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1. Ruptura Prematura de
Membranas

2. Ruptura Prematura de Membranas
2
Definición
Es la rotura espontánea de las
membranas corioamnióticas
producida antes del inicio del
trabajo de parto, en una gestación
posterior a las 22 semanas

3. Epidemiología
3
Se presenta con una frecuencia entre el
4-18% de los partos y es causa del 50%
del parto pretérmino y contribuye con el
20% de todas las muertes perinatal.
❏ Embarazos a término: 16 – 21%.
❏ Embarazos pretérmino: 15 – 45%
patología frecuente en las pacientes gestantes, que se manifiesta
por medio de una clínica evidente, dando repercusiones tanto en el
feto como en la madre.
Se considera un problema obstétrico de la actualidad debido a que está
reportado que el 85% de la morbimortalidad fetal es resultado de la
prematurez

4. Factores de Riesgo
4
Maternos
Uteroplacentarios
❏ Antecedente de RPM pretérmino o
parto pretérmino
❏ Trauma abdominal directo
❏ Tabaquismo, Alcoholismo
❏ Deficiencia Nutricionales y Anemia
❏ Infección: cérvico vaginal, vaginosis
bacteriana, urinaria o intraamniótica
❏ Sobredistensión uterina ( Polihidramnios,
Embarazo múltiple)
❏ Desprendimiento prematuro de placenta
❏ Pruebas auxiliares invasivas
❏ Tacto vaginal a repetición

5. Etiología
5
❏ Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.
❏ Estiramientos de las membranas: incompetencia cervical,
polihidramnios, embarazo múltiple.
❏ Infección local por Trichomonas, estreptococo grupo B, Chlamydia,
Ureaplasma .
Los gérmenes que habitualmente habitan el tracto genital inferior tienen la capacidad de producir
fosfolipasa quien estimula la síntesis de prostaglandinas, responsable de generar contracciones
uterinas.
❏ Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por déficit
de vitamina C, cobre o zinc.
multifactorial.

6. 6
Fisiopatologia
Las metaloproteasas de la matriz
(MMP) disminuyen la resistencia
de la membrana al aumentar la
degradación del colágeno. Los
inhibidores tisulares de las MMP
se unen a las MMP e inhiben la
proteólisis asociada a las MMP,
lo que ayuda a mantener la
integridad de la membrana.

7. 7
RPM en embarazos de pretérmino
(RPMPT, en <37 0/7 sem)
La OMS define a la RPMPT como aquella ocurrida en embarazos en
menores de 37 semanas cumplidas de Edad gestacional (37 0/7 sem)
La RPMTP complica el embarazo en el 1% al 2% de todas las mujeres y
se asocia con el 30% al 40% de los
partos prematuros (de menos de 37 semanas)
El riesgo de recurrencia para la RPM es de 16 a 32%.
Aquellos en los que la RPM ocurre a una edad gestacional <24 sem. Son los que ocurren antes de la viabilidad fetal,
cuyo límite varía según el país o región que se trate, razón por la cual un pequeño grupo periviable (RPMPV) entre las
≥ 23 y <24 sem en nuestra institución, considerados en el límite de la viabilidad, podrían recibir un tratamiento
diferenciado.
RPM Precoz y Prolongada (RPMPP)
RPM en pretérminos alejada del término (RPMAT)
En los que la RPM ocurre a una edad gestacional entre ≥ 24 0/7 sem y < 34 0/7 sem. Para algunos autores en <32
sem.
Clasificación
RPM en pretérmino tardío (RPMPTT)
Aquellos en los que la RPM ocurre entre las ≥ 34 sem y < 37 0/7 sem.

8. 8
Se define a la RPM de Término a aquella que ocurre
más allá de las 37 semanas cumplidas de EG.
RPM en embarazos de término
(≥37 0/7 sem)
Término tardía 41 0/7 y 41 6/7 y Postérmino ≥42 0/7
Término temprano (o término precoz) entre las 37 0/7 y 38 6/7
Término completo al ≥ 39 0/7 y 40 6/7
Organización Mundial de la Salud. (2016). Nacimientos prematuros. Recuperado el 14 de Nov de 2016, de
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/

9. Cuadro Clínico
HISTORIA
Por lo general, se presenta como un gran chorro de líquido vaginal
claro o como una fuga constante o intermitente de líquido de la
vagina
El paciente puede informar que siente humedad o tiene la
sensación de no poder dejar de orinar
EXAMEN FISICO
El examen con espéculo estéril
● Evaluar cervicitis
● Compruebe si hay prolapso del cordón umbilical o de la parte fetal
● Evaluar la dilatación y el borramiento del cuello uterino
● Obtenga cultivos según sea necesario
● Vea si se puede observar que el líquido amniótico se escapa del canal cervical o se acumula en los fondos
vaginales.

