Cancer de mama

Cáncer de
mama
INT. MED.: FERNÁNDEZ ZÚÑIGAFERNÁNDEZ ZÚÑIGA
ERICK JHERSONERICK JHERSON

INTRODUCCIÓN
arsenal terapéutico disponemos de múltiples y eficaces armas
diagnóstico precoz.

Anatomía: con orientación clínica; Keith L. Moore,Anne M. R. Agur,Marion E. Moore
Manual de Oncología, Procedimientos medico
Quirúrgicos, cuarta edición, García Granados
Martín, Gómez Herrera Ángel

Manual de Oncología, Procedimientos medico Quirúrgicos, cuarta edición,
García Granados Martín, Gómez Herrera Ángel
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
• La Sociedad Americana del Cáncer (ACS)
estima que el Ca. de mama representa:
* 29% de todas las neoplasias malignas
nuevas.
*16% de las muertes por cáncer en las
mujeres.
Es la neoplasia mas diagnosticada.

• La Incidencia anual en E. U.A aumenta
con la edad
- 5 por 100.000 habitantes en 25 años
- 150 por 100.000 a 50 años
- 200 por 100.000 a 75 años
• En el hombres
- 2.5 por 100.000 hab. Representando el
1%

• Resultado de mutaciones en uno o más genes.
• La exposición a la radiación.
• A causa viral (NO DEMOSTRADA)
• La influencia de las hormonas
• La dieta
• Obesidad
• Paridad en el 75% de los casos afectan a las mujeres
posmenopáusicas.
• 50% de los casos afectan a las mujeres premenopáusicas.

Factores de Riesgo:Factores de Riesgo:
Antecedentes Familiares
(BRCA1, BRCA2)
+++
Patología mamaria previa +++
Menopausia Tardía +++
Irradiación Repetida ++
Menarquia Precoz +
Nuliparidad +
Primer embarazo Tardío +
Lactancia Corta o Artificial +
Adiposidad +
Estatus Social Alto +
Antecedentes Personales
de otro Canceres
+

Clasificación
• No invasores: los que no han penetrado
la membrana basal.
• Invasores: los que han penetrado la
membrana basal.

Invasor
Tipo HistológicoTipo Histológico
FrecuenciaFrecuencia
(%)(%)
Supervivencia a 5Supervivencia a 5
años (%)años (%)
Carcinoma Ductal Infiltrante 63.6 79
Carcinoma Lobulillar
infiltrante
5.9 84
Carcinoma Ductal & Lobular
Infiltrante
1.6 85
Carcinoma Medular 2.8 82
Carcinoma Mucinoso 2.1 95
Comedocarcinoma 1.4 87
Enfermedad de Paget 1.0 79
Adenocarcinoma No Esp. 7.5 65

No invasor.
Tipo HistológicoTipo Histológico Frecuencia (%)Frecuencia (%)
Supervivencia aSupervivencia a
5 años (%)5 años (%)
Carcinoma Intraductal 3.6 >99
Carcinoma Lobular In Situ 1.6 >99
Carcinoma Intraductal &
Lobulillar In Situ
0.2 >99
Carcinoma Papilar 0.4 >99
Comedocarcinoma 0.3 >99

Los síntomas del cáncer avanzado:
•Dolor óseo
•Dolor o molestia en las mamas
•Úlceras cutáneas
•Hinchazón de un brazo (próximo a la mama
con cáncer)
•Pérdida de peso

• En etapas iniciales se presenta de manera subclínica en
la mayoría de los casos, solamente es detectable por
estudios de imagen.
• Otra forma de presentación común es como un tumor no
doloroso
– 30% se asocia a adenopatías axilares.
Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronósticos en cancer Infiltrante de Glándula mamaria; Víctor manuel Perez Sanchez, Arcelia
Mora Tiscareño.

Autoexploración mamaria
•Sensibilidad: 26 a 41 %. Identificación de abultamientos de
0.5 a 1 cm
Sensibilidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica sea positiva dado que la persona está enferma
Especificidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica sea negativa dado que la persona no tiene la enfermedad

Examen Clínico de mama:
•Sensibilidad : 40 a 69 % Especificidad: 88 a 99 %
•Identifica abultamientos de 2 mm. Permite la detección
temprana de los cánceres “perdidos” por la mastografía.
Sensibilidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica sea positiva dado que la persona está enferma
Especificidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica sea negativa dado que la persona no tiene la enfermedad
Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronósticos en cancer Infiltrante de Glándula mamaria; Víctor manuel Perez Sanchez, Arcelia Mora
Tiscareño.

