2. Definición:
• Se define como la rotura espontánea de las membranas
ovulares al menos dos horas antes del inicio del trabajo de
parto.
• Periodo de latencia: tiempo que media entre la rotura del
saco amniótico y el comienzo del trabajo de parto. Este
tiempo es mayor cuanto menor sea la Edad Gestacional en
que se produjo la rotura.
• Prolongado > 24h.
3. Epidemiología:
• La RPM representa el 8% de todos los embarazos.
• Se produce en el 3% de los embarazos pretérmino y ocasiona
el 30-60% de los nacimientos prematuros.
• El 10% de las muertes perinatales se relaciona con RPM.
4. Factores etiopatogénicos:
• Es multifactorial.
Factores mecánicos: provocan adelgazamiento y apoptosis del tejido conjuntivo.
Factores químicos: estimulan metaloproteinasas (MMP) y provocan degradación
colágena (tabaco).
Factores infecciosos: degradan el colágeno mediante proteasas propias o por
estimulación de colagenasas y MMP.
Distensión de las membranas: elevación de IL-8 y PBEF activarían a las MMP.
Isquemia placentaria: liberación de PG, IL-6 e IL-8 desencadenando el PP y la RPM.
Metrorragia: relacionada con DPPNI (activación de MMP, trombina, hierro,
peroxidación y daño celular, desarrollo bacteriano).
5. Clasificación:
A. RPM en embarazo pretérmino (RPMPT, en <37 sem).
• RPM Precoz y Prolongada (RPMPP): <24 sem.
• RPM en pretérmino alejada del término (RPMAT): ≥24 y <34 sem.
• RPM en pretérmino tardío (RPMPTT): ≥34 y <37 sem.
B. RPM en embarazos de término (≥ 37 sem)
• Término temprano (o precoz): ≥ 37 y <38 sem.
• Término completo: ≥ 39 y <40 sem.
• Término tardío: ≥ 41 y <42 sem.
• Postérmino: ≥ 42 sem.
8. Complicaciones:
• Feto-neonatales: Distress respiratorio (más frec), Displasia Broncopulmonar
(DBP), Hemorragia Intraventricular (HIV), Enterocolitis Necrotizante (EN),
Leucomalacia Periventricular (LPV), Sepsis, presentaciones atípicas o distócicas,
infecciones, deformidades fetales, hipoplasia pulmonar por oligoamnios,
compresión o procidencia de cordón umbilical, DPPNI, muerte fetal.
• Maternas: SRIM, Corioamnionitis, endometritis puerperal, infección del sitio
quirúrgico, anemias por metrorragias crónicas, sangrado asociado a DPPNI y
riesgo de coagulopatías (CID), mayor índice de Cesáreas.
9. Métodos diagnósticos complementarios:
• Test de Cristalización: muestra de LA de fondo de saco posterior (imagen en “hojas
de helecho”).
• Test Nitrazina: se mide pH de muestra de fondo de saco posterior (LA tiene 7 a 7,3).
• α-1 microglobulina de placenta (PAMG-1 [AmniSure®]): determina el PAMG-1 en el
flujo vaginal por encima del umbral basal (eficacia del 99%).
• IGFsBP-1: su concentración en LA es considerablemente más alta que en vagina.
• Fibronectina fetal (FNf): positivo con valores >50ng/ml (VPN del 94%). Tiene alto
costo y está presente en secreciones vaginales de mujeres en parto pretérmino con
membranas íntegras.
• Ecografía fetal: oligoamnios no existente previamente. Escasa sensibilidad y
especificidad.
• Dx diferencial: pérdida de orina (incontinencia), flujo vaginal fisiológico (leucorrea
del embarazo o por vaginosis), pérdida del tapón mucoso o semen retenido
postcoito reciente.
10. • En todos los casos…
…EVITAR EL TACTO VAGINAL!!
(riesgo de infección)
11. TRATAMIENTO
• Terapia tocolítica: postergar parto al menos 24-48 hs para facilitar maduración
pulmonar fetal y traslado a centro de mayor complejidad.
(terbutalina)
(indometacina)
(nifedipina)
13. Neuroprotección fetal:
• Sulfato de magnesio: Se considera de buena práctica su uso en embarazos <32
semanas que inician trabajo de parto pretérmino o ante nacimiento pretérmino
indicado. Previene la parálisis cerebral.
• Contraindicaciones maternas: miastenia gravis, cardiopatía grave, insuf.
respiratoria, alteraciones hidroelectrolíticas (hipocalcemia) o insuf. renal.
• Dosis de ataque: 4 amp de 5 ml o 2 amp de 10 ml IV al 25 % en sol. dext. Al 5% a
pasar en 30 min.
• Dosis de mantenimiento: 1g/hr hasta el nacimiento.
14. Antibioticoterapia:
Profilaxis antibiótica para Estreptococo antes del nacimiento de un:
Embarazo pretérmino (menor o igual a 36,6 semanas) o;
Embarazo de término y RPM con:
≥ 18hs de RPM.
< 18hs de RPM y pesquisa positiva para ese germen.
Embarazo con fiebre intraparto;
Embarazo con antecedentes de bacteriuria positiva para EGB.
Dosis: Penicilina G IV 5.000.000 UI inicial y luego 2.500.000 UI IV c/4hs hasta nacimiento.
Opciones: Clindamicina, Eritromicina, Vancomicina (resistente).
15. Profilaxis ATB general:
• Primeras 48hs: Azitromicina 500 mg VO c/24hs (2 dosis en total) + Ampicilina 2g IV
inicial, después 1g IV a las 4 hs y luego 1g IV c/6 hs por 48 hs.
• Con hisopado (+) para EGB o ausente: continuar con Amoxicilina 500 mg 1 comp. via
oral c/8 hs hasta completar 7 días.
• Con hisopado (-) para EGB: se suspende el antibiótico.
• Alergia a penicilina: Clindamicina 900 mg IV c/8 hs por 48 hs y luego 300 mg VO c/8 hs
hasta completar 7 días.
Nota: no se recomienda Amoxicilina-clavulánico por el riesgo aumentado de Enterocolitis
Necrotizante Neonatal.
16. MANEJO
• Todas las RPM deberían ser internadas, comprobar edad gestacional, condiciones
obstétricas y el bienestar fetal.
• Se indicará:
• Internación
• Reposo absoluto
• Control de signos vitales maternos c/6 hs
• Higiene perineal y apósitos estériles
• Monitorización de salud fetal
• Ecografía obstétrica
• Exámenes de rutina de laboratorio
• Cultivos según el caso
• ECG
• Riesgo quirúrgico (de no haberlo realizado previamente)
17. Indicaciones de interrupción del embarazo:
• Corioamnionitis clínica
• Muerte fetal
• Deterioro de la salud fetal
• Malformación fetal incompatible con la vida
• DPPNI
• Enfermedad materna o fetal concomitante que requiera interrupción del embarazo.
18. Conducta obstétrica según edad gestacional:
> 37 semanas: más del 85% desencadenarán trabajo de parto espontáneo dentro de las
24 hs siguientes a la RPM.
• Prolongar el embarazo por más de 8 hs posterior a la RPM se asocia a riesgo aumentado de
Corioamnionitis, endometritis y hemorragia posparto.
• Medidas generales: reposo en cama, signos vitales maternos, monitorización fetal, características del
LA, dinámica y tono uterinos, higiene perineal, evitar examen digital, laboratorio de rutina, profilaxis
ATB según protocolo.
• Finalización del embarazo: se recomienda dentro de las primeras 12 hs de la RPM. Se indicará
inducción del parto (si no existen contraindicaciones).
19. Entre 34 y 36,6 semanas:
• Finalización del embarazo: se recomienda dentro de las primeras 24 hs de la RPM.
• Medidas generales y estricto control clínico c/6 hs.
• Control ecográfico
Entre 24 y 34 semanas: se plantea el manejo expectante si no existe indicación de
interrupción del embarazo.
• Medidas generales y estricto control clínico c/6 hs.
• Monitoreo fetal bisemanal a partir de las 28 semanas.
• Ecografía semanal para evaluaciones de volumen de LA y c/ 14 días para control de crecimiento fetal.
• Pesquisa de infecciones: cultivos vaginales y urocultivo. Laboratorio (recuentos de GB y fórmula
leucocitaria, PCR c/ 48 a 72 hs o ante cambios clínicos).
Antes de las 24 semanas: mayor incidencia de morbilidad materna y morbimortalidad
fetal.
• Se decidirá entre manejo conservador o finalización del embarazo según estado clínico materno y EG.
• En el 50% el nacimiento ocurre dentro de la primera semana de la RPM.
• Mortalidad neonatal oscila entre 34-75% y la corioamnionitis entre el 24-71%
• Ante el límite de la viabilidad se considerarán principalmente los riesgos maternos, así como los
resultados neonatales.
