La ruptura prematura de membranas, es la solución de continuidad de la membranas oculares antes del.knicio del trabajo de parto

1. Ruptura
Prematura de
Menbranas
Residente de primer nivel:
Dra. Alexandra Quijano
República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo Sede Aragua
Postgrado de Ginecología y Obstetricia
Hospital Central de Maracay

2. Definición
Solución de continuidad espontanea de las
membranas ovulares antes del inicio de trabajo de
parto.
Periodo De Latencia
Rpm Trabajo De Parto.
Protocolo de atención obstétrica

3. Clasificación
RPM a
termino.
Después de las
37 semanas
de
gestación.
RPM cerca de termino:
ruptura prematura de
membranas en
gestaciones de 33 a 36
RPM pretérmino.
Antes de las 37
semanas de
gestación.
RPM Previable: Ruptura
prematura de
membranas en
gestaciones menores de
23 semanas.
RPM lejos del termino:
ruptura prematura de
membranas en
gestaciones de 24 a 32
semanas.

4. Clasificación en relación al
trabajo de parto:
Tardía
Tempestiv
a
Precoz
Prematur
a

5. Etiología
Causas infecciosas
Aumento del volumen
intrauterino.
Bajo socioeconómico
Anomalías estructurales.
Trauma materno.
Patologías del
cuello uterino.

6. Causas
infecciosas
.
Ureaplasma
urealyticum.
Mycoplasm
a hominis.
SBHGB
Gardnerella
vaginalis.
Fusobacteriu
m.

7. Fisiopatolo
gía
Presencia de
microorganismos/
estrés
oxidativo/trombina
Activación de
respuesta
inflamatoria
metaloproteinas
a/colagenolisis
Daño celular
Debilidad de
membranas
RPM

8. Factores de Riesgo:
Modificables
• Incompetencia ístmico
cervical.
• Infección cervicovaginal.
• Actividad coital
• Deficiencia de
oligoelementos.
• Tabaquismo.
• Factores sociales.
• Tactos vaginales
repetidos.
No modificables
• Antecedentes de RPM.
• Antecedente de partos
preterminos.
• Antecedente de cirugía
previa.
• Malformaciones o tumores.
• Presencia de DIU
• Patología placentaria.
• Enfermedad del colágeno

9. Clínica: Perdida De Liquido A Través De Genitales
Externos.
Creatinina en
fondo de
saco.
Amniocentesi
s diagnostica.
Test de
nitrazina
Test de
cristalización
Alfa
Microglobulina
Placentaria Tipo
1 (IGFBP-1)
Diagnostic
o:

10. Manejo de RPM a Termino
Gestaciones A
Termino:
< 24 Horas De
Evolución
> 24 Horas De
Evolución
Antibioterapia:
 Si Dinámica Uterina:
Penicilina 5m Ev (Stat)
2,5m Ev C/4h O
Ampicilina 2gr ( Stat)
1gr C/4H EV.
Si No Du: Amoxicilina +
Acido Clavulanico 1gr
C/6h Ev
1. Pruebas
Complementarias:
Hc Y Pcr.
2. Antibioterapia:
Amoxicilina +
Acido Clavulanico
1gr C/6 Horas.
3. Finalización De La
Gestación.

11. Manejo de RPM Pre término
Rpm
Pretérmino
Gestaciones
de 35- 36.6
semanas:
Ingreso Hospitalario
Antibioterapia: Ampicilina 2GR/6h Ev
+ Ceftriaxona 1GR/12h Ev+ Claritromicina
500mg/12h Vo
Corticoterapia: No Indicada
Finalización De La Gestación:
Igual Manejo Que En Rpm A
Termino.

12. Manejo de RPM Pre término
Rpm Pretérmino
Gestaciones De
23.0 – 34.6
Semanas:
Ingreso Hospitalario
Pruebas Complementarias:
Hc,pcr,ecografia Fetal, Urocultivo,
Cultivo Vaginal, Amniocentesis
Diagnostica.
Antibioterapia: Ampicilina 2g/6ev+
Ceftriaxona 1g/12h Ev+ Claritromicina
500mg/12h
Corticoterapia: Betametasona 12mg IM Y Repetir
A Las 24 Horas Entre 23-34.6 Semanas.

