Anatomía funcional del hígado y riñón y su relación con la anestesia

2. y su relación con la anestesiología
Anatomía funcional del hígado

3. ● Segundo organo mas grande, después de la
piel y la mayor glándula del organismo
● Pesa 1500 g
● Ademas de sus actividades metabolicas,
almacena glucogeno y secreta la bilis, liquido
amarillo amarronado o verde que colabora en
la emulsion de las grasas.
● Color rojo pardo de consistencia dura y friable
● Se sitúa por debajo de las costillas 7 a 11 del
lado derecho.
● Se localiza en el cuadrante superior derecho,
es protegido por la caja torácica y el
diafragma.
● ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho
y el epigastrio superior y se extiende hasta el
hipocondrio izquierdo

4. Se divide en :
Dos lóbulos anatómicos:
Lóbulo derecho y Lóbulo izquierdo,
separados por el ligamento falciforme
Dos lóbulos accesorios
Lóbulo caudado y lóbulo cuadrado.
Presenta dos capas :
Visceral o cara anterosuperior
Diafragmática o cara posteroinferior

5. SUPERIOR
Presenta ligamento falciforme
Se divide en lóbulo derecho e
izquierdo
INFERIOR
Recorrida por tres surcos:
● Surco transverso o hilio
hepatico:
5 cm de longitud y 1.5 de ancho.
Transcurre de atrás hacia delante
vena porta, dos ramas terminales
derechas e izquierdas de la arteria
hepática y conductos biliares
● Surco longitudinal izquierdo
● Surco longitudinal derecho

6. C
U
A
D
R
A
D
O C
A
U
D
A
D
O
Está separado del lóbulo caudado,
por la Cisura Biliar, llamada también
Surco transverso o Porta Hepatis
Se puede considerar como independiente, su
irrigación es independiente de la bifurcación
de la tríada portal y es drenado por una o
dos pequeñas venas hepáticas, que
desembocan directo en la VCI
LÓBULOS ACCESORIOS

7. SEGMENTOS
HEPÁTICOS
División horizontal - pedículo hepático a cada lado -
segmentos craneal y caudal
División vertical - venas suprahepáticas media y
derecha e izquierda - segmentos paramedianos y
laterales

8. RELACIONES
ANATÓMICAS
● Se encuentra por debajo del diafragma
● Encima del estómago
● Encima de los vasos del intestino
delgado
● En la cara posterior, se localiza con
las vértebras torácicas

9. IRRIGACIÓN
• Irrigación Funcional:
• Vena porta hepática (72 a 80% de aporte de oxígeno)
● Colecta sangre venosa del tubo digestivo y transporta al hígado kas las sustancias
• absorbidas en el intestino
● Asciende anterior a la VCI en el ligamento hepatoduodenal formando parte de la triada
porta
• Arteria hepática común :
● Rama del tronco celíaco y se extiende desde este hasta dar origen a la arteria
gastroduodenal y la arteria hepática propia
• Arteria hepática propia:
● Localizada en el hilio hepático
● Delante de la vena porta y a la izquierda de la v´pia bilia
● Se ramifica en arterias secundarias y terciarias que irrigan 7 de los 8 segmentos del hígado
• Irrigación nutricia:
• Arteria hepática (25 a 30% de porte de oxígeno)

10. INERVACIÓN
● Procede del plexo nervioso hepático, derivado del plexo celiaco
● El plexo celiaco a las ramas de la arteria hepática propia de la vena porta hepática
del hígado
● Constituido por fibras simpáticas procedentes del plexo celíaco y por fibras
parasimpáticas de los troncos vagales anterior y posterior
Drenaje linfático
● La mitad de la linfa que recibe el conducto torácico procede del hígado
● La mayor parte de la linfa se forma en los espacios perisinusales y drena en los
linfáticos profundos de las triadas portas

11. ● La filtración y el almacenamiento de la sangre
● El metabolismo de los hidratos de carbo, proteínas, grasas, hormonas y compuestos
químicos extraños
● El depósito de vitaminas y de hierro
● La síntesis de los factores de la coagulación
● La formación de la bilis
● Es el lugar de almacenamiento de las vitaminas
● Deposita el hierro en forma de ferritina
● Produce un gran porcentaje de las sustancias de coagulación de la sangre
● Elimina o depura los medicamentos, las hormonas y otras sustancias
FUNCIONESDEL HÍGADO

