ACTH, DESHIDRATACIÓN - VASOPRESINA).

4. DEFINICIÓN DE HORMONA
HORMONA ES UNA SUSTANCIA QUÍMICA
SECRETADA POR UNA CÉLULA O GRUPO DE
CÉLULAS HACIA LA SANGRE QUE LA
TRANSPORTA HACIA UN OBJETIVO LEJANO,
DONDE EJERCE SU ACCIÓN EN
CONCENTRACIONES MUY BAJAS

5. HORMONA Y RECEPTORES

6. CLASIFICACIÓN DE LAS
HORMONAS

7. LIBERADORA DE TIROTROPINA (TRH)
LIBERADORA DE CORTICOTROPINA (CRH)
LIBERADORA DE HORMONA DEL
CRECIMIENTO (GHRH)
INHIBIDORA DE LA HORMONA DE
CRECIMIENTO O SOMATOSTATINA (GHIH)
LIBERADORA DE GONADOTROPINAS (GnRH)
PEPTÍDICAS
HIPOTALÁMICAS

8. ANTIDIURÉTICA O VASOPRESINA (ADH)
OXITOCINA
PEPTÍDICAS
HIPOTALÁMICAS

9. PEPTÍDICAS
HIPOFISARIAS
HORMONA DEL CRECIMIENTO (GH)
HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES (TSH)
HORMONA ADRENOCORTICOTROPICA (ACTH)
PROLACTINA (PRL)
HORMONA ESTIMULANTES DE LOS FOLÍCULOS
(FSH)
HORMONA LUTEINIZANTE (LH)

10. PEPTÍDICAS
PARATIROIDES
PARATOHORMONA (PTH)
TIROIDES
CALCITONINA
PÁNCREAS
INSULINA
GLUCAGÓN

11. AMINAS
HIPOTALÁMICA
DOPAMINA O FACTOR INHIBIDOR DE LA
PROLACTINA (PIF)
TIROIDES
TIROXINA (T4)
TRIYODOTIRONINA (T3)
MÉDULA ADRENAL
EPINEFRINA
NOREPINEFRINA

12. ALDOSTERONA
CORTISOL
ANDRÓGENOS
ESTRÓGENOS
PROGESTERONA
VITAMINA D
HORMONAS ESTEROIDEAS

13. TRANSPORTE DE LAS HORMONAS
DISUELTAS EN PLASMA
HORMONAS PEPTÍDICAS
AMINAS: CATECOLAMINAS
UNIDAS A PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS
HORMONAS ESTEROIDEAS
AMINAS: HORMONAS TIROIDEAS
GH

15. EMBRIOLOGÍA DEL EJE
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS

16. ANATOMÍA DEL EJE
HIPOTÁLAMO-HIPÓSIS

17. SON: NÚCLEO
SUPRAÓPTICO:
ANTIDIURÉTICA
PVH: NÚCLEO
PARAVENTRICULAR:
OXITOCINA
PeVH: NÚCLEO
PERIVENTRICULAR
ARC: NÚCLEO
ARCUATO

18. NEURONAS HIPOTALÁMICAS
NEURONAS
MAGNOCELULARES
1.- OXITOCINA(OT)
2.- VASOPRESINA (AVP)
3.- PÉPTIDO NATRIURÉTICO
(NP)
NEURONAS PARVOCELULARES
1.- HORMONA LIBERADORA DE
CORTICOTROPINA(CRH)
2.- HORMONA LIBERADORA DE
TIROTROPINA(TRH)
3.- HORMONA LIBERADORA DE
HORMONA LUTEINIZANTE(LHRH)
4.- HORMONA LIBERADORA DE
HORMONA DE CRECIMIENTO(GHRH)
5.- SOMASTOTATINA (SS)
6.- DOPAMINA (DA)

19. RECEPTORES ACOPLADOS A LA
PROTEÍNA G

20. HORMONAS HIPOTALÁMICOS Y SUS
SEGUNDOS MENSAJERO

21. ANATOMIA DE LA HIPÓFISIS Y SU
CONECCIÓN CON EL HIPOTÁLAMO

22. NEUROHIPOFISIS
LÓBULO POSTERIOR

23. ADENOHIPÓFISIS
LÓBULO ANTERIOR

24. HISTOLOGÍA DE LA ADENOHIPÓFISIS
BASÓFILAS:
1.- ADRECORTICOTROFICA (ACTH).
2.- HORMONA ESTIMULANTE DE LA
TIROIDES(TSH).
3.- HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH).
4.- HORMONA LUTEINIZANTE (LH).
ACIDÓFILAS:
1.- PROLACTINA.
2.- HORMONA DEL CRECIMIENTO

