El documento proporciona una visión detallada sobre el melanoma, su definición como un tumor maligno de los melanocitos, y su epidemiología, destacando la alta mortalidad asociada. Incluye información sobre su etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención, enfatizando la importancia de la detección temprana y el manejo adecuado para mejorar el pronóstico. También se discuten factores de riesgo y complicaciones relacionadas con el melanoma.

1. Melanoma
Isabel Saldaña
4-811-779
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía

2. Definición y
Epidemiología
01
Etiología y
Patogénesis
Manifestaciones
Clínicas y
Diagnóstico
04
02
03
CONTENIDO
Prevención
05 Tratamiento
Complicaciones y
Pronóstico
06
07
Clasificación Conclusiones
08

3. Definición
Y
Epidemiología
01

4. Definición
Tipo de cáncer de piel menos
frecuente pero con más
mortalidad.
Tumor maligno derivado de los
melanocitos, células dendríticas
originadas en la cresta neural y
causales de la síntesis de
melanina.

5. ❖ El melanoma cutáneo es el
tipo de cáncer de piel más
grave
❖ Tasa de incidencia de 2.8-3.1
por 100.000 en el mundo
❖ Representa
aproximadamente 1 de cada
5 cánceres de piel.
Epidemiología

6. Epidemiología
❖ Visto con mayor
frecuencia entre los 40-60
años.
❖ Más común en hombres
que en mujeres.
❖ Mayor incidencia en la
población caucásica de
piel blanca.

7. Epidemiología

8. Etiología y
Patogénesis
02

9. Factores de Riesgo
Factores Ambientales
Factores Genéticos
● Historia familiar de
melanoma
○ 10% de los casos
diagnosticados
● Mutación de genes
BRAF, CDKN2A, KIT
y NRAS
● Exposición a rayos
UV
○ Los más
susceptibles son las
personas con pecas,
cabello y ojos claros
ya que se queman
más fácilmente

10. Riesgo muy
aumentado
Número elevado de nevus
Presencia de nevus atípicos en pacientes con
antecedentes familiares de melanoma
Lesiones pigmentadas con cambios clínicos
Riesgo
moderadamente
aumentado
Historia previa de melanoma
Historia familiar de melanoma
Nevus atípicos sin historia familiar de melanoma
Fototipo de piel clara
Discretamente
aumentado
Quemadura solar fácil, sin pigmentación
Lentígines múltiples
Inmunosupresión por trasplante
Tabla 1. Factores que aumentan el riesgo de desarrollar
melanoma

11. Patogénesis
Exposición a
rayos UV
Melanina
actúa como
pro-oxidante
Aumento de
radicales de
oxígeno
intracelulares
Daño al ADN
del
melanocito
Proliferación
incontrolada y
desdiferenciación
celular
MELANOMA

12. Patogénesis
● Desarrollo del melanoma
60-80% 20-40%
De
Novo
Nevos
preexistentes

13. ● Modelo de Patogénesis de Clark

14. Manifestaciones
Clínicas y
Diagnóstico
03

15. Manifestaciones Clínicas
● Criterios ABCDE
A
B
ASIMETRÍA→ las 2 mitades
del lunar no encajan
BORDES→ irregulares o
desiguales

16. Manifestaciones Clínicas
C
D
E
DIÁMETRO→ > 6mm
COLOR→ múltiples manchas
que cambian
EVOLUCIÓN→ cambios en
el aspecto y los síntomas

17. Manifestaciones Clínicas
● Otros signos y sintomas
➔ Signo del patito feo
➔ Prurito
➔ Sangrado o ulceración
de la lesión

18. Diagnóstico
● Historia clínica y examen físico
Dolencia Principal
Lesión cutánea
pigmentada nueva o
cambiante, ubicada en
cualquier área de la
piel o mucosa.

19. Diagnóstico
● Historia clínica y examen físico
Antecedentes
Personales y Familiares
➔ Antecedentes de otros
cánceres de piel
➔ Quemaduras solares y
exposición al sol
➔ Nevos congénitos
➔ Condiciones
inmunosupresoras
➔ Historia de melanoma en
la familia

20. Diagnóstico
● Historia clínica y examen físico
Examen de Piel ➔ Criterios ABCDE en
lesiones sospechosas
➔ Lista de verificación de
Glasgow
➔ Dermatoscopia
➔ Biopsia de piel de la lesión
para confirmar el
diagnóstico

21. Diagnóstico
Lista de verificación de Glasgow
Criterios Mayores Criterios Menores
● Cambio de tamaño
● Forma irregular
● Color irregular
● Diámetro mayor ≥ 7 mm
● Inflamación
● Rezumando
● Cambio de sensación
Sospecha de
melanoma
● 1 criterio mayor
● ≥ 3 criterior menores