13. Manejo de RPM Pre término
Rpm
Pretérmino
GESTACIONES
DE 23.0 – 34.6
SEMANAS:
TOCOLISIS: Debe Ser Justificado Y Únicamente Se
Administrara Si Dinámica Uterina Con El Objetivo De
Complementar La Maduración Pulmonar Fetal Y
Siempre En Ausencia De Signos Clínicos De
Corioamnionitis
Finalización Del Embarazo:
Conducta Expectante A Partir De
Las 34 semanas

14. Manejo de RPM Pre
término
Rpm Pretérmino
Gestaciones >23
Semanas
1. Ingreso Hospitalario
2. Pruebas Complementarias: Mismo Manejo Que En
Rpm De 24-36.6 Semanas.
3. Antibioterapia: En Manejo Ambulatorio Se
Administrara De Forma Profiláctico
Amoxicilina+acido Clavulanico 875mg/8h Vo
Durante 48 H.
4. Manejo Hospitalario Mismo Tratamiento De Amplio
Espectro EV Propuesto Para RPM PRE TERMINO.
5. Corticoterapia: Betametasona 12mg ( 2 Dosis) A Las
26 Semanas.
6. Finalización De La Gestación: Se Individualizara.
Finalización De La Gestación Entre La Semana 32-
35en Función Del Liquido Amniótico Y La Madurez
Pulmonar Documentada.

15. Tratamiento.
Ampicilin
a/sulbact
am
750mg ev c/6h
Eritromici
na.
250mg vo c/6h
Cefalotin
a
1g ev c/6h
Amoxicili
na/ac
Evitar en parto
prematuro

16. Corioamnionitis o triple
I.
Inflamación aguda de las membranas
placentarias, de origen infeccioso, que se
acompaña de infección del contenido
amniótico,
Endometritis.
Sepsis.
Distrés respiratorio.
Hemorragia postparto.
Histerectomía.
Mala puntuación en Apgar.
Sepsis precoz.
Hemorragia intracraneal.
Alteración en el
neurodesarrollo.

17. Clasificación:
Subclínica
Histológic
a
Clínica
Cultivo
positivo
sin
clínica
Infiltrados
polimorfo
nucleares

18. Vías de infección :
Ascenso de
bacterias
Hematógena
Por
continuidad
Transuternia

19. Ureaplasma
urealitycum
Estreptococos
grupo A y B
Mycoplasma
hominis
peptoestreptococ
os
Gardenerell
a vaginalis
Echerichia coli

20. Diagnostico:
Fiebre materna y por lo menos
dos de los siguientes:
 Taquicardia materna
(>100lpm)..
 Taquicardia fetal (>160 lpm)
 Irritabilidad uterina.
 Leucocitosis materna..
 Liquido amniótico
purulento…
Paraclínicos:
Hemograma: leucocitosis
>15000 y desviación a la
izquierda.
Proteína c reactiva elevada.

21. Ecografía
:
Ausencia de
movimientos
respiratorios,
fetales y tono,
o tardíos.
Amniocent
esis
Leucocitos:>50l/mm3
Glucosa <14mg/dl
Tinción gram.
Monitoreo
fetal
basal no
estresant
es

22. Diagnóstico Diferencial
TRIPLE I
Pico aislado febril
sin foco claro.
01
FIEBRE SECUNDARIA A
OTRO FOCO (NO UTERINO)
Pielonefritis, infecciones
respiratorias.
03
FIEBRE AISLADA
SIN FOCO
Causas no infecciosas
(analgesia epidural,
prostaglandinas,temperatura
ambiente).
02

23. Tratamiento:
Ampicilina 1g c/4-6h + Gentamicina 80mg
c/8h + clindamicina 600mg c/6h
Penicilina C 5M c/4h + Gentamicina +
Metronidazol.
ampicilina/S 3g c/8 + Clindamicina 600mg
c/8h.
Ceftriaxone 1g c/12h + clindamicina 600mg
c/8h.
piperacilina/tazobactam 4g c/6h +
claritromicina 500mg c/12.

24. Tratamiento:
Maduración
pulmonar
Reducción de
síndrome de distrés
respiratorio.
Finalización
de la
gestación.
Edad gestacional
extrema.
No es indicación
urgente de
cesárea.
Antibioticos 4 horas,
monitoreo continuo.
Neuro
protección
Sulfato de
magnesio <32
semanas.
Manejo post parto:
continuar con
antibioticoterapia,
48h

25. Bibliografía:
1.Williams Obstetricia 25 edición
2.Protocolo de atención obstétrica
3.Obstetricia Schwarcz
4.Clinic Barcelona.

26. Gracias
por su
atención.