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Sobrevivencia en
melanoma maligno
Sheila Solange Sgala
Facultad de Ciencias Exactas y NaturalesUniversidad Nacional de La Pampa
sheila.sgala@gmail.com
¿Qué es?
El melanoma es un tipo de cáncer
de piel que aparece cuando las
células llamadas melanocitos se
convierten en maligna.

Sheila Sgala
Causas

qTener la piel o el pelo claro.
qPresencia de nevus atípicos.
qPresencia de nevus en una cantidad
superior a 40.
qPresencia de nevus congénitos.
qTener antecedentes familiares de
melanoma.
qHaber sufrido quemaduras severas por el sol.
qHaber estado expuesto muchas horas a rayos
ultravioletas.
q
Sheila Sgala
¿Cómo determinar si un
lunar es sospechoso de
ser un melanoma?

Sheila Sgala
Asimetría: una parte de la lesión es
diferente a la otra

Bordes irregulares

Diámetro mayor a 5-6 mm.

Sheila Sgala
Cambios de tamaño, forma, color,
Aparición de picazón.

Presencia de varios colores.

Sheila Sgala
Prevención: El sol constituye el principal factor de
riesgo, por lo que es necesario tomar una serie
de medidas básicas.

Sheila Sgala
Tratamientos:
qCirugía
qQuimioterapia
qInmunoterapia
qRadioterapia

Sheila Sgala
Investigaciones anteriores
En Argentina:
qAusencia de datos sobre la incidencia del
melanoma hasta el año 2002.
qRegistro Argentino de Melanoma Cutáneo
(RAMC)
qLiga Argentina de Lucha Contra el cáncer
(LALCEC)
Sheila Sgala
Estadios de Melanoma
qEtapa 0 (melanoma cutáneo in situ)
qEtapa I
qEtapa II
qEtapa III
qEtapa IV

Sheila Sgala
Figura 1: Capas de la piel humana
Sheila Sgala
Objetivos
qAnalizar si los pacientes que presentan
ulceración tienen una mayor probabilidad de
muerte por melanoma.
qComparar si la frecuencia en que se
encuentra la enfermedad en hombres y
mujeres, es aproximadamente igual o
existe una diferencia significativa.

Sheila Sgala
Objetivos
qDeterminar si el tiempo de supervivencia
después de la operación está influenciado por
la edad de la persona o no.
qAnalizar si existe una relación entre el
tamaño del tumor y el tiempo de
supervivencia.

Sheila Sgala
Hipótesis
qGran parte de las personas no detectan
el melanoma a tiempo, por lo que al momento
de la operación el tumor es de mayor tamaño.
qLas personas de mayor a edad tienen un
menor tiempo de supervivencia luego de la
operación.

Sheila Sgala
Hipótesis
qSi el tamaño del tumor es pequeño,
aumenta el tiempo de supervivencia
de las personas luego de la operación.
qSi el paciente presenta ulceración, tiene
una mayor probabilidad de muerte por
melanoma.

Sheila Sgala
Datos
Los datos fueron tomados de 205 pacientes
con melanoma maligno. Cada paciente tenía
el tumor extirpado mediante cirugía en el
Department of Plastic Surgery, University
Hospital of Odense, en Dinamarca durante el
período 1962-1977.
Sheila Sgala
Descripción de los datos

Sheila Sgala
Tiempo de supervivencia del
paciente, en días, desde la
operación
Medidas de tendencia central:
qMedia: 2152,8
qMediana: 2005
qClase modal: [1000; 2000)
Medidas de dispersión:
qDesviación estándar: 1122,061
qAmplitud o rango: 5555
qCoeficiente de variación: 0.5212099
Sheila Sgala
Figura 2: Histograma de los tiempos de supervivencia (días)
de los pacientes desde el momento de la operación.
Sheila Sheila Sgala
Sgala
Figura 3: Boxplot de los tiempos de supervivencia (días)
de los pacientes desde el momento de la operación.
Sheila Sheila Sgala
Sgala
Estado de los pacientes al
final del estudio
qEl 65% de las personas que fueron
operadas por un melanoma maligno estaban
vivas al finalizar el estudio.
qEl 28% murieron por causa del melanoma
maligno.
qEl 7% murieron por otra causa no
relacionada con el melanoma.
Sheila Sgala
Figura 4: Gráfico de barras del estado de los pacientes
al finalizar el estudio
Sheila Sgala
Sexo de los pacientes
qEl 61% de los pacientes son de sexo
femenino.
qEl 39% son del sexo masculino.