Mastografía.
•Mejor método de detección.
•Sensibilidad diagnóstica de 70 a
75%, aunque 10 a 15% de los
tumores puede ser oculto sobre todo
en mujeres con mamas densas.
Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronósticos en cancer Infiltrante
de Glándula mamaria; Víctor manuel Perez Sanchez, Arcelia Mora
Tiscareño.

Busca estandarizar el reporte mamográfico,
mejorando la calidad y comunicación entre
médicos tratantes, radiólogos y el paciente.
Tiscareño.

Categoría incompleta para poder
establecer el diagnostico, es
necesario imágenes adicionales
(ecografía)
Tiscareño.

Normal, ningún hallazgo a
destacar(Negativa)
Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronósticos en
cancer Infiltrante de Glándula mamaria; Víctor
manuel Perez Sanchez, Arcelia Mora Tiscareño.

Normal, pero con hallazgos
benignos

Hallazgos con probabilidad de
malignidad <2% con 3
características:
1.Nódulo solido circunscrito no
calcificado
2.Asimetría focal
3.Microcalcificaciones
puntiformes agrupadas

Lesiones con gran probabilidad de
malignidad (2-95%), subdividido en 3
categorías:
4a: baja sospecha de malignidad
4b: riesgo intermedio de malignidad
4c: riesgo moderado de malignidad

Resonancia Magnética:
•tiene sensibilidad diagnóstica de 94 a 100%, pero
baja especificidad (37 a 97%) y valor predictivo
positivo de 44 a 96%.

• Mide un aspecto del metabolismo óseo o
remodelación ósea.
• Se estima que el 8% de los pacientes
diagnosticados de una neoplasia de
Mama presentan diseminación
metastásica ósea al diagnóstico inicial.

• Gammagrafía ósea en la
que aparecieron metástasis
óseas en
– columna
– parrilla costal
– Esternón
– ambas clavículas
– ambos coxales
– Sacro
– diáfisis humerales
– ambos fémures
– tibias, peroné derecho
Especifico: 70- 85%
Sensibilidad: 90 %

Biopsia:
•lesiones palpables como en las
no palpables
•se asocia con una exactitud del
98.5%.

Biopsia del ganglio centinela
GANGLIO CENTINELA:
Es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático
desde el tumor primario.
• Ayuda a determinar si el cáncer se ha diseminado
(metástasis) o está limitado localmente.
• Cuando se detecta un cáncer el siguiente paso es
encontrar el ganglio linfático más cercano al sitio
del tumor y extraerlo para su análisis.

Indicaciones para la técnica
Indicaciones
• Tumores < 3 cm.
• Axila clínicamente
negativa
• Tumores in situ de
tipo comedo de alto
grado o extensos o
en aquellos que se
sospecha
microinvasión.
Contraindicaciones
• Tumores > 3 cm
• Axilas
sospechosa a la
palpación
• Pacientes obesos
• Edad > a los 75
años
• Embarazo o
lactancia
•
Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronósticos en cancer Infiltrante de Glándula mamaria; Víctor

Tiscareño.

Clasificación TNM
• Describe el crecimiento y la propagación
del cáncer de mama por etapas
• T tamaño del tumor
• N propagación a ganglios linfáticos
• M metástasis

Clasificación en estadios el cáncer de
mama (AJCC)
Tumor
primario
Características
Tx No se puede valorar
T0 Ausencia de indicios del tumor
Tis Carcinoma in situ
T1
 T1a
 T1b
 T1c
Tumor de 2cm o menos en su >
dimensión
 <0.5
 0.5-1cm
 1-2cm
T2 Tumor de 2-5cm
T3 Tumor >5cm
T4
 T4a
 T4b
 T4c
Tumor de cualquier tamaño con
extensión al tórax
 Extensión a la pared del tórax
 Edema (piel de naranja), ulceración, nódulos
cutáneos
 Ambos (T4a y T4b)

Clasificación en estadios el cáncer
de mama (AJCC)
Afectación ganglionar regional
Clínica Características
Nx No es posible valorar los ganglios linfáticos
regionales
N0 Ausencia de metástasis ganglionares
N1 Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales
N2 Metástasis a ganglios linfáticos axilares
ipsilaterales fijados entre ellos
N3 Metástasis a ganglios linfáticos mamarios
internos ipsilaterales

Clasificación en estadios el cáncer
de mama (AJCC)
Metástasis a
distancia
Características
Mx No se puede valorar
M0 Ausencia de metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia

Tumorectomía mamaria
– Extirpación del tumor y una pequeña cantidad
de tejido normal circundante
Mastectomía
– extirpación quirúrgica de una o
ambas mamas de manera parcial o completa

• Mastectomía parcial o segmentaria
– Se extirpa la parte del seno que tiene cáncer y
algo del tejido normal circundante
Cirugía preservadora de mama.
Las líneas de puntos encierran el tumor
extirpado y los ganglios linfáticos extirpables

Otros tipos de mastectomía
• Mastectomía total
– Remoción de toda la mama afectada
– También se le llama mastectomía simple
– Se podría llevar a cabo la remoción de algunos
ganglios linfáticos bajo el brazo para someterlos a
biopsia
Tiscareño.