22. Diagnóstico
Estructuras específicas de melanoma por dermatoscopia

23. Diagnóstico
Lista de verificación de dermatoscopia de 7 puntos
Criterios Mayores (2 ptos) Criterios Menores (1 pto)
● Red de pigmentos
atípicos
● Áreas gris azuladas
● Patrón vascular atípico
● Estrías
● Manchas
● Puntos y glóbulos
irregulares
● Patrón de regresión
Sugiere
melanoma
> 3 puntos

24. Diagnóstico
Biopsia de la lesión
Se prefiere realizar la biopsia
por escisión estrecha de toda
la lesión sospechosa con
bordes de 1 a 3 mm de piel
normal y que abarque la
profundidad total de la
lesión.

25. Diagnóstico
● Sistemas de Estadificación del melanoma
American Joint Committee on
Cancer (AJCC)- 8va ed.
➔ Estadificación clínica
◆ Microestadifiación del
melanoma primario
◆ Evaluación radiológica
clínica/radiológica de
metástasis

26. Diagnóstico
● Sistemas de Estadificación del melanoma
American Joint Committee on
Cancer (AJCC)- 8va ed.
➔ Estadificación patológica
◆ Microestadificación del melanoma
primario junto a cualquier
información de estadificación
adicional de escisión amplia
◆ Patología de los ganglios linfáticos
regionales

27. Clasificación
04

28. Clasificación Histológica
● Melanoma de Extensión Superficial
Forma más
frecuente de
presentación (70%)
Crecimiento lento
y horizontal
Mácula irregular de
color variable
Áreas carnosas o
hipocrómicas y
muescas en la
superficie

29. Clasificación Histológica
● Melanoma Nodular
15-30% de todos los
melanomas
Usualmente en piel
sana, a edades
medias de la vida
Nódulos de color
negro azulado con
bordes lisos
Rápido crecimiento
en profundidad
Mal pronóstico
porque produce
metástasis más
rápido

30. Clasificación Histológica
● Melanoma Lentiginoso Acral
2-8%. Más común
en personas
asiáticas y de piel
oscura
Mácula de forma
irregular con
colores variados
Diagnóstico tardío
por difícil
localización
Típicamente en
palmas y plantas

31. Clasificación Histológica
● Melanoma Lentigo Maligno
Aproximadamente
en un 5%
Desarrollo de
pápulas o nódulos
dentro de las
lesiones de lentigo
maligno
Crecimiento
horizontal lento
Se ve a menudo en
adultos mayores
Típicamente en
cara y antebrazos

32. Otras formas de melanoma
Melanoma
Amelanótico
Melanoma
Desplomástico

33. Tratamiento
05

34. Tratamiento
● Tratamiento Quirúrgico
➔ Tratamiento de 1era línea
para el melanoma cutáneo
primario
➔ La escisión se realiza con
márgenes quirúrgicos
determinados por la
profundidad de Breslow
Escisión Local Amplia Espesor de
Breslow
Margen de
Extirpación
In situ 0,5-1 cm
≤1 mm 1 cm
1-2 mm 1-2 cm
2-4 mm 2 cm
>4 mm 2-3 cm

35. Tratamiento
● Tratamiento Adicional según Estadificación
Estadio 0 y IA Estadio IB (T1b) Estadio IB (T2a)
o II (T2b)
➔ Escisión local
amplia
➔ Se recomienda
seguimiento
➔ Escisión local
amplia
➔ Considerar
biopsia del
ganglio
centinela
➔ Escisión local
amplia
➔ Considerar
biopsia del
ganglio
centinela

36. Tratamiento
● Tratamiento Adicional según Estadificación
Estadio IIIA y III
B/C/D
Estadio III +
ganglios positivos
Estadio III (satélites
o en tránsito)
➔ Vigilancia seriada
de la cuenca
ganglionar o
disección
completa de los
ganglios
➔ Tratamiento
adyuvante
➔ Escisión amplia
+ resección de
ganglios
➔ Tratamiento
adyuvante
➔ Considerar
radioterapia
adyuvante
➔ Escisión
quirúrgica
completa
➔ Inyección
intralesional
con talimogen
➔ Tratamiento
sistémico

37. Tratamiento
● Terapia Farmacológica Sistémica
Indicaciones Regímenes puede incluir:
➔ Resección quirúrgica
no es posible
➔ Melanoma en estadio
IV
➔ Terapia adyuvante
para el melanoma en
estadio III
➔ Terapia combinada con inhibidores de
punto de control inmunológico
◆ Ipilimumab, nivolumab
➔ Terapia de combinación dirigida en
pacientes con mutaciones BRAF
◆ Vemurafenib, trametinib