Sheila Sgala
Edad del paciente, en años, en
el momento de la operación.
Medidas de tendencia central:
qMedia: 52,46341
qMediana: 54
qClase modal: [50; 60)
Medidas de dispersión:
qDesviación estándar: 16,67171
qAmplitud o rango: 91
qCoeficiente de variación: 0.3177779
Sheila Sgala
Figura 5: Histograma de las edades de los pacientes
(en años) al momento de la operación.
.
Sheila Sgala
Figura 6: Boxplot de las edades de los pacientes
(en años) al momento de la operación.
Sheila Sgala
.
Espesor del tumor (en mm)
Medidas de tendencia central:
qMedia: 2,919854
qMediana: 1,94
qClase modal: [0;2)
Medidas de dispersión:
qDesviación estándar: 2,959433
qAmplitud o rango: 17,32
qCoeficiente de variación: 1.013555
Sheila Sgala
Figura 7: Histograma de los espesores de los tumores (en mm.)
que fueron extirpados de los pacientes en la operación.
Figura 8: Boxplot de los espesores de los tumores (en mm.)
que fueron extirpados de los pacientes en la operación.
Sheila Sgala
Presencia o ausencia de
ulceración.
qEl 44% presentaban ulceración.
qEl 56% de los pacientes no
presentaba ulceración.

Sheila Sgala
(a)

(b)

Figura 9: Gráficos de barras del estado de los pacientes
con ulceración (a) o sin ulceración (b) al finalizar el estudio.
Poniendo a prueba las
hipótesis

Sheila Sgala
Figura 2: Histograma de los tiempos de supervivencia (días)
de los pacientes desde el momento de la operación.
Sheila Sheila Sgala
Sgala
Pruebas de bondad de ajuste
X1= Tiempo de supervivencia del
paciente, en días, desde la
operación.
q X1 ~ ε (0,0005)
Valor p≈ 2,70 x 10-33

Sheila Sgala
X1= Tiempo de supervivencia del
paciente, en días, desde la
operación.
q X1 ~ N (2.152,8; 1.259.020,89)
Valor p≈ 5,84 x 10-7

IC (μ: 99%)= [1951; 2355]
Sheila Sgala
Figura 5: Histograma de las edades de los pacientes
(en años) al momento de la operación.
.
Sheila Sgala
X4= Edad del paciente, en años,
en el momento de la operación.
X4 ~ N (52,46; 277,89)
Valor p≈ 0,30
Figura 7: Histograma de los espesores de los tumores (en mm.)
que fueron extirpados de los pacientes en la operación.
X5= Espesor del tumor (en mm.)
X5~ ε (0,34)
Valor p≈ 0,44

IC (1/λ: 99%)= [2,39; 3,45]
Objetivo:
Comparar si la frecuencia en que se encuentra
la enfermedad en hombres y mujeres, es
aproximadamente igual o existe una diferencia
significante.

Sheila Sgala
X3= Sexo del paciente.
{1 si es mujer; 0 si no es mujer}
Ho: p =0,5

vs.

Ha: p≠0,5

Valor p≈ 0,0013

IC (p: 99%)= [0,52; 0,70]

Sheila Sgala
Hipótesis:
Gran parte de las personas no detectan el
melanoma a tiempo, por lo que al momento de
la operación el tumor es de mayor tamaño.

Sheila Sgala
Se considera que un tumor es de mayor
tamaño cuando su espesor supera los 4
mm.
W= Presencia de un tumor de mayor tamaño al
momento de la operación en un paciente.
{1 si presenta un tumor de mayor tamaño; 0 si no
presenta un tumor de mayor tamaño}

Ho: p≤ 0,5

vs.