25. TERMINOLOGÍA CÉLULAS DE LA
HIPÓFISIS
HORMONA HIPOTALÁMICA CÉLULAS BLANCO HORMONA LIBERADA
HORMONA LIBERADORA DE
TIROTROPINA
TIROTROPO HORMONA ESTIMULANTE
DE LA TIROIDES
HORMINA LIBERADORA DE
GONADOTROPINAS
GONADOTROPO HORMONA LUTEINIZANTE Y
FOLICULOESTIMULANTE
HORMONA LIBERADORA DE
CORTICOTROPINA
CORTICOTROPO HORMONA
ADRENOCORTICOTROFICA
HORMONA LIBERADORA DE
HORMONA DEL CRECIMIENTO
SOMATROTOPO HORMONA DEL
CRECIMIENTO
SOMASTOTATINA U
HORMONA INHIBIDORA DEL
LA HORMONA DEL
CRECIMIENTO
SOMATOTROPO HORMONA DE
CRECIMIENTO
DOPAMINA LACTOTROPO PROLACTINA

26. RECEPTORES DE MEMBRANA
HORMONAS POLIPEPTÍDICAS

27. SITIOS DE ACCIÓN
HORMONAS ESTEROIDEAS

29. SEGUNDOS MENSAJEROS

30. ACTH, FSH, LH, TSH Y VASOPRESINA

31. OXITOCINA

32. PROLACTINA Y HORMONA DEL
CRECIMIENTO

33. RITMOS BIOLÓGICOS DE LAS
HORMONAS
 PERIODO: LONGITUD DE UN CICLO
 CIRCADIANO: PRODUCCIÓN HORMONAL
DURANTE 24 HORAS (NÚCLEO
SUPRAQUIASMÁTICO ES EL PULSADOR)
 DIURNO: EXACTAMENTE EN EL DÍA

34. RITMOS BIOLÓGICOS DE LAS
HORMONAS
 CIRCORALES: LIBERACIÓN EN PICOS (TODAS
LAS HORMONAS; NÚCLEO ARQUEADO ES EL
PULSADOR CIRCORAL)
 ULTRADIANOS: MÁS DE UN DÍA
 INFRADIANO: MENOS DE UN DÍA

35. RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA Y
POSITIVA
HIPOTÁLAMO
TRH
HIPÓFISIS
TSH
TIROIDES
T₃
+POSITIVO
+POSITIVO
NEGATIVO-
NEGATIVO-

36. RETROALIMENTACIÓN POSITIVA Y
NEGATIVA

37. NIVELES DE RETROALIMENTACIÓN
a =LONG LOOP: ASA LARGA
b =SHORT LOOP: ASA CORTA
c =ULTRA-SHORT LOOP: ASA ULTRA CORTA

38. RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA POR
PRODUCTOS

39. GLÁNDULA SUPRARRENAL

40. HISTOLOGÍA GLÁNDULA
SUPRARRENAL

42. ACCIÓN ALDOSTERONA

43. TIROIDES

45. PRODUCCIÓN DE HORMONAS
TIROIDEAS

46. HORMONA DEL CRECIMIENTO

47. HORMONA DEL CRECIMIENTO

48. HORMONAS GANODOTRÓFICAS

49. HORMONAS GONADOTRÓFICAS

50. HORMONAS GONADOTRÓFICAS

51. SEXO MASCULINO

52. SEXO FEMENINO

53. CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS

54. PROLACTINA

55. PROLACTINA

56. HORMONAS ANTIDIURÉTICA Y
OXCITOCINA

57. OXITOCINA

58. OXITOCINA

59. HORMONA ANTIDIURÉTICA O
VASOPRESINA

61. HORMONA ANTIDIURÉTICA O
VASOPRESINA Y SUS RECEPTORES
ARGININA VASOPRESINA U HORMONA ANTIDIURÉTICA
RECEPTOR G PROTEÍNA-ACOPLADA A ( V1R Y V2R)
SEGUNDO MENSAJERO V1R FOSFOLIPASA C /AUMENTA {Ca2+}i
V2R ADENILCICLASA (cAMP)
ÓRGANO BLANCO V2R CONDUCTOS COLECTORES DEL RIÑÓN.
V1R MÚSCULO LISO
EFECTOS FISIOLÓGICOS V2R INCREMENTA LA PERMEABILIDAD AL
AGUA.
V1R VASOCONSTRICCIÓN

