parto pretérmino y atención pretérmino

1. Alumno: John Muñoz
Sequeira
Amenaza de
parto
pretermino

2. PARTO PREMATURO
La amenaza de parto pretérmino es una afección
clínica caracterizada por la presencia de
contracciones uterinas persistentes, con una
frecuencia de 4 en 20 minutos o 6 en 60 minutos,
sin dilatación cervical,
o cuando es menor a 3 cm, entre las 22 y las 36
semanas y 6 días de gestación

3. Diferencias
Se denomina parto pretérmino al que ocurre entre las 22 y 36
semanas y 6 días (menos de 259 días). NO USAR EL CONCEPTO DE
PARTO INMADURO
Aborto
Antes de las 22
semanas y pesa
500 gr
Parto
pretermino
Se produce entre
las 22 y 36
semanas
Parto a termino
Ocurre entre las
37 a 42 semanas
Parto inmaduro
Parto entre 20 y
28 semanas

4. DIFERENCIAR
Trabajo parto pretermino (T.P.P.): Dinámica uterina igual o mayor a la descrita
anteriormente, pero con modificaciones cervicales tales:
Borramiento del cervix mayor al 50% Dilatación de 4 cm o más
Amenaza de Parto Pretérmino (A.P.P.): Presencia de contracciones uterinas
después de la semana 20 y antes de la 37 semanas de gestación cumplidas.
Membranas intactas
Actividad uterina CF de
4 en 20 minutos u 8 en
60 minutos, de 30
segundos de duración
Con borramiento del
cérvix de 50% o
menos
Dilatación igual o
menor a 2 cm.

5. Etiologia
.
Causas socio-ambientales: Estrés (laboral, psicosocial), ansiedad,
tabaquismo, drogadicción.
Causas maternas: Infecciones Cervicovaginales, Infecciones
Urinarias, Síndrome Hipertensivo Gestacional, Ruptura Prematura
de Membranas Ovulares, Enfermedad Aguda o Crónica,
Complicaciones Obstétricas, Sangrado anteparto, edad materna
avanzada
Causas Fetales: Malformaciones Fetales, embarazos
múltiples, macrosomía, polihidramnios y TORCH
Causas externas: Traumas directos (golpes, caídas, coitos bruscos).
Traumas indirectos: desaceleraciones

6. FACTORES DE RIESGO
Embarazo actual: Infecciones periodontales, infecciones génito-urinarias,
gestación múltiple, metrorragia en la segunda mitad del embarazo,
polihidramnios, bacteriuria asintomática, longitud del cérvix menor de 20
mm (por ultrasonido transvaginal), desprendimiento pretérmino de
placenta, IMC menor de 20, permanencia de pie mayor de 2 horas,
sobrepeso y obesidad
Embarazo previo: Parto pretérmino previo hasta 35 SG, antecedentes
de isquemia placentaria, antecedentes de rotura prematura de
membranas, antecedentes de Incompetencia cervica
DE LOS PARTOS PRETÉRMINOS, EL 85% DE PARTOS PRETÉRMINO OCURREN EN
MUJERES SIN FACTORES DE RIESGO, POR LO CUAL TODAS LAS EMBARAZADAS SON
CANDIDATAS A TAMIZAJE DE LONGITUD CERVICAL DE FORMA PREVENTIVA

7. Diagnóstico
Los pilares fundamentales para el diagnóstico son:
• Edad gestacional por FUM o primera fetometría cuando hay dudas en
la FUM y el peso fetal son los elementos de mayor importancia
• Características de las contracciones uterinas.
• Estado del cuello uterino (longitud cervical < de 20 mm)
Modificaciones cervicales:
• Amenaza de parto pretérmino: Borramiento del cérvix 50 % o menos y con una
dilatación menor de 3 cms.
Inicio del trabajo de parto
* En Nulíparas: Borramiento del 100%, Dilatación de 4 cms y 3-4 contracciones en
10 minutos de 40-45 segundos de duración.
* En Multíparas: Borramiento del 50%, Dilatación de 3-4 cms y 3-4 contracciones
en 10 minutos de 40-45 segundos de duración.
Trabajo de parto pretérmino: Borramiento: 50-100%, dilatación: 4-10 cm (cuello
uterino se dilata 1 cm por hora), contracciones uterinas regulares, comienza
descenso fetal.

8. Signos Sintomas
• Salida de flujo vaginal mucoide
o sanguinolento
• contracciones uterinas
persistentes dolorosas o no
dolorosas comprobadas
clínicamente y/o registros
electrónicos de frecuencia 1
cada 10 minutos con duración
palpatoria de 30 segundos y que
están presentes durante un
lapso de 60 minutos o más
• modificaciones cervicales con
dilatación menor de 3 cms. o
Presencia de contracciones
uterinas regulares (dos o más
contracciones en 10 minutos)
más de 6 en una hora
• Sensación de peso en
hipogastrio
• puede o no existir dolor
intermitente abdominal de
predominio en hipogastrio y
que se irradie o no a la región
lumbo-sacra.