Ha: p>0,5

Valor p≈1
Sheila Sgala
Hipótesis:
Si el paciente presenta ulceración, tiene
una mayor probabilidad de muerte por
melanoma

Sheila Sgala
Primer método:
Y= Estado de un paciente que presenta
ulceración.
Z= Estado de un paciente que no presenta
ulceración.
{1 si muere por melanoma; 0 si no muere por
melanoma}

Ho: p1≤p2
vs.
Ha: p1>p2
Valor p= 1,53 x 10-7

IC (p1- p2: 99%)= [0,157; 0,476]

Sheila Sgala
Segundo método: Test de
independencia
X2= Estado de los pacientes al final del
estudio.
X6= Presencia o ausencia de ulceración en
el paciente.

Sheila Sgala
Segundo método: Test de
independencia
Ho: pij=pi. . p.j i ∈ {1,2}; j∈ {1, 2, 3}
vs.
Ha: alguna igualdad no se cumple
Valor p= 1,19 x 10-6
Coeficiente de contingencia:
C ≈0,34 → Cuya corrección arroja C* ≈0,48
Sheila Sgala
Hipótesis:
Las personas de mayor edad tienen un
menor tiempo de supervivencia luego de la
operación

Sheila Sgala
Las edades de las personas quedan
determinadas de la siguiente manera:
*Joven: entre 0 y 19 años.
*Adulto joven: entre 20 y 39 años.
*Adulto medio: entre 40 y 59 años.

Sheila Sgala
Sheila Sgala
qCoeficiente de explicación= 7%
qTest de igualdad de medias
q
Valor p= 0.00331

Sheila Sgala
Figura 10: Intervalos de Confianza usando los contrastes
de Tukey para cuatro grupos de edades. Sheila Sgala
Valores p ajustados por Bonferroni:

.
Sheila Sgala
Siempre que te expongas al sol, cuidá tu
piel, es la única que tenés. Sheila Sgala

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Sobrevivencia en melanoma maligno