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➔ Pérdida de líquido por cuello
uterino, antes de iniciarse
trabajo de parto
➔ Funciones vitales estables
Rotura prematura de membranas
sin infección intraamniótica
➔ Pérdida de líquido turbio,
purulento o fétido
➔ Temperatura mayor de 38 ºC
➔ Taquicardia materna:
Frecuencia cardiaca mayor
de 90 lat/min.
➔ Taquicardia fetal: Frecuencia
cardiaca fetal mayor de 160
lat/min.
➔ Abdomen doloroso: útero
doloroso, irritabilidad uterina.
➔ Sintomatología de sepsis o
Shock séptico.
Rotura prematura de membranas
con infección intraamniótica
Clínica clásica de la PROM es un "chorro" repentino
de líquido transparente o amarillo pálido de la vagina,
que empapa la ropa.

11. 11
Diagnóstico
Exámenes Auxiliares
1. De patología clínica
● Test de FERN o del helecho: Humedecer un aplicador de algodón en
el líquido del fondo del saco vaginal o en el orificio cervical. Frotar en
una lámina portaobjetos dejar secar y observar al microscopio de una
gota de líquido que toma aspecto de hojas de helecho al ser desecado
por 5 minutos.
● Test de nitrazina: Humedecer un aplicador de algodón en el líquido del
fondo del saco vaginal y frotar en el papel de Nitrazina. Determina el Ph
alcalino del líquido:
- Amarillo verdoso: ph 5 no rpm
- Verde azulado: ph 6, sugestivo
- Azul: ph >6 compatible
● Examen de orina.
● Hemograma
● PCR

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COLPOCITOGRAMA:Tomar 1 cc de líquido del fondo vaginal y hacer 2 frotis:
Tinción de Papanicolaou:Cel
escamosas de piel fetal Tinción con colorante de Azul de
Nilo
DETERMINACION DE:
A)ALFA MICROGLOBULINA 1
B)FIBRONECTINA
AMNIOCENTESIS:Inyectar azul de
Evans o índigo de carmín.
ECOGRAFÍA:Oligohidroamnios:pueden
definirse como una bolsa vertical máxima
(MVP) de líquido amniótico<2 cm de
profundidad o un índice de líquido
amniótico(AFI)≤5cm (algunos usan≤2cm
y<5cm,respectivamente).

13. 13

14. 14
Diagnósticos Diferenciales
Otras causas de humedad vaginal/perineal incluyen:Incontinencia urinaria, flujo vaginal
excesivo(normal o relacionado con una infección),moco cervical y transpiración.

15. 15
TRATAMIENTO
En toda gestante que busca una atención por pérdida de líquido amniótico, o porque
simplemente se le ‘rompió la fuente’ antes de tiempo, hay 3 acciones que se debe
realizar prioritariamente:
1. Elaborar una historia clínica completa, y prioritariamente determinar la edad
gestacional, presentación fetal y el estado del bienestar fetal.
1. Inmediatamente después se debe evaluar la existencia de signos de infección
intrauterina, riesgo de desprendimiento de placenta y compromiso fetal. En ese
sentido, si se considera un manejo expectante, se debe obtener un cultivo para
los estreptococos del grupo B (GBS).
1. La monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal y monitorización
de la actividad uterina ofrece la oportunidad de identificar trazados anormales
de la frecuencia cardíaca fetal y evaluar las contracciones

16. 16
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Los criterios de inclusión para el manejo
conservador son:
● Ausencia de datos clínicos y de
laboratorio de infección,
● Ausencia de trabajo de parto,
● Bienestar fetal con un perfil biofísico igual
o mayor a 8 puntos,
● Pool mayor de líquido amniótico mayor de
2 cm,
● Ausencia de malformaciones fetales
congénitas incompatibles con la vida,
● Consentimiento informado de la paciente,
● Ausencia de enfermedades maternas con
inmunosupresión o tratamiento con
esteroides,
Todas las pacientes en manejo conservador deben
ser hospitalizadas para:
● Vigilancia de la temperatura y la frecuencia cardiaca
(4 veces al día), y/o neonatal
● Cuantificación diaria de fórmula blanca con
diferencial (leucocitos y bandas),
● Examen general de orina,
● Evitar tactos vaginales, (excepto cuando la paciente
se encuentre en trabajo de parto o se requiera su
inducción),
● Cultivos de líquido amniótico y secreciones
vaginales,
● Antibioticoterapia,
● Esquema de madurez pulmonar fetal,
● Documentar madurez pulmonar fetal
(fosfatidilglicerol, relación lecitinaesfingomielina o
densidad óptica de 650 nm) mediante la toma de
líquido amniótico por pool vaginal o amniocentesis,
● Perfil biofísico diario.

17. 17
En las pacientes en manejo conservador los criterios de interrupción del
embarazo son:
● Perfil biofísico igual o menor a 6 puntos,
● Pool mayor de líquido amniótico menor a 2 cm,
● Trabajo de parto,
● Corioamnioitis,
● Compromiso fetal con prueba sin stress ominosa (bradicardia fetal o
desaceleraciones variables persistentes o tardías),
● Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o prolapso de cordón,
● Documentación de madurez pulmonar fetal o embarazo mayor de 34
semanas de gestación,
● Solicitud de la paciente de salir del manejo conservador,
● Interrupción vía abdominal en embarazos entre 27 y 32 semanas,
● Embarazos mayores de 33 semanas se deberá procurar la vía vaginal,
reservando la vía abdominal cuando existan indicaciones obstétricas.