38. Tratamiento
● Exámenes dermatológicos de seguimiento
Etapa de la
enfermedad
Recomendación
Etapa 0
Cada 6-12 meses por 1-2 años. Luego
anualmente
Estadio I y IIA
Cada 6-12 meses por 2-5 años.
Luego anualmente
>IIB
Cada 3-6 meses durante 2 años.
Luego cada 6 meses durante 3-5
años. Luego anualmente.
El seguimiento
generalmente
incluye:
● Historia del
paciente desde la
última visita
● Examen de la piel
y de los ganglios
linfáticos

39. Prevención
06

40. Prevención Primaria
Objetivo Principal
Disminuir la exposición solar
Evitar los rayos UV
Requisitos del bloqueador solar:
● Factor de protección solar
(FPS) igual o mayor a 15. Ideal
50+.
● Aplicar 20 minutos antes de la
exposición solar y repetir cada 2
horas.
● Poner una cantidad generosa
para que haga mejor su efecto.

41. Prevención Secundaria
1. Cribado en pacientes con
riesgo de melanoma
2. Selección de pacientes con
riesgo de melanoma
3. Familiares de pacientes
con melanoma
4. Seguimiento de lunares
5. Educación del paciente

42. Prevención
● Decálogo de la prevención del melanoma
1.La medidas de prevención para evitar quemaduras solares disminuyen
la incidencia de melanoma.
2. El diagnóstico y extirpación precoz del melanoma puede permitir su
curación completa y salvar vidas
3. El médico tanto de Atención Primaria como de Especializada, debe
conocer los factores de riesgo y los grupos de riesgo de melanoma.
4. Los pacientes con alto riesgo de melanoma, especialmente aquéllos
con más de 100 lunares y aquéllos con melanoma familiar, deben ser
remitidos a un dermatólogo experto en melanoma.

43. Prevención
● Decálogo de la prevención del melanoma
5. Los pacientes con alto riesgo de melanoma, deben ser educados para
usar medidas de prevención, fundamentalmente evitar las quemaduras
solares. Ello incluye evitar el uso de aparatos de rayos UVA.
6. Los pacientes con alto riesgo de melanoma, deben ser educados para
reconocer las lesiones sospechosas y los signos de alarma de una
lesión pigmentada.
7. La dermatoscopia es básica en el seguimiento de pacientes con
lesiones melanocíticas.
8. Los individuos de riesgo deben seguir revisiones médicas periódicas
cada 6 ó 12 meses.

44. Prevención
● Decálogo de la prevención del melanoma
9. En pacientes y familiares con
melanoma familiar, el
seguimiento es de por vida.
10. La extirpación profiláctica de
lunares no atípicos no está
recomendada, por muchos
lunares que tenga el paciente.

45. Complicaciones
y Pronóstico
07

46. Complicaciones
● Metástasis
➔ El melanoma metastásico
puede diseminarse a los
ganglios linfáticos, el hígado,
los pulmones, el cerebro y los
huesos.
➔ 5% de las metástasis no tienen
tumor primario conocido.
➔ Pigmentación negra
característica.

47. Pronóstico
● Factores Pronósticos Negativos
Sexo masculino
Melanoma
nodular y
amelanótico
Metástasis
Espesor del
tumor es el
factor
pronóstico más
importante
Melanoma en
tronco, cuello y
cuero cabelludo
Presencia de
ulceraciones

48. Conclusiones
08

49. Conclusiones
1. El melanoma se desarrolla a partir de los melanocitos, células
responsables de producir melanina, el pigmento que da color a la piel, el
cabello y los ojos.
2. La exposición excesiva a la radiación ultravioleta (UV) del sol o camas
de bronceado es un factor de riesgo significativo. Además, antecedentes
familiares de melanoma, piel clara y la presencia de lunares atípicos
también aumentan el riesgo.
3. La detección temprana del melanoma es crucial para un pronóstico
favorable. La observación de cambios en la forma, tamaño, color o
textura de lunares existentes, así como la aparición de nuevos lunares,
son señales de advertencia.

50. Conclusiones
4. El melanoma tiende a tener una tasa de crecimiento más rápida y una
mayor capacidad para propagarse a otras partes del cuerpo en
comparación con otros tipos de cáncer de piel.
5. El diagnóstico del melanoma se realiza a través de la biopsia de la
lesión sospechosa. La estadificación ayuda a determinar la extensión del
cáncer y guía las decisiones de tratamiento.
6. La elección del tratamiento depende de varios factores, como la etapa
del melanoma y la salud general del paciente.
7. La prevención del melanoma implica proteger la piel contra la
exposición excesiva al sol mediante el uso de protector solar, ropa
protectora y evitar las camas de bronceado.

51. ¡GRACIAS!

52. REFERENCIAS
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