  • 1. Sobrevivencia en melanoma maligno Sheila Solange Sgala Facultad de Ciencias Exactas y NaturalesUniversidad Nacional de La Pampa sheila.sgala@gmail.com
  • 2. ¿Qué es? El melanoma es un tipo de cáncer de piel que aparece cuando las células llamadas melanocitos se convierten en maligna. Sheila Sgala
  • 3. Causas qTener la piel o el pelo claro. qPresencia de nevus atípicos. qPresencia de nevus en una cantidad superior a 40. qPresencia de nevus congénitos. qTener antecedentes familiares de melanoma. qHaber sufrido quemaduras severas por el sol. qHaber estado expuesto muchas horas a rayos ultravioletas. q Sheila Sgala
  • 4. ¿Cómo determinar si un lunar es sospechoso de ser un melanoma? Sheila Sgala
  • 5. Asimetría: una parte de la lesión es diferente a la otra Bordes irregulares Diámetro mayor a 5-6 mm. Sheila Sgala
  • 6. Cambios de tamaño, forma, color, Aparición de picazón. Presencia de varios colores. Sheila Sgala
  • 7. Prevención: El sol constituye el principal factor de riesgo, por lo que es necesario tomar una serie de medidas básicas. Sheila Sgala
  • 9. Investigaciones anteriores En Argentina: qAusencia de datos sobre la incidencia del melanoma hasta el año 2002. qRegistro Argentino de Melanoma Cutáneo (RAMC) qLiga Argentina de Lucha Contra el cáncer (LALCEC) Sheila Sgala
  • 10. Estadios de Melanoma qEtapa 0 (melanoma cutáneo in situ) qEtapa I qEtapa II qEtapa III qEtapa IV Sheila Sgala
  • 11. Figura 1: Capas de la piel humana Sheila Sgala
  • 12. Objetivos qAnalizar si los pacientes que presentan ulceración tienen una mayor probabilidad de muerte por melanoma. qComparar si la frecuencia en que se encuentra la enfermedad en hombres y mujeres, es aproximadamente igual o existe una diferencia significativa. Sheila Sgala
  • 13. Objetivos qDeterminar si el tiempo de supervivencia después de la operación está influenciado por la edad de la persona o no. qAnalizar si existe una relación entre el tamaño del tumor y el tiempo de supervivencia. Sheila Sgala
  • 14. Hipótesis qGran parte de las personas no detectan el melanoma a tiempo, por lo que al momento de la operación el tumor es de mayor tamaño. qLas personas de mayor a edad tienen un menor tiempo de supervivencia luego de la operación. Sheila Sgala
  • 15. Hipótesis qSi el tamaño del tumor es pequeño, aumenta el tiempo de supervivencia de las personas luego de la operación. qSi el paciente presenta ulceración, tiene una mayor probabilidad de muerte por melanoma. Sheila Sgala
  • 16. Datos Los datos fueron tomados de 205 pacientes con melanoma maligno. Cada paciente tenía el tumor extirpado mediante cirugía en el Department of Plastic Surgery, University Hospital of Odense, en Dinamarca durante el período 1962-1977. Sheila Sgala
  • 17. Descripción de los datos Sheila Sgala
  • 18. Tiempo de supervivencia del paciente, en días, desde la operación Medidas de tendencia central: qMedia: 2152,8 qMediana: 2005 qClase modal: [1000; 2000) Medidas de dispersión: qDesviación estándar: 1122,061 qAmplitud o rango: 5555 qCoeficiente de variación: 0.5212099 Sheila Sgala
  • 19. Figura 2: Histograma de los tiempos de supervivencia (días) de los pacientes desde el momento de la operación. Sheila Sheila Sgala Sgala
  • 20. Figura 3: Boxplot de los tiempos de supervivencia (días) de los pacientes desde el momento de la operación. Sheila Sheila Sgala Sgala
  • 21. Estado de los pacientes al final del estudio qEl 65% de las personas que fueron operadas por un melanoma maligno estaban vivas al finalizar el estudio. qEl 28% murieron por causa del melanoma maligno. qEl 7% murieron por otra causa no relacionada con el melanoma. Sheila Sgala
  • 22. Figura 4: Gráfico de barras del estado de los pacientes al finalizar el estudio Sheila Sgala
  • 23. Sexo de los pacientes qEl 61% de los pacientes son de sexo femenino. qEl 39% son del sexo masculino. Sheila Sgala
  • 24. Edad del paciente, en años, en el momento de la operación. Medidas de tendencia central: qMedia: 52,46341 qMediana: 54 qClase modal: [50; 60) Medidas de dispersión: qDesviación estándar: 16,67171 qAmplitud o rango: 91 qCoeficiente de variación: 0.3177779 Sheila Sgala
  • 25. Figura 5: Histograma de las edades de los pacientes (en años) al momento de la operación. . Sheila Sgala