Mastectomía total
La línea de puntos encierra la
extirpación total de la mama.
Algunos ganglios linfáticos de la
axila también podrían extirparse
Mora Tiscareño.

Mastectomía radical modificada
La línea de puntos encierra la totalidad
de la mama y algunos ganglios
linfáticos extirpados. Podría extirparse
parte de los músculos de la pared
pectoral
Tiscareño.

• El paciente puede ser sometido a radioterapia,
quimioterapia o terapia hormonal después de la cirugía a
fin de eliminar toda célula cancerosa que pueda quedar
Terapia coadyuvante
Tiscareño.

Indicación de
quimioterapia Indicación de radioterapia

RADIOTERAPIA
• Para destruir células cancerosas remanentes en el
seno, pared torácica y ganglios después de la cirugía
Radiación de la totalidad de la mama:
• 45-50 Gy
– 1.8 – 2.0 Gy/día
– 5 días a la semana/ 6-7 semanas
Tiscareño.

• Existen dos tipos:
– Radioterapia externa
– Radioterapia interna
(braquiterapia, radiación intersticial)

Efectos secundarios de radioterapia
• Hinchazón
• Pesadez del seno
• Cansancio
• Cambios en la piel (quemaduras por sol)
• Disminución de tamaño del seno
• Linfedema

TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento principal en caso de metástasis
• Quimioterapia
• Terapia hormonal
Tiscareño.

QUIMIOTERAPIA
• Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferación de
células cancerosas, mediante la eliminación de las
células o evitando su multiplicación
• Quimioterapia sistémica
• Quimioterapia regional
Tiscareño.

TERAPIA HORMONAL
• Sólo es eficaz en mujeres con cánceres que tienes
receptor de estrógeno o progesterona
• Tamoxifeno
• Toremifeno
• Fulvestrant
antiestrogenicos
Mora Tiscareño.

• Tamoxifeno
– Premenopáusicas
– Usado con mayor frecuencia
– Terapia adyuvante después de la cirugía
– Cáncer de seno metastásico
• Efectos Adversos:
– Aumenta riesgo de cáncer endometrial
– Coágulos sanguíneos

• Mecanismo de accion:
• Inhibe la biosíntesis de
ácidos nucleicos,
dificultando el avance de la
enzima topoisomerasa II,
que desenrolla el ADN
la transcripción.
• Efectos adversos
• Leucopenias,
neutropenias, náuseas,
vómito, arritmias.
Mecanismo de acción:
•activada por el sistema de
enzimas hepáticas
–convirte Ciclofosfamida en aldofosfamida
– 4- hidroxiciclofosfamida
•acroleína y fosforamida; sustancias
alquilantes del ADN
Efectos Adversos
Neutropenia, Alopecia, Náusea y
vómito, Diarrea, Depresión en el
conteo de las células sanguíneas,
Pérdida del apetito, Irritación de la
vejiga urinaria, Tos

Mecanismo de accion:
• Acción específica de la fase S del ciclo de división celular.
• Antimetabolito que inhibe la timidilato sintasa y, por lo tanto
interfiere con la síntesis del RNA y del DNA
Efectos adversos
Leucopenia y trombocitopenia; diarrea, fiebre, dolor de garganta,
pérdida de pelo, náuseas, vómitos, debilidad y disnea, respuesta
inflamatoria por reacción alérgica, fotosensibilidad, prurito.

• Se fija a receptores estrogénicos induciendo sobre los
mismos un cambio conformacional.
Efectos adversos
Naúseas, vómitos, amenorrea, dismenorrea, irregularidades
menstruales, hemorragias vaginales, flujo vaginal e iritación,
anemia, leucopenia, neutropenia, y trombocitopenia.

•Inhibidor no esteroideo altamente específico de la
actividad de la aromatasa, responsable fundamental en la
biosíntesis de los estrógenos.
Efectos adversos
Náuseas, fatiga, artralgia, mialgia, taquicardia, alopecia,
prurito

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