Según el NHS la incidencia en países como Escocia o Canadá se sitúa en 80 casos por millón de habitantes/año (4000 casos al año en el Reino Unido) por lo que en nuestra Comunidad, siendo la población, según el último censo del año 2011, de 1.314.906, atenderíamos unos 105 pacientes al año. Además, el 50-70% de los pacientes con cáncer presentan evidencia de enfermedad metastásica en el momento del éxitus. Dada su elevada importancia, vamos a descubrir cómo abordar esta patología de la manera más precoz posible ya que la efectividad del tratamiento va a depender de la velocidad de instauración de los síntomas y del estado previo del paciente, siendo un factor pronóstico muy importante la conservación de la capacidad de deambulación.

1. COMPRESIÓN
MEDULAR
Sara Giner Ruiz C.S. Rebolería
Jorge Guillermo Pérez Castán C.S. Almozara

2. GENERALIDADES
• Invasión, atrapamiento o desplazamiento de la médula o raíces nerviosas de
la cola de caballo.
• 2º complicación neurológica en tumores metastásicos
• Urgencia oncológica
• Ocurre en el 5-10% de pacientes.

3. ANATOMÍA
• Intramedulares: en la médula espinal
• Extramedulares: fuera de la médula espinal
Intradurales: Raíces o leptomenínges
Extradurales: Cuerpos vertebrales
y tejidos epidurales

4. FISIOPATOLOGÍA

5. Tumores más frecuentes
• Próstata
• Mama
• Pulmón
• Otros: Mieloma múltiple, linfomas, renal, melanoma, tiroides, cáncer
colorrectal

6. Localización más frecuente
• Torácica (70%)
• Lumbosacra (20%)
• Cervical (10%)
• Múltiples niveles (10-30%): mama, mieloma, próstata

8. SINTOMAS
• 1. DOLOR: + frecuente (90%) es poco específico, semanas o meses antes de
alteraciones neurológicas.
• 2. MOTOR (60-80%): + específico y + tardío (tiempo desde paresia a paraplejia 24h)
• 3. SENSITIVO (50%): parestesias, hipoestesias.
• 4. DISFUNCIÓN AUTONÓMICA: Pérdida de función de esfínteres, impotencia.
• 5. LIBERACIÓN MEDULAR: Babinski, clonus, espasticidad
• 6. TRÓFICOS: atrofia, úlceras, sudor, vasomotor.

9. SÍNDROMES DOLOROSOS
• 1. LOCALIZADO: 20-80% Dolor en el segmento afecto, aumenta por la
noche y primeras horas de la mañana + en reposo
• 2. MECÁNICO-AXIAL: 14% Dolor que empeora con el movimiento
(inestabilidad)
• 3. RADICULAR: 40-60% Compresión de una raíz + dolor por el
dermatoma que aumenta con Valsalva + flexión cuello + Lassegue.

10. DIAGNÓSTICO
Anamnesis y una exploración física  evaluar todos los grupos musculares y hacer un
estudio de las sensibilidades.
Esquema ASIA
La atención inicial :Servicio de UrgenciasUna vez confirmada la sospecha clínica:
Servicio de Neurología. Si antecedente oncológico, el neurólogo consultará con el Servicio
de Oncología.

11. Se considera que si existe una lesión completa ASIA A clínicamente documentada de más de 72 horas de
evolución el cuadro es irreversible, pudiéndose realizar el diagnóstico etiológico de forma programada.

12. PRUEBAS DE IMAGEN
• 1. RM COLUMNA: 93% S-97% E
 Localiza la lesión
Identifica CM en un 35% de
pacientes sin síntomas
 RM +GALODINIO: Identifica
tumores hipercaptantes pequeños +
afectación leptomeníngea + tumores
intramedulares

13. PRUEBAS DE IMAGEN
La radiografía de columna : prueba inicial. Baja especificidad con una elevada tasa de falsos
negativos.
La gammagrafía ósea es más sensible pero menos especifica. No se usa en situaciones de
urgencia.

14. De aparición aguda e inesperada,(no causa tumoral): RM en las primeras 6 horas
(comentar el caso clínico con el neurorradiólogo de guardia).
Obstáculo :La situación clínica del pacienteTC
Si clínica progresiva en días: RM en24 horas.
Si síntomas neurológicos de semanas de evolución: RM espinal en 3-5 días.
Si RM no está disponible TC urgente*.
Única indicación de RM urgente: Compresión medular

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
en pacientes oncológicos
Compresión medular : tumor, absceso, hematoma, hernia discal o hemangioma vertebral.
Proceso intramedular : metástasis, absceso, hematoma o siringomielia.
Mielopatía tras tratamiento con radioterapia o quimioterapia intratecal, por un proceso
paraneoplásico…
Metástasis Leptomeníngea
Aracnoiditis

16. TRATAMIENTO
• Valorar:
•  Situación neurológica
•  Radiosensibilidad tumoral
•  Estabilidad mecánica
•  Situación clínica y extensión
enfermedad

17. TRATAMIENTO
• 1. CTC: Dexametasona (disminuye edema y dolor) 60%
• 2. Bifosfonatos: reducen fracturas óseas e hipercalcemia.
• 3. QT: en niños (neuroblastoma, tumor germinal, sarcoma). En adultos no está
indicado por su lento efecto.

18. TRATAMIENTO

19. TRATAMIENTO
• 2. CIRUGÍA
Indicaciones:
CM < 24h
Inestabilidad
Progresión de CM durante tratamiento con RT
Mtt única con tumor primario controlado
No hay diagnóstico del tumor
Nueva CM con RT previa< de 3meses
Tumores RT resistentes: melanoma,
sarcoma, renal.
Descomprimir + prevenir y corregir inestabilidad + diagnóstico histológico de tumor
primario desconocido + prevenir recurrencias.

20. TRATAMIENTO
• 3. RADIOTERAPIA:
Descomprime tejido nervioso
Estabiliza la progresión local neoplásica
Revierte paresia 15%
Control del dolor 70%
Mejoría motora 25-30%
Frena la progresión de síntomas 50%

21. TRATAMIENTO
• 3. RADIOTERAPIA:
¿Tasa de deambulación y mejoría
motora?*
Tumores radiosensibles mejor
respuesta (linfomas y mielomas).
10% desarrollan de nuevo una CM
tras RT.
Reirradiación se puede plantear
pasados 3 meses desde la RT previa*.
Revierte paresia 15%
Control del dolor 70%
Mejoría motora 25-30%
Frena la progresión de síntomas 50%

22. Derivación de pacientes con síntomas de
compresión medular de origen tumoral.
En Aragón, se alternan una semana de guardia el servicio de Neurocirugía del
HUMS y HCLB. Se deberá contactar previamente con el Servicio de
Neurocirugía que esté de guardia, para valorar si procede el traslado y
aportando todas las pruebas realizadas sobre cada caso clínico.

23. ¡MUCHAS GRACIAS!