12. ANESTESIA GENERAL
• El efecto de la anestesia neuroaxial sobre el flujo sanguíneo hepático al parecer está
relacionado con alteraciones de la presión arterial sistémica estudios respaldan que el flujo
sanguíneo hepático se reduce con la anestesia epidural, y se reduce más con una infusión de
norepinefrina
• Los anestésicos volátiles disminuyen el flujo sanguíneo hepático, aunque en grado variable
• El halotano tiene más posibilidades que otros anestésicos inhalados de ocasionar depresión
cardiovascular y dar lugar a la máxima reducción del flujo sanguíneo hepático
• Los anestésicos, como el propofol, el etomidato y el midazolam, no parecen alterar la función
hepática cuando se administran por un periodo breve durante procedimientos menores
• Los factores que afectan el aclaramiento hepático son flujo sanguíneo al hígado, la fracción
del fármaco no unido a proteínas plasmáticas y aclaramiento intrínseco
• Los pacientes pueden presentar un aumento de bilirrubina o estar ictéricos luego de una
intervención quirúrgica pero en la mayoría de los casos se resuelve espontáneamente y no
representa un daño hepático ni compromiso general

13. Anatomía funcional de los
riñones y su relación con la
anestesiología

14. RIÑONES
● Situados retroperitonealmente en la pared
posterior del abdomen, uno a cada lado de la
columna vertebral al nivel de las vértebras
T12-L3.
● Forma de frijol o habichuela.
● Color: café rojizo
● Tamaño: 10 cm de largo, 5 cm de ancho y 2,5
cm de grosor.
● Se desplazan 2-3 cm verticalmente durante la
respiración profunda
● Peso 150 - 170 gramos.
● Riñón izquierdo más elevado que el derecho

15. Cara anterior
RELACIONES ANATÓMICAS
En ambos riñones la cara anterior se
relaciona con el peritoneo y con la fascia renal
● Cara anterior del riñón derecho:
Cápsula suprarrenal derecha, cara
inferior del hígado, el ángulo hepático,
colon transverso, asas intestinales y
duodeno.
● Cara anterior del riñón izquierdo:
Cápsula suprarrenal izquierda, cara renal
del bazo, estómago, cola del páncreas,
yeyuno y colon descendente.
Cara posterior
En ambos riñones es menos convexa, casi
plana
● Superiormente: Diafragma, que los
separa de las cavidades pleurales y del
12°. par de costillas
● Inferiormente: Músculos psoas mayor
medialmente y con el cuadrado lumbar

16. IRRIGACIÓN
● Las arterias renales se originan a nivel del disco intervertebral entre las vértebras L1 y L2
● La arteria renal nace directamente de la aorta y penetra al riñón por el seno renal
● Cada arteria se divide cerca del hilio en 5 arterias segmentarias
● Las arterias segmentarias se distribuyen de la siguiente manera
○ Segmento superior o apical: irrigado por la arteria segmentaria superior o apical
○ Segmento antero superior, anteroinferior, inferior y posterior: irrigado por
arterias homónimas

17. DRENAJEVENOSO
● Estas drenan a los riñones y se unen para
formar las venas renales derecha e izquierda y
se sitúan anteriores a las arterias renales
● La vena renal izquierda, la más larga, recibe a la
vena suprarrenal izquierda, la vena gónadal
(testicular u ovárica) y una comunicación con la
vena lumbar ascendente y drena a la VCI (vena
cava inferior)
● La vena renal derecha drena también en la VCI

18. INERVACIÓN
● Los nervios de los riñones proceden del plexo nervioso renal y están formados por
fibras simpáticas y parasimpáticas
● El plexo nervioso renal recibe fibras de los nervios esplénicos abdominopélvicos, en
especial del imo (a nivel de T12)
Drenaje linfático
● Los vasos linfáticos renales acompañan a las venas renales y drenan en los nódulos
linfáticos lumbares derecho e izquierdo (de la cava o de la aorta)

19. FUNCIONES DEL RIÑÓN
Funciones no urinarias
Metabólicas
Homeostásica
Endócrina
PA. Volumen sanguíneo
La principal función del riñón es formar la orina

20. ENLA HOMEOSTASIS
● Eliminar del cuerpo los materiales de
desecho que se han ingerido o son
producto del metabolismo
● Controlar el volumen y composición de
los líquidos corporales
● Mantener el equilibrio hídrico y
electrolítico
● Regula la presión arterial
● Regula el equilibrio acidobásico
● Secreción, metabolismo y excreción de
hormonas

21. Relación con la anestesia
La anestesia general disminuye la función renal en forma
transitoria provocando una disminución del gasto urinario, la tasa
de filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal.
La anestesia regional también disminuye la función renal en
forma directamente proporcional al bloqueo simpático pero en
menor cuantía que con la anestesia general.