9. Exámenes complementarios
 Hemograma y sedimentación.
 Gram de flujo.
 KOH en exudado vaginal, Cultivo de
secreción vaginal
 Uroanalisis y/o urocultivo
 Ecografía obstétrica
 Ecografía tranvaginal( para cervicometria)

10. Cervicometría
 Una cervicometria </= 15 mm se considerara como estrechamente
relacionada con alta probabilidad de PP en los siguientes 7 días.
 Una cervicometria >/= 30 mm se considerara como estrechamente
relacionada con poca probabilidad de PP en los siguientes 7 días.
 TODA PACIENTE QUE INGRESE A LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS DE CADA
UNIDAD, CON EDAD GESTACIONAL MAYOR A 14 SEMANAS, DEBE
CONTEMPLARSE LA LONGITUD CERVICAL EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO
INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA DE INGRESO.
Medición de la longitud
cervical debe realizarse por
ecografía trasvaginal.

11. Determinación de fibronectina fetal:
Durante la implantación del saco la fibronectina normalmente aparece en
las secreciones cérvicovaginales.
Su presencia es frecuente hasta la semana 20 y hasta el 10% en la semana
24.
Luego su presencia puede indicar que las membranas fetales están
despegadas desde la decidua.
La presencia de fibronectina (<50 ng/ml) en la secreción
cérvicovaginal representa un riesgo incrementado para PP
.

12. TRATAMIENTO

13. El manejo va dirigido a:
a. Reducir las contracciones
Uterinas.
b. Inducir la maduración
pulmonar fetal (corticoides).
c. Identificar y tratar la causa
de la amenaza de parto
prematuro.

14. Manejo general
 Hospitalizar
 Hidratación y líquidos de
mantenimiento
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Monitoreo fetal
 Maduración pulmonar fetal
 Detectar causa
 Vigilar bienestar fetal
•Reposo absoluto en cama las primeras 48
horas.
•Restricción de exámenes vaginales.

15. Beta-adrenergicos
 Se administraran por goteo endovenoso
durante 8 a 12 hs.
 Dosis inicial: 0,1 mg/min (100 ug,
10mg/hora), aumentando la dosis gradual en
función de la respuesta uterina (50ug, 0,05
mg/min, c/10 min).
 NO sobrepasar la dosis de 400 ug/min
(40ml/hora)
 Los betamiméticos se utilizan con el fin de
prolongar el embarazo por un corto tiempo
(24-48 hs)
Los más utilizados son:
 ritodrina
 terbutalina
 albuterol
 fenoterol
 Metaproterenol
 Nilidrina
 Orciprenalina
La infusión debe continuarse hasta por lo menos 12 h después del cese de las contracciones
uterinas.
30 min antes de finalizar la infusión IV de ritodrina deberá iniciarse tratamiento de
mantenimiento por vía oral a dosis de 10 mg c/6 hs por hasta 3 días. Dosis máxima de 120
mg/d.

16. Calcio Antagonistas
▶NIFEDIPINA DE ACCIÓN RÁPIDA
 Dosis de ATAQUE a utilizar es: tabletas de 10 mg PO cada 20 minutos
por 3 dosis, valoración de la actividad uterina. Si no hay actividad
uterina, entonces suspenderla.
 Dosis de mantenimiento: 20 mg PO cada 8 horas por 3 días.
 * No utilizar Nifedipina sublingual por sus efectos adversos (produce
hipotensión severa)
 La dosis máxima es de 120 mg/d
 La Nifedipina fue comparada contra todos los tocolíticos (Ritodrina
y Fenoterol) siendo superior en resultados de uteroinhibición y
prolongar al menos 48 horas el nacimiento pretérmino.
 DESPUÉS DE 2 HORAS, SI NO HAY RESPUESTA A NIFEDIPINA, REFIERA
PAR HOSPITALIZACIÓN. (La falta de Respuesta a la Nifedipina se
define como NO cese de la actividad uterina + Progresión de
modificaciones cervicales).

17. Fármaco inhibidores de
prostaglandinas
Indometacina: como fármaco analgésico y anti-inflamatorio 100
mg supositorio (en situaciones individuales, no usar de rutina) ha
demostrado buenos resultados en estos procesos
en supositorio usados con frecuencia de cada 24 horas y antes
de las 28 semanas. Más allá de las 28 semanas se asocia a cierre
prematuro de conducto arterioso.

18. ESQUEMA DE MADURACIÓN
PULMONAR
Indicaciones
 amenaza de parto Pretérmino.
 Hemorragia ante parto.
 Ruptura prematura de membranas.
 Cualquier condición que requiera un parto Pretérmino electivo.
 Uso entre las 24 y 34 semanas
Droga Vía dosis
Betametasona IM 12 mg C/24 horas(2 dosis)
Dexametasona IM 6 mg c/12 h (4 dosis)
Hidrocortisona IV 500 mg c/12 horas (4 dosis)

19. condiciones para detener el
parto Pretérmino
NO debe detenerse el trabajo de Parto
Pretérmino
TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN
No infección materna y/o
fiebre
No cambios cervicales avanzados
Inmadurez pulmonar
Edad gestacional < 32 semanas o
peso fetal < 1.500 g
ABSOLUTA
Infección ovular
Óbito fetal
Patología materna grave
Malformación fetal
Sufrimiento fetal.
T de parto avanzado

