Hematoma Morel Lavallee.pptx

RESIDENTES:
Dr. Victorhugo Briceño
Dr. Alberto Paone
HEMATOMA MOREL LAVALLÉE
09 de MAYO 2023
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
ADJUNTOS:
Dr. Omar Villarroel
Dr. Luis Fernández

Objetivos
● Definir el concepto del Hematoma Morel Lavallée.
● Describir mecanismo de producción.
● Correlacionar sintomatología con el diagnóstico por imagen.
● Explorar las diferentes opciones terapéuticas.
Hematoma Morel Lavallée

Anatomía:
Hay tres plexos vasculares en la piel:
Submaxilar, dermo-hipodérmico y subcutáneo, de menor a
mayor grosor y con numerosas interconexiones entre ellos.

Capa más interna de la piel y que tiene funciones relacionadas con el depósito de
adipocitos.
Anatomía:
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

ORIGEN:
Fue descrito inicialmente en 1863 por
el médico francés Maurice Morel-Lavallée.
https://raaot.org.ar/index.php/AAOTMAG/article/view/1079/4163#:~:text=El%20hematoma%20de%20Morel%2DLavall%C3%A9e,provoca%20extravasaci%C3%B3n%20del%20l%C3%ADquido%20que
-Lesión de Morel-Lavallée o hematoma disecante.
-Quiste postraumático de tejidos blandos.
-Extravasación de Morel-Lavallée.
-Pseudoquiste.
Algunos Sinónimos:

EPIDEMIOLOGÍA:
• Es un cuadro clínico poco frecuente que ocurre en
pacientes de entre 30 y 40 años y raramente en niños.
• Más frecuente en mujeres que en varones.
• Asociado a fracturas acetabulares o pélvicas.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-seroma-morel-lavallee-

Localizaciones más frecuentes:
http://congreso.faardit.org.ar/uploads/2018/poster/350.pdf

DEFINICIÓN:
https://mgyf.org/sindrome-de-morel-lavallee-una-vision-desde-atencion-primaria/
• Es una afección traumática de tejidos blandos por separación de
estos a nivel superior de la fascia muscular, lo que conduce rotura
vásculo-linfática y subsecuente acumulación de su contenido.

Lesiones ocurren posterior a un traumatismo cuando
la piel y el tejido celular subcutáneo son separados
(avulsión) en forma abrupta de la fascia subyacente.
El espacio virtual generado es posteriormente
ocupado por líquido que puede variar desde seroso a
francamente hemático y/o necrosis grasa.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
https://mgyf.org/sindrome-de-morel-lavallee-una-vision-desde-atencion-primaria/

FISIOPATOLOGÍA:
• Se produce el despegue o avulsión
de la piel por el mecanismo de alta
energía.
• Ocasiona un daño cizallante al
aporte hemolinfático.
• Formación de cavidades
preexistentes de contenido
hemático, linfático y grasa. .

Clasificación en RNM de lesiones de Morel Lavallée
según Mellado-Bencardino.

Diagnóstico:
clínico/paraclínico.
Clínico:
• Anamnesis con antecedentes de
traumatismos.
• Tejido blando fluctuante y doloroso al tacto.
• Aumento de la movilidad de la piel por
encima de la lesión.
• Lesión de consistencia más tensa y elástica.
• Lesiones petequiales o incluso signos de
necrosis cutánea.

LABORATORIOS:
• Hemograma: hemoglobina /hematocrito.
• Pt, Ptt.
• Cultivos bacterianos: ??

Diagnóstico:
Imagenológico:
• Ecografía.
• Tomografía.
• Resonancia magnética.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-seroma-morel-lavallee-S1138359314000069

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
-ABSCESOS(gram+).
-HEMATOMAS RELACIONADOS CON
ALGUNA COAGULOPATÍA.
-NEOPLASIAS.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-seroma-morel-lavallee-proposito-un-caso-S1138359314003761

Manejo del Hematoma Morel Lavallée
Objetivo del Tratamiento
Lograr el drenaje total del líquido en la cavidad.
Asegurar el Cierre de los Espacios Muertos.

Manejo del Hematoma Morel Lavallée
• En la actualidad no existe un algoritmo universal para el tratamiento
de esta lesión.
• Las guías de tratamiento indican iniciar el tratamiento lo antes
posible.