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A. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
EN GESTACIÓN ≥ A 34 SEMANAS, CON O
SIN CORIOAMNIONITIS: (34 semanas o
2.800 g) (32 semanas o 2.000 g)
● Hospitalización y reposo en decúbito lateral.
● Hidratación.
● Iniciar antibióticos profilácticos después de 6 horas de RPM reduce la
morbilidad infecciosa materna, pero no es significativa en los RN. Se
sugiere como profiláctico:
○ Ampicilina o Cefalosporina 1°G (1-2 g EV c/6 h);
○ y en caso de coriamnionitis: Cefalosporina 3°G (2g EV c/24 h)
con Aminoglucósido (Amikacina 1 g EV c/24 h).
Terminar la gestación dentro de las 24 horas siguientes:
● Si el test de Bishop es mayor o igual a 7: Inducción del trabajo de
parto y atención de parto vaginal monitorizado.
● Si el test de Bishop es menor de 7: Maduración Cervical con 2 mU de
Oxitocina por 10 horas y luego Inducción del parto.
● Si la inducción no responde luego de 6 horas, considerar como
inducción fallida y proceder a cesárea.

19. 19
B. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACIÓN 24 A 33 SEMANAS SIN CORIOAMNIONITIS
● Hospitalización y reposo en cama en decúbito lateral.
● Restringir tactos vaginales, usar apósito vaginal.
● Control de signos vitales maternos cada 6-8 horas, especialmente pulso y temperatura.
● Control obstétrico cada 6-8 horas.
● Hidratación: abrir vía endovenosa con aguja Nº 18 y administrar ClNa a 9 ‰
● Iniciar antibióticos profilácticos después de 6 horas de RPM Ampicilina o
● Cefalosporina 1°G (1-2 g EV c/6 h) o Eritromicina (250-500 mg EV c/6 h) por 24-48
horas, luego pasar a la vía oral con Amoxicilina o Cefalosporina 1°G (500 mg VO c/6 h)
o Eritromicina (250 mg VO c/6 h) hasta completar 7 días.
● Administrar antibióticos reduce la morbilidad infecciosa .
● Preferir Eritromicina, evitar Amoxicilina + Ácido clavulánico.
● Otros esquemas utilizados empíricamente son los siguientes:
○ Clindamicina + Gentamicina
○ Clindamicina + Cefalosporinas
○ Penicilina + Cloranfenicol + Gentamicina
● Determinar madurez pulmonar mediante amniocentesis y estudio de líquido amniótico.

20. 20
● Si se demuestra madurez fetal, terminar gestación:
○ Si el test de Bishop es ≥ a 7: Inducción del trabajo de parto y atención
de parto vaginal.
○ Si la inducción no responde luego de 6 horas de inducción, considerar
como inducción fallida y proceder a cesárea segmentaria transversal.
○ Si el test de Bishop es menor de 7: Proceder a cesárea segmentaria
transversal.
○ Si no hay madurez pulmonar: Manejo expectante mediante control
estricto de funciones vitales y hemograma y Proteína C reactiva
seriada.
● Proceder a maduración pulmonar mediante administración de corticoides
betametasona 12 mg intramuscular c/24 horas por 2 dosis; o Dexametasona
6 mg intramuscular c/12 horas por 4 dosis. No usar corticoides en infección o
RPM mayor de 48 horas.
● Terminar gestación cuando se demuestre maduración pulmonar.
● Tocolíticos: uso controversial. Dar por lo menos 48 horas para favorecer
efecto del corticoide.

21. 21
C.ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACIÓN MENOR DE 24 SEMANAS
(FETO PREVIABLE) SIN CORIOAMNIONITIS: (25-26 SEMANAS o 700 g)
● Hospitalización.
● Interrumpir gestación vs conducta expectante
EN CASO DE CORIOAMNIONITIS
Extraer el producto sin importar edad gestacional. Interrumpir gestación por causa fetal
(distress, infección) o materna (infección):
● Taquicardia fetal persistente.
● Taquicardia materna persistente.
● Hipertermia 38 ºC o más.
● Dolor uterino fuera de la contracción.
● LA purulento o fétido.
● Proteína C reactiva mayor de 2 mg/dl.
● Leucocitos mayor de 12.000 por campo o Abastonados mayor al 6 %.
● Ecografía con oligoamnios severo: ILA < 2

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COMPLICACIONES MATERNAS
● Coriamnionitis
● Endomiometritis
● Pelviperitonitis.
● Sepsis.
● Infección puerperal: Endometritis,
infección de episiorrafia o de pared
REPERCUSIÓN NEONATAL
● Infección neonatal, sepsis.
● Asfixia perinatal, Apgar bajo.
● Bajo peso al nacer por
prematuridad.
● Hipoplasia pulmonar.
● Síndrome de dificultad
respiratoria.
● Hemorragia Intraventricular.
● Deformidades ortopédicas.