62. EFECTOS HORMONA ANTIDIURÉTICA
EN EL RIÑÓN
ACUOPARINA HALLAZGOS
AQP1 SE EXPRESAN EN LAS MEMBRANAS
APICALES Y BASOLATERALES DE LAS
CÉLULAS TÚBULOS PROXIMALES Y EL
ASA DESCENDENTE DE HENLE.
REABSORBEN EL 90% DEL AGUA.
AQP2 SE EXPRESAN ÚNICAMENTE EN LOS
CONDUCTOS COLECTORES Y ES LA
ÚNICA REGULADA POR LA ADH
AQP3-4 SE EXPRESAN EN LAS MEMBRANAS
BASOLATERALES DE LAS CÉLULAS
EPITELIALES DEL CONDUCTO
COLECTOR. AUMENTAN LA
OBSORCIÓN DE AGUA Y SE
EXPRESAN DESPUÉS DE AQP2
AQP=ACUOPORINA ADH=HORMONA ANTIDIURÉTICA

63. HORMONA ANTIDIURÉTICA
TUBULO RENAL

64. HORMONA ANTIDURÉTICA
TUBULO RENAL

65. EL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIO

67. EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS
PRUEBAS DINÁMICAS DEL EJE
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS

68. HIPOGLUCEMIA INDUCIDA POR
INSULINA
I. ES LA PRUEBA MÁS VALIDADA PARA EVALUAR
LA SECRECIÓNDE HORMONA DE CRECIMIENTO
II. ES LA PRUEBA DE REFERENCIA PARA
DIAGNOSTICAR LA HIPOFUNCIÓN DEL EJE
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS
III. CONTRAINDICACIONES
a) EPILEPSIA
b) ENFERMEDAD CORONARIA
c) MAYORES DE 55 AÑOS

69. PROCEDIMIENTO
1. EFECTUAR EN LA MAÑANA DESPUÉS DE AYUNO
NOCTURNO
2. VÍA INTRAVENOSA
3. INSULINA REGULAR 0.1 UI/Kg IV, EN CASOS DE
RESISTENCIA INSULINA 0.15 O 0.2 UI/Kg, 0.05
UI/Kg SOSPECHOSOS DE HIPOPITUITARISMO
4. MUESTRAS DE SANGRE ANTES DE LA INSULINA
Y 15, 30, 45, 60, 90 Y 120min DESPUÉS PARA
DETERMINAR: GLUCOSA, HORMONA DE
CRECIMIENTO SI SE DESEA ACTH Y CORTISOL

70. INTERPRETACIÓN
1. LOS VALORES MÁXIMOS DE HORMONA DEL
CRECIMIENTO SE PRESENTAN A LOS 40 A 90
min
2. PARA LOGRAR UNA ESTIMULACIÓN
ADECUADA DE LA HORMONA DE
CRECIMIENTO ES NECESARIO
CONCENTRACIONES SÉRICAS DE GLUCOSA
DE AL MENOS EL 50% DE LA BASAL (<40
mg/dl)

71. INTERPRETACIÓN
1. NIÑOS TALLA BAJA 10 ng/ml DE HORMONA DE
CRECIMIENTO COMO PUNTO DE CORTE PARA
CONSIDERAR LA PRUEBA NORMAL
2. ADULTOS UN VALOR MÁXIMO DE HORMONA
DE CRECIMIENTO < 3 ng/ml ES UNA EVIDENCIA
INEQUÍVOCA DE DÉFICIT DE ESTA HORMONA
3. SANAS LOS VALORES SON DE 5 ng/dl
4. RECIENTEMENTE SE HA PROPUESTO QUE
VALORES ENTRE 3 A 7 ng/dl SON DE UNA
INSUFICIENCIA PARCIAL