20. Prevención
Progesterona: se encontró que su uso I.M. se
asocial a una disminución del riesgo PP antes de
las 37 semanas de gestación y peso al nacer
mayor de 2500 g.
La dosis IM es 150-250 mg de progesterona
caproato semanal por 3 dosis, comenzando
entre la semana 16 y 20 y continuar hasta la
semana 36 o el parto.
La dosis de progesterona recomendada por
todas las revisiones clínicas es de 200 mcg cada
24 horas a usarse por la noche via vaginal. NO
HAY BENEFICIOS DEMOSTRADOS POR USARLA EN
DOSIS MAYORES

21. RECORDAR: LA PROGESTERONA NO SE DEBE DE USAR DE FORMA
PREVENTIVA, SI NO EXISTE EVIDENCIA DE ACORTAMIENTO CERVICAL
(CERVIX MENOR A 20 MM). Por arriba de esta medición NO
EXISTE utilidad alguna
Contraindicaciones para el uso de uteroinhibidores:
RPM con sospecha o evidencia de infección ovular, cardiopatías
congénitas maternas o fetales (arritmias),
desprendimiento placentario (Hemorragias), malformaciones
congénitas fetales graves, franco trabajo de parto,
madurez fetal comprobada, restricción del crecimiento intrauterino
comprobado, eritroblastosis fetal, feto muerto
Finalización del tratamiento útero-inhibidor:
• Se ha completado la maduración pulmonar fetal
• Cuando se ha llegado a las 37 SG
Amniorrexis prematura
• Signos de infección ovular
• Signos de pérdida del bienestar fetal
• Respuesta tocolítica refractaria (PROGRESION DE MODIFICACIONES
CERVICALES >5 CMS)
• Reacción adversa medicamentosa severa (vómitos, descenso de la
presión arterial mayor al 10% en la diastólica, alergia al fármaco).

22. Atención del parto
pretérmino
En caso de falla de la uteroinhibición, se
procederá a la atención del parto
pretérmino, contando siempre con
presencia de pediatra, UCI neonatal y
monitorización estricta del trabajo de
parto
Si se calcula que el producto pesa menos
de 1500 g, se realizara cesárea, de lo
contrario parto vaginal, a menos que
haya una contraindicación obstétrica.

23. Esquema de NEUROPROTECCIÓN FETAL (esquema de Zuspan) está asociado a
reducción de Hemorragia Interventricular con impacto importante en la
reducción de la parálisis cerebral, debiendo administrarse entre 6-8 horas
previas al nacimiento inminente del feto entre las 28 y las 32 semanas y 6
días de gestación

24. •Posición materna horizontal (decúbito lateral izquierdo).
• Monitoreo fetal, vigilancia estricta del trabajo de parto: actividad
uterina, movimientos fetales, FCF, y signos vitales cada 30 minutos.
• Evitar oxitócicos y uso de sedantes. NO CONDUCIR TRABAJO DE PARTO,
dejar en evolución espontánea.
• Conservar la integridad de las membranas hasta el período expulsivo
(borramiento y dilatación completa)
•Evitar el desprendimiento brusco de la cabeza fetal.
• Pinzar y cortar el cordón umbilical al dejar de pulsar, lo cual usualmente
ocurre alrededor de 1-3 minutos, con el bebé colocado sobre el vientre
materno y mantenerlo en posición horizontal, lo que promueve la
transfusión feto–placentaria
Ambiente y equipo
•Aumentar la temperatura de sala de partos:
Cuando se prevé el nacimiento pretérmino se debe incrementar la temperatura
de sala de partos y/o quirófano a entre 25 C a 26 C.
• Precalentar bien la cuna radiante antes del nacimiento.
• Tener lista bolsa de polietileno
• Al presentar la cabeza se debe limpiar el rostro mientras los hombros están aún
en el canal del parto.
• Colocar al recién nacido en el vientre materno. Aspirar secreciones
ÚNICAMENTE si hay secreciones que dificulten la respiración espontánea

25. • Pinzar el cordón umbilical entre 1 a 3 minutos
• Cuando traslade al bebé a la sala de recién nacidos, después de la reanimación,
use una incubadora para traslado previamente calentada, para mantener un
control adecuado de temperatura en el camino.
Es importante controlar con frecuencia la temperatura del bebé luego de las
medidas de reanimación iniciales, para evitar el sobrecalentamiento y el
enfriamiento. El objetivo debe ser una temperatura axilar alrededor
de 36.5 C.
ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO EN CASO DE REANIMACIÓN
Evitar utilizar demasiado oxígeno por el riesgo de lesión por reperfusión
hiperóxica, y equilibrar mediante la utilización de un oxímetro de pulso y un
mezclador de oxígeno Se recomienda utilizar FiO2 de 30% durante la reanimación

26. Bibliografia
▶ Normativa 077- protocolo para el abordaje de alto riesgo
obstretico pagina 33-52.
▶ Obstetricia de schwarchz. 6ta edición.