Tratamiento Conservador
• Consiste en la compresión utilizando vendajes con/sin aspiración de
líquido.
• Indicado en lesiones de pequeño diámetro (<5 cm).
• La eficacia del tratamiento depende de la localización de la lesión.
• Es común la inoculación iatrogénica mediante técnicas de
aspiración.
Greenhil, D; MD, Haydel, C; MD, Rehman, s; MD. Management of Morel Lavallée Lesion. 2015. Department of Orthopeadic Surgery & Sport Medicine, Temple University
Hospital

• <50% de los casos conservadores fueron exitosos.
• El porcentaje de éxito depende del tamaño de la lesión, localización, profundidad,
existencia de espacios muertos.
• El vendaje compresivo es necesario tanto para el tratamiento conservador como para
el manejo post-operatorio para inducir la adhesión del tejido subyacente.

• 40 casos recibieron aspiración donde 1 solo reportó infección posterior al mismo.
• Los casos donde se aspiró >50 ml reportaron mejor tasa de evolución.

Criterios Quirúrgicos Relativos
• Fallo en el tratamiento quirúrgico.
• Lesiones sintomáticas.
• Estabilización aguda en fracturas cerradas.
Hospital

Criterios Quirúrgicos Absolutos
• Signos de infección profunda.
• Necrosis severa de la piel.
• Fracturas abiertas asociadas.
Hospital

Tratamiento Quirúrgico
Límites en la Incisión
• Teniendo en cuenta el riesgo de infección y supervivencia de la solapa, se
ha descrito que las técnicas mínimamente invasivas como el Gold
Standard.
• Nuevas técnicas utilizando incisiones percutáneas.

Incisiones Percutáneas
• Dos incisiones de 2 cm, extremo proximal y distal de la lesión. Irrigación y
drenaje del hematoma a través de estas incisiones.
• La incisión proximal debe situarse en una región donde toda la cavidad
pueda ser abarcada por la irrigación.
• Utilizar un cepillo para desbridar todo el tejido necrótico antes de irrigar
con power pulse.
• Mantener drenaje hasta que el gasto fuese menor a 30 ml por día.

Tsegn, S; MD, Tornetta, P; MD. Percutaneous Management of Morel Lavallée Lesion. 2006. The Journal of Bone and Joint Surgery

• Desbridar la lesión 3 días posterior al traumatismo.
• Mantener drenaje durante 3-8 días posterior al desbridamiento.
• Suspender ATB 24 horas después de remover el drenaje.

Agentes Esclerosantes
• En lesiones crónicas el uso de estos agentes como adyuvantes del
tratamiento percutáneo ha tenido buenos resultados.
• 95.7% de éxito.
• En presencia de lesiones crónicas recurrentes, este método evita la
necesidad de realizar extensiones de la incisión.
• Concepto tomado del manejo del derrame pleural.
• Talco esteril vs. Doxiciclina.
Shen C; MD, Peng, JP; MD, Chen, XD; MD. Efiiciancy of Treatment in Peri-pelvic Morel Lavallée Lesion. 2013. Arch Ortho Trauma Surg.

• 16 casos de lesiones crónicas
• 6 meses de seguimiento con fallo en el tratamiento previo.
• 500 mg de Doxicilina diluidos en 25 ml de solución 0.9%.
• Aspirado cada 10 min durante 1 hora.
• Vendaje compresivo durante 4 semanas.
• Todos los casos fueron resueltos sin necesidad de drenaje.

Desbridamiento + Limpieza Quirúrgica
• Incisión longitudinal a lo largo de la lesión.
• Remover todo el tejido necrótico.
• Irrigación y desbridamiento de la fascia y tejido subyacente, con la
intención de promover la revascularización.
• Cierre de espacios muertos con sutura absorbible.
Hak, DJ; MD, Olson, SA; MD, Matta, JM; MD. Diagnosis and Management of Closed Internal Degloving Injuries Associated with Pelvic and Acetabular Fractures. 1997. J Trauma.

Desbridamiento + Limpieza Quirúrgica
• En lesiones crónicas donde existe la formación de cápsula fibrosa
remover por completo la misma.
• Adicionalmente, utilizar agentes esclerosantes a discreción del cirujano.
Hak, DJ; MD, Olson, SA; MD, Matta, JM; MD. Diagnosis and Management of Closed Internal Degloving Injuries Associated with Pelvic and Acetabular Fractures. 1997. J Trauma.

Cuidados Post-Operatorios
• Universalmente se ha descrito mantener drenajes post-operatorios hasta
que el gasto sea <30 ml por día.
• Mantener el drenaje máximo durante una semana.
• El vendaje compresivo ha sido factor fundamental para evitar el fracaso
del tratamiento quirúrgico.
• Mantener ATB 24 posterior al retiro del drenaje
Hospital

Complicaciones
Recurrencia
• Es la principal complicación descrita.
• Se produce por la incapacidad de realizar un drenaje efectivo del líquido
en la cavidad.
• Este líquido es el responsable de las infecciones post-operatoria y
necrosis de la piel.
• El cierre de espacios muertos junto con los drenajes son los métodos con
mejor resultado para evitar esta complicación.
Luria, S; MD, Applbaum, J; MD, Weil, Y; MD. Talc Sclerodesis of Persistent Morel Lavallé Lesions. 2006. J Orthop Trauma.

• Desbridamiento abierto vs. Desbridamiento Percutáneo.
• 4.2% de recurrencia en casos de Desbridamiento Abierto.
• 17.4% de recurrencia en casos Percutáneos.

Complicaciones
Infecciones post-operatorias
• La estabilización de fracturas al mismo tiempo en que se realiza el
desbridamiento del Hematoma presenta tasas de infección altas.
• 46% de las lesiones cerradas aisladas muestran cultivos positivos
posterior al desbridamiento.
• El riesgo de infección no debe confundirse con la decisión en el manejo
de la lesión.
Suzuki, T; MD, Hak, DJ; MD, Ziran, BH; MD. Outcomes and Complications of Posterior Transiliac Plating for Vertically Unstable Sacral Fractures. 2009. Injury

• 19 casos donde la estabilización final fue 24 horas posterior al desbridamiento
percutáneo.
• Ningún paciente desarrolló infección post-operatoria.

• 16 casos de lesiones crónicas.
• En 5 casos se utilizó Doxicilina. Cero casos con infección post-operatoria.
• En 5 casos se utilizó Alcohol. Cero casos con infección.
• En 6 casos se utilizó Talco Estéril. Un caso con infección.

Complicaciones
Necrosis de la Piel
• El compromiso de las partes blandas es una preocupación pre y post
intervención quirúrgica.
• Compresión capilar por la formación del hematoma + fuerzas de fricción
cizallantes en la piel + infección.
• Técnicas menos invasivas presentan menor tasa de necrosis.
Tsegn, S; MD, Tornetta, P; MD. Percutaneous Management of Morel Lavallée Lesion. 2006. The Journal of Bone and Joint Surgery

Osteosíntesis Final
Estabilización Inmediata vs. Estabilización Tardía
• Manejo similar a Fracturas Abiertas.
• Individualizar al paciente.
• Evitar el paso de los pines del Fijador Externo a través de la herida.

Lesión Crónica Lesión Aguda
Obtener imagen - Aspiración.
- Compresión
Tratamiento conservador
asintomático
sintomático
Drenaje Percutáneo +/-
escleroterapia
recurrencia
- Limpieza Quirúrgica
+/- Escleroterapia
- Cierre de Espacios
Muertos
Aislada Fractura
Cerrada Abierta
- Drenaje Percutáneo
- Estabilización tardía
con cierre de
espacios muertos
O
- Estabilización final
- Cierre de Espacio
Muerto
Infección
- Estabilización tardía
- Cierre de Espacio
Muerto
Necrosis de
Piel
Percutáneo vs. Limpieza
Quirúrgica
+/- injerto de pie o colgajo

Llevar a casa …
1. El Hematoma Morel Lavallée es un signo que aparece en la mayoría
de los casos de forma crónica.
2. El diagnóstico clínico en lesiones agudas tiene alta sensibilidad. En
las lesiones crónicas el uso de imagenología colabora en su
diagnóstico.
3. No existe un algoritmo de tratamiento universal. Se debe
individualizar al paciente.
4. El objetivo del manejo terapéutico es drenar el líquido en la cavidad
por completo y asegurar el cierre de espacios muertos.

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