72. INTERPRETACIÓN
5. SUPRARRENAL NORMAL SI EL NIVEL
MÁXIMO DE CORTISOL SUPERA LOS 18 A 20
µg/dl

73. EVALUAR LA SECRECIÓN DE
HORMONA CRECIMIENTO
PRUEBA DE INFUSIÓN DE ARGININA

74. PRUEBA DE INFUSIÓN DE ARGININA
1. EFECTUAR EN LA MAÑANA DESPUÉS DE AYUNO
NOCTURNO
2. MUESTRA BASAL DE HORMONA DE CRECIMIENTO
3. CLORHIDRATO DE ARGININA 0.5 g/Kg SIN SUPERAR
LOS 30 g DURANTE 30 min.
4. MUESTRA DESPUÉS DE LA INFUSIÓN A LOS 30, 60,
90 Y 120 min PARA DETERMINAR HORMONA DEL
CRECIMIENTO
5. EN HOMBRES Y MUJERES POSMENOPAUSICAS,
ESTRÓGENOS CONJUGADOS EQUINOS 5mg 0 2.5mg
< 30 Kg 2 VECES AL DÍA POR 2 A 3 DÍAS

75. INTERPRETACIÓN
1. NIÑOS EL VALOR MÁXIMO NORMAL DE
HORMONA DE CRECIMIENTO DEBE SER DE
10 ng/ml O MAYOR
2. EN ADULTOS UN VALOR MÁXIMO DE
HORMONA DE CRECIMIENTO < 3 ng/ml
INDICA DÉFICIT GRAVE DE LA HORMONA
3. VALORES ENTRE 3 Y 5 ng/ml SON DUDOSOS

76. PRUEBA COMBINADA DE ARGININA Y
GHRH
ACTUALMENTE SE CONSIDERA JUNTO CON LA
ESTIMULACIÓN DE INSULINA, COMO UNA DE
LAS DOS PRUEBAS DE ELECCIÓN PARA
EVALUAR LA SECRECIÓN DE HORMONA DE
CRECIMIENTO

77. PROCEDIMIENTO
1. HACER PRUEBA EN LA MAÑANA CON AYUNO
POR LA NOCHE
2. MUESTRA DE SANGRE -30 Y 0 min PARA MEDIR
HORMONA DE CRECIMIENTO BASAL
3. GHRH 1 µg/Kg IV EN BOLO Y CLORHIDRATO DE
ARGININA 0.5 g/Kg (SIN SUPERAR 30g)
DURANTE 30 min.
4. MUESTRAS DE SANGRE PARA HORMONA DE
CRECIMIENTO A LOS 30, 60, 90 Y 120 min
DESPUÉS ADMINISTRACIÓN DE GHRH Y
ARGININA

78. INTERPRETACIÓN
VALORES MÍNIMOS NORMALES SEGÚN IMC
1. < 25 = 11.5 ng/ml
2. ≥ 25 A < 30 = 8 ng/ml
3. ≥ 30 = 4.2 ng/ml
OTROS CONSIDERAN QUE UN VALOR ≤ 4.1 ng/ml
EN UN PACIENTE CON AFECCIÓN HIPOFISIARIA
ORGÁNICA INDICA QUE HAY DÉFICIT DE
HORMONA DE CRECIMIENTO

79. PRUEBA DE GLUCAGÓN
EL OBJETIVO ES EVALUAR LA
SECRECIÓN DE HORMONA DE
CRECIMIENTO

80. PROCEDIMIENTO
1. REALIZAR PRUEBA EN LA MAÑANA DESPUÉS
DE AYUNO NOCTURNO
2. EXTRAER SANGRE MUESTRA BASAL DE
HORMONA DE CRECIMIENTO (-30 Y 0)
3. GLUCAGÓN 1 mg IM
4. MUESTRA DE SANGRE PARA MEDIR
HORMONA DE CRECIMIENTO A LOS 30, 60,
90, 120, 150, 180, 210 Y 240 min DESPUÉS
DEL GLUCAGÓN

81. INTERPRETACIÓN
• UN VALOR MÁXIMO DE HORMONA DE
CRECIMIENTO DE ≥ 3 ng/ml, ALTA
ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD PARA
DESCARTAR DÉFICIT DE HORMONA DE
CRECIMIENTO EN LOS ADULTOS
• NO COMBINARSE CON NINGUNA QUE VALORE
ACTH
• VÓMITOS Y DOLORES ABDOMINALES

82. PRUEBA DE TOLERANCIA LA GLUCOSA
AYUDA A EFECTUAR EL DIAGNÓSTICO
DE ACROMEGALIA

83. PROCEDIMIENTO
1. PERMANECER EN AYUNO TODA LA NOCHE,
DEAMBULACIÓN MÍNIMA ANTES Y DURANTE
LA PRUEBA
2. MUESTRA DE SANGRE PARA
DETERMINACIONES BASALES DE GLUCOSA Y
HORMONA DE CRECIMIENTO
3. 75 A 100 g DE GLUCOSA (1.75 g/Kg HASTA UN
MÁXIMO DE 100 g) VÍA ORAL
4. MUESTRA DE SANGRE PARA DETERMINAR
GLUCEMIA Y HORMONA DE CRECIMIENTO A
LOS 30 min Y AL CABO DE 1, 2 Y 3 HORAS

84. INTERPRETACIÓN
1. LA HORMONA DEL CRECIMIENTO DISMINUYE
< 1 ng/ml EN 30 min A 2 HORAS EN PERSONAS
SANAS
1. LOS VALORES MÁS BAJOS VARIAN ENTRE 0.14
A 0.7 ng/ml
2. LOS PACIENTES CON ACROMEGALIA PUEDEN
MOSTRAR AUSENCIA DE DISMINUCIÓN, SER
INCOMPLETA O ELEVACIONES PARADÓJICAS DE
LOS VALORES DE HORMONA DEL CRECIMIENTO

85. PRUEBA DE TRH
1. EVALUAR LA SECRECIÓN DE TSH PARA
DETECTAR INSUFICIENCIA HIPOFISIARIA, HIPER
O HIPOTIROIDISMOS DUDOSOS
2. PRUEBA AUXILIAR EN EL DIAGNÓSTICO DE
ACROMEGALIA
3. EVALUAR TUMORES HIPOFISIARIOS
APARENTEMENTE FUNCIONANTES
4. DIFERENCIAR ENTRE ADENOMA HIPOFISIARIO
SECRETOR DE TSH Y SÍNDROME DE
RESISTENCIA A HORMONAS TIROIDEAS

86. PROCEDIMIENTO
1. MUESTRA DE SANGRE DETERMINACIÓN BASAL
DE TSH, HORMONA DE CRECIMIENTO, LH Y FSH,
Y SUS SUBUNIDADES BETA
2. ADMINISTRARA 400 mg DE TRH IV
3. MUESTRAS DE SANGRE PARA DETERMINAR TSH
A LOS 30 Y 60 min Y PARA DETERMINAR LH,
FSH, LA β-LH Y β-FSH A LOS 15, 30, 60, 90, Y 120
min
4. OBVIAMENTE DESPUÉS DE LA
ADMINISTRACIÓN DE TRH (3)

87. INTERPRETACIÓN
1. TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE TRH
NORMALMENTE LA TSH AUMENTA 5 mUI O
MÁS, UNA RESPUESTA MÁXIMA PROMEDIO
DEL ADULTO 15 A 16 mUI ( A LOS 20 A 30 MIN)
2. DADO QUE LOS ESTUDIOS DE TSH
ACTUALMENTE SON MUY SENSIBLES Y
ESPECÍFICOS ESTE ESTUDIOS OFRECE POCA
INFORMACIÓN EN RELACIÓN A LA TSH BASAL

88. INTERPRETACIÓN
1. EN ACROMEGALIA PUEDE HABER ELEVACIONES DE
LA HORMONA DE CRECIMIENTO PERO ES MEJOR LA
PRUEBA GLUCOSA
2. LAS ELEVACIONES DE LH Y FSH ASI COMO
TESTOSTERONA NORMAL O ALTA EN UN HOMBRE
CON MASA HIPOFISIARIA SUGIERE ADENOMA DE
ORIGEN GONADOTROPO, IGUALMENTE EN LAS
MUJERES
3. EL DIAGNÓSTICO ANTERIOR SE VE REFORZADO SI LA
LH Y FSH AUMENTAN UN 30% A 50% O MÁS
4. UNA ELEVACIÓN DE MÁS DE 50% β-LH Y β-FSH CON
MASA HIPOFISIARIA INDICA UN ADENOMA NO
FUNCIONANTE YA QUE ESTOS PRODUCEN ESTAS
FRACCIONES HORMONALES

89. PRUEBA DE GnRH
EVALUAR LA SECRECIÓN DE
GONADOTROPINAS
HIPOFISIARIAS

90. PROCEDIMIENTO
1. EN MUJERES REALIZAR AL PRINCIPIO FASE
FOLICULAR DEL CICLO MENSTRUAL ( 1 A 7 DÍAS)
2. OBTENER DOS MUESTRAS DE SANGRE 15 min E
INMEDIATAMENTE ANTES DE LA
ADMINISTRACIÓN DE GnRH. EL PROMEDIO DE
LAS DOS MUESTRAN SIRVEN COMO BASAL DEL
LH Y FSH
3. GnRH 100 µg BOLO SC O IV
4. MUESTRAS SANGRE PARA DETERMINAR LH Y
FSH A LOS 30, 60, 90 Y 120 min, MUESTRAS
ADICIONALES A LOS 15 Y 45 min

91. INTERPRETACIÓN
1. ADULTOS NORMALES LA ELEVACION
MÁXIMA DE LH SE OBSERVA A LOS 15 A 45
min.
2. LOS VALORES DE LH SE DUPLICARAN
3. ELEVACIÓN DE FSH ES DEL ORDEN 1.5 A 2
VECES LO NORMAL
4. RESPUESTA EXAGERADA DE LH EN HOMBRES
CON HIPOGONADISMO PRIMARIO Y
MUJERES CON POLIQUISTOSIS OVÁRICA

92. PRUEBA DE ACTH
1. EVALUAR CASOS DE INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL PRIMARIA Y SECUNDARIA
2. DIAGNÓSTICO DE HIPERPLASIA
SUPRARRENAL CONGÉNITA LEVE O DE
INICIO TARDIO, SECUNDARIA A DÉFICIT DE
21-HIDROXILASA

93. PROCEDIMIENTO
1. MUESTRA DE SANGRE PARA DETERMINAR
CORTISOL BASAL, ALDOSTERONA Y ACTH
2. TETRACOSACTIDA 250 µg IV O IM (IV SE
DILUYE EN 2 A 5 ml DE ClNa 0.9% INYECTAR
EN 2 min)
3. MUESTRAS SANGUÍNEAS PARA
DETERMINAR CORTISOL, ALDOSTERONA A
LOS 30 Y 60 min DESPUÉS DE LA ACTH

94. INTERPRETACIÓN
RESPUESTA NORMAL
1. UN AUMENTO DE CORTISOL ≥ 18 µg/dl
2. CORTE SUPERIOR MÁS ALTO DE 20 µg/dl, PARA
AUMENTAR SENSIBILIDAD
3. NIVELES DE ALDOSTERONA, EN LA
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA SON
BAJOS, SIN RESPUESTA A ACTH, EN LA
SECUNDARIA LOS VALORES BASALES BAJOS
PERO A LOS 30 min SE OBSERVA UN AUMENTO
DE AL MENOS 4 ng/ml

95. INTERPRETACIÓN
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA POR
DEFICIENCIA DE 21 HIDROXILASA
ELEVACIONES DE 17-OH PROGESTERONA A
VALORES > 10 ng/ml ( A LOS 60 min) ES EL
SIGNOS CARACTERÍSTICO DE ESTA AFECCIÓN

96. PRUEBA DE METIRAPONA
METIRAPONA ACTIVA EL EJE HIPOTÁLAMO-
HÍPOFISIS AL BLOQUEAR LA PRODUCCIÓN DE
CORTISOL EN EL PASO DE 11-HIDROXILASA LO
QUE REDUCE LOS VALORES DE CORTISOL

97. PROCEDIMIENTO
1. METOPIRONA 2 A 3 g DOSIS ÚNICA (< 70 Kg
DAR 2 g, 70-90Kg DAR 2.5g, > 90 Kg DAR 3 g)
A MEDIA NOCHE
2. MEDIR CORTISOL Y 11-DESOXICORTISOL EN
SUERO A LOS 8 DE LA MAÑANA SIGUIENTE

98. INTERPRETACIÓN
RESPUESTA NORMAL
1. UN AUMENTO DE 11- DESOXICORTISOL SÉRICO
> 7 µg/dl
2. LOS PACIENTE CON INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL PRIMARIO O SECUNDARIA
MUESTRAN NIVELES < 5 µg/dl
3. UN PACIENTE CON UNA RESPUESTA NORMAL A
LA ACTH Y RESPUESTA ANORMAL A LA
METIRAPONA SUGIERE INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL SECUNDARIA

99. PRUEBA DE INHIBICIÓN NOCTURNA
DOSIS BAJA DE DEXAMETAZONA
PRUEBA DE CRIBADO PARA
HIPERCORTICALISMO

100. PROCEDIMIENTO
DEXAMETAZONA 1 mg VO A LAS 11 A 12 DE
LA NOCHE
DETERMINACIÓN DE CORTISOL PLASMÁTICO
A LAS 8 DE LA MAÑANA SIGUIENTE

101. INTERPRETACIÓN
PERSONAS SANAS SE ESPERA UN DESCENSO
DE CORTISOL PLASMÁTICO DE < 5 µg
EN ENFERMEDAD DE CUSHING NO EXISTE ESE
DESCENSO

102. PRUEBA CON DOSIS ALTAS DE
DEXAMETAZONA
PRUEBA PARA HIPERCORTICALISMO

103. PROCEDIMIENTO
MEDIR CORTISOL PLASMÁTICO A LAS 8:00 hrs
Y 23:00 hrs
DESPUÉS 8 mg DE DEXAMETAZONA DOSIS
ÚNICA
MEDICIÓN DE CORTISOL PLASMÁTICO A LAS
8:00 hrs DEL DÍA SIGUIENTE

104. INTERPRETACIÓN
UNA SUPRESIÓN > 50% DE VALORES BASALES
SUGUIERE ENFERMEDAD DE CUSHING
LA FALTA DE INHIBICIÓN O UNA ELEVACIÓN
PARADÓJIDA INDICAN:
TUMOR ADRENAL
PRODUCCIÓN DE ACTH ECTÓPICA

105. PRUEBA DE RESTRICCIÓN HÍDRICA
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE LA DIABETES
INSÍPIDA

106. PROCEDIMIENTO
1. OBSERVACIÓN ESTRICTA DEL PACIENTE
2. INTERRRUMPIR LÍQUIDOS A 6 DE LA
MAÑANA
3. SE PESARÁ AL PACIENTE
4. DETERMINACIÓN DE SODIO, OSMOLARIDAD
PLASMÁTICA, URINARIA Y SI ES POSIBLE DE
HORMONA ANTIDIURÉTICA

107. PROCEDIMIENTO
4. MUESTRA DE LA ORINA CADA HORA PARA DETERMINAR
OSMOLARIDAD, HASTA QUE EL INCREMENTO DE LA
OSMOLARIDAD EN DOS MUESTRA SEGUIDAS SEA < 30
mOsml/Kg O LA OSMOLARIDAD URINARIA SEA DE 600 A
700 mOsm/Kg U OSMOLARIDAD PLASMÁTICA SEA DE
295 A 300 mOsml/Kg. SE PESARÁ AL PACIENTE CADA
HORA
5. EN ESTE MOMENTO MUESTRAS DE SANGRE PARA
OSMOLARIDAD Y ADH. SE PESARÁ Y SE LE
ADMINISTRARÁ VESOPRESINA ACUOSA 5 UI SC O
DESMOPRESINA 10 µg NASAL A 4 µg SC
6. SE OBTENDRAN MUESTRAS DE SANGRE Y ORINA PARA
DETERMINAR OSMOLARIDAD A LOS 30 Y 60 min

108. INTERPRETACIÓN
1. RESPUESTA NORMAL OSMOLARIDAD ENTRE
800 Y 1400 mOsml/Kg Y NULO O MÍNIMO
INCREMENTO DESPUÉS DE VASOPRESINA
2. POLIDIPSIA PRIMARIA IGUAL A LA NORMAL
3. DÉFICIT PARCIAL (CIERTA CAPACIDAD PARA
CONCENTRAR LA ORINA): OSMOLARIDAD
URINARIA MÁXIMA ES MAYOR QUE LA
PLASMÁTICA ANTES DE LA INYECCIÓN, PERO EN
RESPUESTA A LA VASOPRESINA LA
OSMOLARIDAD URINARIA AUMENTA
SIGNIFICATIVAMENTE > 9%

109. INTERPRETACIÓN
DÉFICIT GRAVE DE ADH
1. OSMOLARIDAD MÁXIMA URINARIA ES
MENOR QUE LA PLASMÁTICA
2. CON VASOPRESINA LA OSMOLARIDAD
URINARIA AUMENTO MÁS DEL 50% PERO
MENOS DEL 45% EN LA NEFROGÉNICA