Presentación sobre ruptura prematura de membranas en ginecología

1. RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS (RPM)
Medicina VIII-B
Grupo 4
Sergio Andrés Jalal Camargo

2. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Es la pérdida de la integridad del saco gestacional
antes del inicio del trabajo de parto, independiente
de la edad gestacional.
✔ RPM término: después de las 37 semanas.
✔ RPM pretérmino (RPMP): antes de las 37 semanas.
(Se presenta en 1/3 de los nacimientos pretérmino)
✔ RPM prolongado: más de 24 horas de ruptura. Y se
puede combinar con las dos anteriores.
✔ RPM Previable (RPMpv): es la que ocurre antes de las 24
semanas.

3. ETIOLOGÍA
• No hay un consenso acerca de la causa de la RPM
• Infección intraamniotica
• Sobredistención uterina
• Hábito tabáquico
• Anomalías del tejido conjuntivo
• Hemorragia del segundo y el tercer trimestre
• Deficiencia nutricional
• Parto pretérmino previo
• Contracciones sintomáticas
• Cuello uterino corto
• Consumo de drogas
• Amniocentesis

4. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Filtración de liquido amniotico antes del trabajo de parto
• Si se acompaña de fiebre materna o taquicardia, dolor de fondo uterino, taquicardia fetal
y líquido purulento o fétido, debe considerarse una infección intraamniótica.

5. EXPLORACIÓN FISICA
• Exploración con espéculo estéril.
• Evitar la exploración digital, sobre todo en caso de pretérmino. Un solo tacto vaginal
disminuye la latencia hasta el parto.

6. ESTUDIO Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Dx clínico, filtración de liquido por la vagina que es congruente con las caracteristicas del
liquido amniotico.
• Exploración con especulo esteril: acumulación de liquido en la boveda vaginal o salida de
liquido congruente con caracteristicas de liquido amniotico a través del cervix.
• Los signos y sintomas deben indicar al parto, sin importar la prematurez para disminuir el
riesgo de sepsis materna y neonatal

7. DIAGNÓSTICO
PAPEL DE NITRAZINA CRISTALOGRAFÍA

8. MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANA
34 - 37.7 semanas
Inducir al parto.
Considerar maduración pulmonar desde la
semana 34.0 hasta la 36.6.

9. MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANA
≥ 37 semanas
Optar por el parto.
Descartar y tratar estados de sepsis durante el parto y
la lactancia

10. MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANA

11. MANEJO DE FARMACOS
Tocolíticos (Nifedipina,
Indometacina, Sulfato de
magnesio, Terbutalina)
Corticoesteroides
Sulfato de magnesio
Nunca deben administrarse por más de 48 horas o en mujeres en trabajo
de parto activo.
Se recomiendan los siguientes esquemas:
a) Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, #2 dosis
b) Dexametasona: 6mg cada 12 horas, #4 dosis
El esquema es 4 gramos de IV en 20 minutos como dosis de
impregnación seguido de 1 gramo cada hora durante 12 horas
hasta a terminación.

12. Colonización por
Estreptococos del grupo B
(GSB)
Si el cultivo resulta positivo, el tratamiento de elección son 2 gramos de
ampicilina IV cada 6 horas por 48 horas.
Cuando se desconoce el resultado de la prueba es necesario tratar si
presenta parto prematuro con RPM mayor o igual a 18 horas, fiebre
materna mayor a 38 oC durante el trabajo de parto
Profilaxis antibiótica
El esquema recomendado por American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG) es: ampicilina 2
gramos IV cada 6 horas y eritromicina 250 mg cada 6 horas por
48 horas seguido de amoxicilina 250 mg VO cada 8 horas y
eritromicina 333mg cada 8 horas por 5 días

13. MANEJO AMBULATORIO
Colonización por
Estreptococos del grupo B
(GSB)
Si el cultivo resulta positivo, el tratamiento de elección son 2 gramos de
ampicilina IV cada 6 horas por 48 horas.
Cuando se desconoce el resultado de la prueba es necesario tratar si
presenta parto prematuro con RPM mayor o igual a 18 horas, fiebre
materna mayor a 38 oC durante el trabajo de parto
No se recomienda

14. REFERENCIAS
1. Obstet Gynecol 1992;80:630; Am J Obstet Gynecol 2000;183:1003
2. Mercer BM, Miodovnik M, Thurnau GR, et al. Antibiotic therapy for
reduction of infant morbidity after preterm premature rupture of the
membranes. A randomized controlled trial. National Institute of Child
Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units
Network. JAMA. 1997;278(12):989–95.
3. Gabbe, Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo 8va edicion
4. Obstetricia integral Siglo XXI, 2da edición. Universidad nacional de
Colombia

15. GRACIAS