La ruptura prematura de membranas, su principal causa son las infecciones

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CS DE LA SALUD
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
POSTGRADO DE GINECÓLOGIA Y OBSTETRICIA
R1 Dra. Yuletsi Salazar

2. Pérdida de continuidad de las
membranas ovulares con salida de
líquido amniótico antes del inicio de
trabajo de parto
Concepto:

7. Fisiopatología:
ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES.
CAPA MATRIZ EXTRACELULAR
AMNIOS:
• Epitelio:
• Membrana Basal:
• Capa compacta:
• Capa fibrolactica:
• Capa esponjosa:
CORION:
• Capa reticular:
• Membrana basal
• trofoblasto
Colágeno tipo III, IV,V, LAMININA, FIBRONECTINA
Colágeno tipo I, III, V, VI, Fibronectina.
Colágeno tipo I, III, VI, laminina, fibronectina.
Colágeno tipo I, III, IV, proteoglicanos
Colageno tipo I, III, IV, V, VI, proteoglicanos.
Colageno tipo IV, fibronectina, laminina

8. Fisiopatología:
INFECCION CERVICO-VAGINAL
ACTIVIDAD FOSFOLIPASA A2 ESTIMULACION DE
MACROFAGOS
SINTESIS DE COLAGENA Y
ELASTASA
DEPRESION ACTIVIDAD BACTERIOSTATICA
DEL LA
LIBERACION DE
MEDIADORES IL1-FNT-FAP
AUMENTO ACTIVIDAD
COLAGENASA
SINTESIS DE PG
PARTO PREMATURO RPM

10. Diagnostico:

11. CRISTALOGRAFIA
SENSIBILIDAD
DEL 51 AL 98%
ESPECIFICIDAD 70
AL 88%

12. SENSIBILIDAD
DEL 90-97%
ESPECIFICIDAD
DEL 16 AL 70%

14. Diagnostico:
Alfa microglobulina
placentaria tipo 1 (IGFBP-1)
• > 30 UG/DL
• SENSIBILIDAD DEL 74 AL 100%
• ESPECIFICIDAD DEL 77 AL 98%.
Alfa microglobulina
placentaria tipo 1 ( PAMG-1)
• <5NG/DL
• SENSIBILIDAD DEL 87 AL 100%
• ESPECIFICIDAD DEL 99%.
MARCADORES PROTEICOS

17. Manejo de RPM a Termino
GESTACIONES A
TERMINO:
< 24 HORAS DE EVOLUCION: > 24 HORAS DE EVOLUCION
1. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: HC Y PCR
2. ANTIBIOTERAPIA:
( UNICAMENTE CON SGB +):
 SI DINAMICA UTERINA: PENICILINA 5M EV
(STAT) 2,5M EV C/4H O AMPICILINA 2gr (
STAT)
1gr C/4H EV.
 SI NO DU: AMOXICILINA + ACIDO
CLAVULANICO 1gr C/6 horas EV
1. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: HC
Y PCR.
2. ANTIBIOTERAPIA: AMOXICILINA +
ACIDO CLAVULANICO 1gr C/6
HORAS.
3. FINALIZACION DE LA GESTACION.

18. Manejo de RPM Pre término
 Datar la gestación
 Descartar la presencia de otros factores de riesgo mediante la anamnesis y la exploración.
 evitar en estas gestantes los TACTOS VAGINALES, salvo dinámica uterina establecida que requiera la valoración de
las condiciones obstétricas.
 Pruebas complementarias: HC, PCR, PT Y PTT, ECOGRAFIA ( bienestar fetal)
 Antibioterapia: profiláctica de amplio espectro con ampicilina 2gr/6horas ev+ ceftriaxona 1gr/12horas ev + claritromicina
500mg c/12horas vo.
En caso de alergias a Penicilina o Betalactamicos: teicoplanina 600mg/24h ev + aztreonam 1gr/8h +
claritromicina 500mg/12horas vo
CONSIDERACIONES GENERALES:

19. Manejo de RPM Pre término
RPM PRETERMINO:
Gestaciones de 35-
36.6 semanas:
INGRESO HOSPITALARIO
ANTIBIOTERAPIA: AMPICILINA 2gr/6H EV
+ CEFTRIAXONA 1gr/12H EV+ CLARITROMICINA 500MG/12H VO
CORTICOTERAPIA: NO INDICADA
FINALIZACION DE LA GESTACION: IGUAL MANEJO QUE
EN RPM A TERMINO.

20. Manejo de RPM Pre término
RPM PRETERMINO:
GESTACIONES DE 23.0
– 34.6 SEMANAS:
INGRESO HOSPITALARIO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: HC,PCR,ECOGRAFIA
FETAL, UROCULTIVO, CULTIVO VAGINAL,
AMNIOCENTESIS DIAGNOSTICA.
ANTIBIOTERAPIA: AMPICILINA 2gr/6HEV+
CEFTRIAXONA 1gr/12H EV+ CLARITROMICINA
500MG/12H
CORTICOTERAPIA: BETAMETASONA 12 mg IM Y REPETIR A LAS
24 HORAS ENTRE 23.0 Y 34.6 SEMANAS.

21. Manejo de RPM Pre término
RPM PRETERMINO:
GESTACIONES DE 23.0
– 34.6 SEMANAS:
TOCOLISIS: debe ser justificado y únicamente se administrara si
dinámica uterina con el objetivo de complementar la maduración
pulmonar fetal y siempre en ausencia de signos clínicos de
corioamnionitis
FINALIZACION DEL EMBARAZO: conducta expectante a partir de las 34.0
semanas beneficia al neonato( menor morbilidad respiratoria, mayor peso al nacer,
menor ingresos a uci) y a la madre(mayor inicio espontaneo de parto, menor
numero de cesáreas, mayor vinculo materno fetal), aunque aumenta el riesgo de
fiebre intraparto y hemorragia ante/intraparto

22. Manejo de RPM Pre término
RPM PRETERMINO:
GESTACIONES >23
SEMANAS
1. Ingreso hospitalario: siempre y cuando no exista sospecha de
corioamnionitis clínica( ni analítica) ni perdida del bienestar fetal ni
desprendimiento prematuro de placenta, se realizara maneo ambulatorio
con control analítico.
2. Pruebas complementarias: mismo manejo que en RPM de 24-36.6 semanas.
3. Antibioterapia: en manejo ambulatorio se administrara de forma
profiláctico AMOXICILINA+ACIDO CLAVULANICO 875mg/8H VO durante 48
H. Manejo hospitalario mismo tratamiento antibio de amplio espectro EV
propuesto para RPM PRE TERMINO.
4. Corticoterapia: betametasona 12mg ( 2 dosis) a las 26 semanas.
5. Finalización de la gestación: se individualizara la finalización de
la gestación entre la semana 32-35en función del liquido
amniótico y la madurez pulmonar documentada.

34. Bibliografía:
1. Williams Obstetricia 25 edición
2. Protocolo de atención obstétrica
3. Obstetricia Schwarcz
4. Clinic Barcelona.