  • 26. Figura 6: Boxplot de las edades de los pacientes (en años) al momento de la operación. Sheila Sgala .
  • 27. Espesor del tumor (en mm) Medidas de tendencia central: qMedia: 2,919854 qMediana: 1,94 qClase modal: [0;2) Medidas de dispersión: qDesviación estándar: 2,959433 qAmplitud o rango: 17,32 qCoeficiente de variación: 1.013555 Sheila Sgala
  • 28. Figura 7: Histograma de los espesores de los tumores (en mm.) que fueron extirpados de los pacientes en la operación.
  • 29. Figura 8: Boxplot de los espesores de los tumores (en mm.) que fueron extirpados de los pacientes en la operación. Sheila Sgala
  • 30. Presencia o ausencia de ulceración. qEl 44% presentaban ulceración. qEl 56% de los pacientes no presentaba ulceración. Sheila Sgala
  • 31. (a) (b) Figura 9: Gráficos de barras del estado de los pacientes con ulceración (a) o sin ulceración (b) al finalizar el estudio.
  • 32. Poniendo a prueba las hipótesis Sheila Sgala
  • 33. Figura 2: Histograma de los tiempos de supervivencia (días) de los pacientes desde el momento de la operación. Sheila Sheila Sgala Sgala
  • 34. Pruebas de bondad de ajuste X1= Tiempo de supervivencia del paciente, en días, desde la operación. q X1 ~ ε (0,0005) Valor p≈ 2,70 x 10-33 Sheila Sgala
  • 35. X1= Tiempo de supervivencia del paciente, en días, desde la operación. q X1 ~ N (2.152,8; 1.259.020,89) Valor p≈ 5,84 x 10-7 IC (μ: 99%)= [1951; 2355] Sheila Sgala
  • 36. Figura 5: Histograma de las edades de los pacientes (en años) al momento de la operación. . Sheila Sgala
  • 37. X4= Edad del paciente, en años, en el momento de la operación. X4 ~ N (52,46; 277,89) Valor p≈ 0,30
  • 38. Figura 7: Histograma de los espesores de los tumores (en mm.) que fueron extirpados de los pacientes en la operación.
  • 39. X5= Espesor del tumor (en mm.) X5~ ε (0,34) Valor p≈ 0,44 IC (1/λ: 99%)= [2,39; 3,45]
  • 40. Objetivo: Comparar si la frecuencia en que se encuentra la enfermedad en hombres y mujeres, es aproximadamente igual o existe una diferencia significante. Sheila Sgala
  • 41. X3= Sexo del paciente. {1 si es mujer; 0 si no es mujer} Ho: p =0,5 vs. Ha: p≠0,5 Valor p≈ 0,0013 IC (p: 99%)= [0,52; 0,70] Sheila Sgala
  • 42. Hipótesis: Gran parte de las personas no detectan el melanoma a tiempo, por lo que al momento de la operación el tumor es de mayor tamaño. Sheila Sgala
  • 43. Se considera que un tumor es de mayor tamaño cuando su espesor supera los 4 mm. W= Presencia de un tumor de mayor tamaño al momento de la operación en un paciente. {1 si presenta un tumor de mayor tamaño; 0 si no presenta un tumor de mayor tamaño} Ho: p≤ 0,5 vs. Ha: p>0,5 Valor p≈1 Sheila Sgala
  • 44. Hipótesis: Si el paciente presenta ulceración, tiene una mayor probabilidad de muerte por melanoma Sheila Sgala
  • 45. Primer método: Y= Estado de un paciente que presenta ulceración. Z= Estado de un paciente que no presenta ulceración. {1 si muere por melanoma; 0 si no muere por melanoma} Ho: p1≤p2 vs. Ha: p1>p2 Valor p= 1,53 x 10-7 IC (p1- p2: 99%)= [0,157; 0,476] Sheila Sgala
  • 46. Segundo método: Test de independencia X2= Estado de los pacientes al final del estudio. X6= Presencia o ausencia de ulceración en el paciente. Sheila Sgala
  • 47. Segundo método: Test de independencia Ho: pij=pi. . p.j i ∈ {1,2}; j∈ {1, 2, 3} vs. Ha: alguna igualdad no se cumple Valor p= 1,19 x 10-6 Coeficiente de contingencia: C ≈0,34 → Cuya corrección arroja C* ≈0,48 Sheila Sgala
  • 48. Hipótesis: Las personas de mayor edad tienen un menor tiempo de supervivencia luego de la operación Sheila Sgala
  • 49. Las edades de las personas quedan determinadas de la siguiente manera: *Joven: entre 0 y 19 años. *Adulto joven: entre 20 y 39 años. *Adulto medio: entre 40 y 59 años. Sheila Sgala
  • 51. qCoeficiente de explicación= 7% qTest de igualdad de medias q Valor p= 0.00331 Sheila Sgala
  • 52. Figura 10: Intervalos de Confianza usando los contrastes de Tukey para cuatro grupos de edades. Sheila Sgala
  • 53. Valores p ajustados por Bonferroni: . Sheila Sgala
  • 54. Siempre que te expongas al sol, cuidá tu piel, es la única que tenés. Sheila Sgala

Notas del editor

  1. Sheila